脑卒中的防治ppt

脑动脉造影（DSA）
六、脑卒中的预防与治疗
(一)怎样选择治疗脑卒中的药物 和其他治疗方法？ 目前，预防和治疗脑卒中的中、西药物种类 繁多，不下百种，同时还有针灸、手术、介 入等各类无创或有创的方法，为脑卒中的有 效治疗和预防提供了多种可采用的途径。但 另一方面，面对太多选择又令人难以选择。 面对报纸、电视等大众媒体的宣传广告和各 种推销，怎样才能选出相对较好的药物和其 他治疗方法而不被误导呢？为此，我们向大 家介绍一些共同和基本的原则，希望对患者 选择治疗方法都有所帮助。
脑血管病经济负担沉重
全国每年用于脑血管病的直接治疗费用
＞ 100亿
每年因脑血管病的支出
终于安心了
≥ 200亿
高额的医疗费用 高致残率
血栓形成是脑卒中的主要病因
缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血缺 氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化
血栓形成是脑卒中的主要病因
缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血缺 氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化
3、常用脑动脉病变检查方法简介
颈部血管B超 脑多普勒（TCD） CT血管成像（CTA） 磁共振血管成像（MRA） 脑动脉造影（DSA）。
检查方法
最不能忽视的检查应该是超声，包括 颈动脉超声和TCD，这两项检查都具有无 创伤性且相对价廉、容易操作的特点，能 判断颈动脉干和脑底动脉环是否光滑和通 畅，粥样硬化斑块形成或管腔不通都是易 患脑卒中的信号。超声查出问题了，再行 必要的进一步检查，然后采取更积极的药 物或者甚至手术干预才能真正达到预防脑 卒中的目的。
中风发作百度文库一些前兆:
１．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是半侧身体 。 ２．说话困难或理解困难。 ３．不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 ４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 ５．行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去 平衡或协调能力差。
中风的前兆
6、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因， 出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、 缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因 不明困倦嗜睡现象，或性格一反常态，如变得沉 默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退
有两个原因，一是因为患脑卒中后心 脏会受到不同程度的影响，二是因为脑卒 中有可能是心脏疾病所致，譬如心房纤颤 或其他原因造成心腔内有血凝块，血凝块 脱落以后会顺着血流进入脑动脉，造成脑 动脉堵塞。所以，患了脑卒中一定要查心 脏。医生会根据病情需要安排心电图、超 声心动图等检查。
检查方法
(4）需要检查颈部动脉干是否有病变
颈部动脉进入颅腔后在脑底部汇集成一个脑 底动脉环，从这里再向脑组织的四面八方供应血 液。脑底动脉环也像颈部动脉干一样容易出现动 脉粥样硬化。
管腔变窄---------供血不足 粥样斑块脱落---脑梗死 血栓形成堵塞---脑梗死
因此，必须要用仪器来检测脑底动脉环上的动脉是 否有病变。

检查方法
2、担心将来是否易患脑卒中，做什么 检查？
脑卒中早期症状
这些症状有时单独出现一个，有时同时出
现多个。“时间就是大脑”，一旦突然出
现上述症状，必须立即拨打急救电话
“120”，紧急送到有条件的医院救治。千
万不要先找家人商量，或者以为过一会儿
就没事了而不理会，而延误治疗 .
脑卒中的就医指导
发生脑卒中后的就医原则有八个字
及早送医 专科诊治
脑卒中的就医指导
《缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识》
脑卒中的就医指导 2、专科诊治
发生脑卒中后，应该选择有条件提供早 期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进 行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就 诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检 查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有 专业的神经内外科和放射科医生。在我国现 存情况下，应该以三级医院神经内科为首选
。
如何选择与脑卒中诊断相关的检查 1、患脑卒中后应该做什么检查
（1）首先应该做头颅CT 在某些地方也把头颅CT更形象地称作“脑 扫描”。CT可以在最快的时间内了解，因为 脑动脉堵塞而发生了脑梗死还是脑动脉破裂 而出现了脑出血。脑梗死时头颅CT发现在脑 组织出现了片状的黑色图像（图1），脑出 血时可见在脑组织中出现了白色的团块（图 2），一目了然。所以，得了脑卒中，第一 要做的检查就是头颅CT。
检查方法
（1）颈动脉超声
可以直观地看到血管的管壁以及管腔 的血流情况，所以不仅能够观察到颈部动 脉干是否存在粥样硬化斑块、也能判断管 腔是否有狭窄、管腔内血流是否通畅，而 且还能知道斑块是否稳定，也即斑块是否 容易碎裂脱落。
检查方法
（2）经颅多普勒超声（TCD）
有的地方称其为脑超，但TCD不是“超” 脑组织，而是“超”脑动脉。通过数个不同 的探测窗，TCD能探测到脑底动脉环的血流 方向，分析所探测到脑动脉内血流的速度得 到脑底各条动脉是否有狭窄或闭塞的检查结 果。因为TCD看不到脑动脉的管径有多粗， 所以TCD探测到的血流速度不能代表血流量， 也就是说TCD不能诊断脑供血不足。
房颤是脑卒中的重要危险因素
房颤患者每年发生脑卒中的危险性为3％～
5％
占血栓栓塞性卒中的50％。
50%
50%
预防与治疗
缺血性脑卒中伴心房纤颤患者再发脑卒 中的预防，怎么选择呢：1、临床研究证据表 明：华法林或阿司匹林均可选用，华法林的 效果明显优于阿司匹林，可以首先考虑选择 华法林，但使用华法林需监测国际标准化比 值（INR）并保持INR在2～3的范围。2、如 果当地医院没有条件监测INR，则不要选用华 法林而选用阿司匹林等抗血小板药物。3、如 果有消化道不适或其他禁忌证不能使用华法 林或阿司匹林时，可选用氯吡格雷。
预防与治疗
什么是好的治疗方法呢？
安全、有效、经济和使用方便的药物或 其他手段就是好的疗法。能满足上述四个方 面的疗法是最理想的疗法。但如果一种疗法 不能全部满足四个条件，那么效果和安全性 就是需要考虑的最重要的因素，即应选择利 大于弊的疗法。如果有潜在效果但还不能充 分肯定，安全性就是最重要的因素。下面参 考循证医学原则分别介绍怎样根据四个因素 选择疗法。
检查方法
（3）头和颈动脉核磁共振血管成像 （MRA）
MRA也是核磁共振的一种，但显示的不 是组织而是动脉，能直观并多角度地观察颈 部或脑动脉所发生的狭窄或闭塞病变。
（4）头和颈部CT血管成像（CTA）
CTA也是CT的一种，与普通CT的区别 第一是需要注射增强剂，第二CTA显示的不 是组织而是动脉。与MRA相似，能直观多角 度观察颈部或脑动脉所发生的狭窄或闭塞改 变。
脑卒中是脑动脉堵塞，但医生却要查 颈部动脉是否有病变，那是为什么？连接 心脏和脑动脉是靠颈部的动脉， 如果颈部 动脉干中的某一条或多条动脉的管壁像老 化的水管子一样有很多的锈垢（动脉粥样 硬化斑块），那么这些斑块的碎片一旦掉 下来，就有可能顺着血流进入脑动脉而造 成脑梗死。
检查方法
（5）还要检查脑底动脉环的情况
1、及早送医
脑卒中治疗强调一个就医时机，正常 脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变 化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果 脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓 治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死 之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或 部分功能。这是目前惟一行之有效的治疗 方案。 所有怀疑为脑卒中的患者，在发病后应该 尽快到具备条件的医院就诊，争取良好治 疗时机。脑出血患者更需尽早诊治，以防 病情加重，错过手术等治疗时
预防与治疗
1、安全性
很多药物或疗法都有或轻或重的副作用 或风险性。在选择时要充分考虑。但也应该 明白，完全没有副作用的药物或疗法几乎是 不存在的，并非只要有副作用就不敢用了， 关键是看副作用是否可以耐受，应该判断效 果和风险比例大小，以确定是否值得去冒一 定的风险来获得某种疗效。如果某疗法发生 副作用的机会很低，且不严重，疗效很显著 就值得选用。但对创伤性疗法，例如手术和 介入疗法的选择应向医生仔细了解其风险和 效益的大小，慎重做出决定。
门诊常常会遇到患者说，“大夫，我担 心会脑梗，给我照张头颅CT吧”。待得知 头颅CT正常就觉得万事大吉，照样该吃吃 ，该抽抽。或者头颅CT报告腔梗就紧张异 常，其实这两种态度都不对。头颅CT正常 只能说明你还没有得脑卒中，却不能告诉 你将来是否易患脑卒中以及如何预防。
检查方法
2、担心将来是否易患脑卒中，做什么 检查？
4、 使用是否方便？
使用方便的药物可增加服药的依从性从 而保证药物发挥应有的作用，特别是需要长 期使用的预防性药物。例如，每天一次口服 的降压药或抗血小板药比每天口服二次或三 次更方便；口服药比输液更方便等。
预防与治疗
以目前缺血性脑卒中急性期药物治疗为 例，推荐常规使用（即多数患者可用）的特 异性药物为：阿司匹林75mg～150mg/天。 推荐选择性使用的药物有： 3小时内静脉使 用r-tPA，根据患者情况及我国国情可考虑酌 情选用的有：依达拉奉；某些特定条件下的 抗凝药物等；一些中成药，如川芎嗪、丹参、 银杏叶制剂及其他活血化淤药物等。
检查方法
（5）脑动脉造影（DSA）
DSA是观察脑动脉病变最精确的方法，需 要从股动脉（大腿根）或桡动脉（手腕）插 入一根很细的导管，进入到颈部动脉，注入 造影剂，在X-光透视下能把颈和脑部的每一 条血管都显示得清清楚楚，使动脉看起来像 一棵树一样，因此，无论树干还是树枝发生 病变，DSA都能够发现。图6所示为右侧大脑 中动脉闭塞和再通的DSA片
很多病人颈动脉干或者脑底动脉环已经出 现严重的动脉粥样硬化和管腔狭窄，头颅 CT却完全正常，甚至头颅MRI都可以完全 正常，所以，不能因头颅CT或头颅MRI正 常就高枕无忧。而头颅CT上有个腔梗，即 “腔隙性梗塞”，腔隙的意思是微小，说 明脑的微小动脉有病变，需要引起注意， 但不必过于焦虑。
检查方法
脑出血-----------------脑梗死
脑部CT
检查方法
(2）有时候还要做头颅核磁共振 MRI
因为头颅CT灵敏度不够，发现梗塞影 像的时间较晚，因此就有必要选择MRI。对 于有些特殊部位，譬如小脑和脑干，或微 小的梗死。因此，有时候即使做了CT，医 生还会给病人做MRI。
检查方法
（3）尽管是脑卒中，但还要查心脏
脑中风的预兆与防治
扬州市第一人民医院医院 神经 内科 郑艳宇
脑中风是指由于各种脑血管病变所引起 的脑卒中。
脑卒中 ：出血性卒中： 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中：脑栓塞 脑血栓形成 TIA （短暂性脑缺血发作）
脑血管病
发病率200/10万, 患病率600/10万 死亡率100/10万 是人类疾病的三大死亡原因之一 60%-70%遗有不同程度的后遗症
缺血性脑卒中急性期的治疗
脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属 的重视，因而没有紧急送医院，最终延误了 治疗。因此，认识脑卒中的早期症状有非常 重要的意义。那么脑卒中早期有哪些症状呢 ？
无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然 ，对安静或活动时突然发生的下列症状，必 须高度警惕，常见的症状有：
中风的前兆
预防与治疗
2、有效性
怎样才是有效？应遵循科学研究证据并 结合临床经验来判断疗效，而不是只根据个 人的观点和看法。患者和亲属应该到正规的 医院在医生指导下用药。不要轻信广告和推 销，因为不少商业行为常常用词不实而过分 夸大疗效，并回避副作用或其他不利因素 （报喜不报忧）
预防与治疗
3、价格
每种治疗方法或药物的价格差异可能较 大，但并非价钱越贵，效果越好。在个体化 选择治疗药物或疗法时，需同时考虑患者的 经济承受能力。
8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高 血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出 血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增 加中风的机会。
脑卒中的识别
症状突然发生
偏瘫---即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然 跌倒。 偏身感觉障碍---即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。 偏盲---即双眼的同一侧看不见东西。 失语---即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解 也写不出以前会读、会写的字句。 眩晕---伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋 转。 复视---即看东西成双影。 构音障碍---发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。 共济失调---即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。