老年性白内障手术病人的护理体会

老年性白内障手术病人的护理体会
摘要：目的：总结局麻下行白内障囊外摘除术＋人工晶体植入术治疗白内障的护理要点和体会。

方法：对2009年8月至12月共5个月在局麻下行白内障囊外摘除术＋人工晶体植入术治疗白内障
手术前后的护理进行回顾性分析。

结果：我院从2009年8月成立白内障手术病区以来，我科集中收治的老年性白内障患者均顺利实施局麻下行白内障囊外摘除术＋人工晶体植入术，术后视力都有不同程度的提高。

结论：充分的术前准备、针对性的术后护理是配合局麻下行白内障囊外摘除术＋人工晶体植入术的重要措施。

关键词：老年人白内障手术护理
senile cataract surgery patient s nursing experience wang fang
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artificial crystal implantation to from august,2009 to the december altogether 5 months outside the local anesthesia downward cataract pouch to treat around cataract surgery nursing to carry on the review analysis.results:my courtyard has established cataract surgery ward since
august,2009,outside my branch centralism admitting senile
cataract patient smooth implementation local anesthesia downward cataract pouch excises the technique + artificial crystal implantation,the technique back sight strength all has the varying degree enhancement.conclusion:in front of after the full technique prepares,the pointed technique nursing is coordinates outside the local anesthesia downward cataract pouch to excise the technique + artificial crystal implantation the important measure.
keywords:the senior citizen cataract surgery nurses
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】
1008-1879(2010)12-0136-01
晶状体混浊影响视力者称为白内障。

世界卫生组织防盲规定：晶状体混浊而矫正视力在0、5以下者，才归入白内障诊断范围。

［1］白内障是目前世界上视力损害和致盲的主要原因，占我国致盲率的半数以上，尤其是老年性白内障占多数，一般40岁以后或更晚开始发生，其中50-60岁老年人中发生率为60-70%，70岁以上的老年人发生率在80%以上，目前治疗尚无肯定的药物，主要是以手术方法治疗。

白内障形成原因较多如老化、遗传、代谢异常、外伤辐射、中毒、局部营养障碍等引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性造成混浊。

白内障形成常无眼部不适感，主要表现为视物模糊，视力逐渐下降，最终因为晶状体混浊遮挡进入眼内的光线而致视物
不见甚至失明。

我院2009年8月至12月共收治各类白内障患者744例，为714例老年性白内障患者成功施行了白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后患者视力恢复良好。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料。

本组病例714例，男369例，女345例。

年龄50～96岁，平均年龄72、49岁，术前视力仅为光感～0.3。

单纯性白内障501例，糖尿病合并白内障28例，高血压合并白内障185例。

1.2 方法。

1.2．1 宣传教育及心理护理。

白内障大多为老年患者，心理承受能力和理解能力较差，护士要尊敬和关心患者，密切关注其心理变化，打消其心理顾虑，启发他们解决问题的信心，并提供尽可能多的社会支持，鼓励家属多给予精神和物质上的关怀。

［2］患者入院后护理人员要主动与患者交谈，介绍住院环境，宣传卫生健康知识，介绍同病室患者的手术效果，同时邀请一些有经验的恢复较好的病人现身说法，向患者介绍手术的大致过程、医生的技术等以消除患者对手术的恐惧。

对于由于其他疾病手术后视力恢复较差的，要向患者讲清楚使其预知手术的效果。

总之要使患者有充分的思想准备，消除紧张、恐惧心理以保证手术的顺利进行。

1.2.2 术前准备。

①严格掌握手术适应症：术前应全面了解病史，常规化验检查包
括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。

②高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。

③注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等，并予以相应治疗；待治愈后方可进行手术。

④检查术眼的视力、光感、光定位、红绿色觉；⑤做眼部b超、裂隙灯检查和检眼镜检查，以了解玻璃体、视网膜和视神经形态和功能。

⑥角膜曲率测定和眼部a超检查以测算人工晶体屈光度数。

1.2．3 术前护理。

1.2.3.1 术前训练。

术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视。

鼓励患者树立自信心，取得良好配合。

同时护士应给予患者氯霉素眼药水每1-2小时一次滴眼，使结膜囊消毒，减少术中、术后感染机会。

1.2.3.2 镇静剂。

对于有些过于紧张的患者，术前使用适当的镇静剂，如术前30min肌注苯巴比妥，有利于消除患者紧张和焦虑的心情。

1.2.3.3 通便剂。

有些老年患者患有便秘，这容易引起术后前房出血和伤口崩裂等严重的术后并发症，从而影响手术效果，故术前应注意润肠通便。

1.2.3.4 结膜囊冲洗。

术前30min用生理盐水冲洗结膜囊，可减少感染发生的可能性。

1.2.3.5 睫毛处理。

内眼手术剪除睫毛，可方便手术操作，并减少发生感染的机会。

1.2.3.6 瞳孔散大。

白内障囊外摘除术对于瞳孔散大的要求较高，术前必须用复方托吡卡胺滴眼液滴术眼2-3次，充分散大瞳孔至8mm，有利于术中的各种操作安全地进行。

1.2.4 术后护理。

①术后当日应嘱患者卧床闭眼休息，轻声说话，不要用力咳嗽或打喷嚏，减少头部活动及避免低头弯腰，勿碰撞术眼等，以防晶体移位、眼内出血、眼压高、伤口裂开等并发症。

②手术后严密观察患者的术眼情况，如有无红肿、畏光流泪、出血、疼痛等症状，有异常要及时通知医生。

③引导患者在饮食上以清淡、富营养、易消化及易咀嚼的食物为主，应禁烟酒，同时注意保持大便通畅。

④手术后术眼的护理同样非常重要，应遵医嘱滴抗生素及皮质激素眼药水，每日4次，防止术后感染及减轻炎性反应。

点眼药水时动作要轻，药物滴入准确，勿压迫眼球，严格无菌操作。

⑤并发症观察与护理：老年性白内障手术并发症角膜水肿多见，多由角膜内皮质损伤或术后炎症反应引起［3］。

患者主诉视物模糊和异物感，轻度水肿一般用抗生素或激素眼药水局部治疗，2～3天消退，个别严重者2周以上才能消退。

⑥术后1天去除眼部敷料，滴氯霉素眼药水，待患者休息片刻后再检查患者的视力、伤口变化，特别要严禁患者用手去揉眼睛，以防止感染伤口。

1.2.5 出院指导。

①注意多闭眼休息及用眼卫生，避免长时间看电视，避免受强光刺激；②严格按医嘱要求使用药物，注意点药水前先清洁双手，勿
揉压眼球；③三个月内避免重体力劳动及低头动作，预防感冒。

④进食清淡富营养饮食，保持大便通畅。

⑤一周后门诊复查，如出现畏光流泪，眼痛等不适及时复诊。

⑥并告知科室联系电话，以便患者咨询。

2 总结
老年性白内障是眼科疾病的常见病之一，随着科学的不断发展及医疗技术的提高，越来越多的白内障患者得到良好治疗，提高了生活质量。

随着新技术、新业务的开展也给我们护理人员提出更高的要求，尤其白内障患者多为老人，一人多病，涉及全科疾病较多，不能用专科或单一方式来护理患者，要学会全科疾病的基本知识，更要熟悉专科护理技术，做到人性化护理，提高白内障患者生活质量，以取得更好的社会效益。

参考文献
［1］张龙禄.五官科护理学［m］.北京:人民卫生出版社，2002 48
［2］戴晓阳.护理心理学,北京:人民卫生出版社，2006 118-119 ［3］严从凤，宛翠秀.白内障超声乳化及人工晶体植入术的围手术期护理.中华临床护理,2006 4：20-22。