餐后低血压

合集下载

餐后低血压

・专家论坛・餐后低血压———老年人常见而特有的疾病蹇在金1[关键词]餐后低血压;老年人[中图分类号]R544.0[文献标志码]A[文章编号] 100121439(2007)0920641202餐后低血压(PPH)是指老年人进食后所引起的低血压,即餐后2h内收缩压比餐前下降20mm2Hg(1mmHg=01133kPa)以上。

国外报道老年人PPH患病率为36%～70%,笔者报道住院老年人PPH患病率为7417%,比体位性低血压更常见,是一种老年人常见病。

PPH只发生于老年人,发生于成年人。

,,1发病机制1.1内脏血流量增加机体进食时迷走神经兴奋,胃、肠、胰等组织通过自分泌、旁分泌而产生一些具有扩血管作用的体液因子(如胰岛素、血管活性肠肽、胰多肽、腺苷、缓激肽和P物质等),导致门静脉、肠系膜血管明显扩张,内脏血流量增加,有利于食物的消化和吸收。

内脏血流量增加,而其他部位血流量相对减少,当心率和外周血管阻力未相应增加时,就产生PPH。

食物的质量是影响内脏血流量的关键因素。

大餐比小餐血压下降幅度大;高碳水化合物后血压明显降低,而高脂饮食后血压基本不变。

胃排空快,碳水化合物吸收快,内脏血流量增加,餐后血压下降明显。

研究表明,一些延缓胃肠排空、抑制葡萄糖吸收、减少胃肠肽分泌或收缩内脏血管的药物,都能减轻餐后血压下降幅度。

因此,餐后内脏血流量增加是产生PPH的始动机制。

但也有研究表明,PPH患者肠系膜上动脉血流量与对照组差异无统计学意义,推测餐后内脏血流量增加并不是产生PPH的直接原因,而外周血管阻力下降参与了PPH的形成。

由于胃肠肽半衰期短,在内脏循环中发挥作用后迅速分解,以致于餐前餐后外周血中浓度差异无统计学意义。

1.2压力反射迟钝当血压波动大时,机体首先启动压力反射进行调节,而持久的调节则以肾脏为主,涉及到肾素2血管紧张素2醛固酮、加压素、心钠素等多系统。

年轻人餐后心率加快,但老年人心率反应迟钝,虚弱和自主神经功能损害者心率加快的反应消失,提示老1中南大学湘雅第二医院老年病学教研室(长沙,410011)通讯作者:蹇在金,E2mail:******************年PPH患者压力介导的心率反应不全。

通过家庭血压监测发现餐后低血压：老年高血压患者多见

ｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｃｅ —
ｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ（ＡＷＡＲＥｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ）［Ｊ］．Ｍｅｄ
Ｋｌｉｎ（Ｍｕｎｉｃｈ），２００８，１０３（７）：４９１ — ４９９．
［６］夏晓明．高血压与老年人轻度认知功能障碍关系的研究现状［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２０１０，１８（３）：３２８ — ３２９．［７］杨吴翔，尹立勇，崔志杰．高同型半胱氨酸血症与老年人认知功能
ｌ－ｏｓｉｓ，２００９，２０６（１）：３０９ — ３１３．
ＲａｖａｇｌｉａＧ，ＦｏｒｔｉＰ，ＭａｉｏｌｉＦ，ｅｔａ１．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅ［５］
ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｅａｌｔｈｙｅｌｄｅｒｌｙｃｏｍｍｕｎｉｔｙｄｗｅｌｌｅｒｓｉｎＩｔａｌｙ￣Ｊ］．ＡｍＪ
ＣｌｉｎＮｕｔｒ，２００３，７７（３）：６６８－６７３．

别忽视餐后低血压!.docx

别忽视餐后低血压！一日，一位老大爷来医院做检查，我平时身体很好的，怎么就突然晕倒了呢?详细询问后得知，老大爷平时有早锻炼的习惯，锻炼完了再吃早餐。

当天吃完早餐站起来时，发现眼前一黑，就晕倒了。

为了保险起见，家属决定带他来医院检查一下。

其实，这种现象的产生，是老年人餐后低血压在作怪。

餐后低血压多发生于老年人空腹锻炼后，从前一天的晚餐到第二天早上这么长时间没有进食，本身就已经接近低血糖状态，进行晨炼后，使得低血糖更加明显了。

可能有人要问，不是已经吃早餐了吗?为什么还会晕倒呢?其实让你晕倒的不是低血糖，而是低血压。

空腹锻炼后，血糖及血压都有所下降，此时若喝一大碗热稀饭，一方面，热刺激作用于胃肠黏膜使血管扩张;另一方面，食物中的淀粉分解为葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起内脏及全身血管扩张。

这样，运动后的血压下降，加之餐后的血管扩张，外周阻力下降，便发生了餐后低血压，表现出眩晕及晕厥的症状。

老年人餐后如站立时间过长，因重力原因，血液淤滞在下肢，或由坐位、卧位，突然直立，可引起脑血管供血减少。

此时，餐后和体位两种因素同时作用，血压下降将更为明显，一些意外事件也更易发生。

因此，老年人要预防餐后低血压的发生。

一般来说，可以通过改变一些生活习惯来达到。

具体表现为：饮食不宜过热，温度在40℃～45℃为宜;要注意混合饮食，不要单纯食用以淀粉或葡萄糖为主的食物作为早餐;餐后，在沙发或椅子上多坐一会儿，5～10分钟后再起立活动;已发生过餐后低血压症状的老年人，进早餐前可先喝一小杯凉开水。

除此之外，还有一些其他的注意事项，比如不要长久站立、劳累，不要突然改变体位，不要餐后立即洗澡，更不要长时间浸泡在热水里。

对于高血压患者来说更应注意，避免餐后低血压。

最好服用小剂量较长效的降压药。

老年人平时应进行适当的锻炼，以加强神经体液调节功能，增加机体的适应能力。

网址：第 1 页，共 1 页。

老年人要警惕餐后低血压

老年人要警惕餐后低血压作者：朱淑芝来源：《现代养生·上半月》2020年第10期也不知道是什么原因，梅叔最近两年总是饭后没有精神，犯迷糊，想睡觉。

他有高血压病，靠吃药才把高压控制在150毫米汞柱，就认为这可能是血压有点什么问题，就在饭后没有精神的时候，反复测量了几次血压，结果是在120、130毫米汞柱之间徘徊。

这样的情况还让梅叔暗暗高兴，认为血压挺好的，至于没有精神也不算什么。

然而没想到在今年5月份一天的早饭后，症状变得更加严重了，连老伴儿和女儿都分不清了，说话也不利索了，扶着桌子站起来，还踉踉跄跄的差点儿摔倒。

家人们觉得情况危急，立即拨打了120，急诊检查结果是大面积脑梗塞，原因是由于餐后低血压引起的。

什么叫餐后低血压，为什么餐后低血压还能引起脑梗这么严重的问题呢？餐后低血压可分为三种情况，一是餐前的和餐后两个小时的血压相比，收缩压下降了20個毫米汞柱以上;二是如果餐前的血压大于100毫米汞柱，餐后下降到90毫米汞柱以下;三是血压虽然没有下降到上面的两条标准，但患者饭后出现了头晕、乏力、走路脚踩棉花样感觉，说明也是有低血压情况的存在，也可以诊断为餐后低血压。

总的来讲，患者餐后血压降的幅度越大，症状就越明显，风险也就越高。

一日三餐都可能发生餐后低血压，但大部分发生在早餐后，早餐的发生率占65%，午餐占19%，晚餐占16%。

这是为什么呢？因为早晨这个时间段有两个问题：一是很多高血压患者有晨峰现象，血压在这个时间段是上升的，高于全天其它时间，而一旦过了这个时间段，血压就会慢慢降下来，可能在它降下来的过程中，又出现了进食不当，导致了腹腔内血流量增加，促使血压下降过快;二是高血压患者存在着自主神经紊乱的情况，在清晨这个时间段交感神经和副交感神经正处在交替的状态，如果调节功能下降了，就更容易出现血压较大幅度的波动。

具体到每个人的一顿饭，可能和下面的情况有关。

这些因素每个人都是不同的，但却是可以自主调节的。

餐后低血压

.
治疗
.
饮食治疗
1.膳食治疗：餐前饮水350ml~480ml，临床发现，餐前饮水后引起的血压反应可缓解PPH。喝水后血浆渗透量的下降可刺激记住的渗透性传入神经元，传入冲动可增加记住的交感输出，引起血压金额代谢率的增加
2.减少碳水化合物的摄入：在碳水化合物、蛋白质和脂肪 3种营养成分中，碳水化合物的胃排空最快。摄入富含碳水化合物的食物后，患者血压下降最明显。同时，减少碳水化合物的摄入对餐后血压下降有缓解作用
6.升压药：如米多君和. 蒂诺怕明等，可通过增
总结
PPH是老年任常见的餐后血压较餐前下降的一组临床综合症，主要表现为跌倒、晕厥、休克、TIA 和心力衰竭等症状，是心血管事件、脑卒中、死亡的独立危险因素，也是老年人全因死亡的独立预测因子。PPT作为老年人潜在的心脑血管时间的危险因素，卡在短时间内引起血压迅速下降，从而导致严重的心脑血管不良事件。因此，对于存在低血压症状的老年人，可通过餐后血压的测定，明确是否为PPH。目前，适当地通过调整生活习惯，应用一些减少内脏血流量、增加外周血管张力、抑制葡萄糖吸收的药物，对于餐后血压下降有一定的缓解作用。. 然而，目前PPH尚无明
2.交感神经系统功能不全：PPH患者餐后交感神经活性增加明显低于正常老年人。
3.内脏血液灌注增多：PPH患者餐后内脏血流灌注增多，主要是门禁买和肠系膜血管明显扩张。
4.餐后胰岛素水平升高：胰岛素引起PPH的机制可能有：（一）激活中枢神经和交感神经，作用于肾上腺受体引起血管扩张，血压下降。（二）内皮依赖性血管扩张。（三）激活钠泵，血管平滑肌去极化，血管扩张。（四）骨骼肌肉系统氧耗增加引起代谢性血管扩张。（五）拮抗去甲肾上腺素引起的血管收缩反. 应。（六）降低压力感受

住院老年人对餐后低血压认知及健康教育方式调查分析

认知调查的目的最终是为了采取干预措施，变患者的改不良生活习惯和行为，效的遵医和保持良好的身体和心更有
理状态，因此应加强预防和生活照料以及必要的干预。餐Ｊ
后体位对进餐后血压的影响不同学者看法各异，若存在体位
性低血压的老年人，后取平卧位为宜。而对于易发生ＰＨ餐Ｐ
ｐｒｎｉｅｐｔｎｓｙｅｔｎｉｎ１９，３１ｔ）：６５８ｅｔｓｖａｅｔｅｉ．Ｈｐｒｓ，９９３（Ｐ２５５～６．ｅｏ
５王晶．海燕．年人餐后收缩压变化及跌倒风险的相关性分析．石老
现代护理杂志，０５１（９：５９—１８．２０，１１）１７５０
２ｍＨ（ｍＨ＝０１３Ｐ）Ｕ。ＰＨ在老年人群中发病０ｍｇ１ｍｇ．３ｋａＬＰ
璐
３讨论
早在一个世纪以前Ｌｐｔ等人即描述一名家庭护理病ｉｓｚ人餐后血压明显下降。１３９５年Ｇａｓｎ描述一名高血压ｒｔｅｄｏ
病患者餐前血压为１５１０Ｈ，后血压下降至１５８／２ｍｍｇ餐４／
望通过健康教育，了解有关餐后低血压（Ｐ相关知识的ＰＨ）
占９．４。但在应用降压药的患者中，自测血压的患５２％能
２结果
对餐后低血压认知程度及对ＰＨ健康教育方式选择，Ｐ

餐后低血压一例

疗养员饥饿疗法第２（３小时）自感饥饿明显，天第１，无心慌、多汗，体：膜、肤黄染明显。现临时给与查巩皮
细的问诊，同时医护人员必须具备一定的疾病鉴别能力，
正确作出判断。
参考文献
１病案摘要 ‘ 患者，，９，休干部，２０年５２男７岁离于０８月６日清晨进食早餐结束后１ｎ感头晕、力，０ｍｉ突乏出现黑噱，面色伴
明余
涛李秀增
年，“ 血压病 ”病史６月，高个目前服用 “ 慧达（施苯磺酸左旋氨氯地平片） “ 比山（哒帕胺） ”、寿吲 ”常规剂量治
合格。健康等级：甲。疗养结束随队出院。出院建议１０ｄ
后复查肝功能。
３讨论
３～４；血前１通宵看欧洲杯足球锦标赛；认近期瓶抽周否
服用磺胺类、巴比妥类、苯对氨基水杨酸、霉素、喃妥红呋因等药物；认近期大量食用胡萝卜、橘、瓜等食物；否柑南否认血液病、胆石病及肠道寄生虫病史。嘱其休息数日后复查肝功，查甲肝抗体、并乙肝五项、肝抗体、肝抗丙丁体、谷胺酰转肽酶（Ｇ）碱性磷酸酶（Ｐ、Ｓ等，ＧＴ、ＡＬ）ＡＴ以明确诊断。复查总胆红素３ｍｌＡＬＧＴ、Ｊ、０ｏＬ；Ｔ、ＧＡＴ／ＰＡＴ、Ｓ甲肝抗体、乙肝三系、肝抗体、肝抗体、丙丁甲胎蛋白均正常。诊断：天性未结合胆红素增高血症或遗传性先胆红素增高症（ｉｅｔ合征）与疗养员商量同意进行Ｇｌｒｂ综。

老年人餐后低血压的临床特点与研究现状

述
老年人餐后低血压的临床特点与研究现状
曹悦鞍
［要］餐后低血压是老年人常见的餐后血压较餐前下降的一组临床综合征，要表现为嗜睡、噱、摘主黑跌
倒、厥及心绞痛等心脑缺血症状，导致严重的心脑血管不良事件，老年人全因死亡的独立预测因子。其晕可是发病机制复杂，能与老年人神经、液失代偿等各种因素综合作用有关，疗上应加强基础疾病的控制、可体治
血压下降，人发现普萘洛尔可抑制胰岛素引起的有
脑血管病的报道ｌ１。服用利尿剂治疗高血压的患者餐后血压下降显著高于使用非利尿剂治疗的高血
压患者。老年糖尿病患者，缩压在进餐后即刻下收
ｋａ；餐前ＳＰ≥ １０ｍｍＨｇ而餐后ＳＰ＜９Ｐ）② Ｂ０，Ｂ０
ｍｍＨｇ ③餐后血压下降未达到上述标准，出现头；但
晕、厥等超过脑血流自身调节能力而产生症状的晕
也属于ＰＰＨ＿。２ｊ
血管扩张反应；内皮依赖性血管扩张；激活 ② ③
Ｎａ＿泵，管平滑肌去极化，管扩张；骨骼＋Ｋ血血 ④
肌肉系统氧耗增加引起代谢性血管扩张； ⑤拮抗去甲肾上腺素（ＮＥ）引起的血管收缩反应；降低压 ⑥

老年人进餐后低血压的临床观察及护理

老年人进餐后低血压的临床观察及护理摘要：老年人由于机体功能下降等原因，导致在餐后容易发生低血压等症状。

随着我国人口老龄化不断加剧，患有餐后低血压的患者呈现出逐年上升的趋势。

由于餐后低血压会增加老年人心血管疾病，导致患者突发晕厥等不良事件，严重影响患者的生活质量，危及患者健康，在临床上通过对其进行临床观察和护理能够有效预防老年人进餐后发生低血压症状风险。

因此，本文主要通过综述的手段浅析老年人进餐后低血压的临床观察及护理研究进展，为今后老年人进餐后低血压护理提供一定的参考意见。

关键词：老年人；进餐；低血压；临床护理一、引言餐后低血压属于一种常见的老年疾病，该疾病主要是指老年人进餐后收缩压或是舒张压低于正常水平，并有下降20mmHg或是20mmHg以上的趋势。

当老年人发生餐后低血压症状没有及时进行干预时，会增加患者发生心血管疾病的风险。

在部分疗养员中，因餐后低血压症状出现犯困、疲乏、或晕厥等症状，导致老年人生活质量下降，身体健康受到威胁。

因此，为降低老年人餐后低血压发生概率，本文就疗养院中发生餐后低血压症状的老干部通过对其临床特征和护理方法展开研究，能够有效提高该疾病的治疗效果和预防能力，从而改善患者生活质量。

二、老年人进餐后低血压形成原因和临床表现当前，老年人进餐后低血压形成原因尚不明确，但是，在卢凤玲[1]针对老年人餐后低血压影响因素相关研究中认为老年人进餐后低血压形成与多种病理相互结合有关，例如当患者压力感受器功能发生异常、交感神经功能异常时会增加餐后低血压发生的概率，在研究中表明该临床症状与诸多机制相互协调作用有关，当患者的身体各项功能发生异常时，会引发餐后低血压。

另外，老年人属于餐后低血压症状发生的主要人群之一，其原因与老年人自身免疫力、身体代谢能力等有关。

在林娟[2]关于老年人进餐后低血压临床特点研究中指出老年人发生餐后低血压时，在临床上主要是指老年人进餐后2h内舒张压降低大于10mmHg，收缩压降低大于20mmHg，同时可能伴随有晕厥、头晕、头痛、恶心、意识模糊、跌倒、犯困或者或疲乏等临床症状。

老年疗养员餐后低血压的调查

老年疗养员餐后低血压的调查【摘要】目的调查95例老年疗养员餐后血压变化情况，以便了解老年疗养员餐后低血压(PPH)的发生率和临床表现。

方法选择来院疗养的95名老年疗养员，用动态血压监测方法进行餐前和餐后20、40、60、80、100 min血压检测。

结果①95例老年疗养员三餐后血压均有不同程度下降，平均下降幅度以早餐后下降较大，高龄老年人餐后血压下降幅度较低龄老年人餐后血压下降幅度为大(P ＜0.01)。

②基础疾病和药物对血压下降影响无统计学意义(P>0.05) 。

③老年人餐后低血压的发生率为30.5%，出现临床症状者仅占PPH的3.2%。

④老年人PPH 一般发生在餐后20～80 min，个别老年人PPH餐后即可发生。

结论老年疗养员PPH比较常见，可以引发严重心脑血管事件，应对老年人加强健康知识宣传，预防PPH及心脑事件的发生。

【关键词】老年人餐后；低血压；发生率餐后低血压(PPH)是一种常见病，早在20世纪30年代就有报告，只是未被人们所重视。

PPH是指在进餐2 h内收缩压(SBP)和（或）舒张压(DBP)下降≥2.7 kPa或餐前收缩压≥13.3 kPa，而餐后收缩压0.05），第1与第2组、第2组与第3组比较无显著性差异（P＜0.01）。

2.2老年人三餐前后血压变化（表2）老年人进餐时对血压的影响主要表现为下降，三餐后血压均呈下降趋势，一般下降1.3～3.3kPa，个别降低5.3kPa，餐后20、40、60、80、100 min与餐前比较均有统计学差异，平均下降幅度以早餐下降幅度较大。

2.3 PPH的发生率在调查的95人中达到PPH诊断标准者29例，其中一餐发生PPH者19例，二餐7例，三餐3例，总发生率30.5%，出现临床症状者3例，占3.2%，主要表现为头晕、乏力、嗜睡、胸闷等症状，但无黑蒙、晕厥、意识模糊、尿失禁等严重症状。

血压下降≥4.0 kPa者8例，≥5.3 kPa者1例。

姜建国教授诊治老年人餐后低血压经验总结

姜建国教授诊治老年人餐后低血压经验总结总结姜建国教授治疗老年人餐后低血压经验。

姜建国教授诊治老年人餐后低血压一病，从阴血、阳气、脾之升清的角度出发，结合脏腑机能与辨证论治的理论，辨病与辨证相统一，独创滋补阴血以充养血脉、温通阳气以充盈脉道、补中益气以助脾化源升清三位一体的理论，取得满意临床效果，可供同道学习。

标签：餐后低血压；老年人；中医药疗法；辨证论治；姜建国老年人餐后低血压给患者带来很多烦恼及隐患，诸如可导致心脑缺血症状，甚至导致生命危险。

因对该病发病机制尚未完全阐明，故治疗方法亦尚难明确。

姜建国教授长期从事伤寒论辨证论治思维研究，法尊仲景而不泥其方，遵循古人的同时结合现代研究进展，于临床诊病中每获奇效，笔者有幸跟随姜建国教授学习，深感其辨证之准确，思路之明朗，疗效之显著，兹将姜建国教授诊治老年人餐后低血压经验总结如下。

1 老年人餐后低血压的概念及临床表现老年人餐后低血压则是指老年人于进食之后所引起的低血压，即餐后2h内收缩压比餐前下降20mmhg以上[1]。

本病的常见临床表现为乏力、嗜睡、黑矇，甚至跌倒、晕厥及心绞痛发作等心脑缺血症状，严重者可进一步导致心脑血管危险事件的发生。

2 西医对老年人餐后低血压的发病机制的研究目前，老年人餐后低血压的发病机制尚未完全阐明，其发生可能是神经、体液失代偿等各种因素综合作用所致【2】。

其治疗方法不系统，效果亦不明显。

3 运用中医理论对老年人餐后低血压辨证论治老年人餐后低血压的发生，归根结底为血液对脉管的充盈出现问题，因而影响其濡养全身的功能。

中医认为血液在脉道中得以正常运行并发挥功能主要有以下几个因素所决定：阴血的充盈、阳气的推动、脉管的通利以及各脏腑的协调。

在中医整体观念及辨证论治的理论中，气为人体内活力很强运行不息的极精微物质，而血则是循行于脉中富有营养的红色液体，二者是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，《素问·调经论》中强调说：“人之所有者，血与气耳”。

餐后低血压老年人常见而特有

2023餐后低血压老年人常见而特有•引言•发病机制•临床表现与诊断•治疗与预防目•老年人餐后低血压的危害•研究进展与展望录01引言是指老年人在进餐后出现血压降低的现象，通常表现为收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。

餐后低血压老年人血管弹性减弱、血压调节机制减弱，容易受到饮食等因素影响而发生餐后低血压。

背景定义与背景流行病学调查显示，65岁以上老年人餐后低血压的发生率高达60%以上。

餐后低血压在老年人群中的发生与性别、年龄、饮食、身体状况等多种因素相关。

流行病学特点临床意义餐后低血压可能增加心脑血管事件的风险，如心肌缺血、脑卒中等。

餐后低血压可能影响老年人的认知功能，导致认知障碍。

餐后低血压可能导致老年人头晕、乏力、晕厥等不适症状，影响生活质量。

02发病机制发病机制概述餐后低血压是一种老年人中常见的血压反应，特别是在75岁以上的老年人中。

餐后低血压的主要特征是在餐后出现明显的血压下降，并伴有头晕、乏力、嗜睡等症状。

餐后低血压的发病机制比较复杂，涉及到多个因素，如血管反应性、自主神经系统、血容量变化等。

年龄老年人血管弹性降低，血管反应性减弱，容易发生餐后低血压。

合并症如糖尿病、高血压、冠心病等疾病可增加老年人发生餐后低血压的风险。

其他因素包括体位变化、情绪紧张、劳累过度等也可能影响餐后低血压的发生。

饮食因素摄入过多、过快饮食，或饮酒、咖啡等刺激性食物，可能导致胃肠道血管收缩，进而影响全身血管反应性，引发餐后低血压。

影响因素进餐后，大量血液流向胃肠道，导致胃肠道血管收缩，进而影响全身血管反应性。

病理生理学过程胃肠道血管收缩进餐后，胃肠道对食物的刺激产生反射性反应，导致自主神经系统失衡，引起血管舒缩功能紊乱。

自主神经系统失衡进餐后，血容量增加，但老年人血管弹性降低，不能有效调节血容量变化，进而导致血压下降。

血容量变化03临床表现与诊断临床表现老年人餐后低血压时常出现头昏、头痛和眩晕等症状，尤以头昏为多见。

餐后低血压是咋回事？

餐后低血压是咋回事？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2020年第10期文/汪芳（北京医院心内科主任医师）餐后低血压就是指用餐之后出现的低血压，其诊断标准是“餐后收缩压（高压）下降20毫米汞柱”或“收缩压（高压）由餐前≥100毫米汞柱降至餐后＜90毫米汞柱”。

如果患者吃完饭后出现头晕目眩等情况，即使血压下降的程度未达到上述标准，也可确定为餐后低血压。

近几年，临床上餐后低血压的发病率有明显增高趋势，特别是在老年人群中较为常见，尤其是高血压、糖尿病及各种自主神经功能失调的患者。

自主神经调节失灵餐后发生低血压，是不是就可以不用吃降压药了？当然不是。

从根本上讲，餐后低血压属于一种“人体血压调节出现问题”的异常情况。

正常情况下，人们进餐后就要开始消化，为了更好地消化食物，消化系统就会调配更多的供血，这样其他系统和器官中的血液就会相对减少，从而导致血压有下降的趋势。

但是，人体的自我调节机制是很灵活的，能够及时触动血压调节机制，通过加大心率、收缩血管等方式来保持血压的相对稳定，目的是有效保障其他器官的血液供给，不至于影响整个身体的运行。

所以，健康人无论吃得有多饱，也不至于餐后出现明显的血压下降，更不会“撑到头晕”。

然而，老年人对于血压的调节能力有所减弱，自主神经的调节功能可能出现失灵，所以餐后维持血压的能力就下降了，从而导致低血压的发生。

如果老年人本身就有心脑血管动脉硬化、心脏功能减退和各种血压调节机制减退的情况，那么，餐后低血压的发生率和严重性就会大大提高。

调整降压药服用时间有冠心病和脑血管病等慢性病的老年人，出现餐后低血压必须认真对待，因为严重的低血压可能诱发严重的心脑血管供血不足，可能引发心梗、脑梗等严重事件。

即便没有出现严重的心血管事件，由于头晕目眩等症状，老年人也很容易跌倒摔伤。

因此，老年高血压患者一定要注意平稳降压，并注意防范低血压。

应对餐后低血压，需要从以下方面入手：有餐后低血压的患者，应该适当调整降压药的服药时间，避免药物作用的高峰时段与餐后重叠。

餐后低血压预防、老年高血压患者控制标准、特点以及健康宣传

餐后低血压预防、老年高血压患者控制标准、特点以及健康宣传餐后低血压餐后低血压是老年高血压患者容易发生的情况，患病率达36%~70%。

一日三餐中，早餐后出现餐后低血压的概率最大，多发生于餐后 1~2 小时。

餐前血压越高的患者，餐后发生低血压的风险越大，血压下降幅度也越大。

健康知识“划重点”警惕餐后低血压●餐后 2 小时内收缩压比餐前下降20mmHg 以上；或者餐前收缩压≥100mmHg，而餐后 <90mmHg；●餐后血压下降未达上述标准，但出现心脑血管缺血症状者。

如何预防餐后低血压？●做好血压监测，预防为主，及时就医，适当调整药物。

●少食多餐，餐前饮水，减少糖类摄入。

●避免或减少吃饭时饮酒。

●餐后适当休息，避免立即过量运动。

●避免饭前服用降压药。

老年高血压患者的血压控制在什么水平？65~79 岁的高血压患者，血压高于 150/90mmHg 时，应当服降压药，把血压控制在 140/90mmHg 以下。

如果收缩压控制在 130mmHg 以下时耐受良好，可继续治疗，长期稳定在 130mmHg 以下。

80 岁及以上的高血压患者，收缩压高于 160mmHg 时，应当服降压药，把血压控制在 140/90mmHg 以下。

衰弱的高龄老年人应注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。

老年人高血压特点60 岁及以上的人群中，每 10 个人当中就有 6 个患高血压。

老年人常常患有动脉硬化，血管弹性差等问题，因此老年人高血压有 5 大特点：1. 收缩压高（≥140mmHg）而舒张压不高（<90mmHg），脉压增大。

老年人收缩压越高，脉压越大，发生脑卒中和冠心病的危险越大。

2. 血压波动大。

老年人容易受环境改变的影响，产生应激反应，使诊室测量血压远高于家庭自测血压；容易发生“清晨高血压”“夜间低血压”或“夜间高血压”，影响治疗效果，发生脑卒中和冠心病的风险大。

3. 容易发生直立性低血压和餐后低血压。

4. 并发症多且严重。

211065119_从脾论治餐后低血压

环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March 2023,Vol.16,No.3515　㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(81974556);国家中医药管理局中医药传承与创新百千万”人才工程(岐黄工程)(020*******)作者单位:100053　北京,中国中医科学院广安门医院心血管科[屈培荣(硕士研究生)㊁胡骏㊁蒋之林(博士研究生)㊁刘兰椿(博士研究生)㊁王阶]作者简介:屈培荣(1998-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中西医结合治疗心血管病㊂E⁃mail:1875298406@通信作者:王阶(1956-),博士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中西医结合治疗心血管病㊂E⁃mail:wangjie0103@从脾论治餐后低血压屈培荣　胡骏　蒋之林　刘兰椿　王阶【摘要】　餐后低血压是一种常见于老年人的疾病,作为心血管事件的独立危险因素,威胁着老年患者的健康㊂该病可归属于中医学眩晕” 谷劳”的范畴㊂古今医家认为,肺脾肾在餐后低血压的发生发展中表现出不同的作用㊂脾失健运则化源不足,导致血脉不充,且脾病后肺最易受病,脾肺两虚,加重气虚和湿浊内生㊂此外,阳虚则无力鼓动脉管,表现为血压下降㊂患者一方面出现气㊁血不足的病变,如倦怠乏力㊁眩晕㊁嗜卧;另一方面出现水液内停的病变如四肢酸楚重浊㊂嗜卧不仅耗气,还可加重湿浊内生,进一步加重病情㊂治疗当选升阳补气汤㊁补中益气汤㊁四君子汤等补脾升清㊁充养血脉,升阳益胃汤补益脾肺,大麦椒姜汤㊁沉香汤温补脾肾㊁鼓动脉管㊂本文就餐后低血压中医病名㊁中医辨治作以论述,以期为临床治疗该病提供理论指导㊂【关键词】　餐后低血压;　脾虚;　谷劳;　食后昏困;　饭醉;　从脾论治;　理论探讨【中图分类号】　R285.5　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.03.025 餐后低血压是指收缩压在餐后2小时内较餐前下降20mmHg 以上,或餐前收缩压≥100mmHg 而餐后<90mmHg,或餐后血压下降未达到上述标准但出现了餐后心脑缺血症状[1]㊂餐后低血压常发生于老年住院患者(患病率为20%~91%),是心血管事件的独立危险因素[2]㊂现代医学认为,餐后低血压的发生可能与自主神经功能病变㊁胃排空速度加快㊁压力感受器敏感度下降等有关,治疗以咖啡因㊁α葡萄糖苷酶抑制剂㊁瓜尔胶㊁奥曲肽等药物为主,或是推荐餐前饮水㊁少食多餐和减少糖类摄入等非物理疗法[3]㊂餐后低血压属中医谷劳” 眩晕” 厥脱” 虚劳”范畴,发病与脾㊁肺㊁肾三脏有关㊂该病的主要病机为脾虚,而脾虚集中于脾气虚和脾阳虚㊂脾气虚则应注重于补肺脾两脏,脾阳虚则偏重于补脾肾两脏㊂本文基于古籍知识和中医自身理论体系,对餐后低血压的中医证治作归纳梳理如下㊂1　餐后低血压中医学病名1.1　眩晕餐后低血压患者常表现为头晕㊁视物模糊,可归属于中医眩晕”的范畴㊂‘说文解字“[4]156: 眩,目无常主”,即眼花㊁视物不清;晕是指头晕较甚或感觉自身㊁旁边景物旋转㊂眩晕的论述最早见于‘黄帝内经“,如上虚则眩” 髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”㊂其后,‘伤寒论“第195条中提到: 阳明病,脉迟,食难用饱㊂饱则微烦头眩”,指中焦阳虚则水谷不化,浊气上逆,清阳被遏则发为头眩”㊂明㊃张介宾的‘景岳全书“[5]218强调无虚不作眩”,并提倡治疗时以治虚为主㊂此外,有研究[6]对餐后低血压患者的中医证候做临床调查,显示眩晕病占餐后低血压的比例最高㊂1.2　谷劳本文经查阅古籍认为, 谷劳”作为餐后低血压的病名,更切合该病的病因病机,即病位主要在脾胃,表现为头晕㊁视物模糊㊁困倦嗜卧㊁精神欠佳,且餐后加重㊂谷劳”病名首见于晋㊃葛洪‘肘后备急方㊃卷四㊃脾胃虚弱“[7]: 饱食便卧,得谷劳病,令人四肢烦重,嘿嘿(默默)欲卧,食毕辄甚㊂” 谷”即饱食为病因, 劳”即脾胃虚弱为病机,症见困倦乏力,四肢烦重,眩晕嗜睡,食后较甚㊂其后,隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃宿食不消病诸候㊃谷劳候“[8]: 脾胃虚弱,不能传消谷食,使腑脏气痞塞,其状:令人食已则卧,支体烦重而嗜眠是也”,指出谷劳的症状是食已则卧㊁四肢烦重且嗜睡,病机是脾胃虚弱㊂另外,‘金匮翼㊃卷二㊃饮食㊃谷劳“[9]: 谷劳者,胃受水谷,其气虚弱,不能传化,谷盛气虚,则令人怠惰嗜卧,肢体烦重,腹满善饥而不能食,食已则发,谷气不行使然也㊂”尤在泾认为谷劳的病机是脾胃虚弱,传化不及,症见食后困倦嗜卧,肢体烦重,腹部胀满不能食㊂与谷劳”相类似疾病的记载,还有食后昏困”和饭醉”㊂许浚‘东医宝鉴㊃杂病篇“[10]: 食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虚弱也” 食后昏困,宜用参芪汤㊁升阳补气汤”,提出食后昏困”一词,症见食后困倦欲睡,病机为脾气516　环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3虚弱㊂其后,清代的沈金鳌‘杂病源流犀烛㊃不寐多寐源流“[11]90-91: 食方已,即困倦欲卧,脾气弱不胜食气也:俗名饭醉”,提出饭醉”,其症见食后困倦嗜卧,病机是脾气虚弱,不胜谷气㊂1.3　其他除上述所论述的眩晕㊁谷劳㊁食后昏困㊁饭醉,近现代医家认为餐后低血压还可属厥脱㊁心悸和虚劳的范畴㊂施阳[12]认为餐后低血压患者由于餐后血压下降,表现为头晕㊁恶心㊁晕倒,可归属厥脱”范畴㊂此外,徐凤芹教授[13]认为餐后低血压属心悸” 虚劳”范畴㊂2　脾虚是餐后低血压的主要病机现代医学认为,胃排空的速率㊁营养物质的吸收以及随之而来的神经激素反应(包括胰高血糖素样肽⁃1㊁葡萄糖依赖性促胰岛素肽和生长抑素的分泌)影响着餐后血流动力学㊂餐后内脏血管扩张㊁血流灌注增多,进而代偿性引起心率加快㊁每搏输出量增多和体循环阻力增加[14]㊂以上生理过程在中医学归属于脾主运化,将营养物质上归于心㊁充于脉的范畴㊂若患者脾虚失健,则无法代偿性的升高心率㊁增多每搏输出量㊁增加体循环阻力,出现餐后血压下降,引起心脑缺血症状㊂故餐后低血压的发病与脾虚最为密切㊂2.1　脾虚则化源不足,血脉不充脾主运化,即脾将水谷化为精微,将精微物质吸收并转输布散到全身的生理功能㊂该功能是饮食代谢的中心环节,也是维持后天生命活动的主要生理功能㊂若脾虚失健,清气不升,气血化源不足,致血脉不充,可引起餐后血压下降㊂正如李东垣的‘脾胃论㊃脾胃胜衰论“[15]所云: 若饮食不节,损其胃气,不能克化,散于肝,归于心,溢于肺,食入则昏冒欲睡,得卧则食在一边,气暂得舒,是知升发之气不行者此也㊂”饮食不节,损伤脾胃之气,脾失健运,水谷精微无法上达心肺㊁外充脏腑四肢,出现食后昏冒欲睡的症状㊂许浚的‘东医宝鉴㊃杂病篇“[10]曰: 食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虚弱也”,认为食后出现困倦乏力㊁精神欠佳㊁眩晕而欲睡的症状,乃脾胃虚弱所致也,与上述李东垣论法一致㊂食方已,即困倦欲卧,脾气弱不胜食气也:俗名饭醉㊂”沈金鳌总结前人经验结合自身实践,认为饭后昏困,乃脾气虚弱,不胜谷气所致[11]㊂尤在泾指出谷劳病机为脾气虚弱,脾不能为胃行津液,水谷精微不能转输步散全身,水谷聚于腹中,症见腹胀㊁眩晕㊁肢体无力㊁食欲减退㊁倦怠乏力㊁嗜睡[9]㊂综上可知,脾气虚弱㊁失于健运是餐后低血压的主要病机㊂1.2　脾病则肺气易虚,加重气虚湿蕴餐后低血压的主要病机是脾虚㊂然脾病及肺或肺病及脾,亦是餐后低血压发病的重要一环㊂李东垣提出: 脾胃之虚,倦怠嗜卧,四肢不收不嗜食,食不消㊂兼见肺病,淅淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也㊂[16]”脾土虚弱,清气不升,则肺最易生病㊂肺与脾的关系,表现于气的生成和津液的代谢两方面㊂肺主气,司呼吸;脾主运化,生成水谷之气㊂肺所吸入的清气和脾运化的水谷之气在肺中结合生成宗气㊂宗气位于胸中,上走息道而行呼吸,贯注心脉而行气血,下蓄丹田资元气㊂脾肺气虚,宗气生成不足,则见呼吸不利,血脉运行不畅,气血失充致餐后血压降低㊂此外,肺气的宣发肃降㊁脾气的运化共同参与津液代谢的过程㊂脾气虚弱,运化不及,津液输布障碍,影响到肺气的宣发肃降;或肺虚失于宣降,致使津液停聚,水湿困脾㊂湿性重浊黏腻,餐后低血压患者可见四肢烦重㊁食欲下降㊁便溏等症状㊂2.3　阳虚则鼓动脉管无力餐后低血压的发病除了气虚,亦和阳虚有关,阳虚则鼓动脉管无力,引起餐后血压下降㊂且阳虚之本,在于脾肾两脏㊂‘灵枢㊃口问“曰[17]24: 卫气昼日行于阳,夜半则行于阴㊂阴者主夜,夜者卧阳气尽,阴气盛,则目瞑㊂阴气尽而阳气盛,则寤矣㊂”寤寐的正常与否取决于阴阳之气的盛衰,阳气虚则会出现白昼精神倦怠而默默欲卧㊂大抵脾胃虚弱,阳气不能生长脾病则下流乘肾,土克水令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证[16]㊂”李东垣认为脾胃虚弱则阳无所生,成阴盛阳虚之候,脾肾两虚㊂‘灵枢㊃海论“[17]26: 髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧㊂”脑为髓海,肾虚髓亏则见眩晕㊁困倦嗜睡等症㊂少阴病的提纲指出, 少阴之为病,脉微细,但欲寐也”㊂微主阳虚,细主营血虚,但欲寐指的是精神不振,倦怠嗜卧,欲睡未睡的状态,即病及少阴,病机多为阳虚㊁营血虚,见精神倦怠之症㊂脾为后天之本,化生气血,濡养周身;肾为先天之本,人之一身气血阴阳之根㊂肾阳虚衰,则无以暖脾阳;或脾阳虚弱,可累及肾阳,致脾肾阳虚,则见食后默默欲卧,精神倦怠,眩晕等症㊂因此,脾阳不足,肾阳亏虚是餐后低血压的病机之一㊂3　健脾升清为主,兼以补肺益肾是治疗餐后低血压的主要中医治法3.1　健脾升清,以充养血脉对于餐后低血压患者,首当健脾益气,以充养血脉㊂方可选用升阳补气汤㊁参芪汤㊁沉香汤㊁四君子汤㊁补中益气汤㊁归脾汤等㊂其中,升阳补气汤出自‘内外伤辨惑论“[16]: 升阳补气汤,治饮食不时,饥饱劳役,胃气不足,脾气下溜,气短无力,不能寒热,早饭后转增昏闷,须要眠睡,怠惰,四肢不收,懒倦动作,及五心烦热㊂”升阳补气汤中厚朴和泽泻降气泄浊㊁燥湿除满共为君;羌活㊁独活㊁防风除湿共为臣;生地㊁芍药养血和营,柴胡㊁升麻升发清阳,以上四位共为佐;大枣健脾和中,甘草益气补中,调和诸药㊂诸药共奏健脾除湿,升举清阳之功㊂此外,参芪汤出自‘杂病源流犀烛“[11]99,103: 参芪汤,治诸虚不足㊂”方中包含六君子汤以健脾除湿,黄芪㊁山药㊁扁豆健脾补中,葛根升举阳气㊂现代医家李祥云[18]治疗谷劳病以四君子汤益气健脾为主,并依据太阴湿土,得阳始运”的原则,运用人参汤加吴茱萸㊁高良姜以温补脾阳,加谷芽㊁陈皮以健脾开胃㊂脾气得运,脾阳得升,清阳之气得以上行充养头面,困昏诸症皆除㊂环球中医药2023年3月第16卷第3期　Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3517杜晓阳[19]认为谷劳病机是脾虚,治疗上以振奋脾气为主,方选四君子汤健脾养胃为主,加芳香醒脾之木香㊁草豆蔻,补虚养血之当归,眩晕专药之天麻㊂胃阳足则水谷得以腐熟,脾阳复则运化水谷如常,皮毛脏腑得以濡养,湿气得化,疾病可愈㊂姜建国教授认为健脾升清法治疗餐后低血压,体现了治病求本之道,提倡在治疗时施以补中益气汤益气升清,反佐少量枳实以调理升降,清阳得升㊁浊阴得降,疾病可痊[20]㊂徐凤芹教授认为餐后低血压的发病常与气虚相关,施用补中益气汤合侯氏黑散,补气之余兼以调理气机[13]㊂3.2　重视补脾肺,增强益气除湿之功餐后低血压患者亦应重视补益肺气,一方面助脾升清,另一方面助脾运湿㊂方选升阳益胃汤㊂升阳益胃汤出自‘内外伤辨惑论“,方中包含六君子汤补益脾肺,升发下溜之气;玉屏风散固护卫气,增强机体卫外抗邪能力;芍药敛阴以调营;独活㊁羌活㊁柴胡祛湿升举三阳之气而助清阳上升;茯苓㊁泽泻清利湿热以降浊阴;少佐黄连,一退食积之热,二退湿郁之热㊂诸药合用,共奏健脾益肺,补气除湿之功㊂脾气得升,肺气得彰,湿气可除则鼓舞心脉病可除㊂3.3　补脾肾阳,以鼓动脉管温补脾肾阳气可选用大麦椒姜汤㊁沉香汤㊂‘肘后备急方“中提出谷劳病以大麦椒姜汤治之,方中大麦健脾和胃利湿;正如‘本草纲目“[21]所言: 椒为纯阳之物,乃手足太阴㊁右肾命门气分之药㊂”蜀椒可入脾除湿,补命门之火;干姜乃温补中焦阳气之要药,三药并用共奏温补脾肾㊁祛湿和胃之功㊂尤在泾用沉香汤来补气健脾㊁消食导滞治疗谷劳病㊂方中沉香入脾胃经以行气温中,入肾经温肾纳气;六君子汤补气健脾,燥湿除满;厚朴㊁木香㊁草豆蔻温中行气,降浊除湿;干姜温脾阳㊂姜建国教授表明餐后低血压的补阳之道,关键在重用辛温发散之品,以助阳气鼓动脉管,常用方剂如桂枝加桂汤㊁麻黄附子细辛汤[20]㊂4　小结餐后低血压是心血管事件的独立危险因素,轻者可见眩晕㊁倦怠嗜卧㊁胸闷等心脑缺血症状,重者可致患者晕厥㊁脑梗死㊁心绞痛,甚者死亡,严重威胁着老年患者的生活质量㊂若能及时加以干预,可预防心血管事件的发生㊂中医认为餐后低血压的发病与脾虚关系最为密切;治疗当补脾气㊁温脾阳为主,佐以补肺气㊁补肾阳㊂另外,以往也有医家提过将谷劳”作为餐后低血压的中医病名,但未见详细叙述该论点的文章㊂参考文献[1]　Trahair L G,Horowitz M,Jones K L.Postprandial hypotension:a systematic review[J].J Am Med Dir Assoc,2014,15(6):394⁃409.[2]　JANG A.Postprandial hypotension as a risk factor for thedevelopment of new cardiovascular disease:A prospective cohortstudy with36month dollow⁃up in community⁃dwelling elderlypeople[J].J Clin Med,2020,9(2):345.[3]　童迪夷,方宁远.餐后低血压[J].中华高血压杂志,2014,22(10):987⁃990.[4]　汉㊃许慎.说文解字[M].上海:上海古籍出版社,2007:156.[5]　明㊃张介宾.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994:218.[6]　朱铭慧.住院老年人餐后低血压的临床特征和中医证型分布的调查[D].福州:福建中医药大学,2014.[7]　东晋㊃葛洪.肘后备急方[M].梅全喜,等,编译.北京:中国中医药出版社,1997:101.[8]　隋㊃巢元方.诸病源候论[M].黄作阵,点校.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:107.[9]　清㊃尤怡.金匮翼[M].张印生,等,校注.北京:中医古籍出版社,2003:38.[10]　明㊃许浚.东医宝鉴[M].太原:山西科学技术出版社,2014:472.[11]　清㊃沈金鳌.杂病源流犀烛[M].李占永,李晓林,校注.北京:中国中医药出版社,1994:90⁃91,99,103. [12]　冯耀辉,施阳.电针治疗老年餐后低血压30例[J].环球中医药,2018,11(7):1098⁃1100.[13]　王海云,张萍,童文新,等.老年餐后低血压中医病机探讨与干预策略[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(17):2914⁃2915.[14]　Borg M J,XIE C,Rayner C K,et al.Potential for Gut Peptide⁃Based Therapy in Postprandial Hypotension[J].Nutrients,2021,13(8):2826.[15]　金㊃李杲.脾胃论[M].彭建中,点校.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:4.[16]　金㊃李东垣.内外伤辨惑论[M].北京:人民卫生出版社,2007:21.[17]　唐㊃王冰.灵枢经[M].彭建中,点校.沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:24,26,103.[18]　李祥云.奇难怪病治愈集[M].北京:中国中医药出版社,2008:59.[19]　杜晓阳,张一士.谷劳1例治验[J].中医杂志,1981,22(5):20.[20]　赵艺萌,邵英强,孟昭阳.姜建国教授诊治老年人餐后低血压经验总结[J].中国民族民间医药,2016,25(15):66⁃67. [21]　明㊃李时珍.本草纲目(校点本第三册)[M].北京:人民卫生出版社,1979:1851.(收稿日期:2022⁃03⁃29)(本文编辑:韩虹娟)。

餐后低血压——老人常见而特有

• 符合三条标准之一者诊断为PPH：
• ①餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上
• ②餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后＜90mmHg
• ③餐后血压下降为达到标准，但出现餐后心脑缺血症状者
整理课件
17
三、诊断
• 有无基础疾病 • PPH常见于有高血压、糖尿病、帕金森
病、自主神经功能损害、瘫痪、多系统萎缩和血液透析老年患者。 • 强化基础疾病治疗，有利于PPH的改善。
• 老年PPH患者餐后心率、去甲肾上腺素、前臂血管张力和肌肉交感神经活性未见相应增加，表明其交感神经功能代偿不全，不能对餐后血压下降作出相应反应。
整理课件
6
一、发病机制
• 年轻人餐后外周血管阻力下降，但收缩压轻度升高。
• 健康老年人餐后外周血管阻力升高，一般不发生PPH。
• 老年PPH患者餐后外周血管阻力下降，应用奥曲肽（生长抑制类似物）后前臂血管张力升高，餐后血压下降幅度减轻，提示外周阻力下降参与了PPH的形成。
整理课件
14
二、临床表现
• PPH是否产生症状：
—与老年人健康状况有关 —健康老年人餐后血压下降幅度较小而无症状 —这与不同疾病状态下脑血管自身调节阈值不同有关
整理课件
15
二、临床表现
• Aronow等499例平均80岁的家庭护理患者随访 29个月
• 发现PPH与跌倒、晕厥、新发心脑血管事件及总死亡率相关
整理课件
22
四、治疗
药物治疗
• 减少内脏血流量：
• 咖啡因：能拮抗腺苷受体，抑制内脏血管扩张，减少内脏血流量
• 因无毒、廉价、方便等特点，推荐为有症状的PPH一线用药，对无症状PPH也有效

餐后低血压诊断标准

餐后低血压诊断标准
餐后低血压是指进食后血压下降的现象，通常会在进餐后1-2小时内发生。

餐后低血压的诊断标准是指在进食后2小时内，收缩压下降20mmHg或更多，或者舒张压下降10mmHg或更多，且出现头晕、乏力、恶心等症状。

为了准确诊断餐后低血压，医生需要进行一系列检查和测试。

首先，医生会测量患者的血压，记录基准值。

接着，患者需要进食一定量的食物，通常是一顿标准的餐食。

在进食后，医生会在2小时内再次测量患者的血压，并观察是否出现低血压症状。

除了血压检查外，医生还可能会进行其他测试，如心电图、血糖、血钾等检查，以确定是否存在其他疾病或因素导致餐后低血压。

餐后低血压可能会对患者的生活产生一定影响，例如影响日常活动和工作能力，导致疲劳、头晕等症状。

因此，准确诊断并进行治疗非常重要。

治疗方法包括改变进食习惯、调整药物剂量、补充电解质等措施。

餐后低血压

餐后低血压
人在吃饭的时候大约十八分钟以后血压开始下降，直到四十分钟左右舒张压降低到最低水平，多见于老年人，特别是体质虚弱的老年人。

这是因为所食入的蛋白质需要胃进行消化，血液供应胃部使循环的血量减少而导致血压下降。

其次吃饭以后胰岛素分泌增多，胆碱能反应被抑制，使压力感受器的敏感性降低，也可以引起血压下降。

因此老年人在饭后应该先坐一会儿或者平卧一会儿以免引起低血压。

餐后低血压是指患者在饭后两小时里会出现高压比饭前下降20mmHg的情况。

一般餐后低血压提示患者有心脑缺血的可能。

餐后低血压一般常见于高血压、帕金森病、糖尿病、心脑血类疾病和瘫痪的老年患者。

餐后低血压易引起心脏和脑部缺血，从而对患者的听力和视力造成影响。

有的病人还会出现头晕的症状。

严重的甚至会引发脑卒中，对患者生命产生威胁。

餐后低血压与糖尿201408

• 糖尿病自主神经病变：餐后血压下降为糖尿病患者
自主神经病变的重要表现。缺少交感神经的代偿反应是导致PPH的原因之一。
• 异常的胃排空率：胃排空功能紊乱是影响餐后血压的
重要的因素，糖尿病患者与健康人相比餐后胃排空速度偏快，而餐后血压下降程度与胃排空率直接相关。
• 高血糖：急性或慢性高血糖，可产生血管周围脂肪组
• 胰高血糖素样肽1（GLP-1）水平异常：GLP-1具有延缓胃排空的作用，糖尿病患者GLP-1水平降低，可能与糖尿病患者胃排空偏快有关，更易发生PPH。
糖尿病合并PPH的治疗
• 预防自主神经病变：控制血糖、血脂、血压、体重的综合治疗是预防和治疗PPH的关键
• 改善饮食习惯：减少碳水化合物摄入量或少食多餐（将三餐替换分割为六餐）；可以考虑用果糖代替葡萄糖或蔗糖。
织( PVAT)介导的血管舒张，表明高血糖对调整血管功能起着重要作用。
糖尿病患者合并PPH的机制
• 胰岛素分泌及作用缺陷：进餐后释放的胰岛素通过增加血管内皮源性一氧化氮( EDNO)的合成和释放，作用于外周血管，抑制骨骼肌血管收缩，它们在生理性高胰岛素血症时对动脉血压起到调整作用，而高胰岛素血症时，往往导致胰岛素抵抗状态时的外周血管扩张
餐后低血压与糖尿病
陈锦凤
2014-8-20
内容
• 概述 • 糖尿病合并PPH临床特点 • PPH发病机制 • 糖尿病合并PPH的治疗
概述
• 餐后低血压(PPH):一种常见老年疾病，指餐后收缩压下降
20 mmHg，或收缩压由餐前≥100 mmHg下降至餐后<90 mmHg，或当餐后发生头晕甚至晕厥等症状，即使血压下降
• 血压下降程度更加明显。
• 合并PPH的糖尿病患者C肽水平更低，糖尿病自主神经病变程度也更加严重，增殖性视网膜病变及糖尿病肾病更为多见