麻醉方法的分类和选择汇总
麻醉方法5种分类
麻醉方法5种分类麻醉是一种通过药物或其他手段使人体丧失感觉、意识和记忆的方法，常用于手术和其他医疗操作中。
根据不同的需求和情况，可以采用不同的麻醉方法。
下面将对麻醉方法进行分类介绍。
1. 全身麻醉。
全身麻醉是一种通过药物使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
在手术过程中，医生会将麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给患者，使其迅速陷入昏迷状态。
全身麻醉适用于大部分手术，能够有效地控制患者的疼痛感和焦虑情绪，确保手术顺利进行。
2. 局部麻醉。
局部麻醉是一种通过麻醉药物直接作用于局部神经，使局部区域失去感觉的麻醉方法。
常见的局部麻醉包括表面麻醉和浸润麻醉。
表面麻醉适用于皮肤和黏膜的手术，通过喷洒或涂抹麻醉药物使局部区域麻木。
而浸润麻醉则是将麻醉药物注射到局部组织中，使其失去感觉。
局部麻醉适用于不需要全身麻醉的小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适。
3. 脊髓麻醉。
脊髓麻醉是一种通过将麻醉药物注射到脊髓腔内，使下半身失去感觉和运动功能的麻醉方法。
脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够在手术过程中有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间。
由于脊髓麻醉的作用范围较局部麻醉更广，因此在手术前需要进行详细的评估和准备工作，以确保手术的安全进行。
4. 静脉麻醉。
静脉麻醉是一种通过静脉注射麻醉药物，使患者失去意识和感觉的麻醉方法。
与全身麻醉相比，静脉麻醉更加安全和精准，能够根据患者的具体情况进行个性化调节。
静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，如心脏手术和神经外科手术等。
5. 术中麻醉。
术中麻醉是一种在手术过程中持续给予麻醉药物，以维持患者处于昏迷状态的麻醉方法。
术中麻醉通常由专业麻醉医生负责监控和调节，以确保患者在手术过程中处于安全和稳定的状态。
术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术，能够有效地控制患者的生命体征和疼痛感。
综上所述，不同的手术和患者需要采用不同的麻醉方法。
全身麻醉适用于大部分手术，能够使患者完全失去意识和感觉；局部麻醉适用于小型手术，能够减少全身麻醉带来的风险和不适；脊髓麻醉适用于下肢、盆腔和腹部手术，能够有效地控制疼痛感和减少术后恢复时间；静脉麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术；术中麻醉适用于需要较长手术时间和对麻醉深度有要求的手术。
麻醉方式的选择
麻醉方式的选择术中麻醉管理的关键在于维持病人的生命体征平稳，消除病人对伤害性刺激的逃避反射，拮抗应激反应，并为手术医师提供良好的手术条件。
麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉，后者包括椎管内麻醉（硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉及硬膜外蛛网膜下腔联合麻醉）、神经阻滞麻醉以及局部浸润麻醉等。
一、全身麻醉全身麻醉经静脉或吸入给药，需综合合理应用镇痛药物、镇静药物和肌肉松弛药物，以达到术中镇痛充分、血流动力学稳定、防止术中知晓以及完善肌松的目标。
全身麻醉病人术中意识消失，可耐受如俯卧位、侧卧位等体位而增加舒适度。
静脉麻醉药物丙泊酚和吸入麻醉药物七氟醚、地氟醚均具有起效迅速、停药后体内清除快，苏醒具有可预测性，是髋膝置换术ERAS较理想的药物。
短效阿片类药物瑞芬太尼消除半衰期短且无残留作用，与上述药物配合应用于术中，可提高病人苏醒质量而促进康复。
在气道管理方面，有研究证实喉罩较气管插管可明显减少苏醒期喉痉挛、咳嗽、声嘶等不良反应，且放置喉罩较气管插管血流动力学较稳定，因此喉罩可能比气管插管更加适合THA/TKA病人。
但需注意，喉罩在术中可能移位，因此需严密观察潮气量和气道压，以早期发现喉罩移位的情况。
二、局部麻醉用于THA/TKA的局部麻醉包括椎管内麻醉（硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉）、神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉等。
椎管内麻醉镇痛效果确切，对血流动力学影响较全身麻醉小，术后恶心、呕吐等不良反应发生率较低，可单独应用于心肺功能差的病人。
但对于髋膝置换术病人，若老年病人脊柱退行性变如棘上棘间韧带钙化或腰椎骨质增生、骨关节炎等病变累及椎体、强直性脊柱炎至脊柱无法弯曲等，导致穿刺困难或穿刺失败，无法应用椎管内麻醉。
此外，若不辅以镇静药物，病人在清醒状态常难以避免对手术室环境的恐惧感和焦虑感，难以耐受体位，并且易于将触觉误以为是痛觉。
用于THA/TKA的神经阻滞麻醉主要是阻滞腰丛、骶丛或其发出的各支神经如股神经、隐神经、坐骨神经等，通常在超声引导或神经刺激器指导下进行。
麻醉的分类以及相关知识内容
麻醉的分类以及相关知识内容麻醉的知识内容是我们平时工作中经常遇到的，麻醉如何分类以及术前术后的注意事项都是我们需要了解掌握的内容。
此处分享一下给大家，希望对大家有帮助。
1.概述（1）麻醉的分类2.全身麻醉（1）吸入麻醉（2）静脉麻醉（3）静脉复合麻醉（4）护理3.椎管内麻醉（1）蛛网膜下腔阻滞（2）硬脊膜外阻滞（3）护理4.局部麻醉（1）常用局部麻醉药物（2）局部麻醉药物中毒（3）局部麻醉的护理5.围麻醉期护理（1）麻醉前准备（2）术前用药（3）麻醉后苏醒期的护理6.术后镇痛（1）方法（2）并发症及处理【麻醉的分类】1.全身麻醉——麻醉药作用于中枢神经系统，使其抑制，意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。
2.局部麻醉——麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动出现障碍，但意识清醒。
全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉，病人更舒适、安全。
全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉和静脉复合麻醉。
一、吸入麻醉应用最广泛。
将挥发性或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环。
常用：氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷等。
二、静脉麻醉将静脉麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性。
缺点：镇痛效果不强，肌肉松弛效果差。
用于——吸入麻醉前的诱导，或单纯用于小型手术。
常用：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚。
三、复合全身麻醉两种或两种以上的全麻药或方法复合应用，彼此取长补短，从而达到最佳麻醉效果。
四、护理(一)麻醉前1.禁食术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。
2.局麻药过敏试验普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏试验。
3.术前用药多在术前30～60分钟应用。
(二)麻醉后1.体位：常规去枕平卧6～8小时。
生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。
麻醉方法的分类和选择
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20
静脉麻醉
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复
合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长
补短之意
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21
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
风险性
“麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医 院中高风险科室，医疗事故及意外较多。
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5
麻醉工作的范围
手术麻醉：实施麻醉、围术期管理 管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房 急救复苏 疼痛治疗 科研教学等
量到到麻醉目的 血液中麻醉药物浓度的高低，直接决定麻醉深度 苏醒快，可用相应的拮抗剂催醒 对环境无污染
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22
静脉麻醉缺点
麻醉分期不易辨认，影响判断麻醉深浅
一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快达到减 浅麻醉的目的
用药较多，药物间相互作用比较复杂
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23
静脉麻醉注意事项
严格掌握适应症和禁忌症 合理选择用药 注意药物相互作用的影响 注意保持呼吸道通畅 加强监测和责任心
麻醉方法的分类与选择
张勇
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1
一、麻醉概述
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2
概述
麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全， 为手术创造良好条件的学科。
麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生 理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、 调控和支持
麻醉科普:常用麻醉方法
麻醉科普:常用麻醉方法麻醉是医学中常用的技术手段，指用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛，为手术或疼痛性操作创造条件。
根据手术的需要和患者的具体情况，医生可以选择不同的麻醉方法。
下面将详细介绍常用的麻醉方法：全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉、浸润麻醉和神经阻滞麻醉。
1.全身麻醉全身麻醉是一种医学技术，在许多手术和诊断性检查中被广泛应用。
全身麻醉可以让患者在手术过程中失去意识、无痛感，从而实现手术的顺利进行。
全身麻醉通过给患者输入药物，达到镇静、镇痛，肌松，使患者进入深度睡眠状态失去意识，并阻断疼痛感觉。
这种麻醉方法适用于需要进行复杂手术、需要长时间手术以及对外界刺激十分敏感的患者。
全身麻醉的具体过程是由专业的麻醉医师在手术前负责操作。
首先，患者会被要求禁饮食，以确保围术期不会出现误吸甚至窒息的情况。
然后，在手术室里，手术室护士会在患者的腕部或手背上插入静脉穿刺针，麻醉医师通过这个通道给患者输送麻醉药物。
一旦麻醉药物进入体内，患者很快会进入无意识的状态，大部分患者入睡后会行气管插管机械通气。
全身麻醉对于医疗工作来说是非常重要的，它可以使手术过程更加安全和顺利。
首先，麻醉能够有效地阻断疼痛感，让患者在手术过程中不会感受到任何痛苦，同时也能帮助手术医生更好地进行手术。
其次，全身麻醉还可以让患者在手术期间失去意识，避免了患者因为手术而产生的恐惧和焦虑情绪。
最重要的是，麻醉医师会全程监护患者生命体征确保手术期间患者的生命安全，减少潜在的风险和并发症。
然而，全身麻醉也有一些潜在的风险和副作用。
对于某些患者，术后可能出现恶心、呕吐症状，麻醉药物可能会引发过敏反应，气管插管拔出后可能出现呼吸困难和其他不适症状等。
1.椎管内麻醉椎管内麻醉是一种常见的麻醉技术，就是大家通常说的半身麻醉，广泛应用于下半身手术和疼痛管理领域。
这种麻醉方法通过将麻醉药物注入脊椎硬膜外腔或蛛网膜下腔，可产生半身局部或区域麻醉效果，以达到止痛，肌松目的。
各种麻醉方法及其适应症
各种麻醉方法及其适应症麻醉是临床上常用的一种治疗方法，多用于手术患者中，可以稳定生命体征，提高手术操作的安全性。
随着医疗技术进步，麻醉方法更加多样化，常用的麻醉方法有哪些？适应症是什么？如何进行选择呢？下面对此进行简单论述。
1．常用的麻醉方法有哪几种？现代麻醉的应用范围，包括临床麻醉、重症监护、急救复苏、疼痛治疗四个领域。
其中，临床麻醉应用最广泛，主要分为以下3种麻醉方法：(1)全身麻醉。
采用吸入、静脉注射、肌肉注射的形式，麻醉药物进入体内，暂时抑制中枢神经系统，促使人们的神志和痛觉消失，肌肉保持松弛状态。
全身麻醉又分为两大类：①吸入麻醉。
以气管插管为例，优点是安全性高，有利于呼吸管理，增加有效通气量，方便使用吸入麻醉药；缺点则是会引起系统应激反应，出现血压骤升、心率加快、心律不齐等现象。
常见并发症有牙齿脱落、声门损伤、下颌脱臼、咽喉炎、支气管痉挛、气管动脉瘘等。
②静脉麻醉。
目前多是联合使用多种麻醉药物，优点是患者舒适度高、诱导快速；循环系统稳定，不会刺激呼吸道；苏醒快，能发挥出不同药物的优势。
缺点是麻醉分期不易判断，易造成麻醉过深或过浅，且药物之间的相互作用复杂。
(2)局部麻醉。
使用局部麻醉药物，例如利多卡因、普鲁卡因，注射在身体某一部位，促使其暂时失去感觉，此时患者的意识是清醒的。
局部麻醉又分为：①椎管内麻醉。
将药物注射到椎管内，其中注入蛛网膜下腔称为腰麻，注入硬脊膜外腔称为硬膜外麻醉。
腰-硬联合麻醉则综合了两者的优点，不仅起效快、用药少，而且麻醉时间和阻滞平面可控，带来的并发症少。
缺点则是设备要求高、操作复杂，导管和药物容易进入蛛网膜下腔。
②神经阻滞。
将药物注射到身体某处的神经干丛中，促使控制区域的痛觉传导阻滞，例如颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、股神经阻滞等。
③表面麻醉。
将药物直接喷涂在黏膜、结膜表面，从而产生麻醉效果，使用的麻醉药物具有较强渗透性。
(3)复合麻醉。
复合麻醉是指同时或先后使用2种及以上的麻醉药物或方法，对患者进行麻醉，例如静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉、硬膜外和全身麻醉等。
麻醉药的选择及常用麻醉形式有哪些你知道吗
麻醉药的选择及常用麻醉形式有哪些你知道吗在手术和一些医疗检查中，经常会采用麻醉技术，目的是让患者全身或局部失去感觉，以减轻患者的痛苦，方便诊疗工作顺利进行。
那么，在使用麻醉技术时，应该如何选择麻醉药物呢？还有常见的麻醉形式，你又了解多少呢？下面我们就对这些问题来了解一下。
一、如何选择麻醉药物？对麻醉药物选择时，主要以维持患者的血流动力学稳定及心功能为标准，选择方法如下：（1）患者如果存在血流动力学不稳定的情况，可选择依托咪酯、氯胺酮或小剂量安定类、阿片类药物进行诱导。
（2）对于血流动力学比较稳定的情况，应缓慢进行麻醉诱导，防止引起高血压、心动过速等问题；需气管插管麻醉者，可采用局部利多卡因减少插管反应。
（3）对心功能下降的患者，可采用大剂量阿片类麻醉药物，较吸入麻醉药物相比，该药物在抑制心肌收缩力方面相对较弱。
（4）联合应用轻度全身麻醉与局部硬膜外麻醉时，对术中心肌抑制能有效减轻，且更容易进行呼吸道管理。
（5）术后采用阿片类药物和局部麻醉方式，更有利于术后镇痛和术后恢复。
二、常用麻醉药物类型·全身麻醉药物（1）镇静催眠类：地西泮、咪唑安定等。
（2）安定类：异丙嗪、氟哌利多等。
（3）吸入麻醉药：氟烷、异氟烷、恩氟烷、七氟烷等。
（4）静脉麻醉药：氯胺酮、硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、羟丁酸钠等。
（5）阿片类镇痛药：哌替啶、吗啡、布托啡诺、曲马多、芬太尼及其衍生物。
（6）骨骼肌松弛药：司可林、罗库溴铵、维库溴铵、苯磺顺阿曲库铵等。
·局部麻醉药物（1）脂类局麻药：丁卡因、普鲁卡因等。
（2）酰胺类局麻药：布比卡因、利多卡因、罗哌卡因等。
三、常用麻醉形式有哪些？·全身麻醉（1）定义。
经肌肉、静脉注射或呼吸道吸入麻醉药物后，对中枢神经系统产生暂时抑制的麻醉方式。
（2）临床表现。
以全身痛觉消失、神志消失、反射抑制、骨骼肌松弛及遗忘为主要表现。
血液内药物的浓度与中枢神经系统抑制程度有直接关系，并且血药浓度可以调节与控制。
麻醉方法的分类和选择课件
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉 技术联合应用，达到取长补短的功效
可修改
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济
由静脉注入全麻药而产生全麻作用
近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物 （麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复 合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
可修改
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险 充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
可修改
（一）全身麻醉
可修改
全身麻醉
吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
可修改
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。 可修改
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
可修改
气管内插管并发症
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤 下颌脱臼 杓状软骨脱臼 咽喉炎 支气管痉挛 气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
麻醉—外科护理学
A rt eri albl ood gases
PaO 2 80~100mmHg PaC02 36~44mmHg PH 7.35~7.45 PaCO 2 45~50mmHg 在通气良好时， 往往是严重的肺功能不全的征兆。 Pa02<60mmHg，吸入纯氧无明显升高，是 ARDS的信号。 通过血气分析：了解酸碱平衡失调。
2、失代偿期
1）CNS受抑制：表情淡漠 意识模糊 昏迷 2）面色苍白、发冷 3）呼吸深、慢、不规则 4）心率加快、细速 摸不到；血压下降 测不 到，； CVP下降。 5）尿量减少，尿比重增加。
诊断标准
致病因素 临床表现 血压的变化：SBP<90mmHg
M oni t ori ng ofshock
麻醉
外科护理学
麻醉分类
麻 ） 骶 管 麻 醉 硬 膜 外 腔 麻 醉 珠 网 膜 下 腔 麻 醉 腰 （
椎 管 内 麻 醉
局 部 静 脉 麻 醉
神区 经域 干 、麻 醉 丛 麻 醉
局 部 浸 润 麻 醉
表 面 麻 醉 醉
部 位 局麻 部醉 麻
基 础 麻 醉
静 脉 入 性 麻 性 全 醉 全 身
全 身 非吸麻 吸入醉
外科休克
休克定义与分类
定义：由于人体对机体疾病和损伤导致有效
循环血量锐减，组织血流灌注不足继发引起微 循环的改变、体液代谢改变和继发内脏的损伤 的综合征：血压下降、心率增快、呼吸浅快、 面色苍白、四肢冰冷、意识障碍等。 分类：1、低血容量性休克；2、心源性休克 3、过敏性休克 4、神经性休克 5、感染性休 克。 外科休克：低血容量性休克（失血性以及创伤 性休克） 感染性休克。
硬膜外腔麻醉 一、定义： 将局麻药注入硬膜外腔导致神经根和部
麻醉分类
一．麻醉方法分类
1.全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉肌ຫໍສະໝຸດ 麻醉直肠麻醉2.椎管内麻醉
蛛网膜下隙阻滞（脊麻）
硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞、硬膜外麻醉）
骶管阻滞
3.局部麻醉
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经阻滞（传导阻滞、传导麻醉）
颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞
静脉局部麻醉
4.复合麻醉（平衡麻醉）
静吸复合麻醉
腰硬脊膜外联合麻醉（CSEA）
联合麻醉
全凭静脉麻醉（全静脉麻醉、TIVA）
丙泊酚静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉
基础麻醉
支气管内麻醉
针刺麻醉
二．麻醉亚学科分类
1.心脏手术麻醉、血管手术麻醉、神经外科手术麻醉、眼2耳鼻喉科手术麻醉、口腔颌面外科手术麻醉、腹部外科与泌尿外科手术麻醉、烧伤病人麻醉、脊柱四肢手术麻醉、内分泌病人手术麻醉、小儿麻醉、妇产科麻醉、老年病人麻醉、血液病人麻醉、严重创伤病人麻醉、器官移植手术麻醉、高原地区病人麻醉、内镜手术麻醉、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉、非住院病人麻醉、
2.临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学
常用麻醉方法
常用麻醉方法麻醉是一种医疗过程，在手术过程中通过药物或其他技术手段使患者丧失疼痛感觉的过程。
麻醉的主要目的是确保手术的安全性和成功性，同时减少患者的痛苦和不适感。
在麻醉领域，有多种常用麻醉方法可供选择，本文将介绍其中几种主要的麻醉方法。
I. 全身麻醉全身麻醉是指通过药物干预患者的神经系统，使患者进入无痛无意识状态的麻醉方法。
全身麻醉下，患者完全丧失对外界刺激的知觉，呼吸和循环功能也需要依靠麻醉医生的监测和调节。
全身麻醉通常用于大型手术和高危手术，确保患者在手术过程中处于稳定的状态。
全身麻醉的具体步骤如下：1. 麻醉诱导：通过静脉注射麻醉药物，使患者快速入睡，并进入麻醉状态。
2. 麻醉维持：通过持续静脉输注麻醉药物和呼吸机辅助呼吸，维持患者的麻醉状态。
3. 麻醉恢复：手术结束后，逐渐减少麻醉药物的输注，帮助患者恢复清醒和自主呼吸。
全身麻醉的优点是能够提供全面的无痛感觉和无意识状态，缺点是药物副作用可能导致恶心、呕吐等不适感。
II. 局部麻醉局部麻醉是通过药物在患者身体的某个特定部位或局部神经上产生作用，阻断痛觉传输的麻醉方法。
局部麻醉可以分为局麻和表麻两种类型。
1. 局麻：局麻是指通过将麻醉药物直接注射到操作区域周围组织或神经上，使该区域痛觉传导被阻断的麻醉方法。
局麻可以分为浸润麻醉、神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉等不同类型。
2. 表麻：表麻是指通过将麻醉药物涂布于皮肤或黏膜表面，产生表面麻醉效果的麻醉方法。
表麻通常用于较小的手术和局部操作，如皮肤缝合或皮肤表面切除。
局部麻醉的优点是操作简便、效果明显，缺点是仅提供特定区域的麻醉效果，不能提供全身无意识状态。
III. 脊麻和硬膜外麻醉脊麻和硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注射到患者的脊髓腔或硬膜外腔，使神经传导阻断，实现麻醉状态的方法。
1. 脊麻：脊麻是指将麻醉药物直接注射到脊髓腔内，通过阻断神经传导产生麻醉效果的麻醉方法。
脊麻通常用于下肢和下腹部手术，麻醉效果快速而持久。
常用麻醉方式
常用麻醉方式
一、局部麻醉
1、表面麻醉
2、局部浸润麻醉
3、区域阻滞麻醉
4、静脉局部麻醉
二、局麻+强化
三、针刺镇痛与麻醉
四、部位麻醉
（一）神经及神经丛阻滞麻醉
1、颈丛阻滞
2、臂丛阻滞及上肢神经阻滞
3、腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞
4、躯干神经阻滞
i.肋间神经阻滞
ii.椎旁神经阻滞
5、会阴神经阻滞
6、交感神经阻滞
i.星状神经节阻滞
ii.胸腰神经节阻滞
7、脑神经阻滞
i.三叉神经阻滞
ii.舌咽神经阻滞
（二）椎管内麻醉
1、珠网膜下腔阻滞（腰麻）
2、硬膜外间隙阻滞
ⅰ、中、低位硬膜外麻醉
ⅱ、高位硬膜外麻醉
3、腰硬联合麻醉
4、腰硬复合麻醉
五、基础麻醉
1、直肠注入麻醉
2、肌肉注射麻醉
六、全身麻醉
（一）非气管插管全麻
1、吸入全身麻醉
2、静脉全身麻醉
（二）气管插管全麻
1、单气管插管全身麻醉
2、双腔气管插管全身麻醉
麻醉监测特殊方式
1、特殊气体监测
2、肌松监测
3、麻醉深度监测
4、中心静脉压监测
5、有创动脉压监测
常用镇痛方式
1、局部封闭
2、针刀治疗
3、神经阻滞
4、硬膜外镇痛（PCEA）
5、静脉镇痛(PCA)
6、关节腔冲洗。
麻醉办法的分类
麻醉办法的分类 The latest revision on November 22, 2020
麻醉方法
根据麻醉作用的范围与性质，目前我科室开展的麻醉方法简单分类如下。
（一）全身麻醉
1.吸入麻醉麻醉药经口鼻进入，通过呼吸道到达肺泡内，再进入血循环，最终使中枢神经系统受到抑制而产生麻醉状态。
2.非吸入性麻醉麻醉药由静脉、肌肉等方法进入体内，从而使中枢神经系统受到抑制。
（二）局部麻醉
应用局部麻醉药作用于机体的某一部位使感觉神经传导功能暂时被阻断，从而达到麻醉镇痛的效果。
1.表面麻醉将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触所产生的无痛状态称为表面麻醉。
2.局部浸润麻醉沿手术切口分层注射局麻药阻滞组织中的神经末梢称为局部浸润麻醉。
3.神经阻滞将局麻药注射于支配某—区域的神经干周围，使此部位产局限性麻醉。
4.区域阻滞在手术区的周围和基底部注射麻醉药物，阻滞进入手术区的神经末梢称为区域阻滞麻醉。
5.椎管内麻醉将局麻药物注入椎管内，使部分脊神经被阻滞，从而产生躯于某些部位麻醉。
根据注射间隙不同，可分为医学|教育网搜集整理蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。
（三）复合麻醉
单一的麻醉方法各有优缺点，同时使用多种麻醉药物或多种麻醉方法使其相互配合，取长补短，从而取得较单一麻醉方法更好的效果，称为复合麻醉，临床亦称平衡麻醉。
（四）术后镇痛
1、静脉镇痛；
2、皮下镇痛；
3、硬膜外镇痛；。
麻醉小知识
麻醉小知识如下是有关麻醉的小知识：一、手术所用的麻醉方式麻醉方式主要包括局部麻醉、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉，还包括非插管的静脉全身麻醉以及气管插管的全身麻醉。
1.局部麻醉：应用局麻药，逐层浸润手术操作区域，使患者感觉不到疼痛，主要通过应用利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等常用局麻药进行局部浸润麻醉。
2. 神经阻滞麻醉：是将局麻药注入神经干旁，暂时阻滞其冲动传导，使所支配区域达到手术无痛目的的麻醉。
3. 椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经传导，使所支配区域的感觉、运动、反射功能暂时性障碍，称为椎管内麻醉。
椎管内麻醉根据注入椎管内不同的腔隙，又分为硬膜外阻滞、骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）和蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞。
4. 非插管的静脉麻醉：在吸氧状态下给予镇痛镇静药，保证自主呼吸，从而进入麻醉状态的麻醉方式。
5. 气管插管全身麻醉：根据手术要求，手术过程中需要肌肉松弛，需要使用肌松药，肌松药的使用会影响呼吸，因此需要进行气管插管，维持通气，以达到良好的镇痛镇静以及肌肉松弛的效果。
二、麻醉前要做好哪些准备1. 禁食禁水禁食禁水的主要目的是使胃充分排空，防止麻醉或手术过程中出现呕吐而发生误吸。
许多麻醉药物会有恶心呕吐的副作用，在麻醉过程中如果发生呕吐，呕吐物极易吸入气道内，会引起气道的梗阻，大量食物残渣及胃液吸入肺内就会引起吸入性肺炎、窒息、严重的低氧血症等，甚至引起呼吸衰竭威胁生命。
2.禁止化妆医生在手术中需要通过甲床颜色及口唇颜色和瞳孔的对光反射来判断你的生命体征，化妆会影响以上部位的观察，因此需要禁止。
3.不能佩戴饰品手术中使用的电刀等设备，金属饰品会造成局部短路，引起局部能量聚集，导致皮肤灼伤。
手术中体位改变可能会将饰品压在身下，可导致局部血供变差，形成压力性损伤。
且全麻状态下意识不清，极易造成首饰丢失，财物损失。
4.摘除假牙麻醉时会将气管插管由口腔或鼻腔插入气道内，这一过程可能会导致假牙或活动牙齿掉入气道内，引起窒息威胁生命。
麻醉方案回顾
麻醉方案回顾一、前言麻醉是一种医疗方式，旨在让患者在手术过程中不受疼痛的折磨，同时使手术医生有更好的操作环境。
麻醉在现代医学中起着至关重要的作用，其成功与否直接影响着患者的治疗效果和手术安全性。
因此，麻醉方案的选择和应用是至关重要的。
本文将对一些常用的麻醉方案进行回顾和总结。
二、常用麻醉方案1. 全麻全身麻醉，又称全麻，是最常用的一种麻醉方式，应用非常广泛。
它通过给患者注射麻醉药物来达到局部或全身麻醉的效果。
全麻有三种类型：静脉麻醉、气管插管全麻和混合全麻。
其中，气管插管全麻是最常用的一种。
2. 局麻局部麻醉，又称局麻，是一种局部麻醉方式，常用于手术部位。
局麻不会对全身产生影响，只会麻醉局部神经，使局部神经传递信号的能力受到抑制。
常见的局麻有硬膜外麻醉、骶管麻醉、神经阻滞麻醉等。
3. 广泛麻醉广泛麻醉是一种介于全麻和局麻之间的麻醉方式，相对于全麻来说，广泛麻醉不会完全抑制患者的意识，但会使其产生昏迷和疼痛麻木的感觉。
广泛麻醉常用于拔牙等局部手术。
三、麻醉方案的选择选择适合的麻醉方案需要考虑多方面的因素。
通常需要考虑患者的年龄、身体健康状况、手术类型和手术时间等因素。
同时，手术医生和麻醉医生需要进行全面评估和协作，根据实际情况选择最合适的方案。
对于老年患者、儿童患者以及身体虚弱或有慢性病的患者，需要选择更为温和的麻醉方案。
同时，在手术时间较长或手术难度较大的情况下，全身麻醉更为适用。
四、总结麻醉方案的选择必须是一个综合性的考虑，麻醉医生和手术医生需要合作，根据患者的年龄、身体条件和手术类型等因素综合考虑。
全身麻醉、局部麻醉和广泛麻醉都是常见的麻醉方式，各自适用于不同类型的手术。
符合条件的麻醉方案不仅可以使患者不受疼痛和折磨，还可以保障手术的安全性和效果。
麻醉
麻醉方法1、全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统产生抑制效应，导致病人意识丧失和全身痛觉暂时消失的麻醉方法。
2、分类：按进入途径、吸入麻醉、静脉麻醉3、吸入麻醉：经呼吸道吸入气体或挥发性液体麻醉药从而产生全身麻醉作用。
A常用吸入麻醉药：氟烷，恩氟烷，异氟烷，氧化亚氮，七氟烷，地氟烷，氙B吸入麻醉的实施麻醉前准备麻醉诱导：监测气管插管术麻醉维持：低流量吸入麻醉麻醉复苏：高流量纯氧洗出4、静脉麻醉：经静脉注入麻醉药，作用于中枢神经系统产生全身麻醉作用。
优点舒适无污染缺点复合用药可控性差药物代谢受肝肾功能影响个体差异大无法连续监测血药浓度分类给药方式：单次、间断、连续–具体药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚方法：氯胺酮分离麻醉异丙酚静脉全麻复合麻醉5、复合麻醉：凡两种以上药物（如麻醉药、镇静药、镇痛药及肌肉松弛药）或麻醉方法复合使用的麻醉称为复合麻醉。
6、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管内蛛网膜下腔或硬膜外腔，使部分脊神经传导功能暂时性阻滞，称椎管内麻醉。
根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外阻滞及腰麻-硬膜外联合阻滞，统称为椎管内麻醉。
蛛网膜下腔阻滞麻醉：简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉效果硬脊膜外腔阻滞麻醉：硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广7、局部麻醉：又称部位麻醉。
麻醉药作用于周围神经系统，手术区内神经阻滞，病人痛觉暂时消失。
病人意识清醒，操作简便，但作用不完全，适用于表浅、局限的手术。
常用的局部麻醉药：作用时间长短短效局麻药：普鲁卡因中效局麻药：利多卡因罗哌卡因长效局麻药：布比卡因丁卡因8、局部麻醉：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉9、全麻并发症（↑）主要原因主要表现10、椎管内麻醉并发症11、局麻药中毒的表现、原因、急救、预防急救处理：立即停药；保持呼吸道通畅、吸氧；给予安定，预防抽搐；有抽搐：注射硫苯妥钠；惊厥：氯化琥珀胆碱气管插管；处理循环：升压、阿托品、急救。
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近年来发展趋势是由静脉分别给予多种药物
（麻醉药和辅助药），以相复合的方式来完 成全身麻醉状态
国内称作“静脉复合麻醉”或“全凭静脉复
合麻醉”，国外沿称“平衡麻醉”，含取长 补短之意
静脉麻醉优点
麻醉中患者不紧张、舒适、无痛 诱导迅速、平稳，循环系统稳定 对呼吸道无刺激、无燃烧爆炸的危险
静脉麻醉注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
合理选择用药
注意药物相互作用的影响
注意保持呼吸道通畅
加强监测和责任心
（二）部位麻醉
部位麻醉
椎管内麻醉
神经及神经丛阻滞
椎管内麻醉
定义：通过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注 入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根 （植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获 得麻醉的方法。
心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病的病人
早期休克处于代偿期的病人 脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛的病人
脊麻－硬膜外联合麻醉
脊麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几
年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术
CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥
补了两种麻醉方法的各自弊端
将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉
（一）全身麻醉
全身麻醉
吸入麻醉
静脉麻醉
基础麻醉（直肠注入、肌肉注射）
气管内插管
优点
增加安全性，保障肌松剂使用 方便呼吸管理，方便手术操作 减少呼吸道死腔，增加有效通气量 便于吸入麻醉药使用
缺点
可引起循环等各系统的应激反应，特别是血压骤增、心 率加快，甚至心律不齐，应警惕和预防
麻醉方法的分类与选择
张勇
一、麻醉概述
概述
麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全，
为手术创造良好条件的学科。 麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生 理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、 调控和支持 麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监 测治疗的临床二级学科 麻醉科是医院的一级临床科室。
喉罩通气适应症
气管插管困难患者
急救复苏 伴有严重并发症患者
特别是伴有高血压，冠心病及பைடு நூலகம்内高压患者
喉罩通气禁忌症
绝对禁忌症
未禁食 妊娠>15周 药物中毒 裂孔疝 气管受压软化
相对禁忌症
呼吸道分泌物较多 咽喉部肿瘤
特殊体位
肺纤维化等肺顺应性降
低的患者
静脉麻醉
技术联合应用，达到取长补短的功效
脊麻的优缺点
优点
操作简单 成功率高
缺点
麻醉时间有限 阻滞平面不易控制
起效快
用药量少 效果可靠 经济
机动性
麻醉科是一个急救性科室，突发性任务多，担负着医院 内外的急救和复苏任务。
麻醉的工作特点
连续性
麻醉科承担着紧张而繁重的手术麻醉任务，麻醉医师长时间不知疲 倦地连续工作，常常无上下班之分，又要担当极大地麻醉风险。
被动性
手术的多少，是否有急诊手术，手术患者的思想情况等，麻醉医师知 之甚少，无法预见，工作性质被动性强。
麻醉的工作特点
重要性
近20年来麻醉专业的发展对医院业务建设起着重大作用， 手术禁区的突破，外科学的进步及危重病人死亡率的降低， 无一不是在麻醉学发展下取得的。
专业性
麻醉学是一门完全独立的专业性极强、理论性全面的学 科，其发展趋势是精细的专业分工和多学科的综合统一。
实践性
麻醉学是一门实践性很强的学科，麻醉的各项专业知识 和技术操作必须过得硬。
包括：蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
神经及神经丛阻滞
定义：向在体表容易达到的部位下的神经干或神经 丛注入局麻药而获得的麻醉方法
包括：颈丛阻滞 臂丛阻滞及上肢神经阻滞 腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞 躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞） 脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞） 交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞）
充分发挥各种药物的优点，互补缺点，仅用较小剂
量到到麻醉目的 血液中麻醉药物浓度的高低，直接决定麻醉深度 苏醒快，可用相应的拮抗剂催醒 对环境无污染
静脉麻醉缺点
麻醉分期不易辨认，影响判断麻醉深浅
一旦剂量过大，麻醉过深，不能较快达到减
浅麻醉的目的
用药较多，药物间相互作用比较复杂
椎管内麻醉的适应症
从理论上讲椎管内麻醉阻滞了脊神经，因此可
以满足所有脊神经支配区域的手术。
但是对于某些手术（如颈部、上胸部、腹部）
椎管内麻醉并不是一个完善的麻醉方法。
因此是否选用椎管内麻醉，应根据病情、手术
性质和要求、各种麻醉方法的优缺点权衡利弊。
椎管内麻醉的适应症
腹部手术 下肢手术
气管内插管并发症
牙齿脱落 口腔粘膜损伤 声门损伤
下颌脱臼
杓状软骨脱臼 咽喉炎
支气管痉挛
气管动脉瘘：最严重的并发症 气管狭窄：后期的严重并发症
喉罩通气（LMA）
喉罩（lanryngeal mask，LMA）插入咽喉部，
充气后形成一个密封圈
患者可自主呼吸，也可施行正压通气
喉罩介于气管插管与面罩通气之间 是近年来应用较多的一种新型通气道
第一代喉罩
第二代喉罩
第三代喉罩
喉罩通气优点
操作简便
置入容易 损伤小 通气管理确实
喉罩通气缺点
不能防止反流和误吸
不宜用于饱胃及有反流危险患者
漏气
气道压力过高时发生
部分梗阻
置入喉罩时将会厌推向后覆盖喉口所致
风险性
“麻醉无大小”，凡麻醉都具有危险性，因此麻醉科是医 院中高风险科室，医疗事故及意外较多。
麻醉工作的范围
手术麻醉：实施麻醉、围术期管理 管理麻醉恢复室和重症监护治疗病房 急救复苏 疼痛治疗 科研教学等
二、麻醉方法的分类
麻醉方法
全身麻醉
部位麻醉
局部麻醉
针刺镇痛与麻醉 复合麻醉
妇科手术
部分胸壁手术
术后镇痛
椎管内麻醉的绝对禁忌症
病人不能合作或拒绝椎管内麻醉
穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人 出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗病人
椎管内麻醉的相对禁忌症
术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动
异常的病人
呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人