疼痛强度的评定
疼痛的评估与记录
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在 语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
10
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
鉴别爆发痛原因
24
护理单
青岛市立医院 疼痛护理单
姓名：
性别： 年龄： 诊断： 科室： 床号： 住院号/ID 号：
疼痛分类：□急性 □癌痛 □慢性非恶性疼痛（＞6 月）
入院时疼痛情况： □无 □周期性疼痛 □活动时疼痛 □持续疼痛
疼痛部位：A
B
C
D
日期 时间 部位 活动情况 疼痛评分 □面部表情疼痛量表
7
评估疼痛程度的分级法(2)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数0字 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌症三阶梯止痛指导原则2002 8
内容：体现量化、全面评估
NRS评分 癌痛、治疗及不良反应
43
疼痛评估记录
1.疼痛评估的分值用“●”表示。 2.服用镇痛药物后的疼痛评分以“○”表示，再 用红笔画虚线连接服药前评分，下次疼痛评分应 与服药前疼痛评分相连。
44
疼痛评估
1.护士应在患者入院2小时内完成疼痛评估。 2.如疼痛评分≤3分，每日评估1次，时间为14:00时
25
量化评估
最近24小时最严重及最轻的疼痛程度
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
疼痛评估
疼痛评估方法一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)是在白纸上画一条长10cm 的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。
病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。
(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。
适用于7岁以上病人二、口述描绘评分法口述描绘评分法(verbal rating scales ，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。
有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。
【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。
(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。
无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状无痛轻度疼痛： 能忍受，能正常 生活睡眠中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛药剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。
疼痛的评定
• 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段（4h或 2h，或1h，或0.5h）内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 2. 评分方法
• 用0～10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛（0分）记分。最好以小时为单 位间歇评定，不宜过度频繁使用，以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
痛及肌筋膜痛等。
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 （前22，后23），每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
• 2.评分标准 • 涂盖一区（即便为局部）为1分（每一区不论大小
均为1分，即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分），未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛强度，如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• VAS通常采用10cm长的直线（可为横线或竖线）， 按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛” （100）。被测者根据其感受程度，用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点，从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。
• VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• （2）口述分级评分法（verbal rating scales, VRSs）
• 缺点：操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理
MPQ疼痛评分量表
一VAS疼痛评分
疼痛量表一视觉模拟量表(VAS)(请依疼痛程度在表上相应位置划圈)
VAS疼痛评分是国际上公认的、通用的视觉模拟评分方法,患者在在一个10cm 的视觉量尺上对临床症状进行自我评价。
0代表正常,没有任何疼痛,10代表极不舒服,非常疼痛。
根据患者VAS疼痛评分量表得分情况,分为四个等级.
1.无痛:0≤患者评分分值≤1,患者无任何疼痛感觉。
2.轻痛:1<患者评分分值≤4,患者轻微疼痛,一般活动不受影响。
3.中痛:4<患者评分分值≤7,患者有明显疼痛,活动尚可。
4.重痛:7<患者评分分值≤10,患者有严重的疼痛,伴有活动受限。
二、疼痛强度(PPI)分
无痛为0分轻度不适为1分不适为2分
难受为3分可怕的痛为4分极为痛苦为5分
三、评分统计表(总分=VAS+PPI)
评定日期VAS PPI 总分治疗前
治疗一疗程后
疼痛改善率(治疗前疼痛分数-治疗后疼痛分数)∕治疗前疼痛分数×100%=
镇痛效果标准镇痛评分≥60%为显效镇痛评分30%―60%为有效镇痛评分≤30%为无效。
疼痛评估
疼痛的测量与评估疼痛的测量一般指用某些测量标准(metric)对疼痛强度进行测定；疼痛的评估则包括对疼痛全过程中不同因素相互作用的测量。
通过疼痛的测量与评估可以确定疼痛的强度、性质和持续时间，有助于对疼痛原因进行鉴别诊断，帮助选择治疗方法和评价不同治疗方法的相对有效性。
目前国内较常采用的定量测定方法分别介绍如下，在临床工作中可酌情选用。
一、视觉模拟评分法【方法】视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”（图1-1）。
病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。
(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。
二、口述描绘评分法【方法】口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。
有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列（表1-1），最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。
【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。
(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。
(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
疼痛评估方法
疼痛评估方法引言概述：疼痛是人们在日常生活中常常遇到的问题，对于医疗工作者来说，准确评估疼痛是制定有效治疗方案的关键。
本文将介绍疼痛评估方法的相关内容，包括自我报告评估、观察评估、生理指标评估、行为评估和医学影像评估等五个大点，以及每个大点下的相关小点。
正文内容：1. 自我报告评估1.1 疼痛程度评估：疼痛程度是疼痛评估的基本内容，可以通过疼痛评分工具（如VAS、NRS等）来量化疼痛程度。
1.2 疼痛特征评估：包括疼痛的性质（锐痛、胀痛等）、疼痛的部位、疼痛的持续时间等，通过询问患者自己的感受和描述来获取相关信息。
2. 观察评估2.1 表情观察：通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，如皱眉、咬牙等。
2.2 体态观察：观察患者的体态变化，如弯腰、曲背等，来判断是否存在疼痛。
2.3 活动观察：观察患者的活动能力和活动时的疼痛反应，如行走、弯曲等。
3. 生理指标评估3.1 心率和血压：疼痛会导致心率和血压的变化，通过监测这些生理指标可以间接评估疼痛程度。
3.2 呼吸频率：疼痛会影响呼吸频率，通过观察患者的呼吸情况来判断疼痛的程度。
3.3 皮肤温度：疼痛会导致局部皮肤温度升高，通过测量皮肤温度可以评估疼痛的程度。
4. 行为评估4.1 哭闹和呻吟：疼痛时患者常常会出现哭闹和呻吟的行为，通过观察这些行为可以评估疼痛的程度。
4.2 紧握和躲避：患者疼痛时常常会紧握受痛部位或者躲避触碰，通过观察这些行为可以判断疼痛的程度。
4.3 活动受限：疼痛会导致患者活动受限，通过观察患者的活动能力来评估疼痛的程度。
5. 医学影像评估5.1 X线检查：用于评估骨骼和关节疼痛，通过X线图像可以观察到骨骼和关节的异常情况。
5.2 CT扫描：用于评估内脏和脑部疼痛，通过CT图像可以观察到内脏和脑部的异常情况。
5.3 MRI检查：用于评估软组织和神经疼痛，通过MRI图像可以观察到软组织和神经的异常情况。
总结：通过自我报告评估、观察评估、生理指标评估、行为评估和医学影像评估等多种方法，可以准确评估疼痛的程度和特征。
康复医学中的疼痛评估和量表应用
康复医学中的疼痛评估和量表应用疼痛评估是康复医学中非常重要的一环，它帮助康复医师了解患者的疼痛状况、程度和类型，从而为他们提供有效的治疗方案。
为了更科学地评估和记录患者的疼痛情况，专家们开发了各种疼痛评估量表。
在本文中，我们将探讨康复医学中的疼痛评估和量表应用。
一、疼痛评估的重要性疼痛是患者在接受康复治疗过程中最常见的症状之一。
正确评估疼痛可以帮助医师制定有效的治疗计划，提高康复效果。
同时，疼痛评估也有助于追踪患者的病情变化和治疗效果，并及时做出调整。
二、常用的疼痛评估方法目前，临床应用最广泛的疼痛评估方法是视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）和面部表情评分（Faces Pain Scale, FPS）。
VAS是一种主观评估方法，患者通过将疼痛程度在一条直线上标记来表达疼痛感受的强度。
FPS则是一种客观评估方法，通过让患者从一组面部表情中选择符合其疼痛程度的表情来评估疼痛的程度。
此外，还有许多其他常用的疼痛评估方法，如疼痛时程评定（Pain Duration Assessment, PDA）、疼痛时机评定（Pain Onset Assessment, POA）等。
这些方法可以根据患者的具体情况进行选择和应用。
三、常见的疼痛评估量表1. 疼痛强度量表这类量表的目的是评估患者的疼痛程度，常用的有VAS、Numeric Rating Scale（NRS）等。
患者可根据自己的感受，在量表上进行标记，从而反映出其疼痛的严重程度。
2. 疼痛性质量表此类量表的目的是评估疼痛的性质，以帮助医师更好地了解疼痛的类型和特点。
例子包括Brief Pain Inventory（BPI）、McGill Pain Questionnaire（MPQ）等。
3. 疼痛对生活质量的影响评估量表这类量表旨在评估疼痛对患者生活质量的影响，从多个方面反映疼痛给患者带来的困扰。
SF-36、EuroQOL等都是常见的评估疼痛对生活质量的影响的量表。
疼痛的评定方法ppt课件
• 5）压力测痛
• 像疼痛的区域施予外力，观察受试者的反应，根据压力的强度和 患者的反应程度来判断疼痛的程度。压力的强度可以用压力测痛 计来检测，给予一定量的压力直至受试者出现疼痛反应和不可耐 受的疼痛时，测定的量值分别为痛阈和耐痛阈。此法适用于肌肉 骨骼系统的疼痛评定，禁用于伴末梢神经炎的糖尿病患者，因凝 血系统疾病易发生出血倾向的患者。
• 疼痛行为的测定，用来评估与疼痛过程相伴的客观行为。尤其适 用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童，以及语言表达能力差的成 人或意识不清、不能进行有目的交流的患者。在这些情况下，行 为测定可提供重要信息。常用的行为测定法有以下几种。
• 1）六点行为评分法 • 六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为六级，每级1分，从无疼痛
面对有刻度的一面，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值及疼痛
强度评分。
VAS无痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最剧烈的痛
视觉模拟评分法
• 2）数字分级评分 • 数字分级评分法（NRS）是由0-10共11个数字组成，患者用0-10这
11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重，此法类似于 VAS法。NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相 对较高的患者。但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解 释NBS的使用方法比较困难，固不适于文化程度低或文盲患者。
• 4）口述分级评分法
• 五点口述分级评分（VRS-5）是根据疼痛对生活质量的影响程度而 对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述， 客观的反映了患者疼痛的程度，也易于被医务人员和患者理解。 具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级6个等级 ，该法的词语 易于理解，可随口表达，沟通方便，满足患者的心里需求，但受 主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者
术后疼痛评估及管理
术后疼痛评估及管理一、术后疼痛评估方法和原则（一）疼痛强度评分法镇痛治疗前必须对疼痛强度做出评估。
临床采用的疼痛强度评分法有视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS），数字等级评定量表法（numericalrating scale，NRS），语言等级评定量表法（verbal rating scale，VRS）以及Wong-Baker面部表情量表法（Wong-Baker faces pain rating scale）等，通常可以将几种评分法结合使用。
一般简单的数字评分以“0”分为无痛，“10”分为最痛，“1～3”分为轻度疼痛，“4～7”分为中度疼痛，“7”分以上为重度疼痛。
对儿童和不能合作的患者，推荐采用面部表情评分法（facial scale）和精神行为评分法（neurobehavioral scale）。
（二）治疗效果评价定期评价药物或治疗方法的疗效和不良反应，并据此作相应调整。
在治疗初期疼痛尚未得到稳定控制时，应缩短评估间隔（持续给药时），或在每次给药后及时测评（根据不同药物的药代动力学特点及给药途径决定）。
对暴发性疼痛应立即评估并做出处理以防止各种并发症的发生。
疼痛治疗中药物的副作用如恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等也应清楚记录并做出分级评价。
治疗效果的评价还应包括患者对整个疼痛治疗过程的满意度，以及对疼痛服务人员的满意度等。
（三）评估原则1.评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复。
2.在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗和方法干预后的效果。
原则上静脉给药后5～15min、口服用药后1h，药物达最大作用时应评估治疗效果；对于患者自控镇痛（PCA）应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物。
3.对疼痛治疗的反应包括不良反应均应清楚记录。
4.对突如其来的剧烈疼痛，尤其伴生命体征改变（如低血压，心动过速或发热）应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗。
疼痛评估
(1)最好以小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使用，避免病人焦虑不合作。
(2)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。
(3)数字分级法易于记录，用于意识清楚的成年病人的疼痛评估,但对没有数字概念的患儿较困难。
四、45区体表面积评分法
疼痛评估方法
一、视觉模拟评分法
视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】
(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
45区体表面积评分法（the 45 body area rating score，BARS-45）是将人体表面分成45个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22个区，后面有23个区，让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1分，其余为0分。
【评分标准】
(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。
(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。
(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比，各疼痛区占体表面积的百分。
【注意事项】
(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。
(1)疼痛评估指数(pain rating index，PRI)：根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字（序号数），所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和，也可以分类计算。
术后镇痛评价规范
术后镇痛评估规范术后镇痛评估规范一、术后疼痛评估手术后疼痛(Postoperative Pain)，简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7天)，其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。
(一)疼痛强度评分法1、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS)一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
2、数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS) 用0〜10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“ 0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛(疼痛不影响睡眠)，4 ~ 7为中度痛，7以上为重度痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。
无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛3、语言等级评定量表(Verbal Rating Scale, VRS )将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛4、Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale )由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。
这种方法适用于交流困难，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。
10无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛二、镇痛目标疼痛管理的目标是要达到：①最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。
②最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。
③最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。
④最好的生活质量和病人满意度。
三、镇痛药物一、非甾体类抗炎药非选择性NSAID和选择性COX抑制剂，原则上所有NSAID药物均可用于口52 5服患者术后轻一中段疼痛的镇痛。
主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。
常用的疼痛强度评估方法
Wong-Baker面部表情量表
0无痛
1-2有一点疼痛（睡眠不受影响）
3-4有轻微的疼痛,能忍受（睡眠不受影响）
5-6中度疼痛（患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受）
7-10重度疼痛（患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.影响食欲，严重影响睡眠）
视觉模拟评分法(VAS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0无痛
1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受）
7-10重度疼痛（患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.影响食欲，严重影响睡眠）
NRS评估表
0无痛
1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受）
7-10重度疼痛（患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.影响食欲，严重影响睡眠）
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
十八、疼痛评定
•
• •
（二）口述分级评分法
• 包括4级评分、5级评分、6级评分、12级评分和 15级评分。最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每 增加1级即增加1分，因此每个描述疼痛的形容词都有相应 的评分，以便定量分析疼痛。
如4级评分法： 1无痛 2轻度痛 3中度痛 4严重痛
• • •• • •
（三）莫克吉尔疼痛问卷
• • • • •
简化的McGill疼痛问卷包括： Ⅰ疼痛分级指数评定 Ⅱ视觉模拟评分法 Ⅲ现时疼痛强度评定
概述
国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际的 或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验”。 疼痛是躯体感觉、情绪、认知以及与 其他因素有关的一种主观感受。
（一）、视觉模拟评分法
• •
是在白纸上划一10cm长的线段，线段左 端表示无痛（0），右端表示极痛（100）。目测 后让患者根据自已所感受的疼痛程度，在线段上 用手指出疼痛位置。 无痛（0）｜——————————｜剧 痛（100） 从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的 强度。一般重复两次，取两次的平均值。
疼痛评估
疼痛治疗的障碍因素
医务人员方面的障碍
• • • • • • 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心药品管理问题 恐惧病人"成瘾" 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性
疼痛治疗的障碍因素
病人方面的障碍
不愿叙述自己的疼痛
• 担心分散医生治疗疾病的注意力 • 担心疼痛是病情恶化的症状
•(3)适用于7岁以上病人.不宜用于老年人，老年人准确标定坐标 位置的能力不足。VAS简单易行、有效，相对比较客观而且敏感 ，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法 ，广泛用于临床
口述描绘评分法
• 口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼 痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。通常 按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后 每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛 。
• 【注意事项】 • (1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发 的临床疼痛。 • (2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相 互比较。 • (3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次 序，而非疼痛程度变化的数字表达。 • (4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响 。
疼痛强度的评估
• 疼痛评分量表的选择
• 五项标准(Jensen 1986): 易于管理和评分 错误应用的比率 灵敏性（统计的能力） 灵敏性（合用的类型数目） 与用其他量表所得结果的相互关系
疼痛评估对象
• 对所有病人进行疼痛筛查
• 对存在疼痛的病人需要重点关注
–关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后 –关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤、 有创操作、疾病等
疼痛评估——精选推荐
疼痛评估疼痛评估⽅法⼀、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在⽩纸上画⼀条长10cm的直线，两端分别标上“⽆痛”和“最严重的疼痛”）。
病⼈根据⾃⼰所感受的疼痛程度，在直线上某⼀点作⼀记号，以表⽰疼痛的强度，从起点⾄记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】(1)使⽤前需要对病⼈作详细的解释⼯作，让病⼈理解该⽅法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病⼈在直线上标出⾃⼰疼痛的相应位置。
(2)可使⽤正⾯有0和10之间游动的标尺，背⾯有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病⼈移动标尺，医⽣能够⽴即在尺的背⾯看到具体数字，可以精确到毫⽶。
(3)不宜⽤于⽼年⼈，因为⽼年⼈准确标定坐标位置的能⼒不⾜。
适⽤于7岁以上病⼈(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的⽔平；慢性神经性疼痛患者常常使⽤多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。
三、数字评分法数字评分法(numeric rating scales，NRS)：①11点数字评分法(the 11-point numeric rating scale，NRS-11)，⽤0到10这11个点来描述疼痛的强度，0表⽰⽆疼痛，疼痛较强时增加点数，10表⽰最剧烈的疼痛；②101点数字评分法(the 101point numeric rating scale，NRS-101)，其具体⽅法与11点数字评分法相似，0表⽰⽆疼痛，100表⽰最剧烈的疼痛。
【注意事项】(1)最好以⼩时为单位进⾏间歇评估。
周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料，但不宜过度频繁使⽤，避免病⼈焦虑不合作。
(2)病⼈⾃控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。
(3)数字分级法易于记录，⽤于意识清楚的成年病⼈的疼痛评估,但对没有数字概念的患⼉较困难。
疼痛评估方法
疼痛评估方法疼痛是人体常见的一种不适感，它是身体发出的一种警示信号，提示我们身体可能出现了问题。
因此，对疼痛的评估是非常重要的，可以帮助医生准确了解患者的病情，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
本文将介绍一些常见的疼痛评估方法，希望能帮助大家更好地了解疼痛评估的重要性。
首先，疼痛评估的方法有很多种，其中最常用的是视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）和数字评分法（NumericRating Scale，NRS）。
VAS是一种通过让患者在一条直线上标记自己的疼痛程度来评估疼痛的方法，通常从0到10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。
而NRS则是要求患者根据自己的疼痛程度在一个0到10的数字上进行评分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。
这两种方法都是比较直观和简单的评估方法，可以帮助医生快速了解患者的疼痛程度。
其次，除了VAS和NRS之外，还有一些其他的疼痛评估方法，比如面部表情评分法（Facial Expression Rating Scale，FERS）和行为评分法（Behavioral Rating Scale，BRS）。
FERS要求观察者根据患者的面部表情来评估疼痛程度，而BRS则是通过观察患者的行为来评估疼痛程度，比如哭闹、挣扎等。
这些方法适用于一些无法用语言表达疼痛的特殊群体，比如婴儿、老年人或者患有认知障碍的患者。
另外，除了以上介绍的主观评估方法外，还有一些客观评估方法，比如生理指标评估法。
这种方法是通过监测患者的生理指标来评估疼痛程度，比如心率、血压、呼吸等指标的变化。
虽然这种方法相对来说更加客观，但是需要专业的设备和技术支持，不太适用于临床常规评估。
最后，需要指出的是，疼痛评估方法的选择应该根据具体情况来决定，不同的患者和不同类型的疼痛可能需要采用不同的评估方法。
在进行疼痛评估时，医生需要综合考虑患者的年龄、性别、病情、文化背景等因素，选择最合适的评估方法。
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VRS分级法
0级：无疼痛。
I级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
II级:疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
III级：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位
疼痛强度的评定
疼痛强度可以通过量化的方法进行评定。
分为目测类比评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）、数字评分法（NRS）和恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）。
评定工具是专用量表或游动标尺。
操作名称
疼痛强度的评定
适应证
疼痛强度的评定适用于需要对疼痛的强度及强度变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。
禁忌证
感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人不宜使用。
准备
1.准备专用量表或游动标尺。
2.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
方法
1.量化评定疼痛强度的方法
量化评定疼痛强度及其变化的方法较多，具体有：
（1）目测类比评分法（VAS）。
（2）口述分级评分法（VRS）。
由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评价量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。
有4级评分法、5级评分法等方法。
（3）数字评分法（NRS），包括11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10的11个点来描述疼痛强度）、101点数字评分法（与11点数字评分法相似，在一从0至100共101个点的直尺上，渐次从无痛增强到最剧烈疼痛）、11方框评分法（与11点数字评分法相似，用方框包绕每一数字）
（4）恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法（VAP）。
其中临床上最为常用的是目测类比评分法。
2.操作
以目测类比评分法为例。
（1）专用量表法：
①在纸上或尺上划出10cm长的直线，按毫米划格，一端为无痛，另一端为极痛。
划线
方法可为横线，也可为竖线。
②患者目测后根据自身情况用笔在直线上划出与其疼痛强度相符合的某点。
③以0～100范围内的数字表示疼痛程度。
④重复2次，取2次的平均值。
（2）游动标尺法：正面为在0～10之间可游动的标尺，背面为从0至10数字的VAS 游动标尺（相应长度的厘米数，可精确到毫米）。
患者移动游动标尺至自己认定的疼痛位置时，医生立即在尺的背面看到具体数字。
（3）若在线上的两端分别标上“疼痛无缓解”、“疼痛完全缓解”，则成为恒定疼痛强度的疼痛缓解目测类比评分法，用于评价疼痛的缓解情况。
注意事项
1.应提醒患者尽量准确标记，以避免患者随意标记。
2.评定者测量直线长度时应避免测量误差。