临床药学发展文献综述

临床药学发展文献综述

临床药学（Clinicalpharmacy）是一门以患者为对象，研究药物及其

剂型与机体的相互作用和作用规律的综合性学科。其目的是用客观、

科学的指标来研究具体患者的合理用药，其核心问题是要最大限度地

发挥药物的疗效，确保患者的用药安全与合理1。我国的临床药学工作起步早发展晚，虽然近10余年越来越受到重视，2005年卫生部启动“临床药师培训试点基地建设”，并于2007年下发《关于开展临床药

师制试点工作的通知》，遴选批准44家医院为试点单位2，得到了较

快发展，但和一些发达国家相比还存有差距。本文通过文献回顾分析，比较同期国内、外临床药学工作的开展情况以及临床药师工作的开展

情况，以期找出差距，为我国临床药学发展提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源

中文文献以中国期刊全文数据库（CNKI）为检索工具，分别以“临床

药学”、“临床药师”、“药学服务”为关键词进行检索，检索年限

为2008－2009年。英文文献以美国国立医学图书馆PubMed检索系统（U.S.NationalLibraryofMedicine，http：http：

///pubmed/）为检索工具，检索年限同中文文献，分别以clinicalpharmacy、clinicalpharmacist、phar-maceuticalcare为关键词进行检索。

1.2文献筛选与提取

由2名研究人员独立筛选文献，使用自拟文献提取表提取文献并交叉

核对，不同意见与第三方讨论解决。共获取中文文献504篇，英文文

献885篇，排除动物实验、药物分析、药理学、综述、临床试验等及

重复文献，最终纳入中文文献483篇，英文文献576篇。对纳入的文

献进行分类统计。采用Excel对数据进行统计分析，运用Excel进行

百分比的运算。

2结果

2.1中文文献研究内容分析

在483篇中文文献中，医疗机构发表的有444篇，占91.9％；高校发表的有23篇，占4.8％；其他机构发表的有16篇，占3.3％。参考相

关文献3，4，将文献研究内容分为以下2类：（1）理论探讨类，包括不含具体案例的临床药师作用及工作介绍，涉及临床药师制的意义、

临床药师的作用及工作方法探讨、回顾性分析、展望等；临床药师培养，包括临床药师的培养途径、方法、模式等。（2）临床药师实践类，含有具体案例的临床药师工作实践。

在444篇医疗机构发表的文献中，理论探讨类有334篇，占75.2％，临床药师具体实践类有110篇，占24.8％。理论探讨性文献涉及内容

排序靠前的是：开展临床药学服务的探讨、模式、作用、质量标准与

评价、发展；临床药师的教育、作用和重要性、现状分析及发展等内容。具体实践类文献涉及内容排序靠前的是：专科临床药师工作实践、临床药学工作体会与总结、专病药学监护、药学咨询等。

2.2英文文献研究内容分析

在576篇英文文献中，高校等学术机构发表的有409篇，占71.0％；医疗机构发表的有167篇，占29.0％。英文文献检索内容与中文文献

有较大差别，无法参照中文文献方法分类。综合文献内容，排序靠前

的是：药物经济学、药师（学）服务效果的调查与评价、计算机及信

息技术在药学中的应用、药物治疗的质量评估等。实践工作类文献排

序靠前的是：药学监护的开展与结果评估、药品不良反应监测、药物

治疗与评价等。

3讨论

以相对应的检索词检索中、英文献库，英文文献较中文多，但符合中

文分类的较少，而中文则相反，说明对临床药学（Clinicalpharmacy）的概念中、外的范围有所不同。进一步查阅文献发现，英文文献的涉

及范围较广，泛指与临床药物治疗相关的内容。而中文文献则范围相

对较小，主要针对医院药学的部分内容——药师参与临床工作团队的

内容。这可能与美国几乎不提“临床药师”，而统称为“药师（pharmacist）”，也不再提临床药学而以

“pharmaceuticalpractice/pharmaceuticalcare”代之相关5。由此

提示，我们应该重新审视对临床药学及药师工作模式的认识。在美国

等发达国家，临床药学工作被视为药师的常规工作，是注册药师工作

的一部分，并且在培养、工作方法及考核方面已建立起成熟、规范的

程序，药学及药师的工作得到了社会认可，并有法律保障，其重视的

是所有药师参与对患者全过程的服务，并关注患者的生活质量。反观

我国的临床药学，虽然已提倡并开展了30余年，但仍未建立起规范的

药师培养方式、有效的工作模式与考核方式，还存有法律障碍，现行

的医疗体制也不支持开展临床药学工作，开展临床药学工作的法律、

社会、技术基础并未得到根本的改善，根本原因在于药师的工作未得

到社会甚至是医院内部的认可。这一切皆有待于法律、法规的完善及

医疗体制的改革，如药师法的颁布、临床路径的建立、医师多点执业、实行付费的预付制等，将为临床药学的发展建立客观条件。在对临床

药学及临床药师的认识上也应扩大视角，从整个药学服务的全过程及

发展趋势来认识和完善医院药学的内容，建立所有医院药师培养的模式、准入标准、工作规范、考核办法，重点是关注患者用药安全，从

心理、服务流程、专业的角度，让患者认识和接受药师及其关怀。

中文文献显示，临床药师临床实践类比例较低，仅占24.8％，这与李萍（1982－2007年，24.1％）及史天陆（1994－2008年，23.0％）的

报道略有增加5，研究内容仍以探讨性的内容为主。一方面说明我国的临床药学还处于探索阶段，还未被广泛认识和接受，同时缺乏系统的、规范的临床药师培养方式和工作模式，因而有很多文献仍然在介绍开

展临床药学的作用、意义以及国外的开展情况，如：重症监护病房中

的临床药师药学服务、住院药房如何开展临床药学服务、专科临床药

师参与药物治疗体会、国外临床药学教育等仍占较大比例；另一方面，临床药师的主要工作范围也较局限，主要集中于药师参与查房、咨询、