膝关节损伤：MR图像解读

无明确的外伤史，腿疼痛2周。
应力性骨折 MRI：骨髓水肿；内骨痂
骨损伤误区
正常或异常分布的骨髓T1WI信号高于肌肉，PDWI与肌肉信号一致。成
生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员。
勿将此误认为骨损伤或骨髓水肿。
人骨髓大部分由脂肪组成；红骨髓有些呈岛状分布，T1WI高于肌肉信号。
Ⅲ级
0－Ⅲ级法：ReicherMA和Lotysch于1986 年首先提出。
半月板内的高信号 • 20岁以下无症状人群中，1／4可有半月板内高信号。高信号的出现与体重及性别无关。 • 随年龄增长，半月板内高信号出现率明显增加，以内侧半月板后角最常见。Ⅱ级信号改 变对应的病理改变：粘液变性，嗜酸性退变等。 • 有人3年随访观察，半月板内Ⅱ级信号并不必然变为Ⅲ级信号。 半月板内高信号与半月板撕裂的关系 • I、Ⅱ级信号，不诊断为半月板撕裂。Ⅱ级信号最多见于膝关节退变和骨关节炎，是膝关 节退变之一，也有的称其损伤。 • Ⅲ级信号，若年轻者并且有明确外伤史、交锁、专科体征检查阳性，则诊断为半月板撕裂。 若无症状和明确外伤史者，有人认为应诊断退变并建议随访；若是年龄较大者，首先诊断 为退变，也有可能为退变基础上的撕裂。 半月板损伤或退变在T2WI高信号容易理解，那么为何T1WI也是略高信号呢？ 文献解释为：损伤区水分子吸附于大分子蛋白表面，从而缩短了T1驰豫。
分级 I级 II级 MRI表现 病理表现 半月板内局限性信号 局限性早期黏液 升高 样变性 板内水平略高信号线 黏液样变性范围 可从囊缘直达游离缘 较I级大，显微镜 但未累及关节缘 下见纤维断裂。 板内略高信号线累及 关节板的关节缘 纤维软骨撕裂 （滑液进入） （现认为有些高信号灶抵达
囊缘而不累及关节面缘者， 也可诊断撕裂）
关节软骨
肌肉
纤维软骨（半月板）
脂肪
骨髓(黄髓)
前交叉韧带
交叉韧带与侧副韧带 与MRI表现
后交叉韧带
外侧副韧带
内侧副韧带
膝关节MR规范的扫描要求 常规扫描（主要针对半月板或一般性检查） 矢状位：T1WI、PDWI(压脂肪) 冠状位：PDWI（压脂肪） 横轴位：PDWI或T2WI（压脂）
显然是针对半月板 MRI扫描序列比较： T1WI：显示半月板撕裂敏感，但特异性差； 但是临床中，膝关节的检查并不限于检 T2WI：显示半月板撕裂敏感性差； 查半月板，还有多种其他疾病，因此扫 PDWI: 诊断半月板病变敏感性与特异性均较高。 描方案需酌情调整。
前交叉韧带15°斜矢状位
辅助位（酌情使用）：前交叉韧带15°斜矢状位；T2WI；T2WI或T1WI（压脂）。 比如：骨或软组织感染、肿瘤、骨病等，需加扫T2WI压脂等。
扩散加权成像：例如，骨或软组织脓肿、肿瘤。 增强扫描：T1WI压脂
膝关节损伤：MR图像解读
病理学影像的形成基础
（创伤性） 骨损伤：
半月板损伤： 韧带、肌腱损伤：
肌肉及软组织损伤：
（关节病） 软骨或骨损伤：
除形态外，主要且共同的病理特征之一：病变区“水”增多
外伤（创伤）性骨损伤
急性创伤性骨折，X线平片或CT可明确诊断。 但对骨损伤或称隐匿性骨折，即骨小梁骨折依赖MRI； 有明确的骨折同时伴关节软骨同时损伤，后者也需要MRI显示。 （当然还可伴随半月板、韧带、肌肉或软组织损伤及关节积液或积血征象） 髌上囊脂肪漂浮征：是膝关节损伤常见的征象之一，提示为关节内骨损伤。
X线 CT
病变区“水多”（T1WI暗、T2WI或PDWI亮）
虽然同是白的，但X 线片、CT上的“骨” 与MRI上的“骨”意 义与表现是不同的！
MR：T1WI、T2WI或PDWI压脂
骨损伤
髌上囊积液 前交叉韧带损伤
再看MRI，看到 问题了吧？
骨小梁骨折及骨髓水肿
外伤后，CT图看到 问题了吗？
再搞个三维重建，看 到问题了吗？（VR在应
膝关节MRI成像的主要特点
目前MRI已经成为膝关节疾病最常用的检查手段之一。基于三个方面的优势： 1、MRI的高分辨率，使其能够显示多种组织结构（比如，骨，软骨，韧带，肌肉 及软组织。而MR上的“骨” ，却不同于CT或X线平片所见“骨” ；）。 2、MRI对“水”的敏感性，因为大部分疾病其病理改变是病变区的“水”增多， 由此在T2WI或PDWI(质子加权像)呈高（亮或白）信号；T1WI则是低（暗或黑）信号。 因而，更易发现病变的所在（比如，骨髓水肿，肌肉、或韧带水肿）。 3、MR检出、诊断病变依据是：病变的形态变化；更多的、更有价值的是信号特征。 MRI的限度：对钙化类（游离体、钙化灶、病变的硬化缘等）不敏感，甚至有时得 需要CT或X线作为补充检查。
用中有诸多的误区）
仍不确定
膝关节MRI成像表现暨重点观察的结构
膝关节的主要解剖结构与MRI所见 膝关节MRI观察的结构：
关节软骨
外侧副韧带
骨结构； 关节软骨； 前交叉韧带 半月板； 主要韧带（交叉韧带、侧副韧带、髌韧带等）； 肌肉及软组织（皮下、关节囊）。
半月板
内侧副韧带
后交叉韧带
膝关节MRI
肌腱 骨皮质
a 急性期损伤性的骨髓水肿信号。 b 修复或压缩形成的信号；c 形态异常。
a 滑液（水）浸入损伤部位形成信号异常。 b 粘液（水）样变；c 形态异常。 a 损伤区水肿或水的侵入，或粘液变。 b 形态异常（粗、萎缩或不连续）。 a 损伤区水肿、出血、脂肪等信号。 b 肿胀、断裂、萎缩等形态异常。 a 水肿、囊变、坏死等信号异常。 b 增生、萎缩、离断等形态异常。
膝关节损伤：MR图像解读
中国石油中心医院 影像科 杨景震
内有动画设置，宜选择放映模式浏览 （2017年6月制作）
内 容
膝关节MRI成像的主要特点 膝关节MRI成像表现暨重点观察的结构 膝关节规范的扫描要求 膝关节损伤MR图像解读：
外伤性骨损伤 半月板损伤 韧带、肌腱损伤 肌肉及软组织损伤 骨关节病与软骨或骨损伤 近期一病例分享：看你掌握了多少？
源自文库与骨损伤鉴别
缺血坏死的楔形梗死（也表现为骨髓水肿信号）
急性外伤性膝关节的脱位，临床及X线平片很容易诊断。 但有一种膝关节的急性损伤性的脱位需依赖于MRI检查。 急性髌骨脱位，相当一部分病人的髌骨可自行 恢复正常，故多数并不知道髌骨发生脱位。 MRI：髌骨内下方、股骨前外侧骨髓水肿；髌骨软骨骨折；内 侧支持带损伤以及伴随的皮下软组织损伤。
半月板MRI表现与损伤
半月板为纤维软骨，其成分主要为Ⅰ型胶原纤维。其致密性高， 氢质子分布少，在T1WI和T2WI均为低信号。 TE短的序列（T1WI和PDWI）对于半月板撕裂诊断的准确率要高 于TE长的序列。这即是目前膝关节常规检查多使用PDWI缘由，除 非病变需要，一般不做T2WI。
半月板损伤：MRI与病理
应力性骨折：疲劳性及衰竭性骨折。后者见于股骨下端或胫骨，多见于骨 质疏松者，无明确的外伤史。 多发生在胫骨近端或股骨远端。影像学特点：水肿区（在一定阶段）可见 与骨干垂直的内骨痂影（T1WI低、T2WI或PDWI也低的线样异常信号）。
骨折，髌上囊积血、脂肪漂浮
股骨远端软骨损伤
粉碎性骨折，髌上脂肪漂浮，后交叉韧带及周围软组织损伤