医院服务病人问卷调查表
患者满意度调查表
患者满意度调查表入院日期：出院日期：亲爱的先生/女士：您好！我院致力于提升医院医疗服务品质，营造良好的医疗服务环境，恳请您抽出宝贵的五分钟时间填写这份调查问卷，以便我们更好的为您服务！一、患者信息姓名：性别：电话：楼层/床号：二、请问您是初次在本院就诊吗？□第一次□第二次□三次及以上三、您是什么原因选择来本院看病？（可多选）□1、医院知名度□2、医生名气□3、家住附近□4、各种保险住院报销□5、价格实在□6、熟人介绍□7、医院员工介绍□8、村医（医生）介绍四、您是通过什么途径了解到我院信息（可多选）□广告□自来（附近）□网络（微信）□病人介绍□熟人介绍□其它途径：五、您对医院环境设施方面：1、您对诊室及大厅、走道、洗手间等公共区域的环境卫生是否满意？□满意□一般□不满意（原因）2、您对住院病房（产房）的环境、设施及卫生情况是否满意？□满意□一般□不满意（原因）六、您对医疗技术方面：1、您认为医生对检查报告及治疗方案的讲解是否通俗易懂？□满意□勉强接受□仍然不了解自己的病情2、您对护士穿刺的准确度是否满意？□满意□一般□不满意（原因）3、输液时医护人员是否有巡视？□有□无4、您对医生治疗方案或疗效是否满意？□满意□一般□不满意（原因）七、您对医院服务方面：1、您对我院护士的服务（如是否主动引导就医、耐心细致讲解等）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的护士：2、您对我院医生的服务（如是否态度真诚有耐心，解释病情专业简洁）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）□最满意的医生：3、您对收费室的服务（如是否态度温和有耐心，收费操作快速，收费价格）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）4、您对检验检查科室的服务（如是否态度亲切和善、是否穿刺准确度高、是否主动提示报告单领取时间）是否满意？□满意□一般□不满意（原因）5、您对医院发展宝贵的建议：感谢您对我们工作的支持与配合，祝您（或家人）早日康复！。
医院门诊患者满意度调查问卷(20210108002628)
医院门诊患者满意度调查问卷尊敬的病友及家属：您好，感谢您对我们的信任与支持，为了实时了解新医改阶段性成果，及时发现改革中的问题，使医院的工作不断改进，更能贴近您的需求，烟台市各级医院正在开展医院门诊患者满意度调查。
此次调查需要向您及家属了解一些有关我院各科室的医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵的意见。
请在相应选项上打““”本次调查约占用您15分钟时间，谢谢您的协助和配合! 祝您早日康复！医院环境设施1. 您对医院附近的交通及停车状况是否满意?A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意2. 您对医院的宽敞明亮程度是否满意?A满意B 较满意C般D 不太满意E 不满意3. 您对诊室与候诊区的清洁程度是否满意？A满意 B 较满意 C 一般 D 不太满意 E 不满意4. 您对医院表示的清楚度是否满意？5. 您对洗手间的清洁程度是否满意?A满意B 较满意C 一般D 不太满意E 不满意二、医护、医技及后勤服务态度6. 您对门诊导医的服务态度及服务效率是否满意？A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意7. 您对挂号处收费人员的服务态度及服务效率是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意8. 您对接诊护士的服务态度及护理技术是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意9. 您对接诊人员的服务态度及服务效率是否满意？10. 您对药房药师的服务态度及服务效率是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意11. 您对检验人员、放射人员及超声人员的服务态度及服务效率是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意12. 您对医院的保安及后勤人员的服务态度是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意二、诊疗过程13. 您对医生倾听病情的耐心程度是否满意？A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意14. 您对医生解释病因的清楚程度是否满意？A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意15. 您对医生的技术水平是否满意?A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意16. 您对医生尊重患者隐私的情况是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意17. 您对医生交代用药及有关事项的服务是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意18. 您对专家门诊的候诊时间是否满意？A满意 B 较满意C般D不、丿3了满意、E不满意、19.您对门诊输液的等候时间是否满意？A满意 B 较满意C般D不太丫满意、E不y满意、20.您对挂-号收费处的等候时间是否满意？A满意 B 较满意C般D不太丫满意、E不y满意、21.您对超声、放射及化验等检查的等候时间是否满意?A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意22. 您对药房取药的等候时间是否满意？A满意 B 较满意 C —般 D 不太满意 E 不满意四、综合情况23. 您对医护工作人员的职业道德水平是否满意？（譬如:是否有收受红包现象）A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意24. 您对整个就诊过程自身需求的满足程度是否满意？A满意B 较满意C —般D 不太满意E 不满意25. 您是否愿意介绍其他病人来本院就诊？A愿意 B 不愿意26. 您觉得本医院的收费价位如何A太贵了B较贵C价位合适D 较便宜E很便宜27. 您选择医院就医的原因是？A他人介绍或别院转诊C医护人员服务态度好E就医时间方便FG就医手续及流程便利I媒体的宣传介绍28. 您对医院有何建议？（此题可多选）B 医疗设备完善D 医生专业水平高就医交通便利H 以往的就医习惯和经验10。
病人对医院服务满意度调查表
麻阳中医医院医疗服务满意度调查表尊敬的患者朋友：为提高医院的医疗服务质量，营造更好的就医环境，我们敬请您利用几分钟时间填写本问卷的每一个问题。
请您根据亲身感受，对您接触的医护人员的服务进行评价.如果您不方便，可由您的亲友或监护人协助您填写本问卷。
本问卷采取不记名方式，对您的个人资料绝对保密，敬请放心做答.答完后请交给我们的工作人员。
敬祝您早日康复！感谢您的支持！一般情况填写请在选择的答案前面“□”内打“√”,请在有横线处填写具体内容。
第一部分个人一般情况就诊科室：住院时间:年月日填表时间:年月日联系电话：1。
住址：乡/镇村组2.性别：□男□女3.年龄：□＜18岁□18～25 岁□26~35岁□36～50岁□51~60岁□大于61岁4.婚姻状况：□未婚□已婚□离异或分居□丧偶□其它5.职业：□工人□公务员□事业单位人员□农民/农民工□企业职员□个体工商户□专业技术人员□军人□自由职业者□离退休人员□学生□无职业者□其他6.文化程度：□研究生及以上□本科、大专□中专、中技、高中□初中□小学及以下□其他7。
居住地：□城镇□乡村8.付费类别: □公费□医疗保险□新型农村合作医疗□商业保险□自费□其它（请写出）第二部分就医背景9。
您是否是第一次来这家医院看病？□是□不是如果不是,大约是第几次?________次10。
您选择该院就医的最主要原因(最多选三项)：□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其它医院转诊□环境整洁、优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□其它门诊医疗服务满意度调查所有题目均为单选题,请在所选择的题项序号上打“√"，请在有横线处填写具体内容一、医院环境设施1.您对门诊（候诊区、诊室）的舒适情况1．很不满意 2。
不满意 3。
一般 4. 满意 5。
很满意 6。
不2。
您对门诊(候诊区、诊室)的卫生情况（干净、整洁)1．很不满意 2。
不满意 3。
住院患者满意度调研问卷完整
住院患者满意度调研问卷完整尊敬的患者:为了提高医疗服务质量，我们向您发出此份满意度调研问卷，请您仔细阅读，根据您个人的体验，如实填写，谢谢。
一、基本信息请您如实填写以下个人信息。
- 姓名：- 性别：- 年龄：- 住院科室：- 入院时间：- 出院时间：二、服务质量1. 您对医护人员的服务态度是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医护人员的技术能力是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对医院的服务质量是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意三、医疗设施1. 您认为医院的医疗设施是否满足需求？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医院卫生的整体满意程度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对病房环境的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意四、医疗服务1. 您对医疗服务的效率是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意2. 您对医疗服务的安全性是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意3. 您对医疗服务的专业度是否满意？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意五、总体满意度1. 您对本次住院医疗服务总体满意度如何？- 非常满意- 满意- 不满意- 很不满意六、意见建议请填写您对本次住院服务的意见建议感谢您的参与，我们将根据您的意见不断完善服务质量，再次感谢您的支持。
医院住院患者满意度调查问卷(国家医管中心)
医院住院患者满意度调查问卷(国家医管中心)国家医管中心满意度调查问卷(住院患者)1.住院期间，护士对您是否尊重。
从未如此有时如此经常如此总是如此2.住院期间，护士是否仔细倾听您讲话。
从未如此有时如此经常如此总是如此3.住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题。
从未如此有时如此经常如此总是如此4.在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助。
从未如此有时如此经常如此总是如此住院期间，我没按过呼叫铃5.住院期间，医生对您是否尊重。
从未如此有时如此经常如此总是如此6.住院期间，医生是否仔细倾听您讲话。
从未如此有时如此经常如此总是如此7.住院期间，医生是否用您听得懂的方式解释问题。
从未如此有时如此经常如此总是如此8.您的病房和卫生间是否清洁无异味？从未如此有时如此经常如此总是如此9.晚上您的病房附近是否安静？从未如此有时如此经常如此总是如此10.医院内的路标和指示是否明确？非常明确比较不明确比较明确非常明确我不知道11.在您需要使用茅厕或床上便盆时，通常是谁供给帮助？亲友和病友花钱请的护工医院的工作人员我无法获得帮助我不需要别人帮助12.当您出现痛苦悲伤难忍的情况，医务人员是否尽力帮助您缓解？从未如此有时如此经常如此总是如此我没有出现过疼痛和难忍的情况13.每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称？从未如此有时如此经常如此总是如此14首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能？从未如此有时如此经常如此总是如此我不知道15.首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否通知了此药的副感化？从未如此有时如此经常如此总是如此我不知道16.您对医院供给的饭菜是否满意？非常不满意比较不满意比较满意非常满意我不知道17.医务人员对待探视亲友，是否尊重？非常不尊重比较不尊重比较尊重非常尊重我没有亲友来探视18.办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）非常复杂比较复杂比较简单非常简单19.办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）非常复杂比较复杂比较简单非常简单20.出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项？是否21.出院时，您是否清楚之后的健康注意事项？完全不清楚基本不清楚基本清楚完全清楚22.出院时，费用清单的条目和字迹是否清楚？（如果自己不了解，可由家属代为回答）完全不清楚基本不清楚基本清楚完全清楚23.下面哪一个数字最能代表您对此医院的整体评价？（1代表最差，10代表最好）。
医院患者满意度调查问卷
医院患者满意度调查问卷医院患者满意度调查问卷1.您是否对门诊护理人员的服务效率和态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意2.您是否对门诊医生的服务态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意3.您是否对收费处人员的服务效率和态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意4.您是否对药房人员的服务效率和态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意5.您是否对医技科室（B超、心电图、放射、化验室）人员的服务效率和态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意6.您是否对病房护理人员的服务态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意7.您是否对病房医生的服务态度满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意8.您在挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待的时间是否超过10分钟？A。
不超过10分钟 B。
10-20分钟 C。
20分钟以上9.您是否对医院的环境、设施、卫生等满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意10.您是否对医生合理使用药物和进行相关检查针对您的病情满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意11.您是否对医务人员廉洁行医、拒收红包等抵制不正之风工作满意？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意12.您是否了解常用药品价格和主要服务项目的收费公开情况？A。
公开 B。
不全面或不明显 C。
未公开13.总体来说，您对医院的总满意度如何？A。
满意 B。
基本满意 C。
不满意请您留下对医院医疗服务的建议：。
医院满意度调查问卷
患者同志：您好！为加强我院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为患者服务，请您将自己的就医感受填入问卷，并于出院时投入病区的医患沟通箱。
谢谢您的大力支持和配合！请在您认为合适的选项前涂黑“■”您所在的科室：病区：住院时间：您的身份：□军人或军队离退休干部□地方人员1、您对医生的服务态度：□满意□较满意□不满意2、您认为医生的技术：□好□较好□不好3、您对护士的服务态度：□满意□较满意□不满意4、您认为护士的技术：□好□较好□不好5、您对医院的医疗质量：□信任□较信任□不信任6、您对医护人员与您的沟通：□满意□较满意□不满意7、您对主管医生每天查房情况：□满意□较满意□不满意8、您对医生向您告知病情的情况：□满意□较满意□不满意9、您对医生使用自费药物预先告知情况：□满意□较满意□不满意10、您对主诊医师的服务态度：□满意□较满意□不满意11、您对主管医师的服务态度：□满意□较满意□不满意12、您对经治医师的服务态度：□满意□较满意□不满意13、您对护士长的服务态度：□满意□较满意□不满意14、您对放射诊断科的服务：□满意□较满意□不满意15、您对病理科的服务：□满意□较满意□不满意16、您对超声诊断科的服务：□满意□较满意□不满意17、您对输血科的服务：□满意□较满意□不满意18、您对放射治疗科的服务：□满意□较满意□不满意19、您对住院管理科的服务：□满意□较满意□不满意20、您对药房的服务：□满意□较满意□不满意21、您对收费处的服务：□满意□较满意□不满意22、您对医院的膳食服务：□满意□较满意□不满意23、您对医院的环境卫生：□满意□较满意□不满意24、是否有医务人员收受或索要您的钱物：□有□无收受或索要者姓名_____ 科室______25、您就医中最满意和最不满意的医生和护士分别是谁？（请写出名字和原因，并举实例）26、您对医院有什么意见建议？（请写在下面或反面）患者同志：您好！为加强我院医德医风建设，提高医疗服务质量，更好地为患者服务，请您将自己的就医感受填入问卷。
医院患者满意度问卷调查
医院患者满意度测评表患者姓名：测评日期：1、您对医生的诊疗技术水平和服务态度满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不满意2、您对收费处人员的服务效率和服务态度是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意3、您对药房人员的服务效率和服务态度是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意4、您对医技科室（B超、心电图、化验室）人员的服务效率和服务态度是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意5、您对护理人员的操作技术和服务态度满意吗？（）A、满意B、基本满意C、不满意6、您对我院合疗工作人员的技术水平和服务态度满意吗？A、满意B、基本满意C、不满意7、您认为我院的收费合理吗？（）A、合理B、一般C、不合理&您对医院的环境、医疗设施、清洁卫生等服务条件是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意9、您对医生针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：（）A、满意B、基本满意C、不满意10、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：（）A、公开B、不全面或不明显C、未公开11、您对防疫、妇幼、慢病等公共卫生人员服务态度满意吗?（）A、满意B、基本满意C、不满意12、您对我院在医改、基本药物、新农合等医疗政策及扶贫政策宣传是否满意？（）A、满意B、基本满意C、不满意13、您对我院的医德医风建设、亮晒作、健康扶贫等工作开展情况是否满意？A、满意B、基本满意C、不满意14、总体来说，您对医院的总满意度？（）A、满意B、基本满意C、不满意>>您对医院的医疗服务有什么建议:精品文档。
住院就医患者问卷调查表
住院就医患者问卷调查表患者问卷调查表尊敬的就医者同志：您好！感谢您选择了**医院，祝您早日康复。
为了进一步树立“以就医者为中心”的服务理念，更好地为广大就医者提供优质、高效、便捷的服务，请把您在住院期间的感受、意见和看法填写在下表中。
谢谢您的合作！****医院住院科室：患者姓名：填表时间：一、医务人员仪表举止：1、好2、一般3、差二、医务人员服务态度：1、好2、一般3、差三、医务人员服务技术：1、好2、一般3、差四、您初入病房时医务人员接待及介绍探视注意事项如何？1、好（详细）2、一般3、差五、医生是否每天查房？1、是2、否六、护士能否常到病房巡视？能否按时发药并指导服药？1、能2、一般3、不能七、您对医疗护理质量是否满意放心？1、满意放心2、一般3、不满意不放心八、病房是否整洁、干净？1、是2、一般3、脏乱吵闹★九、是否给医务人员送过钱物？1、没送过2、送过十、住院处的服务情况：1、好2、一般3、差十一、药房服务情况：1、好2、一般3、差十二、检验科服务情况：1、好2、一般3、差十三、手术室服务情况：1、好2、一般3、差十四、CT室服务情况：1、好2、一般3、差十五、放射科服务情况：1、好2、一般3、差十六、超声检查室服务情况1、好2、一般3、差十七、腔镜科服务情况：1、好2、一般3、差十八、医院的膳食是否满意？1、好2、一般3、差十九、医院优质服务执行情况如何？1、满意2、一般3、不满意二十、您对医院最不满意的是什么？还有什么意见和建议？（请写在下面）。
医疗服务调查问卷
住院满意度调查表
1.您在医院办理出入院手续时，对相关指引满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意2.您对医护人员介绍、回应住院环境和注意事项，您满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意3.您对护理人员的技术满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意4.您对护理人员的服务态度满意吗？
非常满意□满意□较满意□一般□不满意5.您对医生的技术水平满意吗？
非常满意□满意□较满意□一般□不满意6.您对医生的服务态度满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意7.您对医生医疗方面的治疗效果满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意8.您在住院期间对化验检查服务时满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意9.您对医院放射科（CT、X光等）的服务满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意10.您在住院期间对药房的服务满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般□不满意11.您在住院期间对病房的环境满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意12.您在住院期间对医疗收费方面满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意13.您在住院期间有无发现医护人员收受红包？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意14.您在住院期间对食堂饭菜满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意15.本次住院后，您对医院的综合服务质量满意吗？
□非常满意□满意□较满意□一般 不满意16.出院后出院科室是否对您进行随访？
□是□否。
中医医院调查问卷模板
尊敬的患者：您好！为了更好地了解您的就医体验，提升我院医疗服务质量，现诚挚邀请您参与本次中医医院调查问卷。
您的宝贵意见将有助于我们持续改进，为您提供更加优质、便捷的医疗服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 就诊科室：（）内科（）外科（）肛肠科（）康复科（）骨伤科（）妇科（）儿科（）五官科（）皮肤科（）口腔科（）治未病科（）名中医馆二、就医体验5. 您选择到我院就诊的原因：【多选题】（）就近方便（）医疗技术好（）专家多（）服务态度好（）设备先进（）收费合理（）他人介绍（）院内有熟人（）其他（请填写）6. 您此次就医做过哪些检查？【多选题】（）心电图/动态心电图（）B超/彩超（）照片/CT/核磁共振（）无7. 医生诊疗技术：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意8. 医生服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意9. 导医台人员解答问题：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意10. 导医台人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意11. 挂号收费窗口人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意12. 中药房窗口人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意13. 西药房窗口人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意14. 检验科人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意15. 功能科人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意16. 放射科人员服务态度：（）很满意（）满意（）一般（）不满意（）很不满意三、改进建议17. 您认为我院在哪些方面需要改进？（请在此处填写您的宝贵意见）18. 您对我院的整体满意度：（）满意（）一般（）不满意（）非常不满意再次感谢您参与本次调查问卷，祝您身体健康，生活愉快！。
患者对医院服务评价问卷调查表
附件7
患者对医院服务满意度调查表
为了帮助医院提高服务水平和服务质量,我们请您对医院和医务人员的服务状况作一个客观的描述。
请您仔细地阅读我们的设问，并在您认为符合的备选项旁边的“□”内打“√”即可。
同时，欢迎您在最后的意见栏中写出您的具体看法和意见，以利我们借鉴。
此为不记名调查，请您畅所欲言，不必顾忌。
耽误您的时间我们表示歉意，对您的热情相助表示谢意！
您还有好的建议吗？
请您填写好本调查表后，直接交与发送表格的同志，如果您有任何其他问题，请拨打电话：88385472 88385031
填写日期：年月日
附件8
出院病人满意度调查表（电话随访）
患者姓名：性别：年龄：岁电话号码：
就诊医院：疾病名称：就诊日期：年月日住院日期：年月日出院日期：调查日期：年月日时分调查人：
您还有好的建议吗？
备注：1、此项总分为5分；2、随机电话随访5个当月出院病人；
3、调查表满分10分，调查结果≥8分为满意，得1分，＜8分为不满意，扣1分。
医院就诊病人满意度问卷调查表
医院就诊病人满意度问卷调查表尊敬的病员朋友：您好!为了使您在我院诊疗期间享受到更好的服务，准确评价我院的诊疗服务情况，我们组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持。
请您仔细阅读每一个问题，并根据您在我院住院和治疗期间的体验和感受，在您认为最符合的空格中打“√”。
1、您是通过什么渠道最初了解到医院的？熟人介绍住在附件听说2、您对就诊过程中我院的总体满意程度满意基本满意不满意3、您对医院的环境、设施、卫生等后勤服务满意程度满意基本满意不满意4、您对医院的就餐环境、饭菜质量及服务满意程度满意基本满意不满意5、您对导医的服务态度满意程度满意基本满意不满意6、您对收费窗口的服务态度及服务效率满意程度满意基本满意不满意7、您对接诊医生的接待情况满意程度满意基本满意不满意8、您对医生的技术水平满意程度满意基本满意不满意9、您对理疗技师的治疗水平和服务态度满意程度满意基本满意不满意10、您对检验、影像人员的服务态度及服务效率满意程度满意基本满意不满意11、您对医生解释、交流、服务的过程满意程度满意基本满意不满意13、您对住院期间护士的主动服务意识满意程度满意基本满意不满意14、您对护士的护理技术满意程度满意基本满意不满意15、您对医护工作人员的职业道德水平满意程度满意基本满意不满意16、您对医生向您通报的治疗方案或注意事项满意程度满意基本满意不满意17、您对自己所支付的医药费用是否明了？明了基本明了不明了18、您认为我院的收费是否合理? 偏高合理平价19、您对我院治疗效果满意程度满意基本满意不满意20、恳请您对我院做出评分治疗效果★★★★★服务质量★★★★★医生水平★★★★★护理水平★★★★★整体评分★★★★★21、恳请您对我院存在的问题和不足提出宝贵的意见和建议，我们将根据您的意见与建议提高和完善医院工作，便于以后更好地为您服务。
医院就诊病人满意度问卷调查表
15、您觉得护理人员的服务态度如何？ □满意 □基本满意 □不满意
16、当您呼唤时，护士能否及时到床边，处理是否满意？ □及时满意 □一般 □不满意
17、护士是否经常巡回病房？ □是 □一般 □不是
18、发药时，护士是否指导您按时服药？ □是 □一般 □不是
24、您的其他的意见和建议：
9、医生能否耐心解答您提出的治疗方面的问题？ □能 □一般 □不能
10、您觉得药剂科人员的服务态度如何？ □满意 □基本满意 □不满意
11、您觉得放射科人员的服务态度如何？ □满意 □基本满意 □不满意
12、您觉得检验科人员的服务态度如何？ □满意 □基本满意 □不满意
13、您觉得收费科人员的服务态度如何？ □满意 □基本满意 □不满意
您的姓名： 您的联系方式：
您就诊的科室： 您的详细地址：
1、您是通过什么渠道最初了解到我们医院的?
□电视□路牌广告□出租车广告□熟人介绍□住在附近 □宣传资料 □电影下乡
2、与公立医院相比,你认为我院的收费是否合理?□偏高□合理□偏低
3、您对就诊过程中我院的服务总体评价如何？ □满意 □基本满意 □不满意
医院就诊病人满意度问卷调查间享受到更好的服务，准确评价我院的诊疗服务情况，我们组织这次问卷调查，希望得到您的大力支持。请您仔细阅读每一个问题，请根据您在我院期间的体验和感受，在您认为最符合的空格中打“√”。您所有的选择没有对和错，均是合理的。请如实填写此问卷。对您的积极参与，我们将以您的资料做为月末抽奖的依据，祝您好运！谢谢！
19、您对医疗、护理措施是否满意、放心？ □满意 □基本满意 □不满意
20、您住院时的伙食如何？ □好 □比较好 □差
医院服务满意度调查(患者问卷)
医院服务满意度调查(患者问卷).txt 医院服务满意度调查(患者问卷)
1. 您在就医过程中对医院的整体印象如何？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
2. 您对医院的环境卫生是否满意？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
3. 您对医院的服务态度是否满意？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
4. 您对医生的专业水平是否满意？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
5. 您对医生的沟通能力是否满意？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
6. 您对医院的预约挂号流程是否满意？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
7. 您对医院的医疗设施是否满意？- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
8. 您对医院的药品价格是否满意？- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
9. 您对医院的诊疗费用清晰度是否满意？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
10. 您是否愿意推荐该医院给亲朋好友？
- 是
- 否
请根据您的实际体验，在每个问题后选择相应的答案。
您的反馈对我们提供更好的服务非常重要。
谢谢您的参与！。
门诊就诊服务调查问卷模板
尊敬的患者：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次问卷调查。
为了更好地了解我院门诊就诊服务的现状，持续改进医疗服务质量，提升患者满意度，特制定此问卷。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
您的宝贵意见将对我院门诊服务的优化具有重要意义。
一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女（3）其他2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-30岁（3）31-45岁（4）46-60岁（5）60岁以上3. 您的就诊科室：（1）内科（2）外科（3）儿科（4）妇产科（5）眼科（6）耳鼻喉科（7）口腔科二、就医环境4. 您对门诊环境的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意5. 门诊大厅布局是否合理？（1）非常合理（2）合理（3）一般（4）不合理（5）非常不合理6. 您对门诊指示标识的清晰程度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对门诊候诊区座椅的舒适性和数量充足程度满意吗？（1）非常满意（2）满意（4）不满意（5）非常不满意三、服务流程8. 您对门诊挂号、缴费、取药等排队时间的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您对门诊候诊时间的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对门诊各项预约检查时间及获取报告流程的便捷程度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您对疫情期间门诊防控措施的满意度如何？（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意四、医患沟通12. 您对导诊台、挂号收费窗口、药房及临床医技服务人员的态度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您对医护与我沟通（病情、治疗方案、用药等）时的语言是否通俗易懂？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您对诊疗过程中的费用、医保问题是否得到耐心解释？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意15. 您对医护人员对我所提出的疑问是否得到耐心听取、详细解释？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意16. 您对医生在诊疗过程中主动询问您的意见，与您互动的满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意五、医疗质量17. 您对门急诊导诊台的导诊分诊准确程度满意吗？（1）非常满意（2）满意。
医院患者问卷调查表
患者问卷调查表同志，您好！为了了解医院的工作质量和服务质量，不断改进工作，更好地为患者服务，我们希望通过您的真实回答反映您对医院工作的意见和看法。
谢谢您的合作！XX医院医院类别：（1）门诊（2）住院（3）出院请您用√的方式表示您的意见。
姓名：一、您这次在哪科就医：（）二、您对您所接触的医生的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意三、您在住院期间医生是否及时进行查房和处置病人？（1）是（2）否四、您对医生的查房和处置是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意五、您对为您所接触的医生的技术：（1）好（2）较好（3）一般（4）不好（5）很不好六、您对接待或护理您的护士服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触七、护士是否及时巡视病房？（1）是（2）否八、您认为接待或护理您的护士的技术如何？（1）好（2）较好（3）一般（4）不好（5）很不好（6）没接触九、您对病房管理、卫生状况是否满意？病房是否整洁、安静？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意十、您对挂号处工作人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十一、您对住院处、接诊处的工作是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十二、您对所接触的药房工作人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十三、您对您所接触的检验科人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十四、您对您所接触的CT室和放射科工作人员的服务态度是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十五、您对您所接触的超声、心电工作人员的服务态度是否满意？您做过哪种检查：心电、B超、彩超（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十六、您对总务科的服务态度和工作质量是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十七、您对营养科的服务态度和工作质量是否满意？（1）满意（2）较满意（3）一般（4）不满意（5）很不满意（6）没接触十八、您在就医期间是否给医院工作人员送过钱物？（1）有（2）无如有请继续回答下列问题：（一）价值：（）（二）您给医务人员送钱物的原因？（1）出于感激（2）想得到方便照顾（3）担心医务人员不给认真看病（4）受别人影响（5）医务人员暗示（6）医务人员索要（三）您送钱物时，医务人员的态度？（1）拒绝收（2）事后全部退还（3）收下了十九、您在就医期间有无宴请医务人员：（1）有（2）无如“有”请继续回答下列问题：（一）您宴请医务人员的原因：（1）出于感激（2）想得到方便照顾（3）担心医务人员不给认真看病（4）受别人影响（5）医务人员暗示（6）医务人员索要（二）您宴请医务人员时，他们的态度和做法：（1）谢绝了（2）没有谢绝二十、您对医院最满意和最不满意的是什么？有什么建议？（请用文字简述）。
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九龙社区卫生服务中心服务满意度问卷调查表
1、您在就诊期间对医院总的印象如何？
A满意B基本满意C不满意 D未去过医院
2、根据您的感受，您会向您的亲友推荐医院的服务吗？
A会B不一定C肯定不会 D未去过医院
3、您对医务人员的服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意 D未去过医院
4、您对医院的医疗质量是否满意？
A满意B基本满意C不满意 D未去过医院
5、您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为？
A无B不清楚C有
6、你对医院为你提供的门诊、急诊、住院的就诊程序，医生安排的服务是否满意？A满意B基本满意C不满意 D未住过院
7、你是否见到医院公示的收费价格？
A见到B未见到C未注意 D未去过医院
8、医院是否每日向你或家属提供费用清单？
A是B否C不需要 D未住过院
9、您对医院的环境、卫生是否满意？
A满意B基本满意C不满意 D未去过医院
10、您认为需改进哪一方面服务会使您对医院的服务感到满意？
A医院环境B服务态度C医疗质量D医院收费
11、您还有什么其他意见和建议？。