下丘脑与垂体ppt课件
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如临床检测发现ACTH明显增高，但临床无皮质 醇增多表现，应考虑存在ACTH组分不均一问题
ACTH增高主要见于ACTH瘤（Cushing病）、异 位ACTH综合征、Nelson综合征、下丘脑性闭经、 原发性肾上腺皮质功能减退症以及ACTH不敏感 综合征
妊娠时ACTH呈生理性分泌增多，妊娠期间及产 后12周一般不宜进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的动 态功能检查
垂体激素：促甲状腺激素Βιβλιοθήκη BaiduTSH）、黄体生成素（LH）、卵泡刺
激素（FSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌 乳素（PRL）、促脂激素（β-LPH）、促黑素（MSH）、ACTH样垂 体中叶肽（CLIP）
下丘脑与垂体功能检查
一.下丘脑功能检查
因下丘脑激素多为小分子量的多肽物质，抗原性 差因而对检测技术的要求较高，且在血循环中含 量均很少，故临床一般不检测循环血液中的下丘 脑激素水平
血清TSH升高主要见于TSH瘤、原发性甲状腺功 能减退，少见的有TSH不敏感综合征及异位TSH 综合征
血清TSH下降常见于Graves病及其他甲状腺性甲 亢（如自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、碘源性 甲亢、甲状腺癌等）、继发性甲状腺功能减退症， 少见的有卵巢甲状腺肿和医源性甲亢
5、血清LH和FSH测定
方法：相继静脉注射(GnRH 100ug，TRH 200ug， CRH 和GHRH各1ug/Kg)，每种激素均溶于5ml生 理盐水中，一次在20-30s内推完
分别在前30、0、15、30、60、90及120min抽血 查ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH水平
此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮质醇、 T3、T4、雌激素或睾酮以及IGF-1水平
应激时由于CRH和AVP增多，ACTH水平升高
ACTH降低主要见于腺垂体功能不全、非ACTH垂 体瘤、垂体柄离断综合征、肾上腺性Cushing综 合征以及长期应用糖皮质激素患者
ACTH血浆半衰期短，3-9分钟，抽取血浆标本时 最好用冷注射器，标本放置于含EDTA的试管中快 速在4℃下分离血浆，并立即冷藏待测
低 原发性性腺功能减退引起的性幼稚症患者促性腺
激素水平升高而性腺激素降低 继发于下丘脑-垂体疾病的性幼稚症患者促性腺激
素水平降低，性腺激素也降低
三、腺垂体功能的动态试验
1、联合兴奋试验 通过给予外源性下丘脑促垂体激素来兴奋腺垂体
细胞，观察其反应程度来判断腺垂体的储备功能 状态 尚可鉴别下丘脑性或是垂体本身原因引起的腺垂 体功能减退 常用于垂体外科手术治疗和放疗后腺垂体功能状 态的评估，决定是否需要替代治疗
下丘脑与垂体疾病
下丘脑和垂体激素
下丘脑激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释
放激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、生长激素 释放激素（GHRH）、生长抑素（GIH）、泌乳素释放因子（PRF）、 泌乳素释放抑制因子（PIF）、促黑素释放因子（MRF）、促黑素释 放抑制因子（MIF）、促阿片黑色细胞肾上腺皮质素原（POMC）、 垂 体 腺 苷 酸 环 化 酶 活 化 肽 （ PA-CAP ） 、 食 欲 素 、 抗 利 尿 激 素 （ADH）、催产素（OT）
PRL瘤
4、血清TSH测定
腺垂体每天产生50-200ug的TSH，半衰期 53.4min
双抗体免疫放射法（IRMAs）检测TSH的正常参 考范围为0.3-5mU/L，可替代TRH兴奋实验用于 诊断甲亢
免疫化学发光法（ICMA）检测灵敏度可达 0.01mU/L，时间分辨免疫荧光法（TRIFA）可达 0.001mU/L，称为超敏TSH
每种兴奋试验可单独进行
二、腺垂体功能检查
1、血浆ACTH测定 ACTH主要作用于肾上腺皮质的束状带和网状带，
促进糖皮质激素和性激素生成，也可有较小程度 促进盐皮质激素生成 24小时产量在6种腺垂体激素中最少，仅2550ug/24h 正常人血浆ACTH浓度峰值在6-10AM，呈明显昼 夜节律性
ACTH分泌紊乱在排除肾上腺疾病的基础上多由 下丘脑-垂体疾病引起，仅少数见于异位ACTH综 合征
2、血清GH测定
基础分泌量受多种生理因素影响，包括进食情况、 睡眠、运动、应激及生长发育阶段
脉冲式分泌的脉冲幅度较大，间隔不固定，分泌 峰值可达40ug/L以上，间歇期几乎测不到 （<3ug/L），随机检测GH水平意义不大
如怀疑为GH缺乏，可做GH兴奋实验 如怀疑GH分泌过多，可做GH抑制试验 血清IGF-1水平检测也有助于全面反映腺垂体GH
功能状态，并可作为肢端肥大症的筛查诊断方法
3、血清PRL测定 正常非妊娠、哺乳女性及正常男性的基础PRL分
泌一般<20ug/L 分泌的脉冲频率较固定且幅度不大，检测随机
PRL水平有诊断价值 进食与抽取标本的时间对检测结果的影响较小
PRL升高首先需排除生理性及药物性所致 引起PRL升高的疾病最常见为PRL瘤 PRL在20ug/L以下可排除高PRL血症 生理性PRL升高一般不超过60ug/L >60ug/L需考虑药物性或病理性 >200ug/L时结合临床及影像学检查一般可肯定为
LH作用于睾丸间质细胞和卵巢滤泡，调节性腺类 固醇激素的产生，女性排卵前LH大量分泌有助于 促进排卵和滤泡的黄体化
FSH主要作用于性腺的滋养细胞，促进精子生成 和卵巢滤泡的发育，也可调控睾丸间质细胞上的 LH受体数目
青春期以前两性的FSH和LH水平差别不大，女性 在性成熟后随月经周期，两者浓度呈显著的周期 性变化，男性在性成熟后两者浓度变化不大
对于男性及性成熟前女性，检测血清LH和FSH水 平有诊断意义
LH和FSH呈脉冲式分泌，抽血标本最好每间隔 20min抽取1次，共3次混合血清后测定
结果判定需结合临床表现、睾酮或雌孕激素水平 进行综合分析
儿童真性性早熟患者LH和FSH升高，常见于松果 体瘤、间脑错构瘤、脑外伤等
假性性早熟者LH和FSH下降 青春期延迟者常有LH、FSH及性腺激素水平的降
ACTH增高主要见于ACTH瘤（Cushing病）、异 位ACTH综合征、Nelson综合征、下丘脑性闭经、 原发性肾上腺皮质功能减退症以及ACTH不敏感 综合征
妊娠时ACTH呈生理性分泌增多，妊娠期间及产 后12周一般不宜进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的动 态功能检查
垂体激素：促甲状腺激素Βιβλιοθήκη BaiduTSH）、黄体生成素（LH）、卵泡刺
激素（FSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）、泌 乳素（PRL）、促脂激素（β-LPH）、促黑素（MSH）、ACTH样垂 体中叶肽（CLIP）
下丘脑与垂体功能检查
一.下丘脑功能检查
因下丘脑激素多为小分子量的多肽物质，抗原性 差因而对检测技术的要求较高，且在血循环中含 量均很少，故临床一般不检测循环血液中的下丘 脑激素水平
血清TSH升高主要见于TSH瘤、原发性甲状腺功 能减退，少见的有TSH不敏感综合征及异位TSH 综合征
血清TSH下降常见于Graves病及其他甲状腺性甲 亢（如自主性高功能甲状腺结节或腺瘤、碘源性 甲亢、甲状腺癌等）、继发性甲状腺功能减退症， 少见的有卵巢甲状腺肿和医源性甲亢
5、血清LH和FSH测定
方法：相继静脉注射(GnRH 100ug，TRH 200ug， CRH 和GHRH各1ug/Kg)，每种激素均溶于5ml生 理盐水中，一次在20-30s内推完
分别在前30、0、15、30、60、90及120min抽血 查ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH水平
此前应检测靶腺激素的基础水平，如8Am皮质醇、 T3、T4、雌激素或睾酮以及IGF-1水平
应激时由于CRH和AVP增多，ACTH水平升高
ACTH降低主要见于腺垂体功能不全、非ACTH垂 体瘤、垂体柄离断综合征、肾上腺性Cushing综 合征以及长期应用糖皮质激素患者
ACTH血浆半衰期短，3-9分钟，抽取血浆标本时 最好用冷注射器，标本放置于含EDTA的试管中快 速在4℃下分离血浆，并立即冷藏待测
低 原发性性腺功能减退引起的性幼稚症患者促性腺
激素水平升高而性腺激素降低 继发于下丘脑-垂体疾病的性幼稚症患者促性腺激
素水平降低，性腺激素也降低
三、腺垂体功能的动态试验
1、联合兴奋试验 通过给予外源性下丘脑促垂体激素来兴奋腺垂体
细胞，观察其反应程度来判断腺垂体的储备功能 状态 尚可鉴别下丘脑性或是垂体本身原因引起的腺垂 体功能减退 常用于垂体外科手术治疗和放疗后腺垂体功能状 态的评估，决定是否需要替代治疗
下丘脑与垂体疾病
下丘脑和垂体激素
下丘脑激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释
放激素（GnRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、生长激素 释放激素（GHRH）、生长抑素（GIH）、泌乳素释放因子（PRF）、 泌乳素释放抑制因子（PIF）、促黑素释放因子（MRF）、促黑素释 放抑制因子（MIF）、促阿片黑色细胞肾上腺皮质素原（POMC）、 垂 体 腺 苷 酸 环 化 酶 活 化 肽 （ PA-CAP ） 、 食 欲 素 、 抗 利 尿 激 素 （ADH）、催产素（OT）
PRL瘤
4、血清TSH测定
腺垂体每天产生50-200ug的TSH，半衰期 53.4min
双抗体免疫放射法（IRMAs）检测TSH的正常参 考范围为0.3-5mU/L，可替代TRH兴奋实验用于 诊断甲亢
免疫化学发光法（ICMA）检测灵敏度可达 0.01mU/L，时间分辨免疫荧光法（TRIFA）可达 0.001mU/L，称为超敏TSH
每种兴奋试验可单独进行
二、腺垂体功能检查
1、血浆ACTH测定 ACTH主要作用于肾上腺皮质的束状带和网状带，
促进糖皮质激素和性激素生成，也可有较小程度 促进盐皮质激素生成 24小时产量在6种腺垂体激素中最少，仅2550ug/24h 正常人血浆ACTH浓度峰值在6-10AM，呈明显昼 夜节律性
ACTH分泌紊乱在排除肾上腺疾病的基础上多由 下丘脑-垂体疾病引起，仅少数见于异位ACTH综 合征
2、血清GH测定
基础分泌量受多种生理因素影响，包括进食情况、 睡眠、运动、应激及生长发育阶段
脉冲式分泌的脉冲幅度较大，间隔不固定，分泌 峰值可达40ug/L以上，间歇期几乎测不到 （<3ug/L），随机检测GH水平意义不大
如怀疑为GH缺乏，可做GH兴奋实验 如怀疑GH分泌过多，可做GH抑制试验 血清IGF-1水平检测也有助于全面反映腺垂体GH
功能状态，并可作为肢端肥大症的筛查诊断方法
3、血清PRL测定 正常非妊娠、哺乳女性及正常男性的基础PRL分
泌一般<20ug/L 分泌的脉冲频率较固定且幅度不大，检测随机
PRL水平有诊断价值 进食与抽取标本的时间对检测结果的影响较小
PRL升高首先需排除生理性及药物性所致 引起PRL升高的疾病最常见为PRL瘤 PRL在20ug/L以下可排除高PRL血症 生理性PRL升高一般不超过60ug/L >60ug/L需考虑药物性或病理性 >200ug/L时结合临床及影像学检查一般可肯定为
LH作用于睾丸间质细胞和卵巢滤泡，调节性腺类 固醇激素的产生，女性排卵前LH大量分泌有助于 促进排卵和滤泡的黄体化
FSH主要作用于性腺的滋养细胞，促进精子生成 和卵巢滤泡的发育，也可调控睾丸间质细胞上的 LH受体数目
青春期以前两性的FSH和LH水平差别不大，女性 在性成熟后随月经周期，两者浓度呈显著的周期 性变化，男性在性成熟后两者浓度变化不大
对于男性及性成熟前女性，检测血清LH和FSH水 平有诊断意义
LH和FSH呈脉冲式分泌，抽血标本最好每间隔 20min抽取1次，共3次混合血清后测定
结果判定需结合临床表现、睾酮或雌孕激素水平 进行综合分析
儿童真性性早熟患者LH和FSH升高，常见于松果 体瘤、间脑错构瘤、脑外伤等
假性性早熟者LH和FSH下降 青春期延迟者常有LH、FSH及性腺激素水平的降