股骨头坏死的症状体征表现是什么
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死
股骨头坏死股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾病定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。
诊断标准专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。
一、主要标准1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。
2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。
3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。
4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。
5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
二、次要标准1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。
2、核素骨扫描示冷区或热区。
3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。
符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X 线片阳性改变），则可能诊断。
各诊断方法要点可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像（MRI）、核素扫描、计算机体层成像（CT）等方法对股骨头坏死进行诊断。
一、临床诊断应仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。
对临床症状要明确疼痛部位、性质、与负重的关系等。
查体应包括髋关节旋转活动情况。
股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。
股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。
体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，部分病人轴叩痛可呈阳性。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
股骨头坏死的临床表现
股骨头坏死的临床表现由于股骨头坏死的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节；各期症状表现如下：早期症状有：腰痛，患侧臀部疼痛，患侧腹股沟疼痛，患肢膝关节疼痛，患肢畏寒，活动多时无力，酸痛，易疲劳。
这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状；很多人常用一些止痛药或封闭等疗法，症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，郴州市骨科医院骨科专家提醒您别使病情发展到中晚期，从而耽误了的最佳治疗时机；中期股骨头坏死：症状非常明显，主要有跛行、行走疼痛、功能发生障碍，拍X片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。
晚期股骨头坏死：患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，X片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。
总体说来股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：（1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
（2）关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
（3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
（4）体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字实验阳性，托马斯征阳性。
外展，外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，有事轴向叩击痛阳性；（5）X线表现：骨小梁细疏或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷，髋臼图像骨赘骨形成，关节间隙变窄；。
股骨头坏死病理变化
股骨头坏死病理变化1. 微血管病变：股骨头内的血供受到损害，微血管血栓形成，血液供应不足。
这可能与血管内皮细胞损伤、血管壁增厚、血液黏稠度增高等因素有关。
2. 骨细胞死亡：血液供应不足导致股骨头内的骨细胞发生坏死，主要是骨小梁内的骨细胞受到影响。
骨细胞死亡后，细胞碎片溶解释放到骨间质中，引起炎症反应。
3. 骨髓水肿：股骨头坏死时，骨髓腔内可能出现水肿，该水肿可能与骨细胞死亡和炎症反应有关。
4. 骨质疏松：在股骨头坏死过程中，骨基质受到破坏，骨小梁稀疏，骨质疏松。
5. 骨坏死后骨再生：在早期坏死区域，骨坏死后可能存在骨再生与修复尝试，出现骨小梁重塑、纤维组织填充等现象。
总的来说，股骨头坏死的病理变化是一个复杂的过程，涉及到血管病变、骨细胞死亡、炎症反应、骨质疏松和骨再生等多个方面。
根据《精神障碍分类及诊断统计手册（DSM-5）》的定义，智力障碍（Intellectual Disability）的诊断标准如下：1. 智商水平：智商（智力商数，IQ）是通过智力测验来衡量的。
智力障碍的主要特征是智商水平的显著低于平均水平。
智商测验通常使用标准分数（Standard Scores）来表示，一般认为智力障碍的智商分数在70以下。
2. 自适应功能：除了智力水平的低下，个体在日常生活活动中的自适应功能（如社交能力、沟通能力、学习能力、自理能力等）也显著受限。
自适应功能评估通常包括一系列结构化的问卷和观察。
3. 起病年龄：智力障碍的起病年龄通常是在儿童期期间，早期起病的情况较为常见。
然而，由于有些智力障碍可能在成年期才被诊断，因此没有年龄限制。
4. 严重程度分级：根据智商水平和自适应功能程度，智力障碍被分为轻度、中度、重度和极重度四个严重程度级别。
需要注意的是，智力障碍的诊断应综合考虑智商水平和自适应能力的评估，并排除其他引起智力低下的可能原因，如脑损伤、遗传疾病等。
此外，智力障碍也可伴随其他精神和发育障碍，如孤独症、注意力缺陷多动障碍等。
股骨头坏死伤残鉴定标准
股骨头坏死伤残鉴定标准股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，主要是由于股骨头血液供应不足，导致骨骼组织死亡而引起的。
这种疾病常常发生在40岁以上的中老年人群中，对于患者的生活和工作都会带来很大的影响，甚至可能导致伤残。
因此，为了保障患者的合法权益，我们需要制定一些股骨头坏死伤残鉴定标准。
一、股骨头坏死的定义股骨头坏死是指股骨头骨质组织发生坏死和缺血坏死的病变，临床表现为髋关节疼痛、活动受限等症状。
股骨头坏死的病因很多，包括外伤、骨折、酗酒、吸烟、糖尿病等因素。
二、股骨头坏死的诊断标准1、症状：患者出现髋关节疼痛、活动受限等症状，持续时间超过3个月。
2、影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查显示股骨头坏死的特征性改变，如股骨头骨质密度减低、骨质破坏、骨小梁消失等。
3、病理检查：通过活组织检查或手术取材检查，能够明确股骨头坏死的病理学改变。
三、股骨头坏死伤残鉴定标准1、股骨头坏死程度分级根据股骨头坏死的程度，可将其分为轻、中、重三级：轻度：股骨头骨质密度减低，但未出现明显骨质破坏。
中度：股骨头骨质密度减低，出现明显骨质破坏，但未涉及骨关节面。
重度：股骨头骨质密度减低，出现明显骨质破坏，涉及骨关节面，导致髋关节功能严重受限。
2、伤残程度评定根据股骨头坏死对患者日常生活和工作的影响，可将其伤残程度分为轻、中、重三级：轻度：患者能够完成大部分日常生活和工作，但需避免重体力劳动和长时间行走。
中度：患者能够完成部分日常生活和工作，但需借助助具，如拐杖、轮椅等。
重度：患者无法完成日常生活和工作，需借助助具或他人帮助。
四、结语股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，对于患者的生活和工作都会带来很大的影响，甚至可能导致伤残。
因此，我们需要制定一些股骨头坏死伤残鉴定标准，以保障患者的合法权益。
通过对股骨头坏死的定义、诊断标准和伤残鉴定标准的详细介绍，相信读者已经对这种疾病有了更深入的了解。
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头坏死确诊的金标准
股骨头骨坏死是指骨的活性成分死亡的病理过程，Mont等提出的股骨头坏死诊断标准包括特殊诊断标准和非特殊诊断标准。
一、特殊诊断标准：
1、股骨头出现塌陷；
2、软骨下骨在X线片上可见异常透射；
3、前外侧出现死骨；
4、骨扫描显示存在被活性增加区包围的冷区；
5、MRIT2加权像呈现双环状特征；
6、骨活检样本显示有空虚骨陷窝，且影响邻近的多根骨小梁。
二、非特殊诊断标准：
1、股骨头塌陷同时伴随关节间隙变窄；
2、股骨头内出现斑点状囊性变或骨硬化；
3、同位素扫描显示活性增加；
4、MRI显示骨髓水肿或纤维化；
5、髋关节在活动时疼痛，但X线片显示正常；
6、有饮酒或服用皮质类固醇的历史；
7、非特异性的但异常的骨活检显示骨髓水肿和纤维化。
股骨头坏死的报告模板
股骨头坏死的报告模板一、背景介绍股骨头坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head，简称ANFH）是一种常见的骨髂关节疾病，主要由于股骨头血供不足引起，导致局部缺血坏死。
该疾病多发生在年轻人身上，严重影响患者的生活质量，其早期诊断及早期治疗非常重要。
二、病因分析1. 缺血性因素：如血管闭塞、血栓形成等；2. 骨髂关节损伤：如骨折、关节脱位等；3. 长期应用类固醇激素：激素对骨骼的影响可引发股骨头坏死；4. 酒精滥用：长期酗酒可造成股骨头血管收缩、血小板聚集等。
三、临床表现1. 髋关节疼痛：疼痛常为间歇性，可逐渐加重；2. 步态异常：出现跛行、行走不稳等症状；3. 关节活动受限：继发于关节疼痛，患者日常活动受限；4. 髋关节活动范围减少：由于关节软骨的破坏，患者可出现关节僵硬等症状。
四、诊断方法1. 临床表现：详细询问患者病史并进行体格检查；2. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查有助于明确诊断；3. 乙酰盐酸骨显像：对于早期诊断股骨头坏死有一定帮助。
五、治疗方案1. 保守治疗：对早期病例可以采取减轻关节负荷、保护关节等措施；2. 外科手术治疗：包括骨髂关节置换术、关节镜下手术、骨移植等。
六、康复措施1. 生活习惯调整：避免过度疲劳和重载运动；2. 热敷及理疗：通过热敷、按摩等物理治疗减轻疼痛；3. 保守康复治疗：通过理疗师的指导，进行关节活动范围恢复和肌力增强的康复训练；4. 手术后康复：根据手术类型和术后情况制定康复计划，包括早期功能锻炼和康复训练等。
七、预后评估股骨头坏死的预后与病变的程度、患者的年龄、治疗方法等因素有关。
早期诊断、积极治疗和科学康复，可以提高患者康复的成功率。
八、结论股骨头坏死是一种严重影响患者生活质量的疾病，早期诊断及早期治疗非常重要。
合理的治疗方案和科学的康复措施对于股骨头坏死患者的康复至关重要。
通过对该疾病的深入研究，可以为患者提供更好的诊断、治疗和康复指导，以提高患者的生活质量。
股骨头坏死的中医辩证与辨病
股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。
辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。
Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。
Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。
Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。
早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。
在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。
辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。
，再结合作出明确诊断。
在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。
对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。
大腿跟部疼痛是怎么回事？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢大腿跟部疼痛是怎么回事？
导语：在平时很多人出现大腿根部疼痛总是不知道是什么原因引起的，有的时候总是特别的担心，大腿是我们身体中用来行走的部位，但是由于我们平时劳
在平时很多人出现大腿根部疼痛总是不知道是什么原因引起的，有的时候总是特别的担心，大腿是我们身体中用来行走的部位，但是由于我们平时劳累过度或者一些不良的生活习惯总是会导致退步出现一些疾病，那么究竟大腿根部疼痛是怎么回事？下面小编带大家了解一下。
股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛，这是本病早期的主要症状。
虽然引起髋关节疼痛的原因很多，可股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，但是又有它自己的特殊性。
从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症
一：髋关节有疼痛感，疼痛有时向腹骨沟或臂后侧，外侧或膝内侧放射。
二：髋关节僵硬、无力、活动受限、抬腿不灵活，盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。
三：走起路来患肢不敢负重，即跛行。
四：骨折、脱位或髋关节扭伤或愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛，活动后加重。
五：长期或短期大量使用激素类药物，或经常饮酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛，钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。
如果出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症。
需立即到医院确诊，争取早日治疗。
我们在身体出现这样的症状时一定要及时的
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
股骨头坏死
徐某 女 双侧激素型股骨头坏死
李先生 男 左侧酒精型ANFH 大块缺血型
朱某 男 双侧ANFH
混合型（左侧）
刘某
女
右侧增生硬化型 酒精型ANFH
男 30岁 双股骨头坏死
女 67岁 双髋原发性 骨性关节炎
一、分期：
目前国内外对股骨头坏死的 X 分期方法很多， 3期、4期、5 期、6 期分法都有，尚没有一个共同 实行的标准，还有的按临床分为7期，X线分为3期 标准执行。但临床和X线密不可分，放射科与临床 医生难以统一，很不便操作。我们依据郑州济华 骨科医院4期分法，结合多年临床实践，制定如下 分期标准，将临床和X线结合起来，简单明了便于 操作：
关于早期诊断，郑州济华骨科医院放射科 通过41例80个髋关节的骨扫描、MRI、骨内压侧量 及病理活检的对照研究证明：平片与 CT 匀不能做 出早期诊断。股骨头坏死的早期诊断以SPECT为最 高85.7％，MRI占80％，骨内压测量占77％，常规 骨扫描只占 68.4 ％，结果表明股骨头坏死的早期 诊断 MRI 与 SPECT （骨同位素扫描）对照检查诊断 的符合率为100％ 。
早期骨细胞死亡，骨髓不死，缺血或血管造影正常。这 时核磁检查可早期发现，但X线照片骨结构仍保持正常结 构。这时来就诊，开始治疗，修复就很顺利，死骨吸收 也越快，新生骨生长越快，可能还会塌陷，这种情况股 骨头由正常轮廓转为塌陷变形，极易误诊为治疗失败。 其实，死骨吸收塌陷是必然的后果，因为死骨不能复活， 机体终于将其排除。而死骨吸收与新生骨增长迅速，才 是真正的疗效。
修复有其自然客观病理过程。简言之，即 骨坏死发生→吸收→增生→改建，不可逾越。但在 一定条件下，修复会延迟或顺利。如骨折后可延迟 愈合或顺利愈合。目前大量临床资料证实，我院 “修复激活”新疗法，可使死骨吸收迅速，成骨活 跃，修复顺利。从病理形态观察，修复是非常明确 的。
股骨头坏死的诊断与1期治疗方法
股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。
股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。
因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。
下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。
一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。
疼痛是最常见的临床表现。
多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。
这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。
对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。
包括激素使用史，饮酒史、外伤史。
还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。
若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。
早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。
2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。
为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。
股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。
股骨头缺血坏死的诊疗及护理
股骨头缺血坏死的诊疗及护理
股骨头缺血坏死，是指股骨头因血液供应障碍，引起的骨活性成分死亡。
外伤后股骨颈骨折为最常见原因，多发生在伤后1~5年；激素性股骨头缺血坏死也较多见；还可见于慢性酒精中毒等。
主要表现为髋部疼痛，行走疼痛加重。
【主要表现】
(1)症状体征：疼痛为最早主诉，腹股沟深部刺痛，放射至臀部和大腿，间歇发作，逐渐加重。
检查髋关节内旋受限，强迫内旋时出现疼痛，行走疼痛加重，可有跛行。
(2)辅助检查：X线摄片检查，早期股骨头外形基本正常，或有模糊的囊性变或带状骨小梁吸收；中期股骨头密度不匀，有明显的囊性变和不规则骨吸收带，即新月征，髋白有骨刺；晚期股骨头塌陷，有髋关节骨关节炎表现。
磁共振是早期诊断股骨头坏死的最新方法，在症状出现前即可显示病变征象，而此时X线检查一般无异常改变。
【治疗与护理】
(1)非手术治疗：适用于股骨头外形正常，非负重区坏死的患者，措施包括避免负重，中药大蒜素治疗，介人治疗等。
(2)保留股骨头的手术治疗：适用于股骨头变形以前，可进行单纯髓芯减压术、减压植骨术、截骨术等。
(3)人工髋关节置换术：适用于股骨头塌陷、关节疼痛较重、关节功能障碍明显的患者。
(4)护理措施：①适当休息，避免腰腿部剧烈活动，尽量局部保暖，避免不良动作；疼痛发作期卧床休息。
②局部可用热水袋热敷，或用红外线照射，以减轻疼痛。
③需要进行手术者，按要求进行手术前后护理。
股骨头坏死讲课记录骨科小讲课
股骨头坏死讲课记录骨科小讲课关节外科讲课记录授课教师授课对象授课时间职称主任医师住院医师、规培医师、实医师授课内容股骨头坏死概述：股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。
骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。
病因：（一）创伤性：由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。
（二）非创伤性：（1）长期或大量应用糖皮质激素；（2）酒精中毒；（3）减压病：潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阴，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
（4）其他，高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤等。
临床表现：股骨头坏死以髋关节疼痛，跛行为主要临床表现。
疼痛可呈持续性或间歇性。
患者髋关节活动受限，以外展和内旋受限为主。
严重的患者髋关节屈伸也受限。
分期：Ⅰ期：临床表现：髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限。
X线表现：股骨头外观正常，软骨、骨小梁结构稍模糊，或呈斑点状骨质疏松。
CT表现：股骨头中部骨小梁轻度增粗，呈星状结构，向股骨头软同部放射状或或伪足样分支排列，软骨下区可见部分小的囊性改变。
ECT表现：有早期浓集，动脉血供低。
MRI表现：低信号，异常改变。
Ⅱ期：临床表现：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。
X线表现：软骨下囊性变，骨组织有破坏与疏松交织现象，也可见软骨区半月形透亮区，称为“新月征”。
CT表现：头下骨髓腔部分骨小梁硬人改变。
软肌下骨髓腕部分骨小梁硬化改变。
软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变。
ECT表现：静息相呈大块“热区”（郁血）或大块“冷区”（缺血），并有冷热交杂的中间阶段。
股骨头坏死的各种常识
股骨头坏死的各种常识常见症状局部症状i 患髋不适（酸胀、憋闷、困疼、针刺感等），髋或膝部发出弹响声，腹股沟处疼痛，大腿肌肉疼，膝盖疼痛，活动加重，不耐久站久坐久行。
ii. 患髋活动受限，肌肉萎缩、痉挛，患肢腿部发凉，肢体短缩。
全身症状i. 头晕耳鸣、面色淡黯、发脱、性欲减退、步履艰难、酸软无力、不能持重、足跟痛、血沉升高；ii. 舌淡红或红、苔薄或薄白、脉细或沉弱或沉细或弦细，两尺尤甚。
其它.并发滑膜炎、高脂血症、痛风、扁平髋、强直性脊柱炎、血液病等。
临床分期股骨头坏死在临床上可分四个时期即：发展期，相对稳定期，爬行替代期，康复期在治疗中，一般都要经过“发展期，相对稳定期，爬行替代期，康复期”的过程，各个时期的特点如下：检查复查1．股骨头坏死首选X-线a) 由于X光片价格便宜、一般患者乐于接受，但是股骨头坏死病早期X线发现不了，还得依靠CT或MRI。
早期诊断X线敏感性差，CT及MRI检查能更祥细得提示组织的密度变化，从而有助于早期诊断，更准确提供病变的部位和范围。
因此MRI检查是诊断股骨头坏死的重要手段，此检查方法准确率100%。
b) 股骨头坏死病，在X-线检查中无法分辨是属于哪种类型，这是最令医生和病人感到遗憾的地方，医生只能根据股骨头坏死的形态和发展情况判其是否恶变，股骨头坏死表面不光滑，病变侵及软骨，如果股骨头坏死逐渐增大或者短时间内增大较快，虽然不一定恶变。
但起码表明股骨头坏死在不断发展。
2．复查问题a) 发现股骨头坏死后，多长时间复查以及采取什么方法复查，这也是病人非常关心的问题，股骨头坏死应在设备条件较好和医疗技术水平较高的医院复查确诊，一般采用X-线复查，开始时可3-6个月复查一次，连续检查2-6次，如果股骨头坏死没有变化，则在每年体检或有症状时再进行检查。
b) 复查还应在一家医院，最好是同一台机器，同一个大夫复查，这是因为X-线股骨头坏死有误差，正常误差在2mm以内，这种误差包括：人员误差，仪器误差，显影定影配比度误差、技术职称误差等。
股骨头坏死疾病研究报告
股骨头坏死疾病研究报告疾病别名：股骨头缺血性坏死所属部位：下肢就诊科室：骨科,外科病症体征：股骨近侧端变宽疾病介绍：股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一，大多因风湿病，血液病，潜水病，烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死，其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛，关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行，激素药亦会导致本病的发生，中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称髀枢痹，骨痹，骨萎症状体征：股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：①疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征。
局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖S征阳性，A11IS征阳性TKDELE叻UQ试验阳性。
外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现。
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
股骨头坏死的类型股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：①股骨头全部坏死。
较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。
头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死。
最多见。
正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。
头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死。
发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。
这一类型一般不发生股骨头塌陷。
股骨头坏死疾病查房PPT课件
目录
• 股骨头坏死疾病概述 • 股骨头坏死治疗方案 • 股骨头坏死病例分享 • 股骨头坏死预防与保健 • 股骨头坏死研究进展
01
股骨头坏死疾病概述
定义与分类
定义
股骨头坏死是一种由于各种原因 导致股骨头血液供应受损，进而 引发骨坏死和塌陷的疾病。
分类
根据病因，股骨头坏死可分为创 伤性坏死和非创伤性坏死两大类 。
中期股骨头坏死患者通常出现疼痛、活动受限等症状。此时，治疗需综合考虑患者的年龄、病情等因素，选择合 适的手术或非手术治疗方案。手术治疗包括髓芯减压术、植骨术等，非手术治疗包括药物治疗、物理疗法等。
病例三：晚期股骨头坏死治疗
总结词
手术治疗，恢复功能
详细描述
晚期股骨头坏死患者病情严重，股骨头塌陷、关节间隙狭窄等。此时，手术治疗是主要的治疗方法， 包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术等。术后患者需进行康复训练，逐步恢复关节功能。
03
股骨头坏死病例分享
病例一：早期股骨头坏死治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期股骨头坏死患者通常无明显症状，仅在X光检查时发现异常。此时，治疗重 点是减轻负重，避免剧烈运动，同时采用药物治疗和物理疗法，以缓解疼痛和改 善血液循环。
病例二：中期股骨头坏死治疗
总结词
综合治疗，控制病情
详细描述
国际研究团队
加入国际研究团队，共同开展跨国合作项目，提 高研究水平和影响力。
国际临床试验
参与国际临床试验，引进国外先进治疗技术和药 物，推动我国股骨头坏死治疗水平的提高。
感谢您的观看
THANKS
关节置换术
将坏死股骨头切除，置换为人工关节。
股骨头坏死【2024版】
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头缺血性坏死疼痛症状鉴别
股骨头缺血性坏死疼痛症状鉴别引言股骨头缺血性坏死是一种较常见的骨骼疾病，主要由血液供应不足引起的股骨头组织坏死所致。
患者常表现为髋关节疼痛，活动受限等症状。
然而，在诊断股骨头缺血性坏死时，我们还需要与其他可能引起类似症状的疾病进行鉴别。
本文将详细介绍股骨头缺血性坏死的症状特点和其他可能导致类似症状的疾病，以帮助医务人员更好地进行临床鉴别。
一. 股骨头缺血性坏死的症状特点股骨头缺血性坏死的主要症状表现为髋关节疼痛和活动受限。
具体症状特点如下：1.疼痛：疼痛常在髋关节和骨盆区域扩散，可呈间歇性或持续性痛感。
疼痛程度因病情不同而有差异，严重时可影响日常活动。
2.活动受限：疼痛引起的功能障碍导致患者活动受限。
尤其是在进行负重行走、蹲下等活动时，疼痛更为显著。
3.髋关节僵硬：由于股骨头缺血性坏死后，骨组织受损，导致髋关节活动度减少，僵硬感明显。
4.病程进展：股骨头缺血性坏死是一种逐渐发展的疾病，病程不同阶段的症状也会有所差异。
早期一般无症状或仅轻微疼痛，但随着病情的发展，疼痛和功能障碍逐渐加重。
二. 股骨头缺血性坏死的鉴别诊断在诊断股骨头缺血性坏死时，需要与以下几种疾病进行鉴别：1.髋关节炎：髋关节炎也是一种常见的髋关节疾病，其症状与股骨头缺血性坏死有一定的重叠，而且两者常常同时存在。
然而，股骨头缺血性坏死的病程较长，而髋关节炎的发病时间相对较短。
此外，髋关节炎的临床表现通常伴随关节活动时的“骨性刮擦感”，而股骨头缺血性坏死则较少出现该症状。
最终，鉴别的关键还是通过影像学检查。
2.髋关节外伤性疾病：髋关节外伤性疾病如髋关节劳损、髋关节骨挫伤等，也可引起与股骨头缺血性坏死相似的症状。
但这些疾病的发病原因与股骨头缺血性坏死不同，常与髋关节受伤相关。
因此，如果有明确的外伤史，应高度怀疑髋关节外伤性疾病。
3.腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症可导致坐骨神经根受压，引起下肢疼痛，并有时伴随髋关节疼痛。
但腰椎间盘突出症的主要症状在下肢，而股骨头缺血性坏死的疼痛主要局限在髋关节。
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股骨头坏死的症状体征表现是什么
股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。
股骨头坏死最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。
一、股骨头坏死的主要症状表现：
疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is 征阳性TKdele叻uq试验阳性。
外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。
有时轴冲痛阳性。
X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
二、股骨头坏死的分型
根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
1. 股骨头全部坏死。
较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。
头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
2. 股骨头锥(楔)形坏死。
最多见。
正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。
头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
3. 股骨头顶半月状坏死。
发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
4. 股骨头灶性骨坏死。
股骨头灶性骨坏死是最轻的，这一类型一般不发生股骨头塌陷。
5. 股骨头核心性坏死。
6. 非血管性骨坏死。
三、股骨头坏死的分期
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。
X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。
股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard 的5期分法：
Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。
查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。
X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)：临床症状明显，且较I期加重。
X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)：临床症状继续加重。
X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)：临床症状较重。
下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。
X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(骨关节炎期)：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。
X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。
正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。
早期X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。
但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
原文链接：/ggths/2014/0709/181317.html。