人体心音听诊、心电图描记及肱动脉血压测定

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科目动物生理学实验同组者***、*** 日期*********** 人体心音听诊、心电图描记及肱动脉血压测定

【实验目的】

1. 学习心音听诊的方法，识别第一心音与第二心音。

2. 学习心电图的记录方法和心电图波形的测量方法。

3. 了解人体正常心电图各波的波形及其生理意义。

4. 学习人体血压测定方法。

【实验原理】

心音是由心脏瓣膜关闭和心肌收缩引起的振动所产生的声音。一般来说，用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期可以听到两个心音。第一心音：音调较低（音频为25~40次/s）而历时较长（0.12s），声音较响，是由房室瓣关闭和心肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可以反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。第二心音：声调较高（音频为50次/s）而历时较短（0.08s），较清脆，主要是由半月瓣关闭产生振动造成的。由于半月瓣关闭与心室舒张开始几乎同时发生，因此，第二心音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。

临床常用的心音听诊区见图：

与心音完全不同，心电图（electrocardiogram，EGG）是记录的心脏电变化。心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化首先由心脏的起搏点——窦房结开始，经传导系统至心室，最后到达心肌，引起肌肉的收缩。心脏兴奋活动的综合性电位变化可以通过体液传播到人体的表面，经体表电极引导并放大而成的波形为心电图。心电图可以反映心脏综合性电位变化的发生、传导和消失过程。正常心电图包括P、QRS和T三组波形，它们代表心脏活不同的生理意义。其中P波：心房去极化；QRS波群：心室去极化；T波：心室复极化；P-R

间期：兴奋由心房至心室之间的传导时间。

P波：0.08-0.11 s ，<0.22 mv

QRS波群：0.06-0.08 s，<0.10s

T波：不低于R波的1/10，0.1-0.8mv与QRS波群主波同方向，时间0.05-0.25s T波倒置（心肌缺血）

P-R间期：P波起始点至QRS起始点，0.12-0.20s延长（房室传导阻滞）

P-R段：P波终点至QRS起点

S-T段：升<0.1mv, 降<0.05mv，升高或降低（心肌有损伤，缺血）

导联方式：

标准肢体导联：

Ⅰ左臂右臂

Ⅱ左腿右臂

Ⅲ左腿左臂

单极肢体加压导联：

aVR 右臂F+L+5000欧电阻

aVL 左臂R+F+5000欧电阻

aVF 左腿R+L+5000欧电阻

单极胸导联：

测量电极参考电极（负极）

V1 胸骨左缘第四肋间R+L+F+5000欧电阻

V2 胸骨右缘第四肋间R+L+F+5000欧电阻

V3 V2-V4连线中间R+L+F+5000欧电阻

V4 左胸乳头下方第五肋下缘

V5 第五肋下缘水平延长线与左腋窝前缘垂线交点

V6 第五肋下缘水平延长线与左腋窝中央垂线交点

额切面心电图六轴系统心电向量轴（主心电轴）

Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；

如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；

如Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。

心电图顺口溜：

aVR各波均朝下，LF多变化；

Ⅰ、Ⅲ波峰定电轴，上下为左，下上为右；

胸导R波逐渐高，小q波限于左胸导；

T随主波同方向，q 波不过四R。

血压测定利用气囊压迫血管法，压力大于血管内压时无血流通过，刚有血流通过时气囊压等于动脉压的收缩压，全血管血流通过时，气囊压等于动脉压的收缩压。气囊压通过血压计直接显示出来。

【实验材料】

1.材料：人。

2.器具：听诊器，心电图机或计算机采集系统，电极夹，诊断床，血压计。

3.试剂：酒精棉球，生理盐水。

【实验步骤】

1. 心电图描记

（1）受试者安静平卧或取坐式，摘下眼镜、手表、手机等微型电器，全身肌肉放松。（2）按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置。在心电图机妥善接地后接通电源。（3）安放电极。将准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再用生理盐水擦湿，以减小皮肤电阻。电机夹应安放在肌肉较少的部位，一般两臂应在腕关节上方（屈侧）约3cm处，两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处。

（4）连接导联线。按所用心电图机之规定，正确连接导联线。国际上一般以5种不同的颜色的导联线插头与身体相应部位的电极连接：肢导联线颜色：左黄、右红；下肢导联线颜色：左绿、右黑；胸部导联线颜色：白色。常用胸部电极的位置有6个。

电极的安放位置与导联方式：

（5）调节基线调节装置，使基线位于适当位置。

（6）输入标准电压。打开输入开关，调好心电图机的工作状态，并输入标准电压（1mV=10mm）。

（7）记录心电图。在基线平稳、无肌电干扰和市电干扰后，即可按所用心电图机的操作方法依次记录肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、a VL、a VF，胸前导联V1、V3、V5等9个导联的心电图，可同时记录标准电压。

（8）记录完毕后取下记录纸，写上记录者姓名、年龄、性别及记录实验时间。

（9）测量Ⅱ、V5等导联的P波、R波、T波振幅，以及P-R、Q-T、R-R间期。

2. 心音听诊

（1）受试者安静端坐，胸部裸露。

（2）检查者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴于胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→右房室瓣听诊区，仔细听取心音，注意区分第一心音与第二心音。如难以区分两心音，可同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动，此时出现的心音即为第一心音。

3. 肱动脉血压测定

（1）受试者安静端坐，脱去右臂衣袖，前臂放于桌上，手臂向上，使前臂与心脏等高，袖带缠在该上臂，松紧适宜。

（2）先将血压计安装好，放好听诊器。在肘窝内侧先用手指触及肱动脉脉搏所在，将听诊器胸件放在上面。不可用力压迫胸件，也不能接触过松，更不能压在袖带底下进行测量。