血压仪基础知识

《医药前沿》2013年第11期何慧《影响电子血压计测量正确性的相关因素及对策》
安徽省计量科学研究院《血压计使用手册》
刘金来《电子血压计测量血压准吗？》
随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭,得到广泛的运用。

但人们经常会有这样的疑问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”？
“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ”
“为什么在家里测的血压跟医院不一样呢？”
目前市售电子血压计按照测量方式可分为半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。

如图所示
图1-半自动式电子血压仪图2-全自动式电子血压仪
根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。

上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。

无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。

手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力
回波的影响明显，致使血压测量不够准确，其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg)，不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。

从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”，“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。

图2-手腕式血压仪图3-指套式血压仪
血压仪工作原理（以电子血压计为例）
采用了示波法间接测量血压。

示波法血压测量就是根据脉搏波振幅与气袖压力之间的关系来估计血压的。

与脉搏波最大值对应的是平均压,收缩压和舒张压分别对应脉搏波最大振幅的比例来确定。

采用充气袖套来阻断上臂动脉血流。

由于心搏的血液动力学作用,在气袖压力上将重叠与心搏同步的压力波动,即脉搏波。

当袖套压力远高于收缩压时,脉搏波消失。

随着袖套压力下降,脉搏开始出现。

当袖套压力从高于收缩压降到收缩压时,脉搏波会突然增大。

到平均压时振幅达到最大值。

然后又随袖套压力下降而衰减,当小于舒张压后,动脉管壁的舒张期已充分扩张,管壁刚性增强,而波幅维持比较小的水平。

“血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。

在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称“高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。

心脏收缩时血压升高为收缩压，心脏松驰时血压下降为舒张压。

在正常情况下，一般认为健康人的收缩压为16kPa(120mmHg)，舒张压为10.7kPa(80mmHg)。

但是年龄、性别、体重与身体活动状况等都会影响血压高低。

人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。

用来测量血压的器具称为“血压计”。

年龄
收缩压
（男）舒张压
（男）
收缩压
（女）
舒张压
（女）
16—20 115 73 110 70 21—25 115 73 110 71 26—30 115 75 112 73
31—35 117 76 114 74
36—40 120 80 116 77
41—45 124 81 122 78
46—50 128 82 128 79
51—55 134 84 134 80
56—60 137 84 139 82
61—65 148 86 145 83
电子血压计正确测量方法
(1) 先休息15分钟。

测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。

两腿自然分开，全身自然放松。

在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。

(2)脱去右上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3cm。

(3)上臂应与心脏保持同一水平。

冬日注意保暖防止颤抖。

(4)上臂周经>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。

(5)自动测压过程，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败。

(6)测量2～3次，取平均值。

两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。

影响电子血压计测量准确的因素
1．适用人群
电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便。

但是，它不适合下例人群使用：(1)过度肥胖者；(2)心律失常者；(3)脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人；(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；(6)帕金森氏症患者。

2．血压自身变化
人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。

它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。

具体表现为：
(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。

(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。

(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。

(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。

(5)两臂血压有比较大的差别，一般相差5～10mmHg。

因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。

3．“白大衣高血压”
医生测量时，会觉得不安紧张，血压测量值升高。

在家中时，没有任何心理压力，测出结果偏低。

因此，自测血压的正常值为130／85mmHg，而不是140/90mmHg。

4．袖带尺寸
一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它使用于臂周为22～32cm 的患者。

使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差：大于袖带范围时会给出错误的收缩压值，小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。

袖带内气囊至少应包裹80％上臂，将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。

5．袖带位置
测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。

因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。

6．测量范围
不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。

如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg，患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。

7．环境影响
不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。

使用环境的电磁干扰，噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。

8．其他因素
电子血压计要定期进行检定校准。

未校准好或未经校准都会发生测量结果误差。

选购电子血压计注意事项
1.外观检查：
血压计被列为我国依法管理的计量器具。

购买时注意看生产厂家的标牌，其内容包括产品名称、型号、测量上限、制造厂家名称和出厂日期，还应注明标准文号和批准文号。

2..精度检查：
具体做法如下：第一次用水银柱血压计测量血压，休息3分钟后，用电子血压计测量第二次。

然后再休息3分钟，用水银柱血压计测量第三次。

取第一次和第三次测量的平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值一股应小于5毫米汞柱。

满足这个要求的电子血压计，就可以放心使用了。

电子血压计维护和保养
注意平时不摔打、不沾水按使用说明书要求使用
定期校准电子血压计。

血压计在使用期间，应定期校准，每年至少1次。

可以在购买处或就医处寻求帮助进行校准，或者找当地的计量检验部门运用计量检验仪器校准。

知识链接：
国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。

1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。

水银柱式血压计。