妊娠期合理用药02615ppt课件

2.心血管药物的选择
（1）强心苷和抗心律失常药
➢ 大多数药物对胎儿安全。 ➢ 洋地黄制剂；奎尼丁、利多卡因等。
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（2）抗高血压药
➢ β受体阻断剂；
➢ α受体阻断剂缺少临床资料；
➢ 中枢性抗高血压药列为C类药，孕期慎用；
➢ 卡托普利禁用；
➢ 硝苯地平，妊娠中晚期高血压；
➢ 利尿剂不易应用于妊娠高血压。
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第四节 药物对胎儿的影响极危险度分级
❖ 药物对胎儿的影响 ❖ 药物对胎儿危险度的分级 ❖ 妊娠期用药原则
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一、药物对胎儿危险度的分级
➢ A类：地高辛、氯苯那敏等。 ➢ B类：青霉素钠、泼尼松等。 ➢ C类：氯霉素、异丙嗪等。 ➢ D类：苯妥英钠、链霉素等。 ➢ X类：异维甲酸、奎诺酮类等
➢ 妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减 少，肾功能受影响。
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第二节 胎盘药代动力学
母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力 学的单位。
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1.胎盘转运药物的方式
➢ 扩散作用； ➢ 膜孔过率； ➢ 易化扩散； ➢ 主动转运； ➢ 胞饮作用。
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2.药物通过胎盘的影响因素 （1）药物因素 ➢ 药物的脂溶性；
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（2）抗真菌药 ➢ 克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响； ➢ 灰黄霉素可致连体双胎； ➢ 酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊；
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（3）抗病毒药
➢ 阿昔洛韦对动物无致畸；
➢ 阿糖腺苷、齐多夫定可用。
（4）抗寄生虫药
➢ 硝基咪唑类；
➢ 奎宁、氯喹。
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药物对妊娠的影响 药物
受精后 1-2周
受精后 3-8周
受精8周(孕10 周)以后至14周(
孕16周)
孕16周 以后
“全”或“无”最易受药物
的影响。
影响，发生
严重畸形。
会造成某些 畸形（腭和 生殖器）。
功能异常 或出生后 生存适应 不良。
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第一节 妊娠期母体药代动力学特点
吸收 分布
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代谢 排泄
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1.妊娠期药物的吸收
➢ 妊娠早中期胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张 力减退，影响口服药物吸收。
➢ 妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效 受影响。
➢ 难溶性药物吸收增加。
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2.妊娠期药物的分布
（1）分布容积： ➢ 妊娠期孕妇血容量↑； ➢ 心排出量↑。
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1.抗感染药物
（1）抗菌药
大部分的抗生素属于A类或B类， 对胎儿的危害小，可安全应用。 ❖ 青霉素族 ❖ 头孢菌素族 ❖ 红霉素
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这些药物妊娠期不宜应用
➢ 氨基苷类抗生素对听神经损害； ➢ 氯霉素可导致“灰婴综合征”； ➢ 四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓； ➢ 呋喃妥因可能导致溶血； ➢ 磺胺类药物致核黄疸。
➢ 临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时 权衡利弊。
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第六节 分娩期临床用药
❖ 镇痛药 ❖ 麻醉药 ❖ 引产和促分娩药 ❖ 治疗早产药
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1.镇痛药的应用
➢ 阿片类不宜应用。 ➢ 哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻。
2.麻醉药的应用
➢ 全身麻醉药不宜应用。剖腹产时应使用局部 麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。
➢ 药物分子的大小；
➢ 药物的离解程度；
➢ 胎盘两侧存在0.1的pH梯度；
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➢ 与蛋白的结合率。
（2）胎盘因素 ➢ 胎盘血流量 ➢ 胎盘的有效膜面积 ➢ 胎盘的厚度
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3.胎盘对药物的生物转化
➢ 胎盘有药物代谢酶。
➢ 胎盘含有特殊功能的氧化酶系统。
➢ 研究表明，泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松 不代谢。
2.试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两 种以上代表药物。
3.试述妊娠期用药原则。
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第八章 妊娠期合理用药
了解： 妊娠期药代动力学特点； 妊娠期常用药物。
熟悉与掌握： 药物对胎儿危害的分类标准； 药物经胎盘对胎儿及新生儿的药理作用； 分娩期及哺乳期临床合理用药原则。
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重视妊娠期用药?
➢ 临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。 ➢ 化学合成药物不断增加。 ➢ 妊娠期中药的应用也存在隐患。 ➢ 妊娠期用药的情况普遍存在。
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3.镇静药和抗惊厥药的选择
（1）镇静药
➢ 巴比妥类；
➢ 苯二氮桌类，地西泮妊娠早期应用与新生儿口 裂有关；妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降；
➢ 妊娠母亲长期应用苯二氮桌类，可导致新生儿 的戒断综合症：
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（2）抗惊厥药
➢ 常用的水合氯醛；
➢ 适量应用硫酸镁治疗妊高症；
（2）血浆蛋白结合率： ➢ 妊娠期血浆蛋白浓度降低； ➢ 蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。
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3.妊娠期药物的代谢
➢ 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化； ➢ 妊娠期高雌激素水平； ➢ 妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快。
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4. 妊娠期药物的排泄 ➢ 肾血流量增加，肾小球滤过率增加。
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3.子宫收缩药和抑制药的应用
➢ 麦角生物碱制剂。
➢ 硫前列酮。
➢ 缩宫素用于催产和引产。
➢ 治疗早产的药物有两类。
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4.防治子痫抽搐药—MgSO4 作用机制： 毒性反应： 观察指标： 抢救措施：
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思考题
1.胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的 转运特点。
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二、妊娠期用药原则
➢ 单药有效的避免联合用药； ➢ 有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药； ➢ 小剂量有效的避免用大剂量； ➢ 妊娠早期避免使用C类、D类药物； ➢ 若病情急需，需要使用肯定对胎儿有危害的
药物，则应终止妊娠。
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第五节 妊娠期常用药物
❖ 抗感染药物 ❖ 心血管药物 ❖ 镇静药和抗惊厥药