2011年12月麻醉理论考试答案

名词解释

01)呼气末正压通气（PEEP）:控制呼吸呼气末时气道压力不降到零，而仍保持一定的正压水平。目前已成为治疗低氧血症的主要手段之一。（7分）

02)仰卧位低血压综合征：由于巨大子宫、腹部肿瘤等原因，导致仰卧位时下腔静脉受压，回心血量显著减少、心排血量显著降低、血压下降。可通过改变体位、加快输液、注入小剂量麻黄素以恢复血压。（7分）03)血氧饱和度（SO2）：血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，亦即血红蛋白的氧含量之比乘以100。（7分）

04)紧闭式麻醉通气：麻醉通气系统的分类中，有CO2吸收装置，呼出气体全部（经CO2吸收后）被重复吸收者为紧闭式麻醉通气。（7分）

简答题

01) 碱石灰由80%Ca(OH)2和5%NaOH以及硅酸盐等加15%水份组成。碱石灰与CO2反应由碱性变为中性，加入适当指示剂观察颜色变化可了解碱石灰的消耗程度，但并非可靠指标。那末，最可靠的依据是什么？答案：吸入CO2监测和临床观察有无CO2蓄积征象出现，一般在碱石灰3/4变色时即应作更换。（5分）

02)自主呼吸时，只要新鲜气流量大于1.5~2倍每分钟通气量，即可避免CO2重复吸收。控制呼吸时，成人只要CO2生成量正常，用70ml/kg/min 的新鲜气流量维持PaCO2在正常范围。小儿新鲜气流量比较成人相对增大。请问小于10kg、10~35kg以上每分钟分别需多大的气流量。

答案：每分钟分别需要的气流量分别10kg为2L/min,10~35kg为

3.5L/min。（5分）

03)在使用麻醉机前，通过检查，确定麻醉机各组成部分性能及状态良好，可以减少由于麻醉器械而引起的麻醉意外的发生。检查后麻醉机状态为：所有流量表为零，患者负压系统水平合适，患者回路系统准备妥当待用。那末，蒸发器、APL活瓣、呼吸模式分别应置于什么状态和模式？

答案:蒸发器置于关，APL活瓣开放，呼吸模式置于手控模式。（5分）04)不管何种类型的呼吸机，其基本结构是相似的，应包括：气源、供气

和驱动装置、空氧混合气、控制部分、呼气部分、监测报警系统、呼吸回路、湿化和雾化装置。如果流入储气罐的空气流量为7.5L/min,流入的氧流量为2.5L/min，则混合后的氧浓度为？计算方式为？

答案:混合后的氧浓度为（2.5+7.5×20%）/（7.5+2.5）=40%（5分）05)机械控制通气（CMV）是临床出现最早，应该最普遍的通气模式，

也是目前机械通气最基本的通气模式。在吸气时由呼吸机产生正压，将预设容量的气体送入肺内，气道压力升高；呼气时肺内气体靠胸肺弹性回缩，排出体外，气道压力回复至零。那么，PEEP=0称为？，PEEP>0？

答案:PEEP=0称为间隙正压通气，PEEP>0称为持续正压通气。（5分）

06)临床上用于判断诱导时麻醉深度的临床指标包括语言反应、眼睑反射、角膜反射，诱导时典型的刺激是喉镜的操作和插管，这些刺激非常强烈，通常单纯镇静药难以完全消除，因此临床上常同时给与什么药？

答案：镇痛药，如阿片药或氧化亚氮来控制血流动力学反应。P1887（5分）

07)压力控制通气（PCV）是时间切换压控模式。它的优点是：降低气道峰压，减少气道高压发生的危险性。气体分布更加均匀。改善气体交换。适用于儿童，不带套囊的气管导管及有瘘管的患者。PCV是如何维持预设的压力的？

答案：通过增加流量来维持预设的压力。P1758（5分）

08)当全身麻醉超过30min，手术时间大于1hr，均应作体温监测(T)，在局部麻醉时，一旦有低体温趋势或有怀疑低体温时同样应作体温监测，除非临床需要，手术中的中心温度不应该低于多少度？

答案：除非临床需要，手术中的中心温度不应该低于36度。（5分）

09)对待困难气道患者的拔管，必须持十分慎重的态度，因拔管后可能再度出现呼吸困难而需要再次插管，将会导致患者生命危险。因此，我们需要谨记拔管的原则是什么？

答案：自主呼吸完全恢复，随时能做到主动控制气道。P862（5分）10)循环回路的主要特点是：允许呼出气重复吸收，这样能减少呼吸道

水和热的丢失，能减轻手术室污染，减少麻醉气体燃烧爆炸危险，吸

入全麻药的浓度较稳定。那末，我们希望加快麻药浓度的升高时，可以通过什么方式？

答案：我们希望加快麻药浓度的升高时，可以通过加大新鲜气流量的

方式。P861（5分）

11)一般来说，吸气期来自新鲜气流的容量与在呼吸回路中失去的容量大致相等，。这样，设定潮气量约等于呼出潮气量。然而，吸气期快速充气量过多，可能导致什么并发症？

答案：吸气期快速充气量过多，可能导致气压伤。P862（5分）

12)动脉压数值受测量部位影响很大。随着脉搏波从动脉主干向外周传

播，由于波的反射造成压力波形失真，导致收缩压和脉压被夸大，因

此，桡动脉收缩压通常高于还是低于主动脉压。

答案：桡动脉收缩压通常高于主动脉压。P101（5分）

问答题

01)大部分术中知晓的患者因术中不能用动反应和呼唤来求助而感到惊慌和无助，有些患者有濒死或被遗弃的感觉。有些患者伴有疼痛。70%患者留有后遗症甚至需要心里辅导。我们可以通过哪些临床表现和监测手段来合理控制麻醉深度？

答案：临床上常用体征有动反应、自主神经反射，双频谱指数（BIS）和中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）监测来及时、仔细地判断麻醉深度。避免麻醉过浅。P1875（13分）

02)正压通气时，为避免对患者和机器回路产生损害作用，应该限定呼吸机输送气体的量。有三种方式：容量限定、压力限定、流速限定。通过改

变压力、容量、流量、时间三个变量来达到预设。请分别阐述这三种方式。

答案：容量限定是通过预设潮气量，通过改变流量、压力、时间三个变量来输送潮气量。压力限定是通过预设压力，通过改变容量、流量、时间三个变量来维持回路内压力。流速限定是通过预设流速，通过改变压力、容量、时间三个变量来达到预设的流速。（13分）

03)麻醉时必须充分考虑从患者到患者、从患者到麻醉医师到患者之间的互相传播的危险（通过个人、环境、麻醉器械传染）。许多研究证明麻醉医师由于职业特点接触血液和其他感染性体液而易患感染性疾病。请讲述哪几种病毒我们需要术前了解患者的检查结果？

答案：乙肝病毒、获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病（HIV）、丙型病毒性肝炎（HCV）、单纯疱疹病毒（HSV），麻醉医师避免直接接触其血液和其他感染性体液而患感染性疾病。（13分）

04）左心室节律性收缩，射血到血管系统产生搏动性动脉血压。为什么动脉压被看着是一种提示器官灌注的指标，而非器官灌注的测量指标呢？答案：因为即使血压很高，但如果血管阻力很大，则血流量仍较低；对器官的灌注仍然低。P105 （13分）