临床血液学检验第五版考试重点
临床血液学检验技术(按页整理精华版)
临床血液学检验技术浓缩重点试卷出题重点[P.4]造血干细胞[名解]造血干细胞:是由胚胎干细胞发育而来，通过造血微环境及造血因子等的诱导，分化为各系祖细胞，又进一步增殖、分化、发育、成熟为各系列血细胞。
造血干细胞具有高度自我更新(自我复制)及多向分化这两个最基本的特征，是机体赖以维持正常造血的主要原因。
[P.6]造血调控的研究/造血干细胞的调控/包括造血细胞的增殖分化机体通过造血调控机制调控造血干细胞的增殖与分化（和凋亡），以维持体内各类细胞数量和比例的相对恒定，从而保证生命活动中机体对各类血细胞的需要。
[名解]造血调控:是一个复杂的过程，是造血细胞与造血微环境相互接触，通过与微环境中间质细胞、细胞因子相互作用，并通过不同的信号转导通路启动或关闭一系列的基因，实现对造血细胞增殖、分化与凋亡的调控。
1966 年，骨髓间充质干细胞被科学家所认识，发现其对造血的调控是通过旁分泌和直接作用实施的。
[P.9]造血器官/什么是造血器官/肝脏造血/出生后的造血器官/造血微环境包括哪几个？（一3，二，三）[名解]造血器官:能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
1.肝脏造血:「造血时间」人胚6周至第7个月。
「造血特点」产生第二代幼红细胞，4个月时可形成粒细胞。
此期造血大约在人胚发育的第6周开始，至第7个月结束。
肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞(HSC)随血流迁移到肝脏后而引发的。
在胚胎第6周，造血干细胞随血流迁入肝脏，在肝内增殖形成造血组织灶。
胚胎3~6个月，肝脏是主要的造血场所。
此期造血特点主要是以生成红细胞为主，约90%的血细胞为有核红细胞，仍然为巨幼型红细胞，但形态很快趋于正常。
不再合成Hb-Gower1和Hb-Gower 2.主要合成胎儿血红蛋白F(HbF)，此为第二代幼红细胞。
胚胎4个月以后的脸肝才有粒细胞生成。
在肝胜造血的同时，造血干细胞也经血流进入胸腺、脾和淋巴结，在这些器官相继发生造血。
临床血液学检验(第五版)1第一章 血液标本采集和血涂片制备
需要注意的是，标本拒收不但造成 检验费用增高和时间浪费，还可能延误 诊治甚至危害患者。因此，涉及血液标 本采集的所有工作人员，都必须在标本 采集、转运和处理各个环节进行全面而 规范的培训。
（四）血液标本保存 血液标本保存应当在规定的时间 内、确保标本特性稳定的条件下，按 要求分为室温保存、冷藏保存、冷冻 保存（表1-3-3）。
（二）标本采集和处理的具体要求 实验室应向负责采集标本的人员提供标本采集和 处理的具体要求（表1-4）。
（三）标本信息完整性与接收 血液标本可通过检验申请单溯源到特 定的个体，实验室不应接收或处理缺少标 识的检验申请单和标本（表1-4-1）。
三、血液标本采集及检测结果的影 响因素
（一）饮食和生理状态 患者饮食和生理状态对检验结果的 影响见表1-5。
（五）检测后血液标本的处理 根据《实验室生物安全通用要求》要 求： ①将操作、收集、运输及处理废弃物 的危险减至最小。 ②将其对环境的有害作用减至最小。
第二节 血液标本采集的质量保证
标本采集是检测前质量管理的主要内容，检 测前的大部分工作是由患者、医生、护士、运送 人员及检验人员在实验室以外的空间和进入检验 过程前完成的，临床实验室难以监控这一过程中 的每个环节。
第一章 血液标本采集和血涂片制备
第一节 血液标本采集
正确采集血液标本是获得准确、可靠检验 结果的关键。
在自动化检验仪器应 用普遍的现代临床实验室 中，基础性的血液标本的 采集和处理是检测前质量 保证的主要环节。
一、血液标本类型
二、血液标本采集方法 血液标本的采集方法按采集部位可分为皮肤采 血法、静脉采血法和动脉采血法。 （一）皮肤采血法 主要用于需要微量血液的检验项目和婴幼儿血 常规检验。皮肤采血法所获得的血液标本是微动脉 血、微静脉血和毛细血管血混合的末梢全血。
临床血液学检验考试重点总结
临床血液学检验1.骨髓造血:骨髓的造血细胞大部分来源于肝脏，部分来源于脾脏。
骨髓是产生红细胞，粒细胞和巨核细胞的主要场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞，因此骨髓不仅是造血器官，同时也是一个中枢淋巴器官。
2.髓外造血:正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可从头恢复其造血功能，称为髓外造血。
3.血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的例外。
这种分化过程是不可逆的，是血细胞失去某些潜能同时又获得新功能的过程。
4.血象和骨髓象检验是诊断血液系统疾病、观察疗效及病情的严重手段之一。
5.粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞是由于胞质中常有许多颗粒而得名的。
颗粒从II型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），S可以有三种:中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。
6.早幼粒细胞其胞体直径12～25um,较原始粒细胞大。
7.骨髓穿刺:最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘）8.骨髓取材情况判断:（1）取材满意:a.抽吸骨髓液时，患者感到有瞬间的酸痛感（有的患者无这种感觉）；b.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）；c.显微镜下涂片中可见较多骨髓特有细胞:稚童粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；d.中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值，有核细胞数大于外周血有核细胞数。
（2）取材失败（即骨髓稀释）:如抽吸骨髓液时混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。
人教第五版临床检验基础名词解释与重点整理精打版
名词解释第一章抗凝：采用物理或化学方法除去或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固；阻止血液凝固的物质称为抗凝剂或抗凝物质碱性染料：为阳离子染料，如亚甲蓝、天青、苏木素等；能接受质子，是染细胞核的染料酸性染料：为阴离子染料，能释放质子，主要有伊红Y和伊红B两类，能结合细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白、嗜酸性颗粒成分等瑞氏染料：是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的亚甲蓝和带负电的伊红离子第二章红细胞计数（RBC）：指测定单位体积血液中红细胞的数量血红蛋白（Hb）：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白嗜碱性点彩红细胞：是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料（如亚甲蓝）染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以Wright染色，则在粉红色的胞质中出现蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞血细胞比容：是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例（旧称红细胞压积，指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值）网织红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞（未成熟），略大于成熟红细胞（直径为8-9.5μm），其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故称为网织红细胞红细胞沉降率：简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率白细胞计数：指测定单位容积的外周血液中白细胞总数白细胞分类计数（DLC）：指在显微镜下观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值类白血病反应：是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应；当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失中性粒细胞毒性变化：在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等形态改变中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称为中毒颗粒空泡形成：中性粒细胞粒细胞的胞质或胞核出现1个或数个空泡，是细胞发生脂肪变性和颗粒缺失的结果杜勒小体：是中性粒细胞胞质中蓝色或灰色的包涵体，常单个或成群位于细胞边缘，大小约1～2um，由糖原颗粒和内质网组成；是胞质局部不成熟，即核质发育不平衡的表现；常见于严重感染，如肺炎、败血症和烧伤等退行性变：白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变的细胞棒状小体：白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，1个或数个，长约1～6μm，称为棒状小体，出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为faggot细胞；主要见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病少见，急性淋巴细胞白血病则无中性粒细胞核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移；常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差中性粒细胞核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3% 时称为核右移；常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等异型淋巴细胞：在病毒、原虫感染，药物反应、结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞血型：是人体血液的一种遗传性状，指红细胞抗原的差异；广义的血型是血液各种成分抗原的遗传性状血型系统：指由单个基因座或多个紧密连锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原；根据血液各种抗原成分不同，可分为红细胞血型系统、白细胞抗原系统、血小板血型系统血型物质：以可溶性抗原的形式存在于某些分泌型基因个体的体液或分泌液中的ABH抗原称为血型物质；人体中普遍存在，以唾液中含量最丰富ABO血型系统亚型：指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能或抗原表位数有一定差异的血型ABO血型鉴定：主要是利用抗原抗体之间的反应来完成，包括正定型与反定型；前者是用已知的特异性抗体（标准血清）检查红细胞的未知抗原，后者是利用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体；ABO血型鉴定常用方法有盐水介质法和微柱凝胶血型卡法等交叉配血：是在血型鉴定的基础上，进一步检查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗体成分的试验，试验包括主侧和次侧配血；把受血者血清与供血者红细胞的反应管称为“主侧”；把受血者红细胞和供血者血清的反应管称为“次侧”，两者合称交叉配血；两管既没有凝集也没有溶血，方可输血第三章电阻抗法（库尔特原理）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数红细胞体积平均分布宽度（RDW）：是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标；其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群第四、五章尿三杯检查：患者一次连续排尿，分别采集前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中，第1、3杯10ml，第2杯盛其余大部分尿液，多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断尿量：指24h内排出体外的尿液总量，尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能肉眼血尿：指1L尿液内含有1ml以上血液，且尿液外观呈红色或洗肉水样镜下血尿：指尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞>3个/HP乳糜尿：指由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液，尿液呈乳白色浑浊肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状镜下脓尿：尿液白细胞大于5个/HP脓细胞：脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞，其外形多变，不规则，胞质内充满颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下可见灰蓝色发光现象（由于光的折射），运动似星状闪光尿比重：指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标，可粗略反映肾脏的浓缩稀释功能蛋白尿：指尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性糖尿：当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿液中开始出现葡萄糖，尿糖定性试验呈阳性的尿液酮体：乙酰乙酸（占20%）、β-羟基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的总称，酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，血浆酮体浓度一旦超过肾阈值，就会产生酮尿血红蛋白血症：健康人血浆中大约有50mg/L游离血红蛋白（Hb），但尿液中无游离Hb，当发生血管内溶血时，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，若Hb量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即血红蛋白尿1小时尿液有形成分排泄率：即1小时尿液有形成分计数，是计数3小时内尿液细胞、管型的数量，再换算为1小时的排出量影形红细胞：红细胞胀大，血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影形红细胞管型：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体尿液干化学法检测原理：尿液的化学成分使多联试带上的试剂膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中化学成分的浓度成正比。
人教第五版临床检验基础名词解释及重点精打版
名词解释第一章抗凝：采用物理或化学方法除去或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固；阻止血液凝固的物质称为抗凝剂或抗凝物质碱性染料：为阳离子染料，如亚甲蓝、天青、苏木素等；能接受质子，是染细胞核的染料酸性染料：为阴离子染料，能释放质子，主要有伊红Y和伊红B两类，能结合细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白、嗜酸性颗粒成分等瑞氏染料：是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的亚甲蓝和带负电的伊红离子第二章红细胞计数（RBC）：指测定单位体积血液中红细胞的数量血红蛋白（Hb）：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白嗜碱性点彩红细胞：是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料（如亚甲蓝）染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以Wright染色，则在粉红色的胞质中出现蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞血细胞比容：是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例（旧称红细胞压积，指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值）网织红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞（未成熟），略大于成熟红细胞（直径为8-9.5μm），其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故称为网织红细胞红细胞沉降率：简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率白细胞计数：指测定单位容积的外周血液中白细胞总数白细胞分类计数（DLC）：指在显微镜下观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值类白血病反应：是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应；当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失中性粒细胞毒性变化：在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等形态改变中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称为中毒颗粒空泡形成：中性粒细胞粒细胞的胞质或胞核出现1个或数个空泡，是细胞发生脂肪变性和颗粒缺失的结果杜勒小体：是中性粒细胞胞质中蓝色或灰色的包涵体，常单个或成群位于细胞边缘，大小约1～2um，由糖原颗粒和内质网组成；是胞质局部不成熟，即核质发育不平衡的表现；常见于严重感染，如肺炎、败血症和烧伤等退行性变：白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变的细胞棒状小体：白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，1个或数个，长约1～6μm，称为棒状小体，出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为faggot细胞；主要见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病少见，急性淋巴细胞白血病则无中性粒细胞核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移；常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差中性粒细胞核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3% 时称为核右移；常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等异型淋巴细胞：在病毒、原虫感染，药物反应、结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞血型：是人体血液的一种遗传性状，指红细胞抗原的差异；广义的血型是血液各种成分抗原的遗传性状血型系统：指由单个基因座或多个紧密连锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原；根据血液各种抗原成分不同，可分为红细胞血型系统、白细胞抗原系统、血小板血型系统血型物质：以可溶性抗原的形式存在于某些分泌型基因个体的体液或分泌液中的ABH抗原称为血型物质；人体中普遍存在，以唾液中含量最丰富ABO血型系统亚型：指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能或抗原表位数有一定差异的血型ABO血型鉴定：主要是利用抗原抗体之间的反应来完成，包括正定型与反定型；前者是用已知的特异性抗体（标准血清）检查红细胞的未知抗原，后者是利用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体；ABO血型鉴定常用方法有盐水介质法和微柱凝胶血型卡法等交叉配血：是在血型鉴定的基础上，进一步检查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗体成分的试验，试验包括主侧和次侧配血；把受血者血清与供血者红细胞的反应管称为“主侧”；把受血者红细胞和供血者血清的反应管称为“次侧”，两者合称交叉配血；两管既没有凝集也没有溶血，方可输血第三章电阻抗法（库尔特原理）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数红细胞体积平均分布宽度（RDW）：是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标；其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群第四、五章尿三杯检查：患者一次连续排尿，分别采集前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中，第1、3杯10ml，第2杯盛其余大部分尿液，多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断尿量：指24h内排出体外的尿液总量，尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能肉眼血尿：指1L尿液内含有1ml以上血液，且尿液外观呈红色或洗肉水样镜下血尿：指尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞>3个/HP乳糜尿：指由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液，尿液呈乳白色浑浊肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状镜下脓尿：尿液白细胞大于5个/HP脓细胞：脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞，其外形多变，不规则，胞质内充满颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下可见灰蓝色发光现象（由于光的折射），运动似星状闪光尿比重：指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标，可粗略反映肾脏的浓缩稀释功能蛋白尿：指尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性糖尿：当血糖浓度超过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿液中开始出现葡萄糖，尿糖定性试验呈阳性的尿液酮体：乙酰乙酸（占20%）、β-羟基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的总称，酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，血浆酮体浓度一旦超过肾阈值，就会产生酮尿血红蛋白血症：健康人血浆中大约有50mg/L游离血红蛋白（Hb），但尿液中无游离Hb，当发生血管内溶血时，大量Hb释放入血液形成血红蛋白血症血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，若Hb量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离Hb可经肾小球滤出，当超过1.00～1.35g/L时，Hb可随尿液排出，即血红蛋白尿1小时尿液有形成分排泄率：即1小时尿液有形成分计数，是计数3小时内尿液细胞、管型的数量，再换算为1小时的排出量影形红细胞：红细胞胀大，血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影形红细胞管型：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体尿液干化学法检测原理：尿液的化学成分使多联试带上的试剂膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中化学成分的浓度成正比。
临床血液学与检验重点
1、临床血液学：是以来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病为主要研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的一门综合性临床学科。
2、循证医学（EBM）：是寻求、应用证据的医学，也有称之为实证医学、求证医学。
寻求证据包括证据查询和新证据探索；应用证据是将找到的最新、最佳的证据指导临床应用，并验证这些证据的可靠性，是新证据探索的基础。
故EBM的基本要素是证据，其核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题。
3、髓外造血(基本概念):正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓意外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、白细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能称为髓外造血。
4、造血微环境：由骨髓基质细胞和细胞外基质包括微血管系统、末梢神经、基质以及基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所。
5、贫血：是由于多种原因引起外周血单位容基内血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容低于正常参考值范围下限的一种症状。
6、再生障碍性贫血（AA）：是一组因物理、化学、生物及某些不明的原因使骨髓造血组织减少引起造血功能衰竭的一类贫血综合症。
7、再生障碍危象：简称再障危象，是由于某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。
此病可在短期内恢复。
8、粒红比：各阶段粒细胞百分数的总和与各阶段幼红细胞百分数之总和之比即粒:红比值（M/E）。
9、内源性凝血途径：血浆内的几种接触因子（FⅫ、前激肽释放酶、高分子激肽原等）相互作用并活化FⅪ，形成内源X 酶（FⅨa-Ⅷa复合物）来启动凝血。
10、外源性凝血途径：受损血管壁释放出组织因子，在的参与下激活FⅦ，形成外源X酶（FⅦa-TF复合物）来启动凝血。
11、血友病：是一组遗传性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致上述凝血因子生成障碍所引起的出血性疾病。
临床医学检验技术(师)：临床血液学检验五
临床医学检验技术(师)：临床血液学检验五1、单选下列哪项是纤溶酶的生理作用（）A.裂解纤维蛋白原B.裂解纤维蛋白C.水解多种凝血因子D.分解血浆蛋白和补体E.以上都是正确答案：E2、单选叶酸缺乏时（江南博哥），检验结果正确的是（）A.血清叶酸<13μg/LB.叶酸吸收试验，尿排出>26%，粪排出<60%C.组织胶负荷试验，测尿亚胺甲基谷氨酸<1g/24hD.红细胞叶酸>50μg/LE.外周血粒细胞出现巨型杆状核和核分叶过多正确答案：E参考解析：叶酸缺乏症血象中粒细胞出现巨型杆状核和核分叶过多，5叶者大于5%或6叶者大于1%。
3、单选男，58岁，诊断为M2型白血病，化疗后缓解。
近日来感两下肢无力，逐渐发展成截瘫。
检查血象及骨髓象仍处部分缓解状态，CSF中蛋白（++），白细胞0．025×109／L。
患者截瘫原因可能是（）A.第二肿瘤转移B.中枢神经系统出血C.细菌性脑膜炎D.化疗药物损害E.中枢神经系统白血病正确答案：E4、单选下列哪项说法符合凝血因子的病理生理（）A.凝血过程中的全部因子均来源于血浆B.因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ均为凝血酶作用的底物C.在肝脏合成过程中必须依赖维生素K的因子为Ⅱ、Ⅴ、Ⅸ、ⅩD.因子Ⅴ、Ⅶ主要含于正常人新鲜血清中E.接触因子（Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK）缺乏，临床上均有明显出血症状正确答案：B5、单选外周血中嗜酸粒细胞百分比大于多少可诊断为嗜酸粒细胞增多症（）A.25％B.20％C.15％D.10％E.7％正确答案：E6、单选正常情况下，早幼红细胞呈阳性反应的是（）A.过氧化物酶染色B.过碘酸-雪夫反应C.碱性磷酸酶染色D.醋酸AS-D萘酚酯酶染色E.氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色正确答案：D参考解析：早幼红细胞呈阳性反应，随细胞的成熟阳性反应程度逐渐减弱，此反应不被氟化钠抑制。
选项A、B、C、E幼红细胞均为阴性。
7、单选下列哪项不符合贫血时机体代偿现象（）A.心率增加B.血液循环时间缩短C.心排血量增加D.氧离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力增加E.红细胞2，3-二磷酸甘油酸浓度增高正确答案：D8、单选纤溶活性增强的筛检试验最常用的是（）A.APTT、PTTB.BT、PLT（BPC）C.D-D、FDPD.ELT、TTE.BT、CT正确答案：C9、单选急性粒细胞白血病可见（）A.周围血中幼稚细胞、原始细胞>0.15B.周围血有较多幼稚粒细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多C.周围血中幼红、幼粒细胞易见，骨髓呈现"干抽"D.周围血中出现较多异形淋巴细胞E.周围血中易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞正确答案：A10、单选男，20岁，持续高热10天，近一周出现皮肤出血点和黄染，明显消瘦。
临床血液学检验重点
第十章白细胞检验的临床应用二、名词解释1. 白血病：2. 急性白血病：3..急性白血病复发：4. 部分缓解：5. 微量残留白血病：6. 柴捆细胞：7. 非红系计数：。
8. 白细胞不增多性白血病：9. MICM分型：10. FAB分型：11．Ph染色体12．全髓白血病13．无效性红细胞生成14．尿本-周蛋白15．类白血病反应16．R－S细胞17．反应性组织细胞增多症18、M蛋白19、重链病20、类脂质沉积病21、血清β2-微球蛋白三、问答题1. FAB分型中的急性淋巴细胞白血病三种亚型的形态特点各如何？2．我国急性髓细胞白血病的诊断标准（1986年天津会议）是什么？3．急性白血病的完全缓解标准是什么?4．根据细胞系列将急性白血病分为哪两大类？细胞免疫分型时所用的一线单抗和二线单抗各有哪些？5．M3的实验室检查主要特点有哪些？6．慢性粒细胞白血病加速期的诊断要点。
7．慢性淋巴细胞白血病的临床分期及其标准。
8．简述霍奇金氏淋巴瘤诊断时需要进行的检查及其鉴别诊断。
9．试述国内多发性骨髓瘤的诊断标准。
10．试述原发性血小板增多症与继发性血小板增多症的鉴别要点。
11．什么叫嗜酸性粒细胞增多症？其程度如何区分？答案二、名词解释1．是一组起源于造血干细胞恶性变的一种恶性肿瘤，其特点为骨髓中有不能控制的白血病细胞大量增生、分化成熟障碍、调亡减少，同时浸润其他组织和脏器，并进入外周血中。
主要临床表现有四大症状即贫血、发烧、出血及浸润。
2．指起病急、病程短，未经治疗其自然病程一般少于6个月的白血病，其骨髓髓中以原始及幼稚白血病细胞增生为主。
3．指以下三项中的任何一项即为复发，①骨髓中原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞）＞5％且＜20％，经过有效的抗白血病治疗一个疗程后仍为达到骨髓完全缓解；②骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞）＞20％；③骨髓外有白血病细胞浸润者。
血液学检验常考知识点
血液学检验常考知识点一、造血检验1、血液学主要研究血液和造血组织，包括细胞形态学、细胞生物学；血液流变学、细胞和体液免疫、血液遗传学、血液生化学。
2、临床血液学检验以血液学的理论为基础，检验学实验方法为手段，分析研究血液和造血器官的病理变化，阐述血液系统疾病的发生机制，协助诊断、疗效观察和预后监测的一门学科。
（一）造血器官与造血微环境1、胚胎期造血分为中胚层造血、肝脏造血和骨髓造血。
①中胚叶造血期：在人胚发育第2周末开始，到人胚第9周时止。
卵黄囊是最早的造血器官，卵黄囊壁上的血岛是人类最早的造血中心。
②肝脏造血期：始于胚胎第6周，3～6个月的胎肝是体内主要的造血场所。
③骨髓造血期：第14周时开始造血，胚胎第5个月时骨髓成为造血中心。
2、人出生后骨髓是在正常情况下是唯一能产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。
3、骨髓分为红骨髓和黄骨髓，成人的红骨髓和黄骨髓各约占50%。
脂肪化的骨髓称为黄骨髓，主要由脂肪细胞组成，黄骨髓仍然保持有造血的潜能。
正常情况下，骨髓造血的代偿能力较强。
成年后，红骨髓仅存在于扁骨、短骨及长管状骨的近心端。
红骨髓有丰富的血管系统，血窦是最突出的结构。
4、各类血细胞产生的顺序依次是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。
5、生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。
但在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。
6、造血细胞赖以生长发育的内环境称为造血微环境，包括微血管系统、末梢神经、基质、基质细胞及基质细胞分泌的细胞因子等。
骨髓基质细胞包括成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞和巨噬细胞等。
（二）造血干细胞及分化调控▲20世纪60年代初，Till和McCulloch用小鼠脾集落生成实验及体外培养方法证实了造血干细胞的存在。
证实了每一个脾集落是由一个造血干细胞分化而来。
1、造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有多向分化能力的最早的造血细胞。
临床血液学检验重点
第十章白细胞检验的临床应用二、名词解释1. 白血病：2. 急性白血病：3..急性白血病复发：4. 部分缓解：5. 微量残留白血病：6. 柴捆细胞：7. 非红系计数：..8. 白细胞不增多性白血病：9. MICM分型：10. FAB分型：11．Ph染色体12．全髓白血病13．无效性红细胞生成14．尿本-周蛋白15．类白血病反应16．R－S细胞17．反应性组织细胞增多症18、M蛋白19、重链病20、类脂质沉积病21、血清β2-微球蛋白三、问答题1. FAB分型中的急性淋巴细胞白血病三种亚型的形态特点各如何2．我国急性髓细胞白血病的诊断标准1986年天津会议是什么3．急性白血病的完全缓解标准是什么4．根据细胞系列将急性白血病分为哪两大类细胞免疫分型时所用的一线单抗和二线单抗各有哪些5．M3的实验室检查主要特点有哪些6．慢性粒细胞白血病加速期的诊断要点..7．慢性淋巴细胞白血病的临床分期及其标准..8．简述霍奇金氏淋巴瘤诊断时需要进行的检查及其鉴别诊断..9．试述国内多发性骨髓瘤的诊断标准..10．试述原发性血小板增多症与继发性血小板增多症的鉴别要点..11．什么叫嗜酸性粒细胞增多症其程度如何区分答案二、名词解释1．是一组起源于造血干细胞恶性变的一种恶性肿瘤;其特点为骨髓中有不能控制的白血病细胞大量增生、分化成熟障碍、调亡减少;同时浸润其他组织和脏器;并进入外周血中..主要临床表现有四大症状即贫血、发烧、出血及浸润..2．指起病急、病程短;未经治疗其自然病程一般少于6个月的白血病;其骨髓髓中以原始及幼稚白血病细胞增生为主..3．指以下三项中的任何一项即为复发;①骨髓中原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞＞5％且＜20％;经过有效的抗白血病治疗一个疗程后仍为达到骨髓完全缓解；②骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞＞20％；③骨髓外有白血病细胞浸润者..4．原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞＞5%～≤20%或临床、血象中有一项未达到完全缓解标准者..5．是指白血病患者经过化疗或骨髓移植后;达到临床和血液学完全缓解;但体内仍残留微量白血病细胞估计约106～8个的状态..6．细胞胞浆中有多条棒状小体;从形态上似柴捆;呈束状交叉排列;因而得名;柴捆细胞主要见于M3..7．指不包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞和幼红细胞的有核细胞计数8．外周血中白细胞数在15×109/L以下;细胞分类时白血病细胞有但比例常较低或无;故又称为非白血性白血病..9．是指采用细胞形态学M、细胞免疫学I、细胞遗传学C和分子生物学M相结合;进行综合分析的一种白血病分型方法..10．是1976年由法国F、美国A、英国B三国的七位血液学专家组成FAB协助组提出一种急性白血病分型方法;他们将急性白血病分为急性淋巴细胞细胞和急性髓细胞白血病;前者分为ALL1 、ALL2 、ALL3;后者分为M1～M6..11、Ph染色体是CML的特征性标志..绝大多数为典型的t9；22q34；q11易位;染色体易位使9q34上的C-ABL癌基因易位到22q11上的BCR区;形成BCR/ABL融合基因..12、全髓白血病Panmyelosis是一种以骨髓红、白、巨核细胞三系同时异常增生为特征的急性非淋巴细胞白血病;亦有称为红白巨血症..13．“无效性红细胞生成”是由于在DNA合成期细胞组分减少、死亡细胞组分增加;而祖细胞和早期细胞的增生正常甚至增加;致使骨髓增生亢进;但不能积累相应数量的成熟细胞.. 14、在多发性骨髓瘤中;15％～20％患者的骨髓瘤细胞不合成完整的免疫球蛋白分子;只合成单克隆自由轻链;使其含量增加;在疾病初期;血清中的这些自由轻链可以通过肾小球滤过而被清除;而在肾小管中自由轻链被分解代谢;因而尿蛋白检测为阴性；轻链超过了肾小管重吸收的能力;尿液中可出现自由轻链;称为本周蛋白..15、是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应;简称为类白反应..典型血象表现为白细胞数显着增高;可有一定数量的原始和幼稚细胞出现;有时可以伴有贫血和血小板减少;类似白血病..16、HL病变中真正的肿瘤细胞是R-S细胞及其变异性..典型的R-S细胞为一直径15～45μm 的巨细胞;胞浆较丰富;嗜双染性;形态双核;互相相似如同“镜影状”;如一对鹰眼;核圆形;染色质稀少;最突出者为各个核均有一个大而红染的包涵体样核仁;其边界清晰;其周围有空晕围绕;有时可见核仁两端为平头形..17、反应曾称为病毒相关性噬血细胞综合征、感染相关性噬血细胞综合征..后来发现除病毒细菌感染外;其他疾病也可并发噬血细胞增多;又称为噬血细胞综合征..见于各种感染性疾病;包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、利什曼原虫、立克次体等..也可见于多种变态反应性疾病和恶性肿瘤..18、多发性骨髓瘤常为单株浆细胞的前体细胞恶性增生;血清中出现此株单克隆浆细胞分泌的大量结构均一的免疫球蛋白或其亚单位;临床上称之为单克隆免疫球蛋白M蛋白..异常蛋白质电泳后会形成异常浓集带;位于γ区内;但也可位于β或α2区内;而其它正常免疫球蛋白减少;呈现窄底的高峰..19、重链病是恶性浆细胞病的一种;其特征是产生球蛋白的B细胞及浆细胞恶性增生伴有单克隆不完整仅有重链而无轻链免疫球蛋白合成与分泌..根据其结构的不同;重链分为五种：γ、α、μ、δ和ε;分属IgG、IgA. IgM、IgD和IgE免疫球蛋白的重链..但到目前为止仅发现前四种重链病..本病的病因和发病机制尚不明了;推测与遗传因素及肠道慢性炎症刺激有关..20、是一组遗传性类脂代谢紊乱性疾病;其发病是由于溶酶体中参与类脂代谢的酶不同程度缺乏引起导致鞘脂类不能分解;各种神经酰胺衍生物沉积于肝、脾、淋巴结、骨髓及中枢神经等全身各组织而引起各种疾病;大多有肝脾肿大、中枢神经系统症状及视网膜病变..21、β2-微球蛋白是一种和HLA相关的细胞膜蛋白;正常情况下血浆中的β2-MG呈非结合性;浓度约为2mg／L..在骨髓瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤时;血清水平可升高;可作为反映肿瘤负荷的一个指标..三、问答题1.FAB根据原淋巴细胞形态特点;将ALL分型三个亚型即：ALL1、ALL2ALL3;其特点详见下表：细胞学特征ALL1ALL2ALL3细胞大小小细胞为主;大小较一致大细胞为主;大小不一大细胞为主;大小较一致核染色质较粗;结构较一致较疏松;结构不一致细点状;结构一致核形规则;偶有凹陷、折叠不规则;常见凹陷、折叠较规则核仁小而不清;少或不见清楚;1或多个明显;1或多个;泡沫状胞质量少不一定;常较多较多胞质嗜碱性轻或中度不一定;有些较深蓝深蓝色胞质空泡不定不定常明显;呈蜂窝状2.M1 急性粒细胞白血病未分化型骨髓中原粒细胞≥0.90NEC;早幼粒细胞很少;中幼粒以下各阶段细胞不见或罕见..M2 急性粒细胞白血病部分分化型M2a 骨髓中原粒细胞≥0.30～0.＜90NEC;早幼粒细胞及其以下各阶段细胞＞0.10;单核细胞＜0.20..M2b骨髓中原粒细胞及早幼粒细胞明显增多;以异常中性中幼粒细胞为主＞0.30;此类细胞核浆发育明显不平衡;其胞核常有核仁..M3急性早幼粒细胞白血病骨髓中以颗粒异常增多的异常早幼粒细胞增生为主＞0.30 NEC;原粒细胞及中幼粒以下细胞各阶段较少..M3a粗颗粒型胞浆中充满粗大颗粒;且密集融合分布;颗粒也可覆盖在核上..M3b细颗粒型胞浆中颗粒细小而密集..M4急性粒单细胞白血病M4a 骨髓中以原粒细胞、早幼粒细胞增生为主;原单核细胞、幼单核细胞及单核细胞＞0.20NEC..M4b 骨髓中以原单核细胞、幼单核细胞增生为主;原粒细胞、早幼粒细胞＞0.20NEC..M4c 骨髓中的原始细胞既具有粒细胞系统特征又具有单核细胞系统特征;此类细胞＞0.30NEC..M4Eo除上述特点外;嗜酸性粒细胞增加占0.05～0.30NEC;其嗜酸颗粒粗大而圆;还有着色较深的嗜碱颗粒..M5急性单核细胞白血病M5a急性单核细胞白血病未分化型骨髓中原单核细胞≥0.80NEC..M5b急性单核细胞白血病部分分化型骨髓中原单核细胞和幼单核细胞≥0.30NEC;其中原单核细胞＜0.80..M6 红白血病骨髓中红细胞系统＞0.50;且有形态异常;原粒细胞或原单核细胞+幼单核细胞＞0.30NEC；若血液涂片中原粒细胞或原单核细胞＞0.05;骨髓中原粒细胞或原单核细胞+幼单核细胞＞0.20NEC..M7急性巨核细胞白血病外周血中有原巨核小巨核细胞；骨髓中原巨核细胞≥0.30；原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少;往往干抽;活检有原巨核细胞增多;网状纤维增加..3. 急性白血病的完全缓解标准包括三个方面：①骨髓象原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞≤5%;红细胞及巨核细胞系统正常..M2b型：原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≤5%;中性中幼粒细胞比例在正常范围..M3 型：原粒细胞+早幼粒细胞≤5%..M4型：原粒细胞Ⅰ、Ⅱ型+原单核细胞及幼单核细胞≤5%..M5型：原单核细胞Ⅰ、Ⅱ型+幼单核细胞≤5%..M6 型：原粒细胞Ⅰ、Ⅱ型≤5%;原红细胞及幼红细胞比例基本正常..M7型：粒细胞、红细胞二系比例正常;原巨核细胞+幼巨核细胞基本消失..②血象：Hb≥100g/L、女≥90 g/L；中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L;分类无白血病细胞；PL≥100×109/L..③临床：无贫血、出血、感染及白血病细胞侵润表现..4.根据细胞系列将急性白血病分急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病..我们把用于急性白血病分型的常用单克隆抗体分为一线和二线 ;详见下表细胞系列一线单抗二线单抗髓细胞CD13、CD117、MPO CD33、CD14、CD15、CD11、CD61、CD41、CD42、血型糖蛋白AT淋巴系CD2、CyCD3、CD7CD1、CD4、CD5、CD8B淋巴系CD10、CD19、CyCD22、CyD79a CD20、CD24、Cyμ、SmIg5.①血象：常表现为全血细胞减少..血涂片中;大多数患者可见异常早幼粒细胞;柴捆细胞常较易见..②骨髓象：骨髓有核细胞增生极度活跃;粒系极度增生;以异常早幼粒细胞增生为主;≥30％NEC;多数患者可见柴捆细胞..根据异常早幼粒细胞中颗粒的粗细分为粗颗粒型M3a和细颗粒型M3b..③细胞化学染色: POX染色、NAS-DCE染色、NAS-DAE染色均呈强阳性;NAS-DAE 染色阳性不被氟化钠抑制..④免疫分型：典型表型为CD13+、CD33+;而CD34-、HLA-DR-..⑤细胞遗传学和分子生物学检查：大多数患者可检测到特异性染色体异常;即t15；17q22；q11～12和PML-RARα融合基因..6．慢粒患者具下列之二者;可考虑为加速期..①不明原因发热、贫血、出血加重或骨骼痛；②脾进行性肿大；③非药物引起血小板降低或增高；④原始细胞在血中和/或骨髓中＞10%；⑤外周血中嗜碱粒细胞＞20%；⑥骨髓纤维化；⑦出现Ph染色体以外的染色体异常；⑧对传统的抗慢粒药物治疗无效；⑨CFU-GM增殖和分化缺陷;集簇形成增多;集簇/集落比明显增加.. 7．根据临床表现;将慢淋分为A. B. C三期..A期：血和骨髓中淋巴细胞增多;可有少于三个区域的淋巴组织肿大..B期：血和骨髓中淋巴细胞增多;有三个或三个以上区域的淋巴组织肿大..C期：与B期相同外;尚有贫血Hb：男性≤110g/L;女性<100g/L;或血小板少<100×109/L.. 8．淋巴瘤的最后诊断必须有病理学的依据;临床表现和影像学检查结果仅仅提供诊断线索..由于淋巴瘤HL的分期对确定治疗至关重要;因而病理学诊断后;必须进行分期..分期根据肿瘤累及的解剖学部位及与横膈的关系..根据患者有无全身症状发热达38℃以上;持续3天;盗汗或6个月内体重减轻10%或更多分为A组和B组..合理准确的分期需要在治疗前进行全面的分期检查..在获取病理学依据的基础上要有详细的病史及全面的体格检查;需要进行的实验室检查有血像分析、血沉、血清碱性磷酸酶、血清乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白、肝肾功能、心电图及大小便常规检查..影像学的检查包括胸部X线检查或／和CT检查;腹部超声或／和CT 扫描检查..在治疗前后还要进行骨髓穿刺或活检检查..此外;还可以进行骨X线检查、核素扫描、腰椎穿刺脑脊液检查等选择性检查..淋巴瘤需要与其他淋巴结肿大的疾病相鉴别..局部淋巴结肿大需要与淋巴结炎和恶性肿瘤转移鉴别..以发热为主要临床表现的淋巴瘤则需要与结核病、败血症、结缔组织病、坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等相鉴别..淋巴结外淋巴瘤需要和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别..R-S细胞对霍奇金淋巴瘤的病理学诊断有重要价值;但是它也可以见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病、其他恶性肿瘤..因此单独看到R-S细胞不能确诊为非霍奇金淋巴瘤.. 9、国内多发性骨髓瘤的诊断标准如下：(1)骨髓中浆细胞>15％并有异常浆细胞骨髓瘤细胞或组织活检证实为浆细胞瘤(2)血清中出现大量单克隆免疫球蛋白M成分：IgG>35g／L;IgA>20/L;IgD>2.0/L;IgE >2.0/L;IgM>15/L;或尿中单克隆免症球蛋白轻链本-周蛋白>1.0/24h..少数病例可出现双克隆或三克隆性免疫球蛋白..(3)无其他原因的溶骨性病变或广泛性骨质疏松符合上述3项或符合l+2或1+3项;即可诊断为MM..但是诊断lgM型MM时;除符合1项和2项外;尚需具备典型的MM临床表现和多部位溶骨性病变..只具有l项和3项者属不分泌型MM;需进一步鉴别属不合成型抑或合成而不分泌型..对仪有1和2项者尤其骨髓中无原浆、幼浆细胞者;须除外反应性浆细胞增多和意义未明单克隆免疫球蛋白血症MGUS..诊断IgM型骨髓瘤必须有溶骨性改变;则必须要除外骨髓转移瘤..如果诊断非分泌型骨髓瘤;也必须要除外骨髓转移瘤..10、鉴别如下表：原发性和继发性血小板增多症鉴别点鉴别点原发性血小板增多症反应性血小板增多症原发疾病无有血小板数增加缓慢．常>600×109／L 快速、一过性;常<600×l09／L血栓或出血有无脾脏肿大有无急性期反应蛋白 CRP和纤维蛋白原不增加增加血浆IL-6降低增加骨髓网状纤维可能无化增加正常骨髓巨核细胞集落可能无细胞遗传学异常有无自发性巨核系或红系克隆形成11、正常成人外周血嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0％～4％;其绝对值为0.05～0.45×109／L..如分类超过4％或绝对值超过0.45×109／L ;称为嗜酸性粒细胞增多症eosinaphlia..临床上嗜酸性粒细胞增多可见于多种疾病;可统称为嗜酸性粒细胞增多综合征eosinophilic syndrome..本症的病因以变态反应性疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎等和寄生虫感染最为常见;此外;还可见于青霉素、链霉素、头孢菌素、粒细胞刺激因子等药物；结核、艾滋病等感染；湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等皮肤病；淋巴瘤；多发性骨髓瘤与血液病、肺浸润、嗜酸性淋巴肉芽肿、类风湿等结缔组织病和特发性高嗜酸粒细胞综合征..临床上按外周血嗜酸性粒细胞增多的程度分为轻、中、重三级..①轻度：嗜酸性粒细胞比例<15％;直接计数在1.5×109／L以下；②中度：嗜酸性粒细胞占15％～49％;直接计数在1.5～5.0×109／L；⑦重度：嗜酸性粒细胞占50％～90％;直接计数在5.0×109／L以上..第十一章血栓与止血基础理论二、名词解释1.OCS2.依赖维生素K的凝血因子3.内源性凝血途径4.外源性凝血途径5.FDP6.纤溶系统7.血栓形成8.透明血栓三、问答题1.血小板活化后可以发生哪些主要改变2.简述手指扎伤后的主要凝血机制..3.简述纤溶酶原激活的途径..4.心肌梗死通常是由于在冠状动脉狭窄处有血栓形成;导致心肌缺血坏死..请用所学知识解释该血栓形成的机制..答案二、名词解释1.循环中的正常血小板表面是平滑的;电镜下可看到一些小的凹陷;被称为开放管道系统OCS..2.即FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ;其氨基端均含有10个以上的谷氨酸;谷氨酸γ羧基化需要维生素K 的参与;方能形成正常的凝血因子而参与凝血反应..3.血浆内的几种接触因子FⅫ、前激肽释放酶、高分子激肽原等相互作用并活化FⅪ;形成内源X酶FⅨa-Ⅷa复合物来启动凝血..4.受损血管壁释放出组织因子;在的参与下激活FⅦ;形成外源X酶FⅦa-TF复合物来启动凝血..5.纤维蛋白和纤维蛋白原被纤溶酶降解所形成的产物..6.包括①纤溶酶和纤溶酶原;②纤溶酶原活化物;含组织型纤溶酶原活化物和尿激酶型纤溶酶原活化物;③纤溶系统抑制物;含纤溶酶原活化抑制物和α2抗纤溶酶等..7.止血反应被不适当地启动或扩散所产生的病理过程..8.即动脉血栓头部或启动部位;富含血小板;又称白血栓..三、问答题1. ①与非血小板表面粘着粘附功能;②血小板彼此粘着聚集功能;③释放贮存在致密、α颗粒或溶酶体中的物质释放反应;④血小板收缩蛋白产生血块收缩;参与凝血反应;如促进凝血酶原酶的产生、吸附浓缩活化凝血因子等..2.手指扎伤后;血管壁损伤;内皮下组织暴露;血小板迅速覆盖活化;聚集粘附形成血小板止血栓;同时释放出组织因子;促进外源X酶的形成;活化FⅩ、FⅨ;反馈加速内源凝血系活化;促进纤维蛋白形成;加强血小板止血栓的止血作用..3. 组织型纤溶酶原活化物和尿激酶型纤溶酶原活化物可纤溶酶原活化;裂解形成纤溶酶..4. ①内皮功能异常时的促栓功能：狭窄处血管丧失正常的抗栓功能;暴露出内膜下组织;促进血小板的粘附活化;启动凝血反应..②血管流变学异常时的促栓功能：动脉狭窄处血流常形成涡流;局部切应力增强;可加重内皮的损伤;加速血小板的粘附活化;同时可使血小板碰撞率增加..③血液组成异常时的促栓功能：心梗患者多处于高凝状态;如高脂血症、高纤维蛋白血症等..第十二章血栓与止血检验方法一、选择题二、名词解释1、F1+2：2、D-dimer：3、P选择素：三、问答题1．简述APTT测定原理及临床意义..2．简述血小板相关抗体检测的临床意义..3．简述抗凝血酶测定的临床意义..答案二、名词解释1、是指凝血酶原在凝血酶原酶水解作用下释放出的片段;该片段是凝血酶生成的标志;也是血栓前状态检测的重要标志物..2、是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下特征性降解产物;对原发性纤溶症与继发性纤溶症的鉴别有重要意义..3、又称血小板α-颗粒膜糖蛋白140GMP140;存在于α颗粒内;血小板活化时;释放至血小板表面及血浆..三、问答题1．APTT原理：以白陶土激活剂激活因子Ⅻ和Ⅺ;以脑磷脂部分凝血活酶代替血小板第3因子;在Ca2+参与下;观察贫血小板血浆poor platelet plasma;PPP凝固所需的时间;即为活化部分凝血活酶时间activated partial thromboplastin time;APTT..其临床意义：该试验是较敏感且可靠的检查内源凝血系统的筛选试验;当血浆凝血因子低于正常水平的15％～30％即可呈现异常;可替代CT或血浆复钙时间测定..1延长见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、X、V、Ⅱ、PK、HMWK和Fg尤其因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏.. 2缩短见于DIC;血栓前状态及血栓性疾病..3肝素治疗的监护 APTT对血浆肝素的浓度很为敏感;故是目前广泛应用的实验室监护指标..一般在肝素治疗期间;APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜..但事先应检测所用凝血活酶试剂是否对肝素敏感;即向正常人混合血浆中加入不同量肝素0.1～1.0U/ml;看其APTT是否相应延长..2．在特发性血小板减少性紫癜TIP时;80％以上的患者PAIgG增高;若同时测定PAIgM、PAlgA 和PAC3;则阳性率可达100％..且随治疗好转PAIg水平下降;故本试验为TIP诊断、疗效及预后估计的有价值指标;也有助于其它疾病的免疫机制研究..但缺乏特异性;在恶性淋巴瘤、慢性活动性肝炎、SLE. 慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、Evan综合征等都有不同程度的增高..3．AT活性或抗原测定是临床上评估高凝状态的良好指标;尤其是AT活性减低..AT抗原和活性同时检测;是先天性AT缺乏分型的主要依据;①交叉反应物质阴性cross reaction material;CRM-即抗原与活性同时下降；②CRM+型;抗原正常;活性下降..在疑难DIC诊断时;AT 水平下降具有诊断价值;而急性白血病时AT水平下降是DIC发生的危险信号..AT水平增高见于血友病、白血病、再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药的治疗中;在抗凝治疗中;如怀疑肝素治疗抵抗;可用AT检测来确定..抗凝血酶替代治疗时;也应首选AT检测来监护..第十三章血栓与止血检验的临床应用二、名词解释：1．DVT2．血栓前状态3．血友病A4．血管性血友病5．DIC6．易栓症7．特发性血小板减少性紫癜8．原发性纤溶三、问答题：诱导剂： ADP EpinephrinE. Collagen ArachidonatE. Ristocetin病例 1： N N N N N病例 2： N N N N A病例3： A. A. A. N/A. N病例4： A. A. A. A. N注：N：血小板聚集正常 A：血小板不聚或聚集率下降2．简述血友病的实验室诊断步骤..3．病例分析：女性患者;29岁;临产初产妇;分娩前寒战;胸闷;胎盘、胎膜娩出完整;用催产素后仍流血不止;患者呈休克状态;皮肤出现大片瘀斑;注射针眼渗血..血常规检查：WBC 23.5×109/L;中性分叶细胞83%、中性带核细胞5%、淋巴细胞10%、单核细胞1%、嗜酸性粒细胞1%；HGB56g/L；PLT38×109/L..凝血检查：PT20.8秒;INR2.0;APTT60秒;TT32秒;FIB0.9g/L;D-二聚体阳性;血浆FDP大于60mg/L..本患者最应考虑的初步诊断为什么疾病;试述该疾病实验室检查的主要方案..4．临床上常用于预防血栓形成的药物类型有哪几类请每类列举一常用药物..答案一、选择题1.C.2.D.3.E.4.B.5.A.6. B.7. D.8.B.9.B. 10.E. 11.A. 12.B. 13.E 14.D. 15.C.16.C. 17.A. 18.D. 19.E. 20.D. 21. ABCD. 22.DE. 23.BDE. 24 .BD. 25.ABCE. 26.AB. 27.ABC.28.ABE二、名词解释1．深静脉血栓形成DVT是由于静脉血流淤滞;静脉壁损伤;血液呈高凝状态等原因导致静脉血流缓慢或停滞而形成血栓和栓塞..2．血栓前状态prethrombotic state;PTS系指血液的有形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些变化的一种病理状态;这种状态下血液发生血栓或栓塞性疾病的可能性增加..血栓前状态的主要变化特点：①血管内皮细胞受损或受刺激；②血小板和白细胞被激活或功能亢进；③凝血因子含量增加或被活化；④血液凝固调节蛋白含量减少或结构异常；⑤纤溶成分含量减低或活性减弱；⑥血液粘度增高和血流减慢..3．血友病Ahemophilia A是遗传性因子Ⅷ基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致凝血因子Ⅷ缺陷而激活凝血酶原障碍所引起的出血性疾病..4．血管性血友病von Willebrand＇s disease;vWD是由于基因的先天性合成与表达缺陷而致血管性血友病因子vWF的数量或/和质量异常引起的出血性疾病..5．弥散性血管内凝血disseminated intravascular coagulation;DIC是一种由于多种因素引起的机体微血管内广泛地发生凝血;伴以继发性纤溶亢进的微血栓病性凝血障碍;为获得性全身性血栓-出血综合征..DIC是止血病理生理改变的一个中间环节;其特点是体内血小板聚集;内外源凝血途径激活;病理性凝血酶生成;纤维蛋白在微血管沉积;形成广泛性微血栓；消耗大量凝血因子和血小板;凝血活性减低；同时引发继发性纤溶;产生难以控制的出血.. 6．易栓症thrombophilia是指因分子遗传缺陷而出现的凝血因子、血液凝固调节蛋白、纤溶系统缺陷或代谢障碍;极易发生血栓形成的一类疾病..7．特发性血小板减少性紫癜idiopathic thrombocytopenia purpura;ITP系血小板免疫性破坏过多;造成外周血血小板减少的出血性疾病..8．原发性纤溶亢进症简称原发性纤溶是由于各种原因引起纤溶酶原被过度激活;导致纤溶酶活性增强;后者降解血浆纤维蛋白原和多种凝血因子;使其水平及活性降低..三、问答题1．病例1血小板聚集功能正常；病例2可能为血管性血友病或巨大血小板综合征；病例3可能为血小板释放功能障碍或贮存池病；病例4可能为血小板无力症..2．当根据临床表现及病史怀凝为二期止血缺陷性疾病时进行以下的实验室诊断步骤;以进行血友病的确诊：凝血试验 PT APTTPT正常、APTT延长 PT延长、APTT正常 PT延长、APTT延长凝血因子 FⅧ;FⅨ;FⅪ测定排除血友病活性检测。
临床血液学与检验 重点~
名解·造血器官：胚胎期（中胚叶造血，肝脏造血，骨髓造血）出生后（骨髓造血，淋巴器官造血，髓外造血）·造血干细胞：HSC，由胚胎干细胞发育而来，是所有血细胞的最原始细胞·间质干细胞：MSC，骨髓基质细胞的祖细胞，属于多能干细胞·髓外造血：正常情况下胎儿出生两个月以后，骨髓以外的组织如淋巴结，肝，脾等不再制造红细胞白细胞血小板，但是某些病理情况下，如骨髓纤维化，骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可以恢复其造血功能·造血微环境：由骨髓基质细胞，微血管，神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所·贫血:由多种原因引起的外周血单位容积内血红蛋白浓度,红细胞计数及血细胞比容低于本地区,相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状.·热点现象：红细胞成熟停滞时，幼稚红细胞小岛可由同一阶段的幼稚细胞组成。
多见于骨髓增生异常综合征，在溶血性贫血等其他增生性贫血时也可见·ALIP幼稚前体细胞异常定位：3~5个以上原粒及早幼粒聚集成簇，位于小梁间区或小梁旁区。
再障AA：由于各种原因或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，引起的外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病再障危象：由某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血减少·MgA巨幼细胞性贫血：由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因导致DNA合成障碍，从而导致细胞和发育障碍所致的一类贫血·CML慢粒：发生于造血干细胞水平的克隆性增殖性肿瘤，以粒细胞增殖为主·CLL慢淋：一种外周B（成熟B）淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病，以小淋巴细胞为主·MDS骨髓增生异常综合征：一组获得性，造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病，特征为髓系中一系或多系血细胞发育异常（病态造血）。
外周血细胞一系或多系减少·MM多发性骨髓瘤：是恶性浆细胞中最常见的一种类型，其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。
人教第五版 临床检验基础 名词解释及重点整理
名词解释第一章抗凝：采用物理或化学方法除去或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固；阻止血液凝固的物质称为抗凝剂或抗凝物质碱性染料：为阳离子染料，如亚甲蓝、天青、苏木素等；能接受质子，是染细胞核的染料酸性染料：为阴离子染料，能释放质子，主要有伊红和伊红两类，能结合细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白、嗜酸性颗粒成分等瑞氏染料：是由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的亚甲蓝和带负电的伊红离子第二章红细胞计数（）：指测定单位体积血液中红细胞的数量血红蛋白（）：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白嗜碱性点彩红细胞：是不完全成熟的红细胞，胞质内残存的核酸变性、聚集形成颗粒，经碱性染料（如亚甲蓝）染色后，细胞内可见到深染的颗粒；若以染色，则在粉红色的胞质中出现蓝黑色颗粒，故名嗜碱性点彩红细胞血细胞比容：是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例（旧称红细胞压积，指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值）网织红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞（未成熟），略大于成熟红细胞（直径为μ），其胞质中残存的嗜碱性物质经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物，故称为网织红细胞红细胞沉降率：简称血沉，是指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率白细胞计数：指测定单位容积的外周血液中白细胞总数白细胞分类计数（）：指在显微镜下观察染色后血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，以求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值类白血病反应：是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应；当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失中性粒细胞毒性变化：在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等形态改变中毒颗粒：在严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色颗粒，称为中毒颗粒空泡形成：中性粒细胞粒细胞的胞质或胞核出现个或数个空泡，是细胞发生脂肪变性和颗粒缺失的结果杜勒小体：是中性粒细胞胞质中蓝色或灰色的包涵体，常单个或成群位于细胞边缘，大小约～，由糖原颗粒和内质网组成；是胞质局部不成熟，即核质发育不平衡的表现；常见于严重感染，如肺炎、败血症和烧伤等退行性变：白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变的细胞棒状小体：白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，个或数个，长约～μ，称为棒状小体，出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为细胞；主要见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病少见，急性淋巴细胞白血病则无中性粒细胞核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移；常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差中性粒细胞核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且叶核以上的中性粒细胞＞时称为核右移；常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、等异型淋巴细胞：在病毒、原虫感染，药物反应、结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞血型：是人体血液的一种遗传性状，指红细胞抗原的差异；广义的血型是血液各种成分抗原的遗传性状血型系统：指由单个基因座或多个紧密连锁的基因座上的等位基因所产生的一组抗原；根据血液各种抗原成分不同，可分为红细胞血型系统、白细胞抗原系统、血小板血型系统血型物质：以可溶性抗原的形式存在于某些分泌型基因个体的体液或分泌液中的抗原称为血型物质；人体中普遍存在，以唾液中含量最丰富血型系统亚型：指虽属同一血型抗原，但抗原结构、性能或抗原表位数有一定差异的血型血型鉴定：主要是利用抗原抗体之间的反应来完成，包括正定型与反定型；前者是用已知的特异性抗体（标准血清）检查红细胞的未知抗原，后者是利用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体；血型鉴定常用方法有盐水介质法和微柱凝胶血型卡法等交叉配血：是在血型鉴定的基础上，进一步检查受血者和供血者血液中是否含有不相配的抗原和抗体成分的试验，试验包括主侧和次侧配血；把受血者血清与供血者红细胞的反应管称为“主侧”；把受血者红细胞和供血者血清的反应管称为“次侧”，两者合称交叉配血；两管既没有凝集也没有溶血，方可输血第三章电阻抗法（库尔特原理）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数红细胞体积平均分布宽度（）：是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标；其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群第四、五章尿三杯检查：患者一次连续排尿，分别采集前段、中段、末段的尿液，分装于个尿杯中，第、杯，第杯盛其余大部分尿液，多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎的诊断尿量：指内排出体外的尿液总量，尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功能肉眼血尿：指尿液内含有以上血液，且尿液外观呈红色或洗肉水样镜下血尿：指尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞>个乳糜尿：指由于泌尿系统淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液，尿液呈乳白色浑浊肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状镜下脓尿：尿液白细胞大于个脓细胞：脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞，其外形多变，不规则，胞质内充满颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下可见灰蓝色发光现象（由于光的折射），运动似星状闪光尿比重：指尿液在℃时与同体积纯水重量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标，可粗略反映肾脏的浓缩稀释功能蛋白尿：指尿液中的蛋白质超过（或超过）时，蛋白定性试验呈阳性糖尿：当血糖浓度超过（）时，尿液中开始出现葡萄糖，尿糖定性试验呈阳性的尿液酮体：乙酰乙酸（占）、β羟基丁酸（占）和丙酮（占）的总称，酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，血浆酮体浓度一旦超过肾阈值，就会产生酮尿血红蛋白血症：健康人血浆中大约有游离血红蛋白（），但尿液中无游离，当发生血管内溶血时，大量释放入血液形成血红蛋白血症血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，若量超过结合珠蛋白结合能力时，血浆游离可经肾小球滤出，当超过～时，可随尿液排出，即血红蛋白尿小时尿液有形成分排泄率：即小时尿液有形成分计数，是计数小时内尿液细胞、管型的数量，再换算为小时的排出量影形红细胞：红细胞胀大，血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影形红细胞管型：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体尿液干化学法检测原理：尿液的化学成分使多联试带上的试剂膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中化学成分的浓度成正比。
临床血液学检验重点
绪论一、概念（1）血液学：（2）临床血液学：是以疾病为研究对象，基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科，主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病（3）临床血液学检验：它是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象，创建的一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新体系，且将在实践过程中不断发展、完善和提高二、血液学和临床的关系（1）血液学与疾病的关系：血液通过血管循环全身，各种组织都与血液密切接触。
全身各系统的疾病可以反映在血液变化中，血液系统疾病也可影响其他器官和组织的功能（2）血液学与检验的关系：血液学检验的检验医师和检验技师应能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反应病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新试验；能从事有关科学研究的实验工作；具有一定程度血液病的临床知识，对疾病能下诊断造血与血细胞分化发育一、造血器官与造血微环境能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
造血器官胜场各种造血细胞过程称为造血1、胚胎期造血：分为三个不同的造血期（1）中胚叶造血期：时间：人胚发育第2周-第9周止。
卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称为血岛。
血岛是人类最初的造血中心。
（2）肝脏造血期：始于胚胎第六周，至胚胎第7个月逐渐退化。
肝脏造血的发生是由卵黄囊血岛产生的造血干细胞随血流迁移到肝脏后种植到肝脏而引起造血的。
3-6个月的胎肝是体内主要的造血场所。
（3）骨髓造血期：在胚胎第3个月张骨髓已开始造血，第8个月时，骨髓造血已高度发育，此时骨髓成为造血中心。
2、出生后造血器官（1）骨髓造血：出生后正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。
骨髓分为红骨髓和黄骨髓红骨髓是有活跃造血功能的骨髓。
从出生至4岁，全身骨髓的髓腔内均为红骨髓。
5岁后红骨髓脂肪化由远心端向近心端发展。
临床血液检验学考试重点
1、临床血液学检验：是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，创建了一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新临床分支学科。
2、造血：是指造血器官生成各种血细胞的过程。
3、造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官。
4、血岛：大约在人胚发育第2周末，胚外中胚层的间质细胞在内胚层细胞的诱导下开始分化，这些具有自我更新能力的细胞，在卵黄囊壁上形成了聚集的细胞团，称为血岛。
5、髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能。
6、造血微循环（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子等构成，是造血干细胞生存的场所，对造血干细胞的自我更新、定向分化、增殖及造血细胞增殖、分化、成熟调控等起重要作用。
7、血细胞的增殖：是指血细胞通过分裂而使其数量增加的现象。
血细胞主要是通过有丝分裂方式增殖。
8、血细胞的分化：是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的不同。
9、血细胞的成熟：是指细胞定向分化后通过增殖和演变，由原始细胞经幼稚细胞到成熟细胞的全过程。
10、血细胞的“释放”：是终末细胞通过骨髓屏障进入血液循环的过程。
11、细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主的有序死亡。
12、细胞化学染色：是细胞学和化学相结合而形成的一门科学。
以细胞形态学为基础，结合运用化学反应原理对细胞内的各种化学物质（包括酶类、脂类、糖类、铁、蛋白质、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。
13、环铁粒幼红细胞：是指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在5颗以上，围绕核周三分之一以上者。
14、血小板黏附功能：是指血小板黏附于血管内皮下组分或其他物质表面的能力。
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1.造血：造血器官生成各种血细胞的过程。
能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
2.胚胎期造血分为：中胚叶造血、肝脏造血和骨髓造血；出生后的造血分为:骨髓造血和淋巴造血。
3.髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。
4.造血微环境（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞生存的场所。
5.造血干细胞（HSC）：由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。
6.CFU-S：能形成脾结节的干细胞称脾集落形成单位。
7.造血祖细胞（HPC）：是指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。
也称为造血定向干细胞。
8.骨髓间质干细胞（MSC）：是一种成体干细胞，具有多向分化潜能和高度自我更新能力等干细胞的共性，可在不同环境中分化成不同种类的细胞，如成骨细胞、脂肪细胞、心肌细胞和血管内皮细胞。
9.细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维护内环境稳定、由基因控制的细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞死亡。
10.无效造血：幼红细胞在骨髓内分裂成熟过程中发生的“原位溶血”，或红细胞进入循环后很快被破坏，称无效造血。
11.原始粒细胞：胞体直径10-20微米，圆形或类圆形，胞核较大，圆形或类圆形，居中或略偏位，约占细胞的2/3，核染色质呈细粒状染淡紫红色，排列均匀，平坦如一层薄纱，无浓集，核膜较模糊，核仁2-5个，较小，清楚，胞质量少，呈水粉画蓝色，绕于核周，一般无颗粒。
12早幼粒细胞：胞体直径12-25微米，比原始粒细胞大，园形或椭园形。
胞核大，圆形或椭圆形，居中或偏位，核染色质开始聚集，比原始粒细胞粗糙，核仁清晰可见、模糊或消失。
胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，有时在核凹陷处可见淡染或无色区域称初浆。
胞质内含有大小、形态、多少不一的紫红色非特异性颗粒，分布不均。
14.中幼粒细胞：胞体直径10-20微米，圆形。
胞核椭圆形或一侧开始扁平可能出现凹陷，其核凹陷程度与假设圆形和直径之比常小于1/2，核常偏于一侧，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。
胞质量多，染淡红偏淡蓝色，浆内含中等量细小、大小较一致分布密集的特异性颗粒，呈淡红色或淡紫红色，常在近核处先出现。
特异性颗粒和非特异性颗粒可同时存在。
15.晚幼粒细胞：胞体直径10-16微米，圆形。
胞核明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹现程度一般不超过核假设直径的一半或核凹陷程度与假设圆形核直径之比为1/2~3/4,核常偏于一侧，核染色质粗糙，呈小块状，排列更紧密，出现副染色质，核仁消失。
胞质量多，充满特异性颗粒16.杆状核粒细胞：胞体直径10-15微米，圆形，胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，横径最窄处大于最宽处的1/3以上，形态弯曲呈带状、粗细均匀，也可见核呈“S”、”U”、”E”型，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆，核仁消失。
胞质量多，充满特异性颗粒17.分叶核粒细胞：胞体直径10-14微米，圆形，胞核分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或原始粒细胞者虽未断开，但有明显的切迹，核常分2-5个叶，核染色质浓集或呈较多小块，胞质量较多，充满特异性颗粒。
18.原始红细胞：胞体直径15-25微米圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。
胞核圆形或椭圆形，占细胞直径的4/5，居中或略偏位，染色质呈颗粒状，较原始粒细胞粗而密，核仁1-3个，大小不一,边界不清。
胞浆量少，绕于核周，呈深蓝色浓稠不透明，有油画蓝感，近核周围染色较淡，称核周带，呈鱼肚白色。
19.早幼红细胞：胞体直径15-20微米，圆形或椭圆形，边缘可有钝角状或瘤状突起，胞核圆形或椭圆形，占细胞直径的2/3以上，居中或略偏位，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失。
胞质量较多，呈深蓝色浓稠不透明，其蓝色较原始红细胞深，有油画蓝感，近核周围染色较淡，称核周带，呈鱼肚白色。
20.中幼红细胞：胞体直径8-15微米，圆形。
胞核圆形，居中，占细胞的1/2，核染色质聚集成索块状或团块状，核染色质呈紫红色，副染色质明显，有碎墨样感，核仁消失。
核质量多，胞浆内血红蛋白生成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，由于血红蛋白量的不同，胞浆呈嗜多色性。
21.晚幼红细胞：胞体直径7-10微米，圆形，胞核圆形，占细胞的1/2以下，居中或偏位，核染色质聚集成数个紫黑色团块或凝缩成炭块。
胞浆量多，呈浅灰色或浅红色。
22..网织红细胞为晚幼红细胞刚脱核向成熟红细胞过渡的中间分化阶段，仍属未成熟红细胞，用煌焦油蓝做活体染色时，可在细胞内看到网状、线状、颗粒状网织结构23.红细胞平均直径为7.2微米，呈双凹圆盘状，无核24.原始单核细胞：胞体直径14-25微米，圆形、椭圆形或不规则形，常有伪足，胞核较大，圆形、椭圆形或不规则形。
核染色质纤细疏松，交织呈丝网状，结构不清晰，有起伏不平感、薄而无厚实感，瑞氏染色呈淡紫红色，核膜不清，核仁1-3个（多为一个），较大、清楚。
胞浆丰富，呈淡蓝或灰蓝色，不透明，似毛玻璃状，边缘轮廓不大清楚25.幼稚单核细胞：胞体直径15-25微米，圆形或不规则形，有时比原始单核细胞偏大，胞核圆形或不规则形，呈折叠扭曲状，有凹陷或切迹，核染色质较原始单核细胞粗糙，呈粗丝条状，排列成疏松网状，有凹凸起伏不平感，瑞氏染色呈紫红色，核膜不清，核仁模糊或消失。
胞浆丰富，呈淡蓝或灰蓝色，不透明，似毛玻璃状，边缘轮廓不大清楚，浆内可见粉尘样细小紫红色天青胺蓝颗粒26.单核细胞：胞体直径12-20微米，圆形或不规则形，但常可见钝伪足，胞核形态不规则，常呈肾形、马蹄形、“S”形、分叶形、笔架形并有明显的扭曲折叠，核染色质较幼稚单核细胞粗糙，疏松呈丝网状或索条状，核染色质由内向外浓缩，瑞氏染色呈紫红色，核浆界限不清，核仁消失。
胞浆量多，染灰蓝色或淡粉红色，半透明如毛玻璃样，边缘轮廓不大清楚，浆内可见更多细小分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒，有时偶见空泡27.总结该系统鉴别要点：1、原始单核细胞：胞浆灰蓝色，有核仁，大而不规则，核染色质呈纤细网状；2、幼稚单核细胞：核染色质呈粗网状，核仁消失，胞浆出现粉尘样细小颗粒；3、单核细胞：核染色质呈索条状，紫红色，胞浆呈毛玻璃样，布满较多粉尘样颗粒。
28.原始淋巴细胞：胞体直径10-18微米，圆形或类圆形，胞核较大，圆形或类圆形，位于中央或稍偏于一侧，核染色质呈颗粒状，但比原始粒细胞稍粗，排列紧密分布较均匀，有明显厚实感，核膜浓厚，界限清楚。
核仁多为1-2个，染淡蓝色，由于其周围的染色质浓染呈围堤状而常清晰易见。
胞浆极少，呈淡蓝色透明，环核周围着色较淡有一亮带。
29.幼稚淋巴细胞：胞体直径10-16微米，圆形或椭圆形，胞核圆形或类圆形，偶有小的凹陷，核染色质呈颗粒状，较原始淋巴细胞更浓密，核膜浓厚，核仁模糊或消失，胞浆较少，呈天蓝色清晰透明，偶见少许深染紫红色天青胺蓝颗粒。
30.大淋巴细胞：胞体直径12-15微米，圆形或类圆形，胞核圆形，稍偏于一侧，核染色质排列紧密而均匀，呈深紫红色，正副染色质结构不清，核仁消失，胞浆较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等紫红色的天青胺蓝颗粒，有环核带，核浆界限清楚31.小淋巴细胞：胞体直径6-9微米，圆形，胞核圆形，或有小切迹，核染色质聚集紧密，呈大块状，染深紫红色，正副染色质不清，核仁消失，胞浆量极少，颇似裸核，如可见，呈透明天蓝色，一般无颗粒。
32．淋巴细胞系统鉴别要点：1、原始淋巴细胞：核染色质呈淡紫红色，均匀一致，有两个小而规则的核仁，胞浆亮蓝、透明；2、幼稚淋巴细胞：核仁消失，核染色质呈不均匀的紫红色，较原始淋巴细胞粗糙；3、大淋巴细胞：核染色质排列紧密而均匀，浓集呈深紫色，正副染色质不清，胞浆较多呈清澈淡蓝色，直径约为12-15微米；4、小淋巴细胞：核染色质聚集紧密呈大块状，染深紫红色，胞浆量少颇似裸核，一般无颗粒，直径约6-9微米。
33.原始浆细胞：胞体直径15-25微米，圆形或椭圆形，胞核圆形，占细胞2/3以上，居中或偏位，核染色质呈粗颗粒网状，染紫红色，核仁2-5个，不明显，有时很大。
胞浆量多，从整个细胞大小来比较，比其它原始血细胞的浆量多，染深蓝色不透明，较任何原始血细胞为深，边缘更深，近核处色淡，胞浆常呈泡沫状，多无颗粒。
34.幼稚浆细胞：胞体直径12-16微米，圆形或椭圆形，胞核圆形或椭圆形，占细胞的1/2，居中或偏位，核染色质开始聚集成点块状，较原始浆细胞粗糙紧密，但尚无车轮状结构，染深紫红色，核仁基本消失，有时隐约可见1-2个核仁残迹，胞浆量多，染深蓝色，不透明，通常近核处有淡染区，有时可有空泡及少数天青胺蓝颗粒。
35.浆细胞：胞体直径8-15微米，圆形或椭圆形，胞体大小不一，小者与小淋巴细胞相仿，胞核明显缩小，圆形，可占细胞1/3以下，偏于细胞一侧，核染色质浓密成块，常排列成车轮状，龟背样，有时看不清结构，核仁消失，胞浆丰富，染蓝色或红蓝相混的紫蓝色，有泡沫感，核的外侧常有明显的淡染区，浆内常有小空泡，偶见少数天青胺蓝颗粒。
36.浆细胞系统鉴别要点：1、原始浆细胞：胞浆深蓝不透明，有核仁，核染色质呈均匀浓密的颗粒状2、幼稚浆细胞：核染色质有浓集，呈不均匀块状，核仁模糊或消失3、浆细胞：核染色质浓缩呈车轮状，核小偏于一侧，胞浆量多，有明显淡染区及空泡，染蓝色或红蓝相混的紫蓝色，有少数天青胺蓝颗粒37.原始巨核细胞：胞体直径15-30微米，圆形或不规则形，较其它原始血细胞大，胞核巨大，圆形或不规则形，核染色质着色较深，呈深紫褐色或浓紫红色，染色质较粗呈条索状，呈粗大网状排列紧密，可见核仁2-3个，大小不等，染淡蓝色且不清晰。
胞浆量少，不均匀，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出，染深蓝色无颗粒，有的原始巨核细胞有明显的内外浆，内浆少，深蓝色，外浆呈伪足状，灰蓝色38.幼稚巨核细胞：胞体直径30-50微米，明显增大，外形常不规则，胞核巨大不规则，有重叠或扭曲，呈肾形或分叶形，核染色质呈粗颗粒状或小块状，排列紧密，染紫红色，核仁可有可无。
胞浆量增多，常有伪足状突出，染蓝色或浅蓝色，近核处呈淡蓝色或粉红色，核附近或有时在胞浆外缘出现紫红色的小颗粒，但仍有一部分无颗粒的蓝色胞浆。
39.颗粒型巨核细胞：胞体直径40-70微米，胞体甚大，有时可达100微米，其形态不规则，胞核较大，形态不规则，常层层叠叠，多叶扭曲或分叶状，核染色质较粗糙，排列紧密，呈团块状，染紫红色，无核仁。