心包积液
内科学第二节 心包积液及心脏压塞
第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。
【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。
最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。
严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。
迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。
【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。
心包内少量积液一般不影响血流动力学。
但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。
而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。
【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。
（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。
积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。
少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。
大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。
依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
心包积液诊断标准
心包积液诊断标准心包积液是指心包腔内异常积聚液体，是一种常见的心脏疾病。
心包是包裹在心脏外面的一层袋状膜，它分为两层，内层与心脏表面相连，外层与胸腔相连。
正常情况下，心包内只有少量液体，起到润滑心脏运动的作用。
但当心包发生病变时，会导致过多的液体积聚在心包腔内，形成心包积液。
心包积液的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床症状：心包积液患者常常出现胸闷、气促、乏力、咳嗽等症状。
严重的心包积液还可能导致心绞痛、心力衰竭等症状。
2. 体征检查：医生可以通过听诊、触诊等方式来进行体征检查。
在听诊时，医生可能会听到心音减弱或消失、摩擦音等异常声音。
触诊时，医生可能会发现患者胸骨左缘有震颤感。
3. 心电图检查：心电图可以反映心脏的电活动情况。
心包积液患者的心电图可能会出现以下异常表现：ST段压低、T波倒置、低电压等。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生观察心包积液的情况。
在X线片上，心包积液会呈现为一个或多个液气界面，形成水样密度的阴影。
5. 超声心动图检查：超声心动图是诊断心包积液最常用的方法之一。
通过超声波的显像，可以清晰地观察到心包腔内是否有液体积聚，并可以评估积液的性质和程度。
6. 心包穿刺检查：在上述检查结果提示存在心包积液的情况下，医生可能会进行心包穿刺检查来明确诊断。
通过穿刺心包腔，抽取积液进行化验，可以确定积液的性质和病因。
根据以上诊断标准，医生可以对心包积液进行准确的诊断。
一旦确诊为心包积液，接下来就需要根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、引流治疗和手术治疗等。
药物治疗主要通过使用利尿剂、抗炎药、抗生素等药物来减轻症状和控制病情。
引流治疗是将穿刺针插入心包腔，将积聚在其中的液体抽出，以达到减轻压力和改善症状的目的。
手术治疗一般适用于严重的心包积液患者，通过手术切开心包腔，清除积液，并修复或去除引起积液的原因。
总之，心包积液是一种常见的心脏疾病，诊断标准主要包括临床症状、体征检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查和心包穿刺检查等。
心包积液
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病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
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血流动力学改变
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〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
液回流受阻，体循环淤血。
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临床表现
主要是重度右心功能不全的表现
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
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体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
（二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。
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心包钙化
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缩窄性心包炎
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诊断依据
腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合 心搏动减弱，齐脉静脉压升高；
心包积液定义名词解释
心包积液定义名词解释
嘿，你知道啥是心包积液不？心包积液呀，就好像是心包这个小房子里突然多了一些不速之客的水呀！这可不是啥好现象呢！比如说，你想想看，本来你的房间好好的，整洁又舒适，突然莫名其妙地涌进来好多水，把房间都给占了一部分，那你在里面还能舒服自在地活动吗？心包积液差不多就是这样啦！
心包就像是心脏的保护套，正常情况下里面只有一点点液体，起到润滑的作用，让心脏能顺畅地跳动。
可要是出了问题，比如感染啦、心脏本身有毛病啦、受伤啦等等，就可能会导致液体越来越多，形成心包积液。
我给你举个例子哈，就好像是一条原本顺畅流淌的小河，突然因为各种原因，比如上游发大水啦，或者河道被堵住啦，水就开始在某个地方堆积起来，越积越多。
心包积液也是这样，它会让心脏受到压迫呢！你说吓人不吓人？
那心包积液会有啥表现呢？哎呀，那可能会感觉心慌呀、气短呀，就好像你跑了好长好长一段路，累得气喘吁吁的那种感觉。
严重的时候，甚至可能会呼吸困难，感觉自己都没法好好呼吸了，那得多难受呀！
而且呀，医生诊断心包积液也有各种办法呢。
就像侦探破案一样，通过各种线索来找到真相。
比如做超声心动图呀，就像是给心包拍个照片，看看里面到底有没有积液，有多少积液。
总之呢，心包积液可不是个小事情，得重视起来呀！我觉得呀，大家都应该多了解了解这些医学知识，这样才能更好地保护自己和身边的人呀！对不对？我的观点就是，心包积液不容忽视，一旦发现相关症状，一定要及时去看医生，早发现早治疗，可别不当回事呀！。
心包积液原因
心包积液原因
一、心包积液原因二、心包积液的并发症三、心包积液的治疗
心包积液原因1、心包积液原因
1.1、非感染性(30%)
包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。
1.2、感染性(30%)
包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。
2、什么是心包积液
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。
大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。
少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。
当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。
导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。
3、心包积液的症状
病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,。
心包积液的临床症状有什么
心包积液的临床症状有什么心脏是我们重要的器官，心包积液这个疾病是心脏受到病菌或者病毒的感染导致的疾病，也有可能是其他疾病的并发症。
心包积液的前期症状可能是很多人没有重视，那么今天就说一下心包积液的临床症状。
心包积液临床表现视病因不同而异，心包积液量少者可无症状或症状轻微，且易被原发病的症状所掩盖。
感染性者多有发热、出汗、乏力、食欲缺乏等全身症状。
结核性者常起病缓慢，有午后潮热、盗汗、消瘦、衰弱等。
化脓性者起病急骤，常有寒战、高热、大汗、衰弱等中毒症状;而非感染性者全身毒性症状较轻。
在纤维蛋白性心包炎(干性心包炎)阶段多有胸痛，其部位常位于心前区、胸骨后或左肩肿区，疼痛性质呈锐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽、左侧卧位时疼痛加剧，坐位及躯体前倾时减轻。
病毒性或“急性非特异性心包炎”疼痛多较严重，有时难以忍受;相反，尿毒症、红斑狼疮性、结核性心包炎胸痛较轻。
纤维蛋白性心包炎时常在胸骨左缘第3、4肋间听到心包摩擦音。
渗出性心包炎阶段时，胸痛可减轻甚至消失，但可出现邻近器官受压症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、干咳等厂心包积液超过300ml，则心浊音界增大，且随体位改变而变化，心尖搏动减弱或消失，心尖搏动点在心浊育界左缘的内侧或不能触及，心音遥远，有时在胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期心包叩击音。
心包积液检查★1.X线检查心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。
肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
★2.心电图常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
★3.超声心动图M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10～19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
★4.心包穿刺可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。
留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
心包积液诊断及护理
定期检查：及时 发现并处理可能 引起心包积液的 疾病，如高血压、 冠心病等。
自我管理及注意事项
保持良好作息， 避免熬夜劳累
Байду номын сангаас
饮食清淡易消 化，忌烟酒辛
辣油腻食物
遵医嘱按时服 药，不随意更
改药物剂量
定期复查心包 积液情况，如 有不适及时就
诊
预防复发及保持健康生活
预防复发：坚持规律服药，定期复 查
管理情绪：避免情绪波动，保持心 态平和
注意事项
预防心包积液 的措施包括积 极治疗原发病、 避免过度劳累、 保持心情愉悦
等
定期进行体检 有助于及早发
现心包积液
长期心包积液 可能会导致心 脏压塞，影响
心脏功能
心包积液患者 需要积极配合 医生的治疗和
建议
药物治疗
药物治疗是心包积液的主要治疗手段之一 药物种类包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等 药物治疗可以缓解症状、减轻心脏负担 对于大量心包积液，药物治疗可能效果有限，需要手术治疗
提高生活质量的方法
积极治疗原发病 保持健康的生活方式 合理饮食，保持营养均衡 适当运动，增强体质
日常保健措施
健康饮食：保持 低盐、低脂、低 糖的饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜和 水果。
适量运动：根据 个人情况选择合 适的运动方式， 如散步、太极拳 等，避免剧烈运 动。
心理调适：保持 乐观的心态，避 免情绪波动和压 力过大。
病因治疗：针对引起心包积液的原 发病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤 等
手术指征及注意事项
手术指征：药物治疗无效，心包填塞症状明显，或有心包内占位性病变 术前准备：改善心脏功能，纠正低蛋白血症，抗凝治疗等 术后护理：密切观察生命体征，防止并发症的发生 注意事项：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，并定期随访
心包积液的科普知识
心包积液的症 状
心包积液的症状
呼吸急促：积液压迫肺部，使 得患者呼吸困难。 胸痛：积液压迫心脏，引起胸 痛或不适感。
心包积液的症状
腹胀：心包积液扩大，压迫腹部脏器， 导致腹胀。
心包积液的原 因
心包积液的原因
炎症：心包炎症引起的积液是最常 见的原因。 心脏病：心肌炎、心肌梗死等心脏 病也可能导致心包积液。
心包积液的结 论
心包积液的结论
心包积液是一种心脏疾病，严重影响患 者的生活质量。 通过早期诊断和治疗，可以有效控制心 包积液，并减少并发症的发生风险。
心包积液的结论
患者应定期复查和接受治疗， 遵医嘱，保持良好的生活习惯 ，预防心包积液的复发。
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பைடு நூலகம்
预防感染：及时处理心脏炎症，避免感 染引起心包积液。 控制心脏病症状：定期复查心脏病，及 时调整药物治疗，减少心包积液的发生 风险。
心包积液的并 发症
心包积液的并发症
心包填塞：心包积液压迫心脏，导 致心脏功能不全，严重情况下可能 发展为心包填塞。 心包炎：心包积液可能为心包炎的 病原体提供生存环境，增加心包炎 的发生风险。
心包积液的科 普知识
目录 介绍心包积液 心包积液的症状 心包积液的原因 心包积液的诊断和治疗 心包积液的预防措施 心包积液的并发症 心包积液的结论
介绍心包积液
介绍心包积液
心包积液是指心包腔内过多积液的 一种病理状态。 心包是包裹心脏的一层薄膜，其内 部正常情况下是干燥的。
介绍心包积液
当心包腔内积聚过多的液体时，就会导 致心包积液的出现。
心包积液的原因
肿瘤：心脏周围肿瘤的生长也可能引起 心包积液。
心包积液的诊 断和治疗
心包积液需掌握的知识点
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
心包积液的诊断主要依据临床表现、体格检查和影像学检查 。典型的心包积液体征包括心音遥远、心脏叩诊浊音界扩大 等。超声心动图是诊断心包积液的首选方法，可明确积液量 及心脏受压情况。
鉴别诊断
心包积液需与其他引起心脏压塞的疾病相鉴别，如缩窄性心 包炎、限制型心肌病、右心衰竭等。此外，还需根据病因进 行鉴别诊断，如感染性心包炎需与心肌炎、心内膜炎等相鉴 别。
心包积液的定义和分类
心包积液是指心包腔内积聚过多液体，可分为感染性和非感染性两大类，其中感染性心包 积液主要由细菌、病毒等微生物感染引起，非感染性心包积液则与肿瘤、自身免疫性疾病 等多种因素有关。
临床表现和诊断方法
心包积液的临床表现包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等，严重者可出现心包填塞症状。诊断方 法主要包括超声心动图、X线胸片、CT和MRI等影像学检查，以及心包穿刺抽液检查。
心脏压塞现象分析
症状表现
呼吸困难、心前区疼痛、面色苍白等。
体征检查
颈静脉怒张、心音遥远、低血压等。
辅助检查
心电图、超声心动图等。
心律失常类型判断
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常见类型
窦性心动过速、心房颤动、室性心动过速等。
诊断方法
心电图检查，必要时进行24小时动态心电图监测 。
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治疗措施
根据心律失常类型选用抗心律失常药物，必要时 进行电复律或射频消融治疗。
心理疏导
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供 家庭支持，增强患者的安全感。
针对患者的心理问题，进行心理疏导 ，帮助患者建立积极的治疗信心，减 轻心理压力。
饮食调整建议
低盐饮食
心包积液患者应遵循低盐饮食原 则，以减轻水肿症状。建议每日
心包积液讲解
心包积液旳原因
临床上引起心包积液旳原因多数为结核性心包 炎所致，临床上诊疗结核性心包炎一般宜具有下 列几点： 1.长久不规则发烧，一般为低热或中度发烧。但 也有少数为高热 2.多有心包外结核症状体现，如肺结核、淋巴结 结核等，症状如潮热，盗汗等毒血症体现。 3. 渗出液多为量大，多为血性，当然本病例中为 淡黄色，另外阐明一下：大量血性心包积液为结 核性心包炎旳主要特征。 4.血象多正常。 5.心包积液培养多有结核菌。
不伴心脏压塞旳心包积液
症状：能够没有症状。偶有病人有连续性旳 胸部压迫性钝痛或压迫感。大量心包积液则可因 邻近组织机械性受压而产生症状。食管受压引起 吞咽困难，气管、支气管受压引起咳嗽，肺受压 及随即出现旳肺不张造成呼吸困难等。
不伴心脏压塞旳心包积液
体征：小量心包积液不产生特殊旳体征，而大量 积液可出现听诊心音遥远，左肩胛下角旳一片听 诊浊音区。 胸片：心包积液量不小于250ml时才可能出现心影 增大。心影可呈烧瓶形。包裹性心包积液可呈囊 状体现。
心前区搏动常不易触及，心音遥远或不能闻 及，还可能出现肢体湿冷和无尿。
心脏压塞发展缓慢旳患者，常急性起病，但 并不凶险，主要旳主诉常是气急，可伴有全身症 状涉及消瘦、厌食和明显乏力。
试验室检验
胸片：急性心脏压塞可无症状。假如液体积 聚超出250ml，心影增大呈烧瓶状。 心电图:急性者可有电交替，表达心脏在心 包腔内摆动，可能与心跳间左右心室充盈 量发生交替有关。
风湿性心包炎：多好发于表表少年，多
有链球菌感染病史，如急性咽炎，扁桃体 炎等，临床多有心脏外体现，如关节红肿 热痛，心率明显加紧，ESR加紧明显，ASO 滴度升高，听诊可有心包磨擦音，但是该 杂音消失快，很轻易忽视，所以临床上宜 非常仔细听诊，且要每天都要注意听诊心 脏，另外其渗出液多为浆液性，且量较少， 多不大于300ml，水杨酸制剂有效。
心包积液预防和措施课件
为何要预防心包积液？ 提高患病风险
心包积液可能是严重疾病的并发症，需重视 预防。
早期干预可以显著降低心脏相关疾病的风险 。
为何要预防心包积液？ 经济负担
心包积液的治疗费用高，预防可减少医疗开 支。
预防胜于治疗，能有效节约医疗资源。
谁需要关注心包积液的预防 ？
谁需要关注心包积液的预防？ 高风险人群
心脏病患者、高血压患者及肾脏疾病患者需特别 关注。
这些人群更易出现心包积液，需定期检查。
谁需要关注心包积液的预防？ 老年人
随着年龄增长，心包积液的风险增加，需加强监 测。
定期体检可以及早发现潜在问题。
谁需要关注心包积液的预防？ 有家族病史的人
家族中有心脏病史的人应提高警惕，积极预防。
如何预防心包积液？ 控制基础疾病
妥善管理高血压、糖尿病及其他慢性疾病。
良好的疾病管理能有效降低心包积液的风险 。
何时就医？
何时就医？
出现症状时
如感到胸痛、呼吸困难或心悸应尽快就医。
及时就医可以防止病情加重，确保心脏健康。
何时就医？
定期复查
对于高风险人群，定期复查心脏健康，及时发现 异常。
复查可以帮助医生及时调整治疗方案。
家族遗传因素可能增加ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包积液的风险。
如何预防心包积液？
如何预防心包积液？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和充足睡眠，有助 于心脏健康。
健康的生活方式能降低心脏病的风险，从而 减少心包积液的发生。
如何预防心包积液？ 定期体检
每年进行心脏健康检查，及时监测心包状态 。
通过心电图、超声等检查手段可以早期发现 心包积液。
心包积液的预防与措施
心包积液-心包肿瘤的常见表现
心包积液－心包肿瘤的常见表现
*导读：心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升)任，何原因使心包腔内液体量增加，超过50毫升，即出现心包积液。
……
心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征等三个因素有关。
1、浆液性心包积液:见于特发性心包炎、病毒性心肌炎、胸部放射结合治疗引起的心包炎，心力衰竭的心包积液、低蛋白血症等。
2、浆液-纤维蛋白性心包积液：见于结核性心包炎、细菌性心包炎、结缔深入组织病的心包炎等。
3、浆液-血性心包积液：见于结核性心包炎、结缔理论组织病的心包炎，尿毒症性心包炎、心肌梗塞后心包炎、心包肿瘤等。
4、血性心包积液：见于心包肿瘤、胸部创伤、心脏手术通过后或心脏介入优秀治疗年青后等。
5、化脓后心包积液：见于细菌性心包炎。
6、胆固醇性心包积液：见于特发性心包炎或粘液水肿的核心病人。
7、乳糜性心包积液：见于特发性心包积液或是由于淋巴管阻塞所致。
心包积液PPT课件
04
药物副作用：了解药物的副作用，并采取相应的预防措施
05
药物监测：定期监测患者病情和药物疗效，及时调整药物剂量和治疗方案
生活护理
01
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张和抑郁
02
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
05
定期进行身体检查，监测病情变化，及时调整护理方案
5
水肿
6
诊断方法
病史询问：了解患者症状、体征、既往史等
体格检查：观察患者心包积液的体征，如心音遥远、心包摩擦音等
实验室检查：血常规、生化指标、心包积液生化指标等
影像学检查：X线、超声心动图、CT等
心包穿刺术：抽取心包积液进行化验，明确积液性质
2
心包积液护理要点
饮食护理
A
饮食原则：清淡、易消化、高蛋白、高维生素
02
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
保持适当的运动，增强体质，提高免疫力
05
避免接触有毒有害物质，减少对心包的刺激
避免感染风险
保持个人卫生，勤洗手
避免与他人共用个人物品
避免接触感染源，如病人、动物等
保持室内空气流通，避免长时间待在密闭空间
加强锻炼，提高免疫力，降低感染风险
4
药物治疗：遵医嘱使用利尿剂、抗炎药等药物进行治疗，并注意药物副作用
5
观察病情：密切观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压等
1
饮食指导：建议患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺激性食物
2
休息与活动：指导患者保持适当的休息，避免剧烈运动和劳累
心包积液彩超分度标准
超声通过测量心脏各室壁周围的液体前后径进行心包积液的定量诊断，一般将其分为少量、中等量、大量和极大量。
1.少量心包积液：于左室后壁后方测量液体前后径，约3mm～5mm，液体量约50ml～200ml，出现部位仅见于左室后下壁和房室沟处。
2.中量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约2mm～5mm和5mm～10mm，液体量约200ml～500ml，于心脏周围可见液体聚集，以左室后下壁区域为主。
3.大量心包积液：于右室前壁前方和左室后壁后方测量液体前后径，分别约5mm～15mm和10mm～25mm，液体量约500ml～1000ml，超声可见心脏“摆动征”。
4.极大量心包积液：于右室前壁前方和左房后方及左室后壁后方测量液体前后径，前两者约15mm～40mm，后者约25mm～60mm，液体量约1000ml～4000ml，液体包容整个心脏，明显心脏“摆动征”，常发生心脏压塞。
发现心包积液，要遵医嘱进行检查及治疗，以免贻误病情。
心包积液名词解释
心包积液名词解释
心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。
当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。
心包积液的意思指的是各种原因导致心包分泌的液体过多，需要及时到医院就诊治疗。
通常情况下，正常人心包里面都会存在少量积液，但是如果积液过多可能会出现呼吸困难、面色苍白、下肢水肿等症状，严重时会导致休克。
引起心包积液的病因可能与心脏等方面的疾病有关，比如心包炎。
建议患者及时到正规的医疗机构通过心包穿刺引流的方法进行治疗，从而减少心包积液量，缓解不适症状。
患者在日常生活中要戒烟戒酒，合理安排作息时间，不要过度劳累。
平时多吃水果蔬菜等，提高自身免疫力。
心包积液能治好吗
心包积液能治好吗
一、概述
心包积液在临床上是很常见的一种症状，它属于心包疾病的一种，心包积液可以通过医生对患者进行体格检查，或者是X线检查，就能够确诊，这种疾病可以由心包炎，或者是其他的一些非炎症类的心包疾病发展而来，当发生心包积液的时候，要注意立即治疗，做到，早发现，早诊断，早治疗，如果是没有及时的治疗这种疾病，那么就将发展成为慢性的心包积液，会使人体产生胸痛，和呼吸急促的症状。
二、步骤/方法：
1、内科治疗方式：对于患有心包积液过多的患者，可以通过内
科进行药物治疗，可以使用抗炎药物，激素类药物，抗结核的药物等，都有很好的疗效，当病情缓解，症状消失的时候，要立即停药，观察情况，内科治疗的方式被大多数患者所接受。
2、外科治疗：通过剑突，引流心包内过多的积液，这个方法比
较适合病情危重的患者，和年龄比较大的患者，它的操作非常简单，而且损伤的程度小，但是这种方法治疗心包积液的复发率很高，这种治疗方式已经出现了一百多年，有很好的效果。
3、外科方式可以治疗心包积液：切除部分心包，并引流胸腔积液，这个方法可以把多余的心包或者是全部的心包切除，可以减少心包积液的产生，和预防心包的缩窄，引流成功之后，手术的效果非常好，而且复发这个疾病的几率很低。
三、注意事项：
心包积液在女性人群中的发病率比较高，尤其是在女性的更年期的时候，它的临床症状为胸部疼痛，呼吸气短，一部分的患者可以出现心包堵塞的情况，这个病不伴有急性的心包炎，因此，它的发病时间是不确定的，当心包积液的量增多的时候，会发生心包堵塞。
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心包积液
为临床常见表现，一般通过心脏超声诊断。
临床轻者可无任何症状，重者以心包填塞为表现可危及生命。
临床症状取决于积液量、积液产生速度、积液性质。
但可能会出现积液量和临床症状无明显相关的情况，临床意外发现大量心包积液而无症状，同时亦可能有少量积液在短期内迅速增长导致心包填塞的情况。
一、病史采集要点
1 现病史
（1）详述起病过程：起病缓急，首发症状时间，如胸闷、胸痛、吞咽困难、呼吸困难等，现有的临床检查结果如心电图、胸片、超声心动等。
（2）临床症状：少量心包积液患者常无临床症状。
心包积液对胸部其他器官空间占据效应可产生许多症状，包括食管受压引起的吞咽困难，肺
受压和肺不张引起的呼吸困难，膈神经受压导致呃逆和邻近腹腔脏器
受压产生的恶心和腹胀感。
2继往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病、肺心病病史。
3病因：
（1）特发性
（2）感染性：病毒、细菌、霉菌、立克次体、寄生虫等
（3）结缔组织病的心包疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多发动脉炎
（4）代谢性疾病的心包疾病：尿毒症、粘液性水肿、痛风、糖尿病酮症酸中毒。
（5）自身免疫性心包疾病：心肌梗塞后综合征、心脏术后综合征、药物过敏反应性——普鲁卡因胺、异烟胫、奎尼丁、保泰松、青霉素等。
（6）肿瘤：原发性肿瘤、转移癌
（7）放射性。
二、体格检查要点
1 少量心包积液，临床体检可以无阳性发现。
2 大量心包积液，心脏浊音界向两侧扩大，不能叩出相对浊音界，早期可表现为二三肋间处的心浊音界向外侧增宽，卧位可见，坐位时浊音界变小。
心尖搏动微弱难扪及，常于心界左缘内侧。
可产生心音模糊，左肩胛骨下可出现浊音和支气管呼吸音，即心包积液征——Ewart征。
肺受压引起的肺野内可闻及啰音。
三、诊断要点
1诊断要点：
1）典型的上述临床症状和体征
2）典型的心电图表现为QRS低电压，T波变化持续存在。
电交替是大量心包积液的标志。
3）X胸片：正常心包壁层在心外膜脂肪的1-2mm内。
心包线距心脏大于2mm 可诊断有心包积液，此征相在侧位投照最清晰。
当心包积液超过250毫升时可出现心影增大。
有心脏增大伴明显增粗的腔静脉和奇静脉，肺血管分布减少，应联想到心包积液的诊断。
在透视时一般认为心外膜脂肪线离开心界向内移位超过1cm以上，可肯定有渗掖的存在。
4）超声心动图：超声心动图是诊断心包积液最常见手段。
可用于心包积液的定
量评价并指导心包穿刺以引流积液。
超声心动不能区分不同的病因。
A．二维超声心动图表现如下
脏层和壁层胸膜间无回声区
壁层心包运动减弱
当渗液量很大，整个心脏在心包内摆动。
这种摆动或摇动可回绕心脏的前后位轴或中侧轴，认为其是ECG上产生电交替的机制。
B.心包表面的分离程度及积液的分布情况可以确定心包积液的量。
少量积液（小于100ml）。
倾向位于后壁远端至房室环，积液宽度倾向小于1cm。
中等积液（100-500ml）。
中等积液回绕着心脏，最大宽度小于1cm.
大量积液（大于500ml）。
虽然心包积液向后继续积聚，但更多的向心包腔的侧面心尖部和前面扩展，其最大宽度大于1cm。
5）诊断性心包穿刺和心包积液检查。
当病人由大量心包积液并原因未明时应考虑采用诊断性心包穿刺。
吸出的心包积液应进行仔细的肉眼检查并立即置于无菌试管中进行生化、微生物和细胞学检查。
A肉眼检查。
初步肉眼检查可提供积液的病因线索。
a血性心包积液提示近期心包腔内有血液流入。
血性或浆液性积液见于感染、炎症和肿瘤。
如果液体肉眼检查血性，取少量标本放置在一块纱布上，如果它变稠并且易凝集，液体很可能来源于血管腔隙，可以通过心包液体标本与血液进行全血细胞计数比较来确定。
b脓性液体提示病因为感染，最可能为细菌感染。
c乳糜液提示胸导管明显的创伤或阻塞。
B培养。
所有可能是感染病因的心包积液都应行培养，确定致病菌对抗生素的敏感性。
2 鉴别诊断：
1）肝硬变：腹水、浮肿，但无颈静脉怒张，静脉压正常，而严重的肝硬变也可引起心包积液。
2）充血性心力衰竭：心脏压塞利尿后颈静脉怒张不会减轻，根据奇脉，心脏扩大特点及超声心动图可资鉴别。
3）扩张型心肌病：心影扩大，心包积液影可随体位改变，且心尖搏动在心浊音界内，超声心动图可助鉴别。
四、治疗
心包积液的治疗取决于基础病因、心包积液的量和血流动力学意义。
1、心包穿刺术放液：急性心包填塞必须紧急处理，心包穿刺放液。
慢性心包积
液应首先治疗原发病，若有器官受压症状可心包穿刺放液，一般每次抽取300-500ml为宜，应避免大量抽液引发急性肺水肿及心衰。
a．心包穿刺术用于疑诊为恶性肿瘤、细菌性、分枝杆菌或真菌引起的大量心包积液。
b．近期出现的大量心包积液，应保证密切的临床观察和超声心动图随访。
心包穿刺术可用于证实无症状的大量心包积液。
2、心包切开引流术治疗
3、在心包积液消退前，最好避免抗凝治疗。
4、治疗原发病。
五、预后
病程与预后取决于原发病。
化脓性和结核性心包积液在应用抗生素、化学治疗及外科治疗后预后已大为改善。
（心内科刘梅颜）。