中国抑郁障碍防治指南第二版简介ppt课件
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中国抑郁障碍防治指南第二版简介PPT课件
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（三）
证据分级结果的推荐 —“有效的结果”— 推荐 “无效，不一致的结果”— 不推荐
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推荐分级标准
分级 推荐强度 内容
A级 优先建议 1级证据+临床支持，疗效的安全性评 价平衡
B级 建议
2-3级证据+临床支持，疗效和安全性 评价平衡
C级 一 般 建 议 4级或以上证据+临床支持，疗效和安 （ 证 据 不 全性评价不平衡
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第三章：抑郁症（MDD）的治疗
3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA）
3.2抑郁症的全病程治疗
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗
• CFDA批准抑郁障碍的 适应证的治疗方法
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价
3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗
伴有精神病性症状紧张综合症拒食有自杀风险或者需要快速控制症状的患者可首选1a对心理治疗和或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障碍特别是伴有明显功能缺损而对多种药物治疗效果不明显可以考虑采取电抽搐治疗1a合并多种躯体疾病并接受其他药物治疗的老年抑郁障碍患者既往对电抽搐治疗有效或者更愿意接受mect的患者也是有效和安全的1b此外据国外文献报道对于妊娠期抑郁障碍患者只有当其伴有明显精神病性症状有严重自杀风险且其他治疗均无效的情况下才考虑将mect作为治疗的最后手段而且必须经过严格临床适应证评估后才能实施因为mect会导致胎心率下降子宫收缩新生儿早产等诸多副作用合并使用抗抑郁药没有增加副作用但能够降低复发风险药物治疗原则加强宣教原则10治疗共病原则37dsm5中抑郁症的特征标注131焦虑性抑郁132混合性抑郁133内源性抑郁134非典型抑郁135精神病性抑郁136紧张症性抑郁137孕产期抑郁138季节性抑郁抑郁障碍的治疗续34其他抑郁障碍的治疗341持续性抑郁障碍dsm5诊断标准342共病其它精神障碍343共病躯体疾病的抑郁35疗效不佳患者的治疗351判定及评估352难治性抑郁353处理3421共病焦虑障碍3422共病物质使用障碍3423共病痴呆3424共病人格障碍3425共病进食障碍38apa抑郁障碍患者治疗实践指南抑郁障碍共病躯体疾病的治疗举例脑卒中后抑郁
最新中国双相障碍指南第二版_图文ppt课件
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1/14/2021 © Eli Lilly and Company
临床评估
• 病史收集 • 体格检查及实验室检查 • 精神检查 ✓ 包括通过晤谈以了解患者的认知、情感、意志行为等
精神活动，也包括通过观察患者自然状态下的外表、 行为、言语等外在表现来了解内在精神活动，二者不 可或缺。
• 结构化临床访谈进行诊断 • 急症状况 ✓ 自杀风险识别；攻击风险识别。 • 量表评定与辅助检查
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
中国抑郁障碍防治指南基本版
· 时间：8-12周 · 方法：药物（全）、心理（轻中、联合）、物理治
疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等
■ 维持期：
· 目标：防止复发 · 时间：一般2-3年 · 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发
作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发 风险的附加因素（如存在残留症状、早 年起病、有持续的心理社会应激、有心 境障碍家族史、共病）等； · 方法：急性期及巩固期有效的方法继续 使用足量治疗
依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手
册第5版
13
13
常用评定量表汇总
14
14
第三章：抑郁症（MDD）的治疗
1. 概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA）
2. 抑郁症的全病程治疗
1. 急性期治疗 2. 巩固期治疗 3. 维持期治疗
• CFDA批准抑郁障碍的 适应证的治疗方法
对心理治疗和/或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障 碍，特别是伴有明显功能缺损、而对多种药物治疗效 果不明显，可以考虑采取电抽搐治疗(1/A)。
合并多种躯体疾病、并接受其他药物治疗的老年抑 郁障碍患者，既往对电抽搐治疗有效，或者更愿意接 受MECT的患者，也是有效和安全的(1/B)。
此外，据国外文献报道，对于妊娠期抑郁障碍患者， 只有当其伴有明显精神病性症状、有严重自杀风险且其 他治疗均无效的情况下，才考虑将MECT作为治疗 的最后手段，而且必须经过严格临床适应证评估后才 能实施，因为MECT会导致胎心率下降、子宫收缩、 新生儿早产等诸多副作用 (1/B)，
17
17
常用的抗抑郁剂推荐
• A级推荐药物（五大类12种）：氟西汀、帕罗西汀、 氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉 法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮 、阿 戈美拉汀
疗（敏感、重）；其他如光照治疗、运动治疗等
■ 维持期：
· 目标：防止复发 · 时间：一般2-3年 · 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发
作或者慢性抑郁障碍的患者；存在复发 风险的附加因素（如存在残留症状、早 年起病、有持续的心理社会应激、有心 境障碍家族史、共病）等； · 方法：急性期及巩固期有效的方法继续 使用足量治疗
依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手
册第5版
13
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常用评定量表汇总
14
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第三章：抑郁症（MDD）的治疗
1. 概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA）
2. 抑郁症的全病程治疗
1. 急性期治疗 2. 巩固期治疗 3. 维持期治疗
• CFDA批准抑郁障碍的 适应证的治疗方法
对心理治疗和/或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障 碍，特别是伴有明显功能缺损、而对多种药物治疗效 果不明显，可以考虑采取电抽搐治疗(1/A)。
合并多种躯体疾病、并接受其他药物治疗的老年抑 郁障碍患者，既往对电抽搐治疗有效，或者更愿意接 受MECT的患者，也是有效和安全的(1/B)。
此外，据国外文献报道，对于妊娠期抑郁障碍患者， 只有当其伴有明显精神病性症状、有严重自杀风险且其 他治疗均无效的情况下，才考虑将MECT作为治疗 的最后手段，而且必须经过严格临床适应证评估后才 能实施，因为MECT会导致胎心率下降、子宫收缩、 新生儿早产等诸多副作用 (1/B)，
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常用的抗抑郁剂推荐
• A级推荐药物（五大类12种）：氟西汀、帕罗西汀、 氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉 法辛、度洛西汀、米氮平、米那普仑、安非他酮 、阿 戈美拉汀
中国抑郁障碍防治指南基本版PPT课件
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基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自 杀、转躁风险、不良反应、 依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手 册第5版
常用评定量表汇总
评估方向 评估内容 推荐工具 性质
诊断 症状
诊 断 正 确 性 ， 避 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查（研究版，SCID-I）简明国际神经精 他评 免误诊，漏诊 神访谈（MINI） 他评
严 重 程 度 ， 药 物 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 疗效 蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）；Zung抑郁自评量表（SDS）
Beck抑郁问卷（BDI）；快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR） 自杀风险 哥伦比亚自杀严重程度评定量表 MINI量表C模块 转躁风险 轻躁狂症状自评量表（HCL-32） 心境障碍问卷（MDQ） 杨氏躁狂评定量表(YMRS)
充分） D级 不建议 1级或2级证据但缺乏疗效
9
9
指南的框架
前言 1. 抑郁障碍总述 2. 抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容 3. 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 4. 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性 5. 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级 表 11 11
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基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自 杀、转躁风险、不良反应、 依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手 册第5版
常用评定量表汇总
评估方向 评估内容 推荐工具 性质
诊断 症状
诊 断 正 确 性 ， 避 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查（研究版，SCID-I）简明国际神经精 他评 免误诊，漏诊 神访谈（MINI） 他评
严 重 程 度 ， 药 物 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 疗效 蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）；Zung抑郁自评量表（SDS）
Beck抑郁问卷（BDI）；快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR） 自杀风险 哥伦比亚自杀严重程度评定量表 MINI量表C模块 转躁风险 轻躁狂症状自评量表（HCL-32） 心境障碍问卷（MDQ） 杨氏躁狂评定量表(YMRS)
充分） D级 不建议 1级或2级证据但缺乏疗效
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指南的框架
前言 1. 抑郁障碍总述 2. 抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容 3. 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 4. 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性 5. 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级 表 11 11
中国抑郁障碍防治指南2015基本版 PPT
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第二章：抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估
2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断
2.3.4 诊断注意事项
基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自
舒肝解郁胶囊：是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂 。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的 疗效，与盐酸氟西汀相当[271, 272]，优于安慰剂[273]。
巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]。
APA抑郁治疗指南第三版
心理治疗的选择
1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
•3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病
•3.5 疗效不佳患者的治疗
• 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性
• 抑郁障碍的管理
利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级
表
12
第一章：抑郁障碍总述
1.1 概述 1.2 主要临床表现
中草药
中草药：目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症 的药物还包括中草药，主要治疗轻中度抑郁症。
第二章：抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估
2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断
2.3.4 诊断注意事项
基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自
舒肝解郁胶囊：是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂 。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。治疗轻、中度抑郁症的 疗效，与盐酸氟西汀相当[271, 272]，优于安慰剂[273]。
巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[274, 275]。
APA抑郁治疗指南第三版
心理治疗的选择
1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
•3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病
•3.5 疗效不佳患者的治疗
• 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性
• 抑郁障碍的管理
利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级
表
12
第一章：抑郁障碍总述
1.1 概述 1.2 主要临床表现
中草药
中草药：目前在我国获得国家食品药品监督管理局正式批准治疗抑郁症 的药物还包括中草药，主要治疗轻中度抑郁症。
中国抑郁障碍防治指南基本版课件
推荐工具
性质
诊断 症状
诊断正确性，避免 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查（研究版，SCID-I）简明国际神经精神访谈 他评
误诊，漏诊
（MINI）
严重程度，药物疗 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
他评
效
蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）；Zung抑郁自评量表（SDS）
2.3.4 诊断注意事项
基于评估的治疗
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自
杀、转躁风险、不良反应、 依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手
册第5版
12
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常用评定量表汇总
评估方向
评估内容
推荐分级标准
分级 推荐强度 内容
A级 优先建议 1级证据+临床支持，疗效的安全性评 价平衡
B级 建议
2-3级证据+临床支持，疗效和安全性
评价平衡
C级 一 般 建 议 4级或以上证据+临床支持，疗效和安
（ 证 据 不 全性评价不平衡
充分）
D级 不建议
1级或2级证据但缺乏疗效
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
自评
Beck抑郁问卷（BDI）；快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）
自杀风险
哥伦比亚自杀严重程度评定量表
他评
MINI量表C模块
转躁风险
轻躁狂症状自评量表（HCL-32）
自评
心境障碍问卷（MDQ）
杨氏躁狂评定量表(YMRS)
中国抑郁障碍防治指南第二版解读
12种新型抗抑郁药物的荟萃分析
可接受度排名的可能性
安非他酮
艾司西酞普兰
舍曲林
氟西汀
西酞普兰 米那普伦
米氮平
度洛西汀
文拉法辛
瑞波西汀
氟伏沙明 帕罗西汀
Adapted from Cipriani et al. Lancet 2009;373:746–758
有效性排名可能性
可接受度=中断治疗率; 有效性=有效率
性期的一种治疗方法
巩固期治疗目标
• 目的——预防复燃
• 急性期治疗未完全缓解者， 其复燃风险更高
• 未完全缓解的患者在这一 时间单独使用心理治疗， 其复燃的可能性也较高
巩固期治疗选择及原则
• 预防复燃治疗选择
• 评估监测复燃可
• TCAs及新型抗抑郁药物均有效
能的指证
• 症状
• CBT合并治疗（1/A）
终止治疗
• 尽量不在以下情况 终止治疗
• 假期前
• 终止治疗方法 • 不要突然停药
• 重大的事件（比如结 婚）
• 在旅行或外出时随身携带 药物
• 需要在几周内逐步减药
停发止后• 治寻应疗求激前治性，疗事应的告件计知划发患。生者复时存发在机抑率郁最症•高状停时复药点发后是的仍在潜需结在要束危随治险访疗，数后并月2个确月定内复
选择抗抑郁药物需要考虑的因素
• 患者因素
• 药物因素
• 症状特点 • 年龄 • 是否有共病 • 之前的治疗
• 半衰期 • P450酶作用 • 药物耐受性 • 潜在的药物间作用 • 治疗成本
1st 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th 9th 10th 11th 12th
1st 2nd 3rd 4th 5th 6th 7th 8th 9th 10th 11th 12th
中国抑郁障碍防治指南二版udae药物治疗部分PPT课件
10
急性期其他非药物治疗
心理治疗
• 轻度抑郁症可单独使用
补充或替代药物治疗 （Complementary and alternative medicine，CAM）
• 中、重度联合药物治疗
附加治疗
• 单用心理治疗6周后无疗效 或12周后症状缓解不完全， 应联合药物治疗
• 认知行为治疗和人际心理治 疗可以作为急性期的一种治 疗方法（2/B）
11
巩固期治疗目标
• 目的——预防复燃
90%
80%
70%
•
急性期治疗未完全缓解者，
60% 50%
其复燃风险更高
40%
30%
20%
• 未完全缓解的患者在这一 时间单独使用心理治疗， 其复燃的可能性也较高
10% 0% 复燃率 (症状缓解 后4~9个月)
坚持治疗者 停止治疗者
12
巩固期治疗选择及原则
预防复燃治疗选择 • TCAs及新型抗抑郁药物均有效
• CFDA批准抑郁障碍的适应
3.2.4 终止治疗
证的治疗方法
3.3治疗方法
3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价 • 增加证据分级/推荐分级 • 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗法
等其他治疗方法
2019/8/22
6~12次/疗程
• 原先抑郁发作时，用充分的抗抑郁药 治疗无效，进一步的药物治疗仍可能 无效
• 伴有妄想（通常是偏执性、躯体性或 自我负性评价）
• 躯体疾病不能给予药物治疗的患者 • 有骨折病史或骨质疏松、年老体弱、
部分心血管疾病等不能用传统电抽搐 方法治疗者
急性期其他非药物治疗
心理治疗
• 轻度抑郁症可单独使用
补充或替代药物治疗 （Complementary and alternative medicine，CAM）
• 中、重度联合药物治疗
附加治疗
• 单用心理治疗6周后无疗效 或12周后症状缓解不完全， 应联合药物治疗
• 认知行为治疗和人际心理治 疗可以作为急性期的一种治 疗方法（2/B）
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巩固期治疗目标
• 目的——预防复燃
90%
80%
70%
•
急性期治疗未完全缓解者，
60% 50%
其复燃风险更高
40%
30%
20%
• 未完全缓解的患者在这一 时间单独使用心理治疗， 其复燃的可能性也较高
10% 0% 复燃率 (症状缓解 后4~9个月)
坚持治疗者 停止治疗者
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巩固期治疗选择及原则
预防复燃治疗选择 • TCAs及新型抗抑郁药物均有效
• CFDA批准抑郁障碍的适应
3.2.4 终止治疗
证的治疗方法
3.3治疗方法
3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价 • 增加证据分级/推荐分级 • 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗法
等其他治疗方法
2019/8/22
6~12次/疗程
• 原先抑郁发作时，用充分的抗抑郁药 治疗无效，进一步的药物治疗仍可能 无效
• 伴有妄想（通常是偏执性、躯体性或 自我负性评价）
• 躯体疾病不能给予药物治疗的患者 • 有骨折病史或骨质疏松、年老体弱、
部分心血管疾病等不能用传统电抽搐 方法治疗者
中国抑郁障碍防治指南
第一章：抑郁障碍总述
1.1 概述 1.2 主要临床表现
1.2.1 情感症状
1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁
1.3 其它临床特征
1.4 流行病学 1.5 疾病负担
严重程度，药物疗 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 效 蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS) 病人健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）；Zung抑郁自评量表（SDS） Beck抑郁问卷（BDI）；快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR） 自杀风险 哥伦比亚自杀严重程度评定量表 MINI量表C模块 转躁风险 轻躁狂症状自评量表（HCL-32） 心境障碍问卷（MDQ） 杨氏躁狂评定量表(YMRS)
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指南的框架
前言 1. 抑郁障碍总述 2. 抑郁障碍的评估与诊断 2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估 2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容 3. 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写 3.1 概述 3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗 3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗 3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病 3.5 疗效不佳患者的治疗 4. 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性 5. 抑郁障碍的管理 利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级 表 10
中国抑郁障碍防治指南
第二版简介
指南修订的工作过程
第一次工作会议： 2012年12月29日 第二次工作会议： 2013年07月11日 第三次工作会议： 2014年04月12日 第四次工作会议： 2014年06月14日 第五次工作会议： 2014年09月21日 第六次工作会议： 2014年11月21日
我国抑郁障碍防治指南基本版讲义
充分）ห้องสมุดไป่ตู้
D级 不建议
1级或2级证据但缺乏疗效
9
指南的框架
前言
1.抑郁障碍总述
2.抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述
2.2 抑郁障碍的评估
2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容
3.抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写
3.1 概述
3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗
14
自评
第三章：抑郁症（MDD）的治疗
3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA）
3.2抑郁症的全病程治疗
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗
• CFDA批准抑郁障碍的 适应证的治疗方法
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价
3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗
杀、转躁风险、不良反应、 依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手
册第5版
13
常用评定量表汇总
评估方向
评估内容
推荐工具
性质
诊断 症状
诊断正确性，避免 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查（研究版，SCID-I）简明国际神经精神访谈 他评
误诊，漏诊
（MINI）
严重程度，药物疗 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
循证证据分级文献汇总结果 1级证据比例=211/490=43%
6
（一）
修改后的证据分级标准
分级 加拿大指南（第四次会议确定）
需要负责各章节的老 师，自行修改等级
中国双相情感障碍防治指南二版演示精品PPT课件
虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS) ，美 国精神病学协会（APA），英国国立卫生与临 床优化研究所（NICE），世界生物精神病学 联合会(WFSBP)，英国精神药理协会(BAP)等。
目录
第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理
5.精神病性症状：常见夸大妄想、被害妄想及 关系妄想。在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过 多也可被认为是精神病性症状。
病程标准：ICD-10与DSM-5接近，均要求1周 以上时间。DSM-5补充说明“若患者住院则不 要求1周的病期”。
轻躁狂发作诊断要点
轻躁狂与躁狂症状相似，只是在症状的严重程 度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程 度（如患者的职业能力轻微受损或不受损）。
中国双相情感障碍防治指南 （第二版）
2016年12月29日
前言
中国双相障碍防治指南第一版——2007年 中国双相障碍防治指南第二版——2015年
前言
1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障 碍的治疗建议。
2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦
2.认知症状：思维联想活跃，话多且语速快， 滔滔不绝，思维奔逸，观念漂忽不定。自我评 价过高和夸大。乱花钱、挥霍、盲目投资。
3.意志行为症状：计划、打算多，爱好交际， 外向，自信，性欲亢进，有攻击性和威胁性， 活动过多可能导致虚脱、衰竭。
4.生理症状：睡眠减少，交感神经兴奋症状， 如面色红润、心率加快等。
诊断
按CCMD-3 按ICD-10 按DSM-5
第4章 双相障碍治疗建议
目录
第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理
5.精神病性症状：常见夸大妄想、被害妄想及 关系妄想。在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过 多也可被认为是精神病性症状。
病程标准：ICD-10与DSM-5接近，均要求1周 以上时间。DSM-5补充说明“若患者住院则不 要求1周的病期”。
轻躁狂发作诊断要点
轻躁狂与躁狂症状相似，只是在症状的严重程 度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程 度（如患者的职业能力轻微受损或不受损）。
中国双相情感障碍防治指南 （第二版）
2016年12月29日
前言
中国双相障碍防治指南第一版——2007年 中国双相障碍防治指南第二版——2015年
前言
1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障 碍的治疗建议。
2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦
2.认知症状：思维联想活跃，话多且语速快， 滔滔不绝，思维奔逸，观念漂忽不定。自我评 价过高和夸大。乱花钱、挥霍、盲目投资。
3.意志行为症状：计划、打算多，爱好交际， 外向，自信，性欲亢进，有攻击性和威胁性， 活动过多可能导致虚脱、衰竭。
4.生理症状：睡眠减少，交感神经兴奋症状， 如面色红润、心率加快等。
诊断
按CCMD-3 按ICD-10 按DSM-5
第4章 双相障碍治疗建议
中国抑郁障碍防治指南ppt
体重改变不明显
良好的安全耐受性1,2
1. Malka R, Lôo H, Ganry H, et al. Br J Psychiatry. 1992;160:66-71. 2. Guelfi JD, Dulcire C, Le Moine P, et al. Neuropsychobiology 1992;25:140-148.
二线抗抑郁药物
• 除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线 药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择
• 对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等
• 其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰 等，亦可酌情选用
一线抗抑郁药物
一线抗抑郁药物（1）
药物治疗（1）
原则
- 诊断确切 - 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反
应减至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有效药物上限）和用足够长的疗程
（＞4～6周）
药物治疗（2）
• 原则
- 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。
达体朗
• 达体朗具有良好的抗抑郁作用。 • 长期服用可减少抑郁的复发。 • 对老年抑郁症具有较好的疗效。 • 能改善抑郁伴焦虑症状，其抗焦虑作用
与米帕明相当。 • 肝脏首过效应小，生物利用度高。 • 半衰期较短，为 2.5 hr
达体朗
• 达体朗的不良反应: • 不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药
5.2.8 难治性抑郁症药物 治疗原则
• 5.2.8.1 难治性抑郁症的概念 • 5.2.8.2 难治性抑郁症的药物治疗原则 • 5.2.8.3 联合用药
良好的安全耐受性1,2
1. Malka R, Lôo H, Ganry H, et al. Br J Psychiatry. 1992;160:66-71. 2. Guelfi JD, Dulcire C, Le Moine P, et al. Neuropsychobiology 1992;25:140-148.
二线抗抑郁药物
• 除SNRIs 、 SSRIs、NaSSAs和TCAs作为一线 药外，其它皆列入二线用药，作为用药第二选择
• 对精神病性抑郁、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 也可首选阿莫沙平、吗氯贝胺和安非他酮等
• 其他药物 包括噻萘普汀、腺苷甲硫氨酸、路优泰 等，亦可酌情选用
一线抗抑郁药物
一线抗抑郁药物（1）
药物治疗（1）
原则
- 诊断确切 - 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反
应减至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有效药物上限）和用足够长的疗程
（＞4～6周）
药物治疗（2）
• 原则
- 如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。
达体朗
• 达体朗具有良好的抗抑郁作用。 • 长期服用可减少抑郁的复发。 • 对老年抑郁症具有较好的疗效。 • 能改善抑郁伴焦虑症状，其抗焦虑作用
与米帕明相当。 • 肝脏首过效应小，生物利用度高。 • 半衰期较短，为 2.5 hr
达体朗
• 达体朗的不良反应: • 不良反应明显比传统的三环类抗抑郁药
5.2.8 难治性抑郁症药物 治疗原则
• 5.2.8.1 难治性抑郁症的概念 • 5.2.8.2 难治性抑郁症的药物治疗原则 • 5.2.8.3 联合用药
中国抑郁症防治指南共57页文档PPT共59页
▪
2证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
59
中国抑郁症防治指南共57页文档
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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1.3.3 治疗方法：药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他治疗
2.3.4 其他抑郁障碍的治疗：持续性抑郁障碍、共病其他精神障碍、共病躯体疾病
3.3.5 疗效不佳患者的治疗
• 特定人群的抑郁障碍：儿童青少年、老年、女性
• 抑郁障碍的管理
利益冲突的说明；参考文献；附录：标准术语对照表、常用量表、循证证据分级
3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗
• 增加证据分级/推荐分 级
• 简介中草药治疗 • 简介光照疗法、运动疗
法等其他治疗方法
3.3.4 其他治疗
-
16
16
抑郁症（MDD）的全病程治疗
• 急性期：
• 巩固期：
-
7
7
（三）
证据分级结果的推荐 —“有效的结果”— 推荐 “无效，不一致的结果”— 不推荐
-
8
8
推荐分级标准
分级 推荐强度 内容
A级 优先建议 1级证据+临床支持，疗效的安全性评 价平衡
B级 建议
2-3级证据+临床支持，疗效和安全性 评价平衡
C级 一 般 建 议 4级或以上证据+临床支持，疗效和安 （ 证 据 不 全性评价不平衡
转躁风险
轻躁狂症状自评量表（HCL-32）
自评
心境障碍问卷（MDQ）
杨氏躁狂评定量表(YMRS)
他评
治疗
药物疗效 不良反应
见上述症状部分（评价改善、有效、完全缓解等指标标准，参见总论部分
）
副反应量表（TESS）
他评
Asberg氏抗抑郁剂副反应量表（SERS）
亚利桑那性体验量表（ASEX）
他评
服药依从性
-
12
12
第二章：抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述 2.2 抑郁障碍的评估
2.2.1 病史相关的评估内容 2.2.2 精神检查内容 2.2.3 评估 2.2.4 辅助检查 2.3 抑郁障碍的诊断 2.3.1 诊断原则 2.3.2 诊断标准 2.3.3 鉴别诊断
2.3.4 诊断注意事项 -
基于评估的治疗
循证证据分级文献汇总结果
1级证据比例=211/490=43%
-
6
6
（一）
修改后的证据分级标准
分级 加拿大指南（第四次会议确定）
需要负责各章节的老 师，自行修改等级
修改后
1级 至少2项足够样本量的重复双盲（DB）-随机 系统综述/Meta分析；至少2项RCT研究 对照试验（RCT），最好是安慰剂对照试验
药物依从性评定量表（MARS）
简明依从性评定量表（B-ARS）
他评
14
自评14
抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关
生命早期
成年
遗传易感性
Life Events
中枢神经系统 神经递质改变
易损性表型
抑郁症
早期负性 事件
Ø 孕期营养不良、感染 Ø 产伤 Ø 母婴分离 Ø 儿童期虐待
Байду номын сангаас
2020/12/14
充分）
D级 不建议 1级或2级证据但缺乏疗效
-
9
9
指南的框架
前言
1.抑郁障碍总述
2.抑郁障碍的评估与诊断
2.1 概述
2.2 抑郁障碍的评估
2.3 抑郁障碍的诊断：以ICD-10为主，并介绍DSM-5相关的内容
• 抑郁障碍的治疗：采用以治疗分期为主、与治疗方法相结合的方式编写
3.1 概述
3.2 抑郁症的全病程治疗：急性期、巩固期、维持期、终止治疗
中国抑郁障碍防治指南
第二版简介
-
1
中国抑郁障碍防治指南第二版
由抑郁症协作组李凌江、马辛教授牵头，王刚教授组织实施
编委会名单（姓氏笔画） 马 辛 王 刚 方贻儒 司天梅 李凌江 许秀峰 刘哲宁 季建林 张克让 张宁
詹思延 沈霞
-
2
2
指南修订的工作过程
• 第一次工作会议： 2012年12月29日 • 第二次工作会议： 2013年07月11日 • 第三次工作会议： 2014年04月12日 • 第四次工作会议： 2014年06月14日 • 第五次工作会议： 2014年09月21日 • 第六次工作会议： 2014年11月21日
表
-
11
11
第一章：抑郁障碍总述
1.1 概述 1.2 主要临床表现
1.2.1 情感症状 1.2.2 躯体症状 1.2.3 认知症状 1.3 其它临床特征 1.4 流行病学 1.5 疾病负担 1.6 疾病危险因素
DSM-5中抑郁症的特征标注 1.3.1 焦虑性抑郁 1.3.2 混合性抑郁 1.3.3 内源性抑郁 1.3.4 非典型抑郁 1.3.5 精神病性抑郁 1.3.6 紧张症性抑郁 1.3.7 孕产期抑郁 1.3.8 季节性抑郁
• 自评&他评 • 症状严重程度、疗效、自
杀、转躁风险、不良反应、
依从性等多维度评估
• 国际疾病与分类第10版 • 美国精神障碍诊断统计手
册第5版
13
13
常用评定量表汇总
评估方向
评估内容
推荐工具
性质
诊断 症状
诊断正确性，避免 DSM-IV轴I障碍用临床定式检查（研究版，SCID-I）简明国际神经精神访谈 他评
误诊，漏诊
（MINI）
严重程度，药物疗 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)
他评
效
蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)
病人健康问卷抑郁症量表（PHQ-9）；Zung抑郁自评量表（SDS）
自评
Beck抑郁问卷（BDI）；快速抑郁症症状自评问卷（QIDS-SR）
自杀风险
哥伦比亚自杀严重程度评定量表
他评
MINI量表C模块
C. B. Nemeroff, 2000
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第三章：抑郁症（MDD）的治疗
3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准；APA）
3.2抑郁症的全病程治疗
3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗
• CFDA批准抑郁障碍的 适应证的治疗方法
• 取消教科书式介绍 • 增加疗效评价
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3
3
参考国外指南与检索10年文献
参考美国的APA抑郁障碍治疗指南第三版，英 国NICE指南，加拿大CANMAT指南的文献评价 结果
检索PUBMED、EMBASE、CBMDISC及CMCC
等数据库近10余年关于抑郁障碍的重要文献
-
5
5
（三）
循证证据分级文献汇总结果(490篇)
2篇动物实验 1篇德文文献
（RCT），和/或具有高质量的荟萃分析
2级 至少1项足够样本量的DB-RCT，包含安慰剂或 单项RCT研究 活性药物对照组，和/或具有广泛置信区间的
荟萃分析
3级 前瞻性非随机对照试验，或病例报告或高质 前瞻性非随机对照试验，或病例报告，
量的回顾性研究
回顾性研究
4级 专家建议/共识
专家建议/共识，普通综述，指南（指南 中无出处的专家意见）