临床补液公式

血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2 x （Na+mmol/L+K+mmol/L）+ 葡萄糖（mmol/L）＋尿素氮（mmol/L）, 忽略尿素, 为有效晶体渗透压。参考值280 －300 mosmol/L

血浆胶体渗透压（Govaert 公式）=白蛋白（g/dl）x球蛋白（g/dl）xi、43,参考值25 — 2 7 mosmol/L 。

每日需水40ml/kg, 内生水约300ml, 自肺呼出400ml, 自皮肤蒸发500ml, 粪便排出100 ml 。

高渗脱水：男需水（ml）= 4x体重（Kg）x欲降血钠量（mmol/L）。

女需水（ml）= 3x体重（Kg）x欲降血钠量（mmol/L）。

低渗脱水：缺钠量（mmol）=体重（Kg）xo、6x （140 —测定血钠浓度）,x 58、5 =缺钠（g）。

需生理盐水（L）=缺钠量（mmol）- 154。每升NS为154mmol。

3%盐水配法：NS500mL ＋10％氯化钠150mL。

高钠血症体内缺水量=目前体内总水量x（测得血清钠浓度/140 —1）o女性体内水含量体重

x0、5, 瘦人体重x0、4。每小时补水180ml 为宜,48 小时补完。血钠降低不超过1—2 m mol/L o 慢性失钠量（mmol）= （125 —测得血钠量）x体重（Kg）xo、6。急性低钠血钠降低不超过每小时 1 — 2 mmol/L, 慢性低钠血钠降低每小时0、5mmol/L 为宜。

高血钾:1、10%葡萄糖钙10 —20ml iv/3-4 分钟内,5 —10分可重复。最多用2次。

2、3%—5%氯化钠100-150ml 静滴。或5%碳酸氢钠100 —150ml静滴。

3、（10% —15%葡萄糖250ml）+胰岛素静滴。

4、排钾利尿剂、透析。

5、治疗原发病。

肌酐清除率/（ml/s）=（（140- 年龄）xi、5）+（［Cr］（卩mol/L））,（女性xo、85）

低血钾：缺钾估计：K＋3、5mmol/L 时体内缺钾约300 —400mmol/L, 折合氯化钾17、55 -

23 、4g;K ＋2、0mmol/L 时, 体内缺钾约400 —800mmol/L, 折合10%氯化钾23、4-46 、8g。枸椽酸钾g

游离钙=总钙（g/L）-0 、8x白蛋白（g/dl）, 血浆白蛋白每改变1g/dl, 血钙应改变0、8mg

/dl 。高血钙危象4、5mmol/L（18 、75mg/dl）,

高血钙：1 、大量输NS（约5000ml/d）;2 、排钠利尿剂;3 、磷盐;4 、降钙素;5 —10IU/k g＋NS500ml 静滴;5 、糖皮质激素;6 、光辉霉素; 消炎痛7、治原发病急性低钙血症：1 、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml 静推,可1—2 小时再重得 1 次;2 、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）;3 、伴低镁：肌注或静滴镁盐。4、镇静;5 、好转后改口服钙。

高镁血症: 排钾、排钠利尿剂; 补液;透析;10% 葡萄糖酸钙或氯化钙10 －20ml 静推;呼吸支持; 病因治疗。S

低镁血症: 口服、肌注、静滴硫酸镁。

高磷血症: 输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。

低磷血症: 口服、静滴磷酸盐。

补碱量(mmol)=( 正常BE值-实测BE值)X体重(kg) X0、3

补Cl - 量(mmol)=(85- 实测Cl - 值)X 体重(kg) X0、2

体表面积(m2)=0、0061X 身高(cm)+0、0128X 体重(kg)-0 、1529 人体正常值(W) 估测公式:W(kg)= 身高(cm)-105

体重指数=体重(kg)十身高(m)2

平均动脉压(mmHg)=DBP+1/3(SBP-DBP)

AG(mmol) = (Na++K+)-(HC03-+CI-)

代酸：所需碱液(mmol) = (24 —HCO3-测得值)X体重(kg) X0、6

所需碱液(mmol) =—BEX 体重(kg) X0、6

所需碱液(mmol) = [50 —CO2CP(Vol%)]/2 、24X 体重(kg) X0、6

除12 为所需NaHCO3 克数。

重病员的营养支持

1, 基本原则

转入ICU> 24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持

除非疾病限制或治疗需要, 原则上应以肠内营养为主

对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径

肠内营养的绝对禁忌症: 机械性, 麻痹性肠梗阻, 肠瘘;

相对禁忌症: 短肠综合症, 炎性肠病, 胰腺炎, 胆囊炎;

肠内营养需要超过 2 个月的采用经皮造瘘;

肠外营养需要超过 1 个月的采用PICC 。

2, 方式的选择

——经口营养: 无气管插管, 清醒, 服从指令, 合作, 吞咽功能, 消化功能正常。

——肠内营养: 有气管插管, 吞咽功能异常, 肠道功能正常。

——经中心静脉肠外营养: 肠道功能异常, 或无法胃肠留置导管或造瘘;

——经外周静脉肠外营养: 肠道功能异常, 或无法胃肠留置导管或造瘘, 中心静脉置管禁忌。

3, 监测

(1) 体重计算

理想体重

男性=50+0 、91*( 身高cm-152 、4)

女性=45 、5+0 、91*( 身高cm-152 、4)

(2) 营养监测

营养监测项目及监测频率

项目初始稳定

血常规隔天 1 次每周一次

血糖TID TID(<10mmol/l可减少)电解质Qd*3每周 2 次

肝功能每周 2 次每周 1 次

甘油三酯每周 1 次每周 1 次

24 小时尿氮每周1 次每周1 次

前百蛋白每周 2 次每周 1 次

转铁蛋白每周 2 次每周 1 次

CRP每周2 次每周1 次

白蛋白每周 2 次每周 1 次

(3) 营养状态评价

1) 体重

e126% IBW:肥胖

e111%~125% IBW:超重

e90%~110% IBW:正常。恰当能量储备

e80%~89% IBW:轻度能量储备不足

e70%~79% IBW:中度能量储备不足

e <69% IBW: 重度能量储备不足。