残疾儿童少年随班就读情况统计表
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秋季残疾儿童少年随班就读情况统计表
学校名称：（盖章） 统计时间： 年
残疾类型及等级 姓 名 性 别 年 龄 民 年级 籍贯 族 家庭住址 智 视力 力 听力 (言 语) 精 多 肢体 神 重 残疾证号 入学年 月 鉴定时间 发证机关 学籍号
月ห้องสมุดไป่ตู้
日
是否需 是否独 要 上下学 生子女 距离 乘坐校 (是或 车 (公里) 否) (是或 否) 监护人 联系 电话
监护人 姓名
备 注
注： 1、今年毕业的小学六年级的残疾儿童少年，请各小学务必负责跟踪他们的去向（“辍学”“升入××学校”等），并告知普教股215室祝老师。
学校名称：（盖章） 统计时间： 年
残疾类型及等级 姓 名 性 别 年 龄 民 年级 籍贯 族 家庭住址 智 视力 力 听力 (言 语) 精 多 肢体 神 重 残疾证号 入学年 月 鉴定时间 发证机关 学籍号
月ห้องสมุดไป่ตู้
日
是否需 是否独 要 上下学 生子女 距离 乘坐校 (是或 车 (公里) 否) (是或 否) 监护人 联系 电话
监护人 姓名
备 注
注： 1、今年毕业的小学六年级的残疾儿童少年，请各小学务必负责跟踪他们的去向（“辍学”“升入××学校”等），并告知普教股215室祝老师。