第3章 经食道超声心动图
经食道超声心动图
UPMC心脏手术观摩及经食道超声心动图在围术期的应用和思考李志坚， MD（Class 88)中南大学湘雅二医院麻醉科，美国匹兹堡大学医学中心访问学者章利铭，MD（Class 80）美国匹兹堡大学医疗中心麻醉系2011年9月初，我作为访问学者来到美国匹兹堡大学医学中心（University of Pittsburgh Medical Center, UPMC）麻醉系学习。
在湘雅校友UPMC麻醉系章利铭教授的热情帮助指导下，主要对Presbyterian/Montefiore医院的心脏手术进行了临床观摩，对麻醉手术过程，以及医院的各种先进设备，尤其是经食道超声心动图的广泛应用很有感触。
1.UPMC Presbyterian/Montefiore医院及麻醉科简介UPMC拥有5万名员工，年收入约100亿美元，是一个集医疗、科研、教学为一体的综合性医院，连续10年被评为全美最佳医院，每年用于科研与发展的支出，列全美医院前5名。
器官移植、创伤急救和重症监护、心血管、内分泌、整形、消化道肿瘤等专业学科水平均在美国名列前茅，每年吸引很多世界各地的疑难患者来院就医。
通过医院屋顶的专用平台，直升飞机可以安全快捷地转运急危重病人。
Presbyterian/Montefiore是UPMC最大的教学医院，麻醉系有50多个主治医生，一共配备有100多位麻醉护士，还有几十名麻醉住院医生和麻醉实习护士。
两个医院共有41间不同类型手术间, 另外还有6间用于消化内镜，2间心脏电生理,2间心导管,2间介入手术室和2间支气管镜检室。
2010年完成各类麻醉35000多例，其中包括500多例器官移植手术。
这里心脏外科主要是成人心脏手术，包括体外循环、非体外循环和微创下的冠脉搭桥手术，瓣膜置换修复术，大血管手术，还有心肺移植等。
2.心脏手术麻醉的特点病人入室后先接上无创血压，ECG和血氧饱和度，局麻下做桡动脉穿刺置管（不常规做Allen试验），麻醉医生穿手术衣做颈内静脉穿刺置管，同时常规放置肺动脉导管。
食道超声
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
晶Байду номын сангаас的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
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管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管 体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧 的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟 向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴 切面
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如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
TEE的特点
经食道超声心动图的应用现状
文章编号:1000-2235(2002)S 0-0011-03经食道超声心动图的应用现状阮琴韵,陈济添关键词: 超声心动描记术,经食管;心血管疾病中图分类号: R 540.45 文献标识码: A 收稿日期:2002-05-30 修回日期:2002-09-10作者单位:福建医科大学附属第一医院超声影像科,福州 350005作者简介:阮琴韵(1963～),女,副主任医师. 经食道超声心动图(transesophageal echocar diog raphy ,T EE )是将探头放置于食道内或胃内适当部位,从心脏的后方或下后方进行超声心动图检查的方法。
T EE 的应用为心脏超声诊断开辟了一个新的窗口。
首先,解决了经胸超声心动图(T T E)对肺气肿、肥胖、胸壁畸形患者诊断上的困难;其次,由于T EE 明显缩短了超声探头与心脏及其周围大血管的距离,其探头从早期的单平面、双平面发展到今天的多平面(0°～180°),同时由于其特殊的视角,可以用比经胸探头更高的频率,有更高分辨率,观察到T T E 难以发现的组织结构和细微的病理改变(如心耳血栓、卵圆孔未闭、细小或低回声的赘生物);此外,T EE 还用于心、胸手术的术中诊断、监护以及介入性治疗的引导、定位和心脏细微结构的三维重建。
下面介绍T EE 近年来的应用进展。
1 冠心病的诊断应用超声心动图无创性诊断冠状动脉粥样硬化心脏病(冠心病)是超声心动图工作者努力的方向,T T E 虽已广泛应用于冠心病节段性室壁运动异常的检测,但对肥胖等透声条件差者仍需借助其他超声新技术。
T EE 可用于近端冠状动脉显像、左室室壁运动分析、经食道负荷超声心动图、心肌梗死并发症的检出以及冠脉血流储备的测量[1～5]。
1.1 冠状血管病变 对冠脉的观察主要限于左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉近端,了解冠脉形态特征、起源和走行、血管壁厚度、管腔内径、内膜斑块。
经食管超声心动图临床应用ppt课件
对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明 显高于TTE。
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左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗 具有重大指导意义：
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心脏内科ASD介入封堵术：
术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、 部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和 房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人 和准备合适尺寸的封堵器。
术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器 张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边 结构影响，减少并发症 。
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经食管超声心动图的局限性
存在检查盲区 小儿需麻醉 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生
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检查前准备
病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服 消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。
方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状 以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其 作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距 门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、 左、右方位取得系列切面。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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TEE临床应用
先天性心脏病 大血管病变 自然瓣膜疾病 人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物 心脏外科术中监测 介入性心导管诊疗术中应用 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者
经食道超声心动图(讲稿)
经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。
同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。
与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。
TEE是TTE不可替代的技术。
因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。
深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。
然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。
TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。
表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。
1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。
早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。
1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。
后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。
商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。
单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
经食道超声心动图通用课件
经食道超声心动图
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未来发展趋势与展
望
技术创新与发展
超声探头技术改进
随着科技的进步，超声探头将更加灵敏和精确，能够提供更高质 量的图像。
自动化和智能化处理
通过人工智能和机器学习等技术，实现经食道超声心动图的自动化 分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
无创心脏功能评估
利用经食道超声心动图技术，实现心脏功能无创评估，减轻患者痛 苦，提高临床工作效率。
病例四：心脏血栓形成
总结词
该病例展示了经食道超声心动图在诊断心脏血栓形成 中的重要作用。
详细描述
患者为老年男性，因呼吸困难、气促等症状入院。经 食道超声心动图检查发现，患者存在心脏血栓形成的 情况。血栓主要位于左心房内，影响了心脏的收缩和 舒张功能。经食道超声心动图能够清晰地显示血栓的 位置和形态，对于诊断心脏血栓具有很高的准确性。
先天性心脏病诊断
总结词
TEE是诊断先天性心脏病的重要手段，可从多个切面观察心脏内部结构，提供准确诊断依据。
详细描述
TEE能够检测房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，帮助医生制定合适的治疗方 案。
冠心病诊断
总结词
TEE可辅助诊断冠心病，观察心脏血管结 构和血流状态，为诊断提供重要信息。
持续发展提供人才保障。
THANKS.
பைடு நூலகம்
优势与局限性
优势
TEE具有高分辨率、无创、实时、准确的优点，能够清晰地显 示心脏内部结构和功能，提供全面的心脏信息。此外，TEE还 可以指导心脏手术和介入治疗，提高手术成功率。
局限性
然而，TEE也存在一些局限性，如探头放置困难、可能引起患 者不适、对心脏后方的结构显示不佳等。此外，TEE并非所有 患者都适用，如严重心衰、食管疾病等患者应谨慎使用。
食道超声课件
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时 得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏 的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
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探头的进退
将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血 管的短轴切面
探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法
从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入
TEE常规操作步骤 （四步）
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头 位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构， 包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、 主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静 脉、近段肺动脉和肺静脉
经食道超声心动图ppt课件
经食道超声心动图在术后随访中具有重要价值，可以及时发现并处 理术后并发症，提高患者的康复效果。
远程医疗应用
随着远程医疗技术的发展，经食道超声心动图有望实现远程诊断和监 测，为患者提供更加便捷的服务。
THANKS
感谢观看
诊断心脏瓣膜疾病
诊断心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心脏 瓣膜的结构和功能，对于诊断瓣膜狭 窄、关闭不全等疾病具有重要价值。
对于扩张型和肥厚型心肌病等心肌病， 经食道超声心动图有助于评估心肌的 厚度、运动和血流情况。
诊断先天性心脏病
对于复杂的先天性心脏病，如法洛四 联症、大动脉转位等，经食道超声心 动图能够提供更准确的诊断信息。
仪器
超声仪器是经食道超声心动图的 核心设备，可以将探头接收到的 声波转换成可视的图像，便于医 生观察和分析。
经食道超声心动图的检查过程
准备
在进行经食道超声心动图检查前， 患者需要进行一些准备工作，如 禁食、停用影响心率的药物等。
操作
医生会将探头从患者的口腔插入食 道，并逐步推进到心脏区域，在此 过程中，患者需要保持安静并配合 医生操作。
临床应用价值
经食道超声心动图在临床实践中广泛应用于手术前评估、术中监测和术 后随访，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供重要依据。
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科研价值
经食道超声心动图在科研领域也具有重要价值，可以用于探索心脏结构
和功能的关系、评估新的治疗手段等。
经食道超声心动图的未来发展方向
技术创新
随着科技的进步，未来经食道超声心动图的技术将不断革 新，如提高图像分辨率、实现三维成像等，以提供更精准 的诊断信息。
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。
经食道超声心动图2010
瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流
和瓣周漏。
TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术
者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性 和完整性，降低手术死亡率。
目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是
的信息
强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案 即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施
连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。
围术期TEE的作用（二）
围术期TEE的临床应用主要包括：
在心脏外科手术中的应用 在非心脏外科手术中的应用 在心脏疾病心导管介人性治疗中的应用 在心脏术后重症监护病房中的应用 在心脏急症处理中的应用
术的多中心临床长轴三组基本切面，克服
了单平面经食道超声心动图仅能观察心脏和大血管横切面的
限制，扩大了观察视野，可提供单平面 TEE 探头所不能提供 的信息，如清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉 的图像。
缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。
围术期TEE的应用选择
一）、被专家确认并为诊断提供可靠证据，有利于病人转归，有 如下明确的应用指征： 1．术中评价急性、持续性，有生命危险的血流动力学紊乱 2．监测术中心脏瓣膜修复 3．监测先心病术中畸形矫正 4．监测肥厚性阻塞性心肌病的手术 5．术中心肌炎检测 6．对怀疑有胸主动脉瘤，胸主动脉瘤离断进行术前诊断 7．评价主动脉瓣功能 8．评价心包炎开窗效果
root） 探头插入约31cm，以横向扫描换能器探查时可 以显示此切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。
此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。
经食道超声心动图检查术的麻醉PPT课件(模板)
TEE麻醉的必要性
• 病人角度：减轻痛苦，消除恐惧感，减少恶心不适造成 的不良心血管事件和损伤
• 术者角度：为TEE操作者创造良好的检查条件
目前国内对无痛诊疗认知度不够
2013年各国麻醉镇痛药物需求量
TEE麻醉的特殊性
• TEE患者的特点：
• 各种心血管病患者，发生不良心血管事件的风险高（严重心律失常，剧 烈血流动力学波动）
Hahn RT, et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr. 2013. 26(9): 921-964.
1、立即退出超声探头；
S不ut足ar：ia 偶N,有et患al.者置入•探头丁时出卡现恶因心不胶适，浆但都1较支轻微（5g）分2次滴于患者舌根部，嘱患者做吞咽动作，或1%
一般发生在检查中或者检查结束麻醉未完全清醒期间，是麻醉的严重并发症之一，轻者可造成患者四肢和躯体创伤，重者可危及患者生命
丁卡因喉咽部喷雾。 A multicenter survey of 10,419 examinations.
TEE麻醉的必要性
• TEE已被证实很安全，但检查过程有痛苦（半有创性）
紧张焦虑 恶心不适
诱发或加重高血压 心律失常
不良记忆 对检查过程恐惧
Daniel WG, Erbel R, Kasper W, et al. Safety of transesophageal echocardiography. A multicenter survey of 10,419 examinations. Circulation. 1991. 83(3): 817-821
经食道超声心动图和其在围术期的应用课件
缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三、第三代TEE技术（多平面TEE）
惠普公司（美国，1992）制造出多平面的经食道超声探头。 优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在3600
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TEE常规操作步骤及观察切面（二）
3、探头进一步深入距门齿35~40cm时，进入到胃，此时得到经 胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。
4、探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观 察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2~3cm的 升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动 脉及腹主动脉上段。
Souquet等人（德国，1982）报告了一种尖端可屈曲的电子
相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查。
惠普公司（美国，1987）制造出有较高分辨率和彩色多普勒
功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小，插管方 便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。
缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，心室流出
的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心脏的空 间结构，同时减少了探头操作和患者不适。
缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成
人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。
多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息，
且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前两种方法趋 于淘汰。
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第3章经食道超声心动图经食道超声心动图(Transeophageal Echocardiography，TEE)最初由Franzin医生在1976年提出，至80年代得以在临床广泛应用。
经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)检查时常因肺气肿、肥胖、胸壁畸形等阻碍，不能获得满意的图像(约占20%)，致使诊断受到限制。
食道超声心动图(TEE)的提出为心脏超声检查开辟了一个新的途径，由于探头位置的改变，由后向前近距离扫查心脏深部结构，可纵横两个方向扫查，丰富了信息量。
目前TEE探头在技术上已经和常规TTE探头完全同步，具备了M型、二维、脉冲和连续多普勒和彩色多普勒等基本功能；且其它新的技术也都能在TEE探头上显示，包括变频技术、二次谐波技术等。
同时，TEE探头也由单平面、双平面发展到今天的多平面探头，使其在技术上日趋成熟，临床应用更加方便。
一、经食道超声仪一台完整的配备了TEE的超声仪包括TEE探头(换能器)、主机和与之匹配的图像记录系统。
换能器是超声检查的关键部件，它通过特定的压电晶片将电信号换成超声信号发射至人体心脏，然后将经过心脏反射回来的超声信号转换成电信号。
主机主要是控制发射超声频率和接收反射回来的超声信号，以灰阶图像或多普勒频谱等显示出来。
主机配备有强大计算机功能的图像处理系统。
目前TEE探头主要有下列三种：①单平面TEE探头：早期的成人TEE探头是单平面，该换能器由64晶体片组成，频率多为5MHz或7.5MHz，长约27mm，，宽约13mm，厚约11mm，安装在直径约10mm的胃窥镜的前端。
单平面TEE探头只能作水平扫描，不利于完整显示心脏解剖结构。
该探头有二个操作控制钮来控制换能器的前后倾斜和左右位移。
②双平面TEE探头：该探头由水平扫描和纵向扫描两组换能器上下排列组成，换能器均由32或48晶体片组成，其中心点相距约1cm，由计算机控制两组晶体片交替互相垂直方向发射扫描，能方便显示主动脉弓横断面、心脏长轴切面。
由于受探头直径的限制，现在小儿TEE探头仍多为双平面探头。
③多平面TEE探头：采用了相控阵晶片旋转装置，可使发生声束从0°~360°范围连续扫查心脏和大血管结构，最大限度的提高了TEE显示心脏解剖结构，尤其是相互关系的能力，使操作者从切面解剖信息构思其立体三维结构变得相对容易。
同时，多平面TEE也促进了动态三维超声心动图的迅速发展。
目前，对体重大于20kg的病人多平面TEE探头几乎完全取代了单平面和双平面探头。
TEE探头频率(HMz)在3.7~7.52.5~3.75之间，其基本功能为二维和M型和多普勒。
多普勒优点图像清晰使用方便显示TTE不能理想显示的部分结构，如左心耳、成人房间隔及降主动脉等探头可移动范围大成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。
单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。
当前的双平面TEE探头一般由两个64晶片的探头上下排列而成。
两个探头中心分开5~10mm，意味着不能获得同一水平的直交图像。
多平面探头由单平面探头安装在可进行180°旋转的转轴上，可由手柄上的按钮调节探头的扫描角度。
一般成人探头杆的直径为9mm，尖端直径为14mm，这样大小的探头限制了TEE在小儿病人中的应用。
目前已有直径小于7mm的小儿探头。
TEE有明显的优越性（见表1）。
EE探头直接从与心脏比邻的食管内显示心脏结构，其探头频率(一般为5或7.5HMz)较TTE探头高(2.5至3.75HMz)，故其图像分辨率高于TTE；且由于超声束不经过胸廓，避开了胸廓或肺内气体干扰，尤其适合于肥胖、肺气肿和胸廓畸形的患者；此外，TEE从心脏后方显示心脏结构，使TTE不能理想显示的部分结构(主要位于TTE的远场)如降主动脉、成人房间隔得以理想显示。
提高了对主动脉夹层、成人房间隔缺损的诊断准确性；TEE在显示人工二尖瓣的返流方面也明显优于TTE，TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。
需要提起注意的是，TEE虽然在以上几个方面明显优于TTE，但作为术前诊断技术而言，TEE只是常规TTE的补充和完善，不能完全替代TTE。
一般认为仅10%左右的患者因TTE检查不理想而需接受TEE 检查。
目前，术中TEE的内涵不断扩展和完善，它包括在手术室内麻醉后手术前、术中监测和术后即刻的诊断(重点是评价手术效果)。
有时将TEE探头带到ICU 病房继续TEE监测，也属于术中TEE范畴。
因此术中TEE也被称为围术期经食管超声心动图，简称围术期TEE。
表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————二、经食道超声操作TEE检查时，应先将换能器送至所需到达的部位，再转换探头方向以获得满意的切面图像，并通过观察影像变化来定位探头。
虽然大多数情况下，可由定位换能器和多平面角度来获得图像，但最终满意图像的形成仍需依据所显示出的解剖结构来进行调整。
食管和心脏之间的解剖关系存在着个体差异。
某些患者的食管紧邻后房室沟，而另一些患者的食管则位于左房的正后方，因此在转换切面时应考虑到这一解剖关系。
检查过程中应尽可能地运用多平面角度的转换和换能器位置的调整对每一结构进行系统全面的检查。
超声心动图提供的是二维的切面影像，通过灵活转动换能器和变换探头方向及多平面角度可获取所检查部位立体形态的三维图像信息。
仪器的设置和校正直接影响图像质量和TEE诊断能力。
有些TEE探头可用多个换能器频率来获取影像。
增加探头频率可提高图像的分辨力却相应降低其穿透性。
因此越靠近探头的结构如主动脉瓣等，使用的频率越高成像效果越佳；相反，越远离探头的结构如左室心尖部等，使用的频率越低成像效果越佳。
调整影像的探查深度使被检查的结构位于视野中央，聚焦于目的部位。
调整图像增益和动态范围使心腔中的血液显示为黑色，周围组织显示为灰色，从而使二者区分开来。
调整时间增益补偿来统一整个视野的明亮程度和对比色。
调整彩色血流多普勒增益到刚好去除彩色区域黑色背景的杂音干扰。
缩小彩色区域的尺寸和深度可增加速度伪像和帧频。
缩小二维影像的宽度也可相应增加帧频。
清醒的病人TEE检查的准备包括询问胃肠道和食道病史（表2），应获得书面同意。
除紧急情况外，如主动脉夹层，至少应禁食4小时后才进行TEE检查。
操作室应装备供氧，吸痰，血压监测及复苏设备。
可使用指血氧计监测血氧饱和度。
清醒的病人TEE检查应采取左侧卧位，以便容易清除分泌物，减少气管吸入的危险。
表2 TEE检查禁忌症的总结——————————————————————————————————绝对禁忌症大的食道静脉曲张或新近出血，食道癌或肿瘤侵犯食道，食道憩室，食道破裂，气管食管瘘，食道狭窄，食道溃疡，严重的食道炎，不明原因的吞咽困难。
相对禁忌症进食后小于4小时，食道狭窄成功的扩张术后，轻度食道炎，口咽畸形或外科手术，胃溃疡。
非禁忌症鼻胃管，食管裂孔疝，十二指肠溃疡，气管造口术，危重病人，老年人。
——————————————————————————————————使用10%的利多卡因喷雾剂局部麻醉咽部。
一些中心在密切监测生命体征的情况下，使用静脉镇静剂。
抗胆碱能药物可减少流涎。
目前大多数中心的大多数病人不使用镇静剂，这样可减少气管吸入及呼吸抑制的并发症。
（一）TEE检查的禁忌证绝对禁忌证：患者拒绝、活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、食管手术后不久。
相对禁忌证：食管静脉曲张、凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部脓肿、咽部占位性病变。
相对禁忌证需要比较TEE检查的收益和相对禁忌证的风险决定是否行TEE监测。
（二）患者的准备1．鉴署（知情）同意书。
2．全麻状态下可选择仰卧位和侧卧位。
3．检查并清除患者口腔内和食管内活动性异物。
4．气管导管固定于患者嘴角一侧，便于探头置入。
5．放置探头前胃管负压吸引，以获得清晰的TEE 图象。
6．TEE探头放置后5分钟，检查无活动性出血，再放置鼻咽部温度探头。
7．围手术期TEE检查时，注意不要影响患者的通气。
8．清醒的患者可行口咽部局部局部麻醉，在侧卧位下置入探头。
9．除超声心动监测外，还要密切观竂心电图波形、有创动脉波形、无创血压、血氧饱和度、呼末CO2等监测指标，以便及时发现和处理异常状况。
检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
一旦发现病情恶化，应立即退出探头，及时进行处理。
检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。
检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。
（三）TEE探头的安全使用1．检查探头结构是否正常，将探头与超声主机妥善联接，在控制面板上找到探头驱动软件，选择所需检查模式。
2．消毒的探头的前端换能面除上超声耦合剂。
3．右手持探头管体前1/3处，左手中指、食指和大拇指轻提下颌，打开咽腔、轻地将探头送至咽后壁，如遇到阻力，稍前屈探头，通过咽后壁阻力点后，将探头稍向右旋转，用探头细心体会食管开口的位置，观察颈部两侧与梨状窝对应部位，使用恰当的手法，尽量轻柔地将TEE探头推送过食管开口。
4．TEE探头置入困难时禁用暴力，必要时使用喉镜、可视喉镜辅助，或者寻求他人帮助。
尝试3次以上未能成功置入探头，或者在放置过程中发现活动性出血，应考虑放弃使用TEE检查。
5．成人TEE 探头建议最低安全体重为30kg，儿童TEE 探头要求最低安全体重为5kg，新生儿TEE探头用于体重低于5Kg的患儿。
6．在TEE 检查过程中要注意检查口咽部有无出血，及时发现和处理相关并发症。
7．退出探头时遇到阻力，需要确认探头是否处于前端弯曲状态并被卡锁固定，先解除卡锁，将探头轻柔送入胃内，调直探头后方可重新退出，全麻患者各种保护反射受到抑制，应尽量保护患者。
8．对血液传播性疾病的患者必须用透声性能良好的探头套隔离TEE探头。
（四）TEE检查的操控TEE图像总的原则是：探头接触患者的位置是图像的顶点，改变探头的位置就是改变TEE图像在人体空间内的位置。
TEE探头呈长管状，探头运动受消化道的限制，整体运动只有8种，分别是：推进、后退；左转、右转；前屈、后屈；左屈、右屈（图1）。