凝血机制与临床PPT课件

内源性激活物 ，Ⅻ 激肽释放酶 外源性激活物t-PA，u-PA ）
纤溶酶原激活物 抑制因子
纤溶酶原
（+）
（–）
纤溶酶
（+）
纤溶酶抑制物（a2-巨球蛋 白， a1抗胰蛋白酶）
纤维蛋白及纤维蛋白原
纤维蛋白降解产物
14
编辑版ppt
血小板的止血功能
❖血小板的粘附与聚集
血管内皮下组织
胶原
血小板
❖释放功能 血小板破裂产物对凝血过程有很 强的促进作用 5-羟色胺 内源性ADP
INR允许范围
1.5—2.5 2.0—3.0 2.0—3.0 2.0—4.0 3.0—4.0 3.0—4.0
20
编辑版ppt
纤溶活性的检测
3P试验 plasma protamine paracoagulation test
血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验
硫酸鱼精蛋白
SFM FDP
SFM
可溶性
聚 合
纤维蛋
1
凝血机制与临床
编辑版ppt
2
编辑版ppt
Blood coagulation
血液凝固的实质是纤维蛋白凝胶的生成，它是血浆中纤维蛋白原 (fibrinogen)在凝血酶作用下降解为纤维蛋白并聚合成不溶性的网状结构。
• 内源性凝血途径 • 外源性凝血途径 • 三个阶段
表面激活 磷脂表面阶段 血纤维形成
❖收缩蛋白
15
编辑版ppt
凝血机制检验的临床意义
• 血管壁的检测， • 血小板的检测， • 凝血因子的检测， • 抗凝物质的检测， • 纤溶活性的检测， • 血液流变学的检测
16
编辑版ppt
血小板的检测
• 血小板计数 100~300×109/L 减少 生成障碍 再障，放射性损伤，急性白血病，巨幼贫，骨髓纤维化 破坏和消耗增多脾亢，ITP，SLE，恶性淋巴瘤，DIC，先天性
• INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI
次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。目 前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的 表达方式。
19
编辑版ppt
临床适应症 预防静脉血栓形成
非髋部外科手术前 髋部外科手术前 深静脉血栓形成 治疗肺梗塞 预防动脉血栓形成 人工瓣膜手术
蛋白质C肝内合成 需VitK——多方面的抗凝血、抗血栓功能
水解灭活Ⅴ及Ⅷ
限制因子Ⅹa与血小板结合 增强纤维蛋白的溶解
抗凝血酶Ⅰ ——凝血过程中生成的纤维蛋白有强烈 吸附凝血酶的作用。
Ⅻa
Ⅺ
ⅪaHale Waihona Puke Baidu
Ⅸ Ⅷ
Ⅸa-Ⅷa-Ca2+-PF3 Ⅴ
Ⅹ
Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF3
AT Ⅲ
蛋白酶c
Ⅶ/ Ⅶa-TF-Ca2+ Ⅹ
5
编辑版ppt
表
S
K
PK
面
Ⅻ
Ⅻa
激
活
HK
阶
段
Ⅺ
Ⅺa
磷 脂 表 面 阶 段
6
编辑版ppt
Ⅸ
Ⅸa
ⅦⅢ
PF3 Ⅷ
Ca2+
Ca2+
Ⅹ
Ⅹa
Ⅹ
PF3 Ⅴ
Ca2+
Ⅱ
Ⅱa
7
编辑版ppt
血
Ⅱa
纤
维
Ca2+
形
ⅩⅢ
ⅩⅢa
成
Ⅰ
Ⅰa
Ⅰa
Ⅰa Ⅰa Ⅰa
8
编辑版ppt
内源性凝血途径 外源性凝血途径
发生条件 组织损伤激活试管 组织损伤 内凝血
FDP
白单体
阳性 DIC的早，中期
阴性 正常人，原纤，DIC晚期
D—二聚体检查
纤溶酶分解纤维蛋白的产物
是反映继发性纤溶亢进的重要指标
21
编辑版ppt
血液流变学的检测
• 血液粘滞度
比粘度测定（全血，血浆）：对微循环障碍，诊断和防治 血栓性疾病有重要意义
• 血沉—血浆因素：FIB，免疫球蛋白，免疫复合物
血小板减少症
分布异常 脾肿大，血液被稀释 增多 原发性增多 骨髓增生性疾病
反应性增多 急性感染，急性溶血，癌症患者 • MPV 7~11fl 血小板平均容积
增加 血小板破坏增加骨髓代偿好，骨髓抑制后恢复 减少 骨髓造血不良，白血病 • 血小板抗体 ITP
17
编辑版ppt
凝血因子的检测
PT prothrombin time 正常参考值：12-16秒
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白 单体
ⅩⅢ
纤维蛋白 多聚体(可溶性)
ⅩⅢ a
纤维蛋白 多聚体(非溶性)
11
编辑版ppt
FDP抗凝的机制
FDP
抑制纤维蛋白 单体聚合
抗凝血 酶
抑制血小板 粘附聚集
体外抗凝因素
• 低温 • 光滑的表面 • 去Ca2+
12
编辑版ppt
13
编辑版ppt
纤溶系统
纤溶酶原激活物
3
编辑版ppt
凝血系统
凝血过程的三要素： 凝血因子、 血小板和Ca2+.
凝血因子
血浆中与组织中直接参与凝血的 物质。
因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ 因子Ⅷ 因子Ⅸ 因子Ⅹ 因子Ⅺ 因子Ⅻ 因子ⅩⅢ
纤维蛋白原
4
凝血酶原
编辑版ppt
组织凝血激酶
Ca2+
前加速素、加速球蛋白、易变因子
前转变素 抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子
始动因子 胶原纤维等激活因 组织损伤产生因
子Ⅻ（接触因子）
子Ⅲ（组织凝血激酶）
参与步骤 较多
较少
产生凝血 较慢 速度
较快
共同激活因子Ⅹ（Stuart-prower因子）
9
编辑版ppt
抗凝系统
抗凝血酶Ⅲ——精氨酸残基 结合凝血酶等凝血因子 的活性中心-丝氨酸残基
肝素——酸性粘多糖
结合血浆中的抗凝蛋白 (AT Ⅲ， Heparin cofactor Ⅱ) 刺激VEC释放凝血抑制物 刺激VEC释放tPA，促进纤溶活性 抑制单核细胞的TNF和TF表达
红细胞因素 增快：炎症性疾病，组织损伤和坏死，恶性肿瘤，高球蛋 白血症，贫血
22
编辑版ppt
止血药物
• 收缩血管，改善通透性 安络血，芦丁，垂体后叶素，止
血敏，VitC，激素
• 合成凝血因子所需 VitK1， K3 ， K4 • 抗纤溶 EACA，PAMBA，AMCHA，抑肽酶 • 促凝血因子释放 AVP 垂体加压素 • 凝血酶 • 补充血小板和凝血因子
原理：加入Ca2+和Ⅲ 因子 凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种 过筛试验 用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。
APTT activated partial thromboplatin time 正常参考值：24-36秒
原理：加入接触因子激活剂和磷脂
检查内源性凝血因子的一 种过
筛试验，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径， 所以APTT成为监测普通肝素首选指标。
FIB Fibrinogen 正常参考值：2—4g/L
18
编辑版ppt
凝血因子的检测
• 国际标准化比值（international normalized ratio，INR）正常参考值：0.8-1.5