疼痛护理查房新模式探讨

1月3日血常规(异常)
血红蛋白 117g／L 红细胞 3.58 中性粒细胞76 .2
参考值 120-160g ／L 4.00-5.50×1012／L 50.0-75.0﹪
护理诊断
疼痛： 与患者癌症右侧髋骨、骶骨转移有 关
疼痛的概念
疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临 床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作 用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性 刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物 性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。
肿瘤标志物
主要相关肿瘤
AFP
肝细胞癌和生殖细胞癌
CEA 广谱的肿瘤标志物，常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃
癌、乳腺癌、甲状腺 髓样癌等
CA242
胰腺癌、胃、结肠癌
CA125
卵巢癌
CA199
胰腺癌、胆管癌、结直肠癌
CA153
乳腺癌的首选标志物
CA724
胃癌的最佳肿瘤标志物之一
CA50
胰腺和结、直肠癌的标志物
心理社会状况
心理良好，能配合治疗，家庭和睦，经 济状况可，对疾病相关知识了解不全。
实验室检查
血肿瘤指标（异常）：
CEA 475.02
↑
CA199 ＞1000 ↑
CA724 169.80 ↑
CYFRA211 26.76 ↑
NSE 51.21
↑
参考值 0.00-5.00ug／ml 0.00-27.00u ／ml 0.00-6.90u ／ml 0.00-3.30ug ／ml 0.00-17.00ug ／ml
肿瘤疼痛患者护理查房
患者：219床 xxx
性别：男性 年龄：62岁 入院诊断：直肠肛管癌肝、肺、骨转移 入院时间：2012年01月01日
四史
现病史：
患者09年一月出现大便不畅伴下坠感，时夹有脓血，未重视，于 10年1月就诊，肛检提示直肠癌，CT提示直肠肛管癌伴肝内转移， 直肠镜病理示腺癌。后予放化疗，毒副反应大，复查CT示肝转 移伴双肺小结节，口服希罗达治疗。11年6月下旬CT示肝脏、肺 多发转移，右侧髋骨、骶骨转移，于加强止痛治疗，继续希罗达 口服治疗。至附二院就诊后指出无法行右侧髋骨放疗，继续止痛 治疗，每月予抗溶骨治疗。8月1日予开普拓化疗，化疗后Ⅲ°骨 髓抑制伴发热，合并肛旁脓肿，予粒细胞集落刺激因子支及补液 抗感染治疗后好转。之后终止化疗，予止痛，免疫及抗溶骨及生 物治疗。患者目前感右侧骶尾部疼痛明显，服用吗啡控释片 270mgQ12h，并自服吗啡片200mg／天仍未控制。现止痛、中 药抗肿瘤、免疫及生物治疗中。
口服给药优点
▪ 简单、方便、经济 ▪ 血药浓度稳定，与静脉注射同样有效 ▪ 免除创伤性给药的不适 ▪ 增加患者的独立性 ▪ 副反应小，不易成瘾及产生依赖性
按时给药
即按照规定的 间隔时间给药，如每隔 12小时一次，无论给药当时病人是否发疼 痛。而不是按需给药，这样可保证续缓解。
患者目前吗啡控释片330mgQ12h口服治疗， 指导患者早8点及晚8点按时服用，并不是不痛 就不服用，而是一定要按时，不管痛与不痛。
NSE
Leabharlann Baidu
小细胞肺癌
CYFRA21-1
肺鳞癌、宫颈癌、食管癌
PSA
前列腺癌
生化：
白蛋白32.5
↓
球蛋白31.7
↑
谷草转氨酶 68 ↑
碱性磷酸酶575 ↑
r-谷氨酰转肽酶516 ↑
参考值 35.0-55.0g／L 20.0-30.0g／L
5-40u ／L 35-130u ／L 5-55u ／L
按阶梯给药
– 强阿片类药物 – ±非阿片类镇痛药 – ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药
±辅助药物
非阿片类药物±辅助药物
目前患者口服吗啡控释片、西乐葆、吗啡片， 应属于第三阶梯给药。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡 能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。
疼痛的机制
研究认为痛觉感受器位于皮肤和其他组织内的 游离神经末梢。各种伤害性刺激作用于机体达 到一定程度时，可引起受损部位组织释放某种 物质，这些物质作用于疼痛感受器，产生痛觉 冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，通过脊 髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射 到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
按疼痛程度分类
（1）微痛：似痛非痛 （2）轻痛：疼痛局限 （3）甚痛：疼痛较著 （4）剧痛：疼痛难忍
按疼痛原因分类
（1）炎性痛 （2）神经病理性痛 （3）癌痛 （4）精神性疼痛
癌症疼痛的原因
1、癌症本身引起的疼痛 2、抗癌治疗可引起的疼痛 3、非癌症引起的疼痛 4、与癌相关的疼痛
护理目标
在住院期间疼痛得到有效控制，从Ⅲ级降至Ⅰ 级，病人能说出疼痛的原因及缓解的方法，睡 眠不受影响
患者口服吗啡控释片330mgQ12h,爆发痛时口 服吗啡片100mg／次，一天2次，能缓解，维 持4-6h或2-3h不等，一般早6点及晚6点左右各 一次爆发痛，需要口服100mg吗啡。平时仍有 爆发痛，需要皮下注射吗啡15mg／次。
疼痛程度分级
级别
症状
0级 1级（轻度疼痛） 2级（中度疼痛） 3级（重度疼痛） 阵痛
无痛 有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响 疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，要求用镇痛药 疼痛成陈发性，间歇期表现为疼痛 缓解
怎样治疗疼痛
疼痛的药物治疗 1.阿片类 ：主要有可待因、曲马多、布桂嗪、 吗啡、哌替啶。 2.非阿片类：阿司匹林、对乙酰氨基酚、非甾 体抗炎药等 3.辅助药：弱安定类、强安定类、抑郁药、非 甾体抗炎药。
我们科室用的比较多的如西乐葆应属于非甾体 抗炎药，曲马多属于弱阿片类药物，吗啡片及 美施康定属于强阿片类药物。
药物止痛
世界卫生组织推荐的药物治疗癌痛的五个要点
▪ 口服给药 ▪ 按阶梯治疗 ▪ 按时给药 ▪ 个体化给药 ▪ 注意具体细节
口服给药
患者目前主要口服吗啡控释片、西乐 葆、吗啡片治疗疼痛。
既往史：
患者既往体健，否认“肝炎”、“伤寒”、 “结核”等传染病史，否认手术史，否认 “糖尿病”、“心脏病”史，有高血压病史， 口服倍他洛克，血压控制可。
过敏史：否认食物药物过敏史。 家族史：否认已知家族遗传性病史。
五方面
饮食：纳可，每餐进食2两左右 休息与睡眠：每日睡眠5-6小时 排泄：小便正常，大便不能自主控制 自理情况：生活能自理 嗜好：无不良嗜好