平行巡视检查记录表格模板
平行检查记录表
平行检查记录表工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
工程名称：蓝湾半岛二期编号：定的比例独立工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
监理工程师平行检查记录表（5）工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
监理工程师平行检查记录表（6）工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：1）普通抹灰，本表第3项阴角方正可不检查；2）顶棚抹灰，本表第2项表面平整度可不检查，但应平顺。
3）平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
一般抹灰工程4-2-1 本节适用于石灰砂浆、水泥砂浆、水泥混合砂浆、聚合物水泥砂浆和麻刀石灰、纸筋石灰、石膏灰等一般抹灰工程的质量验收。
一般抹灰工程分为普通抹灰和高级抹灰，当设计无要求时，按普通抹灰验收。
主控项目4-2-2 抹灰前基层表面的尘土、污垢、油渍等应清除干净，并应洒水润湿。
检验方法：检查施工记录。
4-2-3 一般抹灰所用材料的品种和性能应符合设计要求。
水泥的凝结时间和安定性复验应合格。
砂浆的配合比应符合设计要求。
检验方法：检查产品合格证书、进场验收记录、复验报告和施工记录。
4-2-4 抹灰工程应分层进行。
当抹灰总厚度大于或等于35mm 时，应采取加强措施。
不同材料基体交接处表面的抹灰，应采取防止开裂的加强措施，当采用加强网时，加强网与各基体的搭接宽度不应小于100mm 。
模板工程质量平行巡视检查记录表格
项目名称
颍州区计划生育服务站业务楼
检查方式
平行
检查时间
2016年7月19日17时15分至17时50分
检查部位：六层模板安装
检查内容及发现的有关问题：
现浇砼结构模板及支架的安装质量:楼面坚实、平整，承载力符合施工方案要求，支架下设垫板。
模板安装质量:3处柱模上部有开口，一处梁截面尺寸有偏差
现浇结构模板安装尺寸偏差（mm）:
1、轴线位置:3、3、4、3、2
2、底模上表面标高:﹣4、3、﹣2、3
3、模板内部尺寸柱、墙、梁:﹣3、4、5、﹣5
4、楼梯相邻踏步高差:2、﹣3、5、4、4
5、柱、墙层高:2、4、3、5、1
6、相邻两块模板表面高差:2、2、0、1、
7、表面平整度:3、4、2、5、
采取的措施：已责令施工单位进行整改
备注：复查整改情况符合设计规范要求
检查人：
监理公司工程质量平行/巡视检查记录
编号
项目名称
颍州区计划生育服务站业务楼
检查方式
平行
检查时间
2016年7月28日8时00分至8时40分
检查部位：七层模板安装
检查内容及发现的有关问题：
现浇砼结构模板及支架的安装质量:楼面坚实、平整，承载力符合施工方案要求，支架下设垫板。
模板安装质量:5处模板使用过旧，楼层边檐模板拼接不严实。
现浇结构模板安装尺寸偏差（mm）:
1、轴线位置:3、4、4、3、5
2、底模上表面标高:﹣5、2、﹣4、3、5
3、模板内部尺寸柱、墙、梁:4、﹣2、4、﹣5、5
4、楼梯相邻踏步高差:4、2、3、5、5
5、柱、墙层高:5、4、5、3、6
6、相邻两块模板表面高差:1、2、0、1、2
平行检查记录表
工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
工程名称：蓝湾半岛二期编号：定的比例独立工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
监理工程师平行检查记录表（5）工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
监理工程师平行检查记录表（6）工程名称：蓝湾半岛二期编号：注：1）普通抹灰，本表第3项阴角方正可不检查；2）顶棚抹灰，本表第2项表面平整度可不检查，但应平顺。
3）平行检查一项目监理机构利用一定的检查或检测手段，在承包单位自检的基础上，按照一定的比例独立进行检查或检测的活动。
一般抹灰工程4-2-1 本节适用于石灰砂浆、水泥砂浆、水泥混合砂浆、聚合物水泥砂浆和麻刀石灰、纸筋石灰、石膏灰等一般抹灰工程的质量验收。
一般抹灰工程分为普通抹灰和高级抹灰，当设计无要求时，按普通抹灰验收。
主控项目4-2-2 抹灰前基层表面的尘土、污垢、油渍等应清除干净，并应洒水润湿。
检验方法：检查施工记录。
4-2-3 一般抹灰所用材料的品种和性能应符合设计要求。
水泥的凝结时间和安定性复验应合格。
砂浆的配合比应符合设计要求。
检验方法：检查产品合格证书、进场验收记录、复验报告和施工记录。
4-2-4 抹灰工程应分层进行。
当抹灰总厚度大于或等于35mm时，应采取加强措施。
不同材料基体交接处表面的抹灰，应采取防止开裂的加强措施，当采用加强网时，加强网与各基体的搭接宽度不应小于100mm。
检验方法：检查隐蔽工程验收记录和施工记录。
监理平行检查记录表格模板
监理平行检查记录表格模板XXX开挖、回填工程监理平行检验记录表单位（子单位）：XXX工程名称：XXX项目监理平行检验部位：桩基、基坑、基槽、管沟、地面基层施工单位自检及报验情况：施工单位于年月日完成了“自检、交接检、专检”，并自检合格。
项目监理部于年月日时收到其报验资料，经审查合格，于月日到现场进行平行检验。
现行施工质量验收规范的规定：允许偏差或允许值（mm）：桩基：人工±30，机械±50基坑：±50基槽：-50管沟：-50地面基层：+200/-50监理平行检验记录：监理单位：XXX主控项目：标高、XXX开挖、回填实测值（mm）：1.标高：合格2.XXX开挖：挖方场：±30地平整：±503.回填：基底土性：-50分层压实系数：设计要求土料目：设计要求分层厚度及含水量：设计要求表面平整度：-50监理平行检验结论：监理员/专业监理工程师：签字日期：年月日注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
地下、屋面卷材防水层监理平行检验记录表单位（子单位）：XXX工程名称：宝应县海棠苑小区（高铁安置区）#楼监理平行检验部位：卷材防水层及其转角处、变形缝、穿墙管道、屋面的天沟、檐沟、檐口、水落口、泛水和伸出屋面管道的防水构造施工单位自检及报验情况：施工单位于年月日完成了“自检、交接检、专检”，并自检合格。
项目监理部于年月日时收到其报验资料，经审查合格，于月日到现场进行平行检验。
现行施工质量验收规范的规定：1.卷材防水层所用卷材及配套材料质量必须符合设计要求。
2.卷材防水层不得有渗漏或积水现象。
3.卷材防水层及其转角处、变形缝、穿墙管道、屋面的天沟、檐沟、檐口、水落口、泛水和伸出屋面管道的防水构造，必须符合设计要求。
4.卷材防水层的基层应牢固，基面应洁净、平整，不得有空鼓、松动、起砂和脱破现象；基层阴阳角处应做圆弧形。
平行检查记录【范本模板】
6
外墙上下窗口偏移
20mm
7
水平灰缝平直度（混水砖墙）
10mm
监理单位平行检验结论
监 理 人 员 ：
日期： 年月日
（2。5）屋面防水工程平行检验记录表
编号：
工程名称
扬子石化三轮改造污水工程
检查部位
序号
检查内容
平行检验记录
1
原材料
防水材料的外观、品种、规格、尺寸、性能等应符合设计、规范要求
产品合格证和性能检测报告
(1）原材料进场材料平行检验记录表
工程名称:施工单位：编号：
序号
名称
规格
型号
数量
生产
厂家
使用
部位
合格证
外观
检查
日期
检查人
结论
目测
实测直径
监理单位平行检验结论
监 理 人 员 ：
日期：年月日
2、土建工程平行检验记录表
(2。1)钢筋工程平行检验记录表
编号:
工程名称
扬子石化三轮改造污水工程
监理单位`
施工单位
预留洞
中心线位置(mm)
10
尺寸（mm)
+10，0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm)
5
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm)
基础
±10
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度(mm)
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
表面平整度（mm）
5
监理单位平行检验结论
监 理 人 员 ：
日期:年月日
平行检查记录范本
工程名称：编号：检查时间年月日检查地点检查方法检查部位检查人员检查依据《工程测量规范》（GB50026-2012），图纸检查记录测量仪器及设备为，测量仪器与设备□是/□否已校验，承包单位测量人员为检查项目实际测量误差（mm）建筑（构筑）物长度建筑（构筑）物宽度设计标高为测量示意简图：检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录注：第一次工程定位依据，要有规划部门提供的红线坐标，及绝对高程点工程名称：编号：检查时间年月日检查地点检查方法尺量、水平仪检查部位检查人员检查依据施工图及《地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202－2012）检查记录主控项目：检查项目允许偏差（mm）实测（mm）底标高-50长度（由设计中心线向两边量）允许偏宽度差+20，-5边坡为，□符合/□不符合设计及验收规范要求一般项目：1、表面平整度：规范规定20mm，实测为 mm、mm、 mm、mm、 mm，□符合/□不符合设计要求2、基底土质为，□符合/□不符合勘察设计要求检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录工程名称：编号：检查时间年月日检查地点检查方法尺量检查部位检查人员检查依据施工图及《地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202－2012）检查记录主控项目：回填土质击实试验编号为。
主控项目：分层压实试验报告编号为，，，□符合/□不符合设计要求。
一般项目：回填土料为，□符合/□不符合设计要求，运输距离为 km，分层厚度及含水量□符合/□不符合设计要求，表面平整度允许偏差20mm，现场实测为： mm、 mm、 mm，□符合/□不符合验收规范要求。
检查结论经检查□是/□否符合设计和验收规范要求处理记录工程名称：编号：检查时间年月日检查地点检查方法经纬仪、水准仪测量、尺量检查部位检查人员检查依据施工图及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011版）强制性条文模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。
平行检查记录范本
安装双层玻璃时，玻璃夹层四周应嵌入中隔条，中隔条应保证密封、不变形、不脱落；玻璃槽及玻璃内表面应干燥、清洁。符合/□不符合。
塑料门窗安装的允许偏差和检验方法
项次
项目
允许偏差（mm）
检验方法
实测误差（mm）
1
门窗框的正、侧面、垂直度
3
用1 m垂直检测尺
检查记录：
1、门窗及玻璃的安装应在墙体湿作业完工且硬化后进行，当需要在湿作业前进行时，应采取保护措施。
对于同一类型的门窗及其相邻的上、下、左、右洞口应保持通线，洞口应横平竖直。□符合/□不符合 上道工序验收□合格□不合格，□有□无施工技术交底，□有□无安全交底，□有□无消防设施□具备□不具备施工安全条件。
有代表性自然间10%，但不应少于3间，每间不应少于2处
检查结论：
经检查□是/□否符合设计和验收规范要求
处理记录
平行检查记录（砼外观）
工程名称： 编号：
检查时间
年 月 日
检查地点
检查方法
尺量、观察
检查部位
检查人员
检查依据
施工图及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204－2002（2011版）
主控项目：
处理记录
平行检查记录（钢筋安装）
工程名称： 编号：
检查时间
年 月 日
检查地点
检查方法
□钢尺测量□卡尺测量
检查部位
检查人员
检查依据
施工图及《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002（2011版）
强制性条文规定：
当钢筋的品种、级别或规格需作变更时，应办理设计变更文件。
监理平行检查记录表格模板
土方开挖、回填工程监理平行检验记录表
地下、屋面卷材防水层监理平行检验记录表
注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
钢筋加工、连接、安装工程监理平行检验记录表
注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
混凝土外观质量及现浇结构工程监理平行检验记录表
注：“允许偏差”栏中有数据规定的填写实测值，其余可用“√”表示合格；“×”表示不合格。
砖砌体（混水）、填充墙工程监理平行检验记录表。
监理平行检查记录表格模板
监理平行检查记录表格目录平行检查记录（测量放线） (3)平行检查记录（土方开挖） (4)平行检查记录（土方回填） (6)平行检查记录（模板安装） (7)平行检查记录（单层钢结构预埋螺栓安装） (9)平行检查记录（钢筋安装） (10)平行检查记录（砖砌体） (13)平行检查记录（混凝土外观） (15)平行检查记录（塑料门窗安装） (16)平行检查记录（抹灰） (18)平行检查记录（外墙保温） (19)平行检查记录（饰面砖粘贴） (20)平行检查记录（地暖安装） (23)平行检查记录（给水安装） (25)平行检查记录（暖气试压） (27)平行检查记录（焊接） (28)平行检查记录（钢结构安装） (30)平行检查记录（挖眼三通） (33)平行检查记录（热处理） (34)平行检查记录（X射线探伤） (37)平行检查记录（钢结构防火涂料） (38)平行检查记录（涂料类防腐） (40)平行检查记录（沥青玻璃布防腐） (41)平行检查记录(补口补伤) (43)平行检查记录（测量放线）平行检查记录（土方开挖）说明：项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程进行检查时填写此表。
平行检查记录（土方回填）平行检查记录（模板安装）说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则,对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（单层钢结构预埋螺栓安装）说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则,对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（钢筋安装）说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则,对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（砖砌体）平行检查记录（混凝土外观）平行检查记录（塑料门窗安装）编号：说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则,对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（抹灰）编号：说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则,对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（外墙保温）说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则,对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（饰面砖粘贴）编号：说明：项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程进行检查时填写此表。
平行检验记录表格(系列)
土方开挖分项工程平行(píngxíng)检验记录
土方(tǔfāng)回填分项工程平行检验记录
模板分项工程（现浇结构(jiégòu)模板安装）检验批质量平行检验记录
模板分项工程（模板拆除(chāichú)）检验批质量
平行检验记录
钢筋分项工程（原材料、钢筋加工）检验批质量(zhìliàng)平行检验记录
混凝土分项工程(gōngchéng)（原材料配合比设计）检验批质量
平行(píngxíng)检验记录
混凝土分项工程（混凝土施工）检验批质量(zhìli
àng)平行检验记录
现浇结构分项工程（结构施工）检验批质量(zhìli
àng)平行检验记录
砖砌体分项工程检验批质量平行(píngxíng)检验记录
水泥砂浆防水层分项工程检验(jiǎnyàn)批质量平
填充墙砌体分项工程(gōngchéng)检验批质量平行检验(jiǎnyàn)记录
内容总结。
平行检查表格
土方开挖工程平行检验记录表GB50202 -2002
土方回填工程平行检验记录表
GB50202 -2002
模板安装工程质量平行检验记录表
GB50204 -2002 （2010 年版）
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
GB50204 -2002
(n)
钢筋加工质量平行检验记录表GB50204 -2002
现浇结构外观及尺寸偏差质量平行检验记录表
GB50204 -2002
模板拆除工程质量平行检验记录表
GB50204 -2002
（皿）
现浇结构外观及尺寸偏差质量平行检验记录表
GB50204 -2002
填充墙砌体工程质量平行检验记录表
GB50203- 2002
卷材防水层质量平行检验记录表
GB50208-2011
涂膜防水层质量平行检验记录表
平瓦屋面质量平行检验记录表
细部构造质量平行检验记录表
般抹灰工程质量平行检验记录表
GB50210- 2001
塑料门窗安装工程质量平行检验记录表
GB50210- 2001
饰面砖粘贴工程质量平行检验记录表
护栏和扶手制作与安装工程质量平行检验记录表
玻璃隔墙工程质量平行检验记录表
GB50210- 2001。
监理平行检查(抽查)记录用表
水泥土搅拌桩地基工程监理平行检查（抽查）记录
工程名称
施工单位 施工执行标准
名称及编号 质量验收规范的规定
分项工程 名称
验收部位
检查项目
水泥及外掺剂
1 主
质量
2 控
3 项
4 目
水泥用量 桩体强度 地基承载力
质量要求 设计要求：
6.2.3 临时性挖方的边坡值应符合表 6.2.3 的规定。
表 6.2.3 临时性挖方边坡值
土的类别
砂土（不包括细砂、粉砂）
硬
一般性粘土
硬、塑
软
碎石类土
充填坚硬、硬塑粘性土 充填砂土
注：1、设计有要求时，应符合设计标准。 2、如采用降水或其他加固措施，可不受本表限制，但应计算复核。 3、开挖深度，对软土不应超过 4m，对硬土不应超过 8m。
4.1.6 对水泥土搅拌桩复合地基、高压喷射注浆桩复合地基、砂桩地基、振冲桩复合地基、土和灰土挤 密桩复合地基、水泥粉煤灰碎石桩复合地基及夯实水泥土桩复合地基，其承载力检验，数量为总 数的 0.5%~1%，但不应少于 3 处。有单桩强度检验要求时，数量为总数的 0.5%~1%，但不应少于 3 根。
表 4.3.4 砂和砂石地基质量检验标准
应根据土质，压实系数及所用机具确定。如无试验依据，应符合表 6.3.3 的规定。
表 6.3.3 填土施工时的分层厚度及压实遍数
压实机具
平
碾
振动压实机
柴油打夯机
人工打夯
分层厚度（mm） 250~300 250~350 200~250 <200
每层压实遍数 6~8 3~4 3~4 3~4
监理平行检验记录表
工程名称:编号:A—检验的工程部位及检验的内容商品砼承包单位日期、天气检验手段目测、塌落度桶承包单位自检情况自检合格检查的具体项目及具体数据记录：1、各种相关资料齐全，且检测合格，检测报告编号为：配合比通知单编号：水泥检验报告编号：2、控制砼运输、浇筑及间歇的全部时间不得超过砼的初凝时间。
3、现场检查使用的商品砼符合规范和设计要求。
4、本工程考虑到施工过程中砼振捣的难度，采取了140±40mm塌落度，经现场检查符合要求。
检查发现的问题及处理结果：检查结论：经验收认定（合格/不合格）平行检验人员（签名）：日期：1、“平行检验”分为“材料类、测量类、隐蔽类、实体质量类”等。
2、表中“()”内为留空时则由监理人员根据平行检验活动情况据实填写。
“()”内有不同选项时，监理人员应根据平行检验活动情况据实以打“√”选用。
工程名称:编号:A—检验的工程部位及检验的内容屋面瓦工程检验批验收承包单位日期、天气检验手段目测承包单位自检情况自检合格检查的具体项目及具体数据记录：1、平瓦及脊瓦的质量符合设计要求，质保资料齐全，已送检测中心检测合格。
2、挂瓦条（是/不是）分档均匀，铺钉平整、牢固，瓦面平整，行列整齐，搭接紧密。
3、脊瓦搭盖（是/不是）正确，间距均匀，封固严密。
4、泛水做法（是/不是）符合设计要求，顺直整齐，结合严密，无渗漏。
检查发现的问题及处理结果：检查结论：经验收认定（合格/不合格）平行检验人员（签名）：日期：1、“平行检验”分为“材料类、测量类、隐蔽类、实体质量类”等。
2、表中“()”内为留空时则由监理人员根据平行检验活动情况据实填写。
“()”内有不同选项时，监理人员应根据平行检验活动情况据实以打“√”选用。
工程名称:编号：B-检验的工程部位及检验的内容定位放线验收承包单位日期、天气检验手段水准仪承包单位自检情况自检合格检查的具体项目及具体数据记录：1、经现场复核水准点的引测符合设计及规范要求，具体偏差为：2、定位轴线尺寸符合设计要求，具体偏差为：检查发现的问题及处理结果：检查结论：经验收认定（合格/不合格）平行检验人员（签名）：日期：1、“平行检验”分为“材料类、测量类、隐蔽类、实体质量类”等。
平行检查记录范本
平行检讨记载（测量放线）
工程名称：编号：
注：第一次工程定位根据,要有计划部分供给的红线坐标,及绝对高程点
平行检讨记载（土方开挖）
工程名称：编号：
平行检讨记载（土方回填）
工程名称：编号：
平行检讨记载（模板装配）工程名称：
编号：
平行检讨记载（钢筋装配）
工程名称：编号：
平行检讨记载（砖砌体）
工程名称：编号：
平行检讨记载（砼外不雅）
工程名称：编
号：
平行检讨记载（塑料门窗装配）
工程名称：编号：
平行检讨记载（抹灰）
工程名称：编号：
平行检讨记载（外墙保温）
工程名称：编号：
平行检讨记载（饰面砖粘贴）
工程名称：编号：
平行检讨记载（给水装配）
工程名称：编号：
平行检讨记载（暖气试压）
工程名称：编号：
平行检讨记载表
工程名称：编号：。
巡视检查记录表
1、发现质量缺陷或一般质量问题，已口头要求承包商整改，且已整改完毕□
2、发现问题不符合专项施工方案，具有质量隐患，详见监理通知单□（编号：____________）
3、发现问题比较严重，不符合强制性标准和设计要求，详见工程暂停令□（编号：____________）
4、施工单位拒不整改、不暂停施工的，上报建设主管部门，详见监理报告□（编号：____________）
2、施工是否符合工程建设标准强制性条文符合□不符合□
3、施工是否符合批准的施工组织设计、（专项）施工方案符合□不符合□
4、施工使用的工程材料、构配件和设备是否合格合格□不合格□
5、施工现场管理人员，特别是施工质量管理人员是否到位已到位□未到位□
6、特种作业人员是否持证上岗已持证□未持证□
7、施工技术交底落实情况已落实□未落实□
3、不符合施工组织设计中技术质量措施□（________________________________________________）
4、不符合（专项）施工方案□（________________________________________________）
5、不符合相关专业规范规定□（________________________________________________）
巡视检查记录表
工程名称：
融创新川项目
编号：
XSJLB-安装001
日期及气候
______年__月__日
_____
施工单位
山西省第三建筑工程公司
巡视部位或工序
巡视开始时间
______年__月__日
_____
巡视结束时间
______年__月_日
安全巡视检查记录平行检查记录
关于使用安全监理检查表(试用）的说明为了更好地执行《建设工程安全生产管理条例》中赋于监理人员的的安全监理责任，特根据施工现场易产生的一些安全问题制定下面的检查表，供现场监理人员在巡视检查时参考、使用。
表中所列项并不是固定不变的，也不可能将可能出现的安全问题全部包罗在其中，监理工程师应根据所监理的工程项目的施工特点，施工工艺及现场实际情况，对检查的项目予以增减。
检查时,按检查到的情况在对应的项目前的“□"内打“√”表示。
安全检查可以是监理在巡视过程中随机检查，也可以是定期与施工单位共同检查。
检查频率应根据检查对象分别确定。
例如：多层建筑的外墙脚手架，每搭设完一个楼层检查一次;对于附着式提升架每提升一次检查一次;对悬挑脚手架每搭设一次检查一次；现浇模板的支撑架每搭设一层检查一次。
监理工程师可在制定监理规划或实施细则时，根据工程施工组织设计（方案））制定检查方案。
检查完毕后，监理应在监理日记中作记录并保存好原始检查表。
同时，根据存在的问题对安全产生的影响程度和严重性，及时向施工单位发出“监理通知单"并附检查表，通报其存在的安全问题并限期令其整改。
表中内容如果有误,请及时告之,并按正确的进行修正。
对本表如有建议请以书面或口头告之，使本表的使用能够给大家的工作带来方便。
二零零八年三月监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：年月日施工单位安全责任人：监理工程师：一安全文明施工管理检查1、专（兼）职安全员是否到岗：□是 / □否.2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：□是 / □否。
3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是 / □否；上岗前是否进行了安全技术交底:□是 / □否；安全交底是否具有书面记录和签字:□是 / □否；安全交底是否具有针对性：□是 / □否；4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是 / □否; 施工组织设计是否已经通过审查：□是/ □否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否.5、建筑工程专项施工方案检查：1）施工单位对深基坑（槽)、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是 / □否；2)施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是 / □否。