嗜铬细胞瘤 (3)
《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-《国家基层高血压防治管理指南》2017版解读备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)国家基层高血压防治管理指南解读（2017）1、高血压患者每人每日食盐摄入量不应超过（）gA、6[正确答案]B、5C、4D、3E、22、采用上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计测量血压时，袖带下缘应在肘窝上（）cmA、0.5B、1.0C、4.0D、2.5[正确答案]E、4.53、钙通道阻滞剂用于心力衰竭时，仅限（）两种药A、氨氯地平及硝苯地平B、硝苯地平及维拉帕米C、氨氯地平及非洛地平[正确答案]D、维拉帕米及氨氯地平E、氨氯地平及尼群地平4、ACEI降压药物易引起（），若无法耐受，可换用ARBA、踝部水肿B、皮疹C、干咳[正确答案]D、升高血肌酐E、体位性低血压5、以下对测量血压的方法，认识错误的是（）A、台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件绑缚于袖带内[正确答案]B、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径C、测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话D、测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱E、测量前安静休息至少5分钟6、以下哪项不是ACEI和ARB降压药物的禁忌证（）A、双侧肾动脉狭窄患者B、心肌梗死后患者[正确答案]C、肌酐（Cr）≥3mg/dl（265μmol/L）的严重肾功能不全患者D、高血钾患者E、妊娠或计划妊娠患者7、已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用他汀类药物，使LDL-C降至mmol/L以下（）A、3.5B、4.1C、7.5D、1.8[正确答案]E、5.28、高血压合并糖尿病的患者，降压药物首选（）A、ACEI[正确答案]B、β受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿剂E、α受体阻滞剂9、年龄≥80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为（）A、收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgB、收缩压＜145mmHg且舒张压＜90mmHgC、收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg[正确答案]D、收缩压＜150mmHg且舒张压＜85mmHgE、收缩压＜150mmHg且舒张压＜80mmHg10、β受体阻滞剂禁用于心率＜（）次/分的心动过缓患者A、65B、70C、75D、55[正确答案]E、6011、噻嗪类利尿剂的主要副作用是（）A、踝部水肿B、低钾血症[正确答案]C、干咳D、升高血肌酐E、体位性低血压12、单纯性收缩期高血压是指（）A、收缩压≥150mmHg和舒张压＜80mmHgB、收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg[正确答案]C、收缩压≥150mmHg和舒张压＜90mmHgD、收缩压≥145mmHg和舒张压＜80mmHgE、收缩压≥145mmHg和舒张压＜85mmHg(二)难治性高血压以及高血压的联合治疗1、中重度高血压伴有除以下哪项情况外，应怀疑肾血管性高血压（）A、肋下或腰部持续性杂音B、低血钾、高尿钾、碱性尿[正确答案]C、一侧肾脏缩小D、无法解释或新发生的氮血症E、自发性低钾血症2、大剂量钙通道拮抗剂可能使（）发生率增加A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症D、踝部水肿和齿龈增生[正确答案]E、横纹肌溶解3、高血压伴有以下哪些症状时应考虑嗜铬细胞瘤（）A、不能解释的焦虑、颤抖、恶心、腹痛、乏力、软弱[正确答案]B、轻度代谢性碱中毒C、先天性肾动脉发育不全D、紫纹、多毛、闭经、削肩、满月脸E、上肢高血压4、以下哪种情况属于假性难治性高血压（）A、药物相互作用降低降压疗效B、同时服用可使血压升高的药物C、血压测量不准确，如测量血压前没有充分休息[正确答案]D、患者对高血压药物治疗依从性差E、未改变不良的生活方式5、以下哪项不属于可使血压升高的药物（）A、麻黄素B、缓解鼻黏膜充血的缩血管药物C、促红细胞生成素D、硝苯地平[正确答案]E、甘草6、研究显示，NSAIDs可使平均动脉压升高（）mmHgA、2B、3C、5[正确答案]D、8E、107、以下对难治性高血压的理解，错误的是（）A、难治性高血压主要是舒张压控制不满意[正确答案]B、尽管使用了3种以上降压药（包含利尿剂在内），而且所有降压药的剂量均已达到最佳，仍不能使血压达标者，称为顽固性高血压C、1/3的肥胖者常不能满意地控制血压D、难治性高血压主要是收缩压控制不满意E、常与糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停并存8、ACEI/ARB+螺内酯/阿米洛利时应警惕（）A、尿酸代谢异常B、肌酐升高C、高钾血症[正确答案]D、踝部水肿和齿龈增生E、横纹肌溶解9、清晨卧位/立位血浆醛固酮↑，血浆肾素活性↓时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症[正确答案]B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征10、高血压伴向心性肥胖、削肩、满月脸、闭经等症状时，需考虑（）A、原发性醛固酮增多症B、库欣综合征[正确答案]C、嗜铬细胞瘤D、肾实质性高血压E、睡眠呼吸暂停综合征11、我国难治性高血压约占所有高血压患者的（）A、27%～34%B、5%～20%[正确答案]C、3%～8%D、18%～27%E、34%～39%12、大剂量地塞米松试验，查血清皮质醇＜（）μg/dl可排除库欣综合征A、5B、4C、3[正确答案]D、6E、8(三)单纯收缩期高血压的管理1、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐≥65岁的患者降压目标值<（）mmHgA、130/90B、140/100C、150/90[正确答案]D、140/85E、135/952、JNC第几版指南确定收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素（）A、1B、3C、5D、7[正确答案]E、83、收缩期高血压危害的认识，错误的是（）A、改变冠状动脉的灌注及血流分布B、右室后负荷增加，导致右室肥厚，心肌耗氧量增加[正确答案]C、降低应激状态冠状动脉灌注储备D、加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害E、易造成心脑血管事件的发生4、高血压患者的非药物治疗应限制钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于（）gA、12B、6[正确答案]C、10D、13E、35、单纯收缩期高血压是指持续或3次以上非同日测量（）A、SBP≥130mmHg，DBP<100mmHgB、SBP≥140mmHg，DBP<100mmHgC、SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg[正确答案]D、SBP≥140mmHg，DBP<85mmHgE、SBP≥135mmHg，DBP<90mmHg6、超过65岁的单纯收缩期高血压患者无明显并发症时治疗优先选择（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂、钙拮抗剂[正确答案]E、钙拮抗剂7、以下哪项不是单纯收缩期高血压的临床特点（）A、脉压减小[正确答案]B、收缩压增高为主C、血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压D、常见血压昼夜节律异常E、常与多种疾病并存，并发症多8、2014年美国高血压学会/国际高血压学会（ASH/ISH）指南推荐<80岁的患者降压目标值为<（）mmHgA、130/90B、140/100C、140/90[正确答案]D、140/85E、135/959、单纯收缩期高血压合并心力衰竭者，尽量避免使用（）A、ACEI/ARBB、β受体阻滞剂C、α受体阻滞剂D、利尿剂E、钙拮抗剂[正确答案]10、我国60岁及以上的人群中，单纯性收缩期高血压占老年高血压总人数的（）A、65%[正确答案]B、45%C、85%D、70%E、80%11、2013年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学学会（ESH/ESC）指南推荐，对于<80岁的老年患者，SBP≥160mmHg时SBP目标值（）mmHgA、120～130B、140～150[正确答案]C、130～140D、150～160E、125～13512、2014年中国《老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议》推荐，老年人高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全患者降压目标<（）mmHgA、140/90[正确答案]B、140/100C、150/90D、140/85E、135/95(四)三高患者血压血糖血脂的管理1、高血压患者应首先进行治疗性生活方式改变，如控制体重，将BMI控制在（）kg/m2以下A、22.3B、21.1C、23.9[正确答案]D、26.7E、28.22、有严重哮喘者，禁用以下哪类降压药物（）A、β受体阻滞剂[正确答案]B、ACEIC、噻嗪类利尿剂D、ARBE、CCB3、血糖控制的目标是要把餐后2小时血糖控制在（）mmol/L以下A、4.4B、7.0C、6.7D、10.0[正确答案]E、11.14、以下哪类他汀属于高强度他汀（）A、阿托伐他汀10～20mgB、匹伐他汀2～4mgC、普伐他汀40mgD、瑞舒伐他汀20mg[正确答案]E、辛伐他汀20～40mg5、妊娠期或哺乳期女性禁用以下哪类调脂药物（）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类[正确答案]E、胆酸螯合剂6、选择降压药物治疗的原则，错误的是（）A、小剂量开始B、单药剂量调整或联合用药C、优先选择短效制剂[正确答案]D、用药需个体化E、血压≥140/90mmHg且调整生活方式无效的患者可采用药物治疗7、对于临床确诊的ASCVD患者，无论其LDL-C基线水平如何，均应启动他汀类药物治疗，将LDL-C降至（）mmol/L以下，或以降幅≥（）作为治疗目标A、1.8；50%[正确答案]B、2.7；30%C、2.1；50%D、3.2；40%E、3.7；50%8、痛风患者禁用以下哪类降压药物（）A、CCBB、ACEIC、噻嗪类利尿剂[正确答案]D、ARBE、β受体阻滞剂9、降脂治疗首选的药物是（）A、他汀类[正确答案]B、胆固醇吸收抑制剂C、贝特类D、烟酸类E、胆酸螯合剂10、血糖控制的目标是要把糖化血红蛋白控制在（）以下A、6.5%B、7.0%[正确答案]C、7.8%D、8.2%E、7.5%11、高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是（）A、ARB或ACEI[正确答案]B、α受体阻滞剂C、噻嗪类利尿剂D、袢利尿剂E、CCB12、以下哪类降糖药物可导致中度骨质流失（）A、胰岛素B、噻唑烷二酮类[正确答案]C、DPP-4抑制剂D、二甲双胍E、格列奈类(五)清晨高血压及其处理1、以下哪种血压类型的血压变化的预后最差，脑出血事件、心脏事件包括猝死均明显增加（）A、反杓型[正确答案]B、杓型C、非杓型D、超杓型E、超非杓型2、超杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%[正确答案]E、夜间血压较日间血压降低>5%3、清晨高血压的非特异性治疗措施，错误的是（）A、戒烟B、饮红酒[正确答案]C、保证充足的睡眠D、减少应激因素E、处理合并存在的情况4、以下对晨峰血压的认识，错误的是（）A、晨峰血压与更多的无症状脑梗塞相关B、晨峰血压与LVMI相关C、晨峰血压与LVMI无关[正确答案]D、晨峰血压与QTc相关E、晨峰血压与心电LF/HF比值相关5、以下哪项属于清晨高血压治疗的非特异性降压药（）A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCB[正确答案]D、ACEIE、ARB6、觉醒血压是指患者清醒时或（）的平均血压A、8am-8pmB、6am-12pmC、8am-12pmD、6am-10pm[正确答案]E、5am-11pm7、非杓型/反杓型夜间血压容易伴随（）A、血管内容量增加B、睡眠呼吸异常C、盐敏感高血压D、继发性高血压E、以上均是[正确答案]8、杓型血压是指（）A、夜间血压较日间血压降低10%～20%[正确答案]B、夜间血压较日间血压降低<10%C、夜间血压较日间血压升高D、夜间血压较日间血压降低>20%E、夜间血压较日间血压降低>5%9、研究显示，（）是心肌梗死、猝死、缺血性/出血性卒中的高发时段A、凌晨3点至6点B、清晨6点至中午[正确答案]C、半夜0点至凌晨3点D、凌晨3点至下午3点E、下午1点至5点10、非杓型血压是指夜间血压较日间血压（）A、升高>10%B、降低>20%C、降低<10%[正确答案]D、升高<10%E、几乎不变11、简单而言，血压晨峰是指ABPM中，早晨血压与夜间最低血压的差值（）A、在30～45mmHg之间B、>55mmHg[正确答案]C、在20～35mmHg之间D、>45mmHgE、在40～55mmHg之间12、以下哪项不是早晨心血管风险增高的机制（）A、清晨起床后，血小板的聚集性、凝血因子及纤维蛋白原水平均有所下降[正确答案]B、清晨PAI-1增加，损害人体纤溶功能C、早晨血皮质激素水平增高可能增加冠脉对儿茶酚胺收缩血管作用的敏感性D、内皮功能异常E、应激和睡眠质量差13、睡前给与（）有助于控制清晨高血压，而不致过度降低夜间血压A、β受体阻滞剂B、α受体阻滞剂C、长效二氢吡啶类CCBD、ACEI[正确答案]E、ARB(六)动态血压监测的临床应用1、ABPM监测仪使用前必须校正，即与血压计测量值相比较，差值小于（）mmHg 者才能使用A、2B、5[正确答案]C、3D、4E、12、血压测量目前主要有（）种方式A、3[正确答案]B、5C、1D、2E、83、ABPM测量时如果两侧上臂血压相差>（）mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测A、3B、10[正确答案]C、5D、6E、84、ABPM监测血压读数成功率是指24h如果有效读数在设定读数的（）以上A、0.5B、0.95C、0.7[正确答案]D、0.85E、0.65、清晨血压是指清晨起床后（）内所有测量值的平均值A、30分钟B、2小时[正确答案]C、1小时D、3小时E、2.5小时6、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为45～52cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、16×38B、35×44C、20×42[正确答案]D、13×30E、16×477、超杓型血压是指夜间血压下降百分率（）A、在10%～20%B、<10%C、>10%D、>20%[正确答案]E、<-5～10%8、目前将动态动脉硬化指数（AASI）≥定义为AASI异常增高A、0.85B、0.75C、0.36D、0.55[正确答案]E、0.689、（）可以较为全面和准确地反映血压的“全景”A、动态血压[正确答案]B、诊室血压C、家庭自测血压D、清晨血压E、夜间血压10、在24h内，血压变异程度最大的时间段是在（）A、夜间10点左右B、清晨[正确答案]C、凌晨4～5点D、上午E、下午11、以下对动态血压监测的临床应用的认识，错误的是（）A、提高高血压诊断的准确性B、提高心血管风险评估的水平C、提高降压治疗的质量D、可以协助确定白大衣高血压和隐蔽性高血压[正确答案]E、评估降压治疗的效果12、进行动态血压监测时，要选择合适的袖带，其中上臂为27～34cm时，推荐袖带气囊为（）cmA、13×30[正确答案]B、16×38C、35×44D、45×52E、20×42。
肾嗜酸细胞瘤3例报告并文献复习
２６ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄ ＺＪ ／７０ ， ｅ ． ０ ７， ｏ． ９， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｗａ ｏ／ ／Ｚ Ｆ ｂ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ ２ ，， ／ ｔ
心律的频 度和长 Ｒ Ｒ间期 、 搏及逸搏心律 的人均次数均明显 — 逸 低 于 Ｂ组（ ０ ０ ）这与夜间迷走神经张力明显增高相符合 ， Ｐ＜ ．１ ， 与心脏 自主神经系统对心 室节 律昼夜调控 相一致 ， 可能 与睡眠 时迷走效应增加房 室结隐性 传导使心 房 冲动下传 心室 明显减 少有关 ， 由于房室交接 区的不应期 最长 ， 一次 心房 冲动下 传房 室交接 区时使下一次心房冲动传导时 间延 长 ， 在房 室交接区发 生前向或逆向隐匿性传 导 ， 产生 新 的不应期 ， 可使 随后 的心房 冲动不能 下传心室 ， 多次隐匿性传导 导致 Ｒ Ｒ间期延 长 ． Ｒ — 使 — Ｒ间期 ≥１５ｓ 这种 现象 属 生理 性 阻滞 ， 非 真 正 的房 室阻 ． ， 并 滞 ； Ｂ组患者 ． 而 其长 Ｒ Ｒ间期 、 及逸搏心律不仅 出现于 ． 逸搏 睡眠时 ， 清醒 、 活动等非睡眠状 态也 有发生 ， 多伴头晕 、 且 黑蒙现 象。 其与 自主神经系统心脏 动态平 衡的昼夜节 律变化特征不一 致， 可考虑存在病理性房室阻滞 因此 ， Ｒ— 长 Ｒ间期 ， 有二种 可
床 心 电学 杂 志 ，０ １ ｌ （ ） ２ ７— ５ ． ２０ ，Ｏ ４ ：４ ２ ２
［ ］ 郭继鸿．新概念心电 图［ ． 京 ：ｔ 医科 大学出版社 ，０ ２： ３ Ｍ］ 北 ｊ京 ２０
３ ３ —３ ９． ２ ２
能： 一种是生理性 的阻滞 ， 多数 与隐匿性传 导 、 递减性传导 和迷
基层医院肾上腺嗜铬细胞瘤3例围手术期护理报告
儿 茶 酚 氨 增 多 症 状 ，如 阵 发 性 或 持 续 性 高 血 压 和代 谢 紊 乱
等 。手 术 切 除 是 唯 一 有 效 的 治 疗 方 法 ，但 危 险 性 大 ，加 强
围手 术 期 护 理 对 提 高 手 术 成 功 率 、减 少 并 发 症 具 有 重 要 意 义 ［］ １ 。我 院 于 ２０ － ３ ０ ３年 １ ～ ０ ７年 １ 月 ２０ ２月 收 冶 ３例 肾上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 ，手 术 效 果 良好 。 现 将 有 关 围手 术 期 护 理 报 告
２２ 血 、尿 样 的正 确 收 集 肾 上 腺 皮 质 瘤 和 髓 质 瘤 是 不 同 ．
中 尽 量 避 免 刺 激 瘤 体 ，并 根 据 血 压 变 化 不 断 调 节 升 、降 压
药 物 剂 量 和 速 度 ， 以 保证 手 术 的顺 利 进 行 ，防 止 高 血 压 危
象发生。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理研 究
ｎ ｒ ｉ ｇ ｒ ｓ ａ℃ ｕ ｓ ｎ ｅ ｅ ｒ
１ ４・ ４
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌ ｆ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ｅ ｈｎｓ ｒａ ｏ ｈ ｏ ｄｅ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｏ ｅ ｎ
基 层 医院肾上腺嗜铬细胞瘤 ３ 围手术期护理报告 例
２１ 避 免 刺 激 因素 ， 防 止 心 血 管 意 外 ．
患 者 由 于 对 自身 疾
予 两 条 静 脉 通 路 补 液 ，一 路 为 升 压 药 ， 一路 为 降 压 药 ，术
病 认 识 不 足 ，往 往 表 现 为 不 重 视 卧床 休 息 ， 因 此须 告 诉 患 者 ，嗜 铬 细胞 瘤 在 突 然 弯 腰 后 、 大便 用力 、情 绪 激 动 、腹 部 按 摩 时 均 会 刺 激 瘤 体 分 泌 儿 茶 酚 胺 ，使 血压 剧增 、 心 率 加 快 ，有 脑 溢 血 等 高 血 压 危 象 的症 状 。使 患者 明 白 在 待 手 术 期 ，应 避 免 刺 激 因 素 ，保持 心 态 平稳 。
多内分泌功能性嗜铬细胞瘤的临床诊治(附3例报告)
多 内分 泌 功 能性 嗜铬 细胞 瘤 临 床 罕 见 。我 院 自 １ ９ ￣２ ０ ９ ７ ０ ６年收 治多 内分 泌 功 能性 嗜 铬 细胞 瘤
维普资讯
临床泌尿外科杂志 ２０ ０ ８年 ３月 第 ２ ３卷 第 ３期
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多 内分 泌 功能 性 嗜铬 细 胞 瘤 的临床 诊 治 （ 例 ） 附３ 报告
吴 苊 郑 少斌 谭 万 龙
［ 要 ］ 目的 ： 讨 多 内分 泌 功能 性 嗜 铬 细 胞 瘤 的 Ｉ 、 理 、 织 化 学 特 性 和 诊 治 方 法 及 预 后 。方 法 ： 顾 摘 探 临床 病 组 回 性 分 析 ３例 多 内 分 泌 功 能 性 嗜 铬 细 胞 瘤 患 者 的 临床 资料 ， 结 合 文 献 复 习 就 其 诊 治 方 法 予 以讨 论 。 结 果 ： 例 行 并 １ 开放性右肾上腺肿瘤切除术 ， 术后 血 压 恢 复 正 常 ， ｕｈｎ Ｃ ｓｉｇ综 合 征 表 现 明显 减 轻 ； 行 后 腹 腔 镜 下 右 肾 上 腺 区 肿 １例 物切除术 ， 术后 患 者 腹 泻 消 失 ， 期 复查 血 钾 正 常 ； １ 死 于 高 血 压 危 象 。结 论 ： 内 分 泌 功 能 性 嗜 铬 细 胞 瘤 病 定 另 例 多 因 尚不 明 确 ， 中分 泌促 皮 质 激 素 表 现 为 Ｃ ｓ ｉｇ综 合 征 者 相 对 较 多 ， 临 床 易 漏 诊 误 诊 。正 确 的诊 断 思 路 和 充 其 ｕｈｎ 但 分 的实 验 室 检 查 及 术 前 准 备 是 诊 疗 的关 键 ； 疗 方 式 上 以后 腹 腔 镜 下 或 开 放 切 除 肾 上 腺 肿 瘤 为 主 。 治 ［ 键 词 ］ 肾上 腺 肿 瘤 ； 铬 细 胞 瘤 ； 分 泌 ； 功 能 性 关 嗜 内 多
嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识指南解读
三、术中麻醉管理
（四）术中液体治疗
目标导向液体治疗 监测血流动力学的同时对补液进行指导
（五）特殊类型肿瘤的术中管理
1. 合并儿茶酚胺性心肌病 诊断标准：
①存在嗜铬细胞瘤 ②急性胸痛或需住院的心力衰竭 ③心肌酶检查、ECG、超声心动图显示存在心肌缺血、左室收缩功能 异常 ④不存在冠状动脉阻塞性疾病
现的嗜铬细胞瘤，注意是否存在脑血管意外
（二）并发症防治
1. 血流动力学不稳定
2. 反射性低血糖
3. 肾上腺功能减退
24
四、术后管理
（三）术后镇痛与加速康复
1. 术后镇痛
• 区域麻醉技术联合术后多模式镇痛 • 腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞 • 椎管内阻滞 • 选择中长效局麻药物 • 多模式镇痛方案包括PCA
4. 术前未诊断的嗜铬细胞瘤
•有可疑的患者，术前充分评估 •麻醉期间出现高血压危象
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护：
1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
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三、术中麻醉管理
•类型：扩张性心肌病 心肌炎
•患者可有冠心病、心律失常、心动过速或过缓、左心功能不全 •心电图示ST段压低、T波异常 •大多数患者术前针对性药物治疗6周~16月可完全或部分逆转，因此术前 充分药物治疗至关重要 •避免过高后负荷
收缩压维持在80~90mmHg 心室率70~90次/min •避免用抑制心肌收缩力药物，若需要，可泵注米力农
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
• 关注肿瘤分泌的激素类型 • 临床表现 • 影像学检查
内科学重点简答题
内科简答题呼吸系统一、COPD体征①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）②触诊：双侧语颤减弱③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。
二、COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致三、肺炎的临床表现1、轻症肺炎（1）寒战、高热（2）咳嗽、咳痰：（3）胸痛：（4）呼吸困难：（5）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。
2、重症肺炎除上述症状外，还可出现（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快（2）心率增快（3）意识障碍（4）呕吐、腹胀严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、肺炎治疗（1）抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。
重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物 2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。
（3）祛痰：（4）支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。
五、社区获得性肺炎1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、诊断：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
（2）发热（3）肺实变体征或（和）湿性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L（5）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病六、严重肺炎诊断标准1、主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准（记忆：五低两高两改变）：①低体温（T<36摄氏度）；②低血压；③氧合指数《250；④白细胞减少；⑤血小板减少；⑥呼吸频率》30次/分；⑦氮质血症（BUN》7mmol/L)；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘4、胸水5、上腔静脉阻塞综合征6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast癌）引起Horner综合征。
临床三基训练内科内分泌科嗜铬细胞瘤
临床三基训练内科内分泌科嗜铬细胞瘤(总分：34.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：12，分数：12.00)1.嗜铬细胞瘤最主要的症状是（分数：1.00）A.心律失常B.低血压C.高血压√D.心衰E.肺水肿解析：2.嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是（分数：1.00）A.持续性高血压B.阵发性高血压√C.持续性低血压D.阵发性低血压E.高血压与低血压交替出现解析：3.关于嗜铬细胞瘤，说法正确的是（分数：1.00）A.上腹部可听到血管杂音B.高血压发生于尿蛋白之后C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史D.满月脸，多毛，紫纹E.发作时血压骤升伴剧烈头疼，心悸，发作间期血压可恢复正常√解析：4.嗜铬细胞瘤最常见于（分数：1.00）A.肾上腺髓质√B.主动脉旁副神经节细胞C.肾上腺皮质D.甲状腺C细胞E.胰岛细胞解析：5.肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于（分数：1.00）A.颅内B.颈部C.胸内D.髂窝E.腹主动脉旁√解析：6.下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是（分数：1.00）A.大多位于肾上腺的一侧B.多见于男性√C.大多数病例如能及早诊治，可以治愈D.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E.肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素解析：7.有助于嗜铬细胞瘤的诊断（分数：1.00）A.酚妥拉明降压试验√B.螺内酯试验C.地塞米松抑制试验D.肾动脉造影E.尿浓缩稀释试验解析：8.嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时，首选下列哪一项措施控制血压（分数：1.00）A.静滴硝普钠B.舌下含服硝苯地平C.静脉缓慢推注酚妥拉明√D.静滴硝酸甘油E.静脉注射呋塞米解析：9.女，45岁，两年来常突然头疼、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200／120mmHg，安静休息，数小时后症状可逐渐缓解，血压恢复正常，最可能的诊断是（分数：1.00）A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤√C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.原发性高血压病解析：10.女，35岁，持续性血压升高2个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一项检查的敏感性和特异性最高（分数：1.00）A.尿VMAB.尿MN √C.尿NMND.尿TMNE.尿17—羟解析：11.男。
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识精选
成人嗜铬细胞瘤手术麻醉管理专家共识（2017）王天龙王国林卞金俊（共同执笔人）邓小明左明章汪一（共同执笔人）张羽冠（共同执笔人）陈唯韫（共同执笔人）赵梦芸（共同执笔人）徐宵寒（共同执笔人）郭曲练黄宇光（负责人）虞雪融（共同执笔人）缪长虹薛张纲嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质能够产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，在所有分泌儿茶酚胺的肿瘤中占85%~90%，在高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%。
5%~10%的嗜铬细胞瘤是多发性的，约10%是恶性的，10%~20%是家族性的，约10%发生于儿童。
大多数嗜铬细胞瘤可分泌儿茶酚胺类物质，导致一系列相关的临床症状。
典型的临床三联征为发作性头痛（70%~90%）、大汗（55%~75%）及心悸（50%~70%）；85%以上的患者伴有持续性或阵发性高血压及其他一系列代谢紊乱症候群。
由于大多数患者临床症状不典型，故鉴别诊断包括内分泌、心血管、神经精神等各个系统的疾病。
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案，但嗜铬细胞瘤患者易出现围术期血流动力学不稳定，甚至发生高血压危象、恶性心律失常、多器官功能衰竭等致死性并发症，故麻醉风险较高。
因此，多学科协作、科学合理的围术期管理是降低围术期死亡率、降低并发症发生率、改善临床预后的重要保障，也是加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）策略的要求。
一、术前准备与管理（一）术前检查1.实验室检查（1）常规检查：血细胞比容（hemotocrit，Hct）和红细胞沉降速率有助于评估血液浓缩情况，反映血管内容量；血糖和糖耐量检测可反映糖代谢情况。
（2）儿茶酚胺相关检查：首选24h尿甲氧基肾上腺素类物质（metanephrines，MNs）或血浆游离MNs测定，MNs为儿茶酚胺在肿瘤中的代谢产物；其次为血或尿儿茶酚胺测定，其相关检查有助于明确肿瘤分泌儿茶酚胺的类型，对后续儿茶酚胺补充治疗有重要指导意义。
3例嗜铬细胞瘤手术的麻醉体会
次， ２ 共 Ｏ天 ， 天 输 液 １０ ， 每 ５ ０ｍｌ包括 代 血 浆 ５ ０ ０
ｍ， ｌ血压 控制在 至 １０～１０ ６ ８ ｍＨ 。术前用 ２ ４ ／ ０～ ０ｍ ｇ 药： 咪唑安 定 ５ｍ ｇ肌 注。麻醉 前药物准 备 ： 硝普 钠 、
嗜铬 细胞瘤病 人在手 术麻醉期 间的主要 变化或
危 险是 急剧 的血 流 动力 学改 变 ， 压 急升 骤 降 和心 血
律 失常 。病理生理 变化复 杂 ， 手术 风 险大 ， 对麻 醉要
求 特别高 。此 ３例 麻 醉处 理 比较 成 功 ， 为关 键 在 认
麻 醉诱 导和术 中麻 醉维 持 药 物 的泵人 。麻 醉诱 导 ： 芬 太尼 ＋咪唑安 定 ＋依托 咪酯 ＋ 维库 溴胺 。术 中麻
以下几点 ： １ 充分 的术前准备。由于患者长期 处 （）
于 高浓度 的儿 茶酚胺 的影响 ， 围血 管收缩 ， 周 血管床
作者简介 ： 张新花（ ９０ ） 女 ， １７ 一 ， 山西平遥人， 主治医师 ， ， 本科 主要从事临床麻 醉和体外循环工作。
维普资讯
万汶、 低分子右旋糖苷、 氨基酸、 乳酸钠平衡液。
４ 讨 论
硝 酸甘油 、 酚妥拉 明、 司洛 尔 、 甲肾上腺素 、 艾 去 西地
兰 、 托洛 尔等 。 美 人 手术 室 即进行动 、 静脉穿 刺置管 ， 测直 接动 监 脉血压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 中心 静脉 压 （ Ｖ 。血 管 活性 药 物 Ｃ Ｐ） 于 中心 静脉泵 人 ， 时开 放 一路 上肢 外 周 静脉 用 于 同
万汶 、 分子 右旋糖 苷 氨基 酸 、 酸钠 平 衡 液 ， 低 乳 维持
2019年住院医师规范化培训试题(麻醉科) (3)
(1). 可使心输出量增加的因素是 ( )A. 心肌收缩力增强B. 心率加快，超过 180 次/ 分C. 左心室壁运动异常D. 瓣膜功能异常E. 迷走神经兴奋参考答案 : A(2). 下列哪种情况不易发生代谢性酸中毒： ( )A. 休克B. 低氧血症C. 呕吐D. 呼吸衰竭E. 肾功能不全参考答案 : C(3). 有关嗜铬细胞瘤病情特点的叙述，不正确者为 ( )A. 以高血压为主要症状者，肿瘤分泌的激素以肾上腺素为主B. 肾上腺素作用心肌，使心排血量增加，收缩压升高C. 麻醉中禁用氟烷D. 麻醉手术时遇难以解释的血压升高或剧烈波动，均应考虑嗜铬细胞瘤的存在E. 肿瘤切除后，应补充激素参考答案 : A试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库住院医师规范化培训咨询，请添加住院医师规范化培训考试群：450820113住院医师规范化培训在线体验住院医师考试题库。
(4). 患者男性， 76 岁。
因左腹股沟斜疝拟行修补术，患者 3 个月前曾因心肌梗死住院治疗得到控制，你认为最佳的手术时机为： ( )B. 1 个月后C. 2 个月后D. 3 个月后E. 6 个月后参考答案 : D(5). 代谢性酸中毒时病人常伴有： ( )A. 高血钾B. 高血钠C. 高血镁D. 高血钙E. 高血锌参考答案 : A(6). 新生儿 Apgar 评分的五项评分依据是： ( )A. 心率、呼吸、皮肤颜色、神经反射、哭声B. 心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、哭声C. 心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、神经反射D. 心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色E. 心率、呼吸、体动、哭声、皮肤颜色参考答案 : C(7). 感染性休克模型制备，下列哪项动物最敏感： ( )A. 猫B. 猪C. 小鼠D. 狗参考答案 : D(8). 内源性和外源性凝血酶激活途径的主要区别是： ( )A. 内源性途径只需血浆因子，外源性途径还需组织因子B. 内源性途径发生在体内，外源性途径发生在体外C. 内源性途径发生在血管内，外源性途径发生着血管外D. 内源性途径只需体内因子，外源性途径需外加因子E. 激活因子Ⅸ的途径不同参考答案 : A(9). 抗利尿激素贮存和释放： ( )A. 下丘脑B. 神经垂体C. 致密斑D. 近球细胞E. 入球小动脉牵张感受器参考答案 : B(10). 肾脏氧耗约占全身 ( )A. 5%B. 6%C. 7%D. 15%E. 20%参考答案 : C(11). ASA 的含义为： ( )A. Anesthetic Society of AmericanB. American Stomatological AssociationC. American Surgical AssociationD. American Society of AnesthesiologistsE. American Statistical Association参考答案 : D(12). 预先注射小量下列哪种药可预防琥珀胆碱的肌束搐颤和术后肌痛： ( )A. 阿托品B. 苯海拉明C. 硝酸甘油D. 阿曲库铵E. 利多卡因参考答案 : D(13). 拟行全麻的患者，术前应从哪些方面估计气管插管难易程度： ( )A. 病史B. 头颈活动度C. 甲颏距离D. Mallampati 气道分级E. 以上都是参考答案 : E(14). 机体产生的乳酸经下列哪种器官合成葡萄糖： ( )A. 脑B. 心脏C. 肝脏D. 肾脏E. 骨骼肌参考答案 : C(15). 下列有关脊柱高度的体表杯志中描述正确的是 ( )A. 髂后上棘向下向内方1 cm 相当于 S2B. 肩胛冈的高度相当于T 3C. 肩胛下角的高度相当于T 7D. 两侧髂嵴之间连线相当于L 3~4 间隙或L 4 棘突E. 上述全部正确参考答案 : E(16). 哪项因素对硬膜外麻醉平面调节最重要 ( )A. 注药速度B. 药物种类C. 注药方式D. 药物浓度E. 病人体位参考答案 : C(17). 参与外源性第一阶段的凝血过程的凝血因子是 ( )A. Ⅺ因子B. Ⅶ因子C. Ⅸ因子D. Ⅷ因子E. Ⅻ因子参考答案 : B(18). 关于“神经激素”正确的是： ( )A. 作用于神经细胞的激素B. 神经细胞分泌的激素C. 具有酶功能的神经递质D. 神经系统内存在的激素E. 作用方式类似神经递质的激素参考答案 : B(19). 平卧时，病人麻醉后肺泡通气是： ( )A. 控制呼吸时两肺相等B. 自主呼吸时下肺好于上肺C. 控制呼吸时下肺好于上肺D. 自主呼吸时两肺相等E. 无论自主呼吸还是控制呼吸都是下肺好于上肺参考答案 : E(20). 关于口腔颌面外科的麻醉处理特点，下列哪一条不正确 ( )A. 气管插管确保气道通畅，必要时行气管造口B. 采用气管导管延长管使麻醉机远离手术区C. 选择合适的插管途径D. 根据手术需要行控制性降压E. 术中多需完善的麻醉和使用作用时间较长的药物参考答案 : E(21). 一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称： ( )A. 反常呼吸B. 摆动呼吸C. 正负呼吸D. 间歇正压呼吸E. 正负压呼吸参考答案 : A(22). 有关药物的代谢和排泄的描述，错误的是： ( )A. 药物代谢大致包括氧化、还原、分解和结合四种方式B. 肾脏是药物主要的排泄器官C. 吸入全麻药主要以原形从肾脏排出D. 结合作用是药物灭活，更易被排泄E. 有些药物也可以由胆系、肺、乳腺、汗腺排泄参考答案 : C(23). 血浆蛋白质含量占血浆量的： ( ) A. 40%~50%B. 7%~8%C. 90%~91%D. 6.5%~8.5%E. 50%~70%参考答案 : D(24). 下列哪些情况术前药应给予异丙嗪： ( )A. 过敏体质的病人B. 糖尿病病人C. 高血压病人D. 心功能不全者E. 肝、肾功能损害者参考答案 : A(25). 氧与血红蛋的之结合可因下列何种因素而增强 ?( )A. PaCO2升高B. H 增加C. 2， 3-DPG 增加D. N2OE. 低温参考答案 : E(26). 大量失血引起血管升压素释放是刺激： ( )A. 血管压力感受器B. 血容量感受器C. 致密斑感受器D. 入球小动脉牵张感受器E. 渗透压感受器参考答案 : B(27). 正常肾血流约占心排血量的： ( )A. 5%B. 6%C. 10%D. 15%E. 20%参考答案 : E(28). 下列哪种抗生素不常引起急性肾小管坏死： ( )A. 妥布霉素B. 丁安卡那霉素C. 环孢素 AD. 两性霉素 BE. 氨苄青霉素参考答案 : E(29). 关于妇科手术麻醉说法错误的是： ( )A. 经腹手术要求麻醉平面上界应该达到 T4B. 为方便盆腔深部和阴道手术的操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛C. 宫颈癌根治术范围大，创伤及渗血多，手术时间长，应该选用全麻D. 宫外孕破裂应注意失血的严重程度及时间长短，部分病人可能存在饱胃情况E. 阿托品可防治宫腔镜手术时的迷走神经紧张综合征参考答案 : A(30). 下列哪项不是维生素 K 依赖的凝血因子： ( )A. ⅡB. ⅦC. ⅨD. ⅤE. Ⅹ参考答案 : D(31). 同步间歇指令通气 (SIMV)常用于 ( )A. 呼吸停止的病人B. 已有自主呼吸，作为撤离呼吸机之前的呼吸肌锻炼C. 用于呼吸不稳定病人D. 用于治疗伴有弥漫性肺浸润的低氧血症E. 用于各种需要机械通气的病人参考答案 : B(32). 心率增快，心动周期中缩短最明显的是： ( )A. 等容收缩期B. 快速充盈期C. 减慢充盈期D. 快速射血期E. 减慢射血期参考答案 : B(33). 男， 57 岁， COPD(慢阻肺 )病人， Pa-C02为 6.4kPa,PaO2为 8.3kPa,行胃大部切除术， ASA分级为 ( )A. Ⅰ级B. Ⅱ级C. Ⅲ级D. Ⅳ级E. Ⅴ级参考答案 : C(34). 喉头的位置相当于颈椎： ( )A. C3B. C4C. C5D. C6E. C4-6参考答案 : E(35). 患者，女性， 30 岁。
3例异位嗜铬细胞瘤影像学分析
3例异位嗜铬细胞瘤影像学分析李建新13,孙魁玉1,王 吉2,王善涛2(1新疆医科大学第五附属医院放射介入科,2新疆心脑血管病医院影像科,新疆 乌鲁木齐 830011)摘要:目的:提高对肾上腺外嗜铬细胞的影像学认识。
方法:回顾性分析3例肾上腺外嗜铬细胞患者的临床资料、影像学表现。
结果:3例肾上腺外嗜铬细胞瘤中,2例发生在肾门附近,1例发生于Zuc ker ka ndl器,2例有高血压表现三甲基四羟基苦杏仁酸(VMA)水平均有增高,CT表现为不均匀中等密度,肾脏肿物周围结构呈受压改变。
结论:肾上腺外嗜铬细胞瘤的影像学改变主要是明确显示特殊部位的包块、血供丰富,常见中心坏死、压迫周围器官,结合临床阵发血压升高和尿儿茶酚胺代谢产物测定,一般术前能做出较明确诊断。
关键词:嗜铬细胞瘤;异位;影像学诊断中图分类号:R736.6;R445 文献标识码:A 文章编号:100925551(2008)1221701203An ima ge analysis of3ca ses of ectopic phaeochr omocytomaL I Jian2xin,S UN Kui2yu,WANG Ji,et al(D ep a rtment o f Ra d iol og y,Fi f t h Aff i li ated H os pi t al,Xi n j i an g Me dical U ni versi t y,U r umqi830011,Ch i na)Abstract:Obj ect ive:To analyze t he i magi ng feat ure t he ectopic phaeochromocytoma.Met hods:Ret ro spec2 t ivel y a nalyzed cli nical and i maging mat erial s of t hree cases wi t h ect opic phaeochromocyto ma w hic h were prove n by pat hology.R esult s:Two of t hem occ urred near to t he renal hilum,one locat ed at t he Zucker2 kandl’s orga n.Two patient s ha d hypert ension,leval of VMA i ncrea se d marke dl y.The lesions were homo2 geanous or unhomogea no us.K i dney a nd ot her sur roundi ng st ruct ures were compressed.Concl usions:Ima2 gi ng feat ures of ectopic phaeochromocytoma i ncl ude t he hyperva scular mass at t he special sit e,usually t here is necrosi s in t he ce nter of t he mass,compressing of t he surrounding st r uct bi ned t he pres2 ent of hypert ension and high urine VMA level,i t’s not difficult t o diagno se p reoperat ively.K ey w ar ds:p haeoc hro mocytoma;ectopic;image diagno si s 异位嗜铬细胞瘤又称肾上腺外嗜铬细胞瘤,是较少见的交感神经副神经节瘤,近年随着影像与生化检测技术的进步,临床认识的提高,报告的病例在不断增加。
无症状性肾上腺嗜铬细胞瘤(附3例报告)
无症状性肾上腺嗜铬细胞瘤(附3例报告)
王臣舜
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】1995(18)4
【摘要】无症状性肾上腺嗜铬细胞瘤（附３例报告）王臣舜（齐鲁石化公司中心
医院外科，２５５４００）关键词肿瘤；嗜铬细胞瘤；肾上腺；无症状性嗜铬细胞瘤无症状性肾上腺嗜铬细胞泪较少见，因为症状不明显，就诊都较晚，且多为恶性。
我院收治３例，报告如下。
１病例摘要例１．男...
【总页数】1页(P50)
【作者】王臣舜
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.肾上腺外嗜铬细胞瘤的CT诊断(附4例报告并文献复习) [J], 漆军;刘巧俐
2.经腹腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术(附17例报告) [J], 胡波;金讯波;孟慧林;王
绪雷;王翰博;陈辑
3.腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤:附211例报告 [J], 李汉忠;文进;纪志刚;肖河;严维刚;徐维锋;曾正陪;黄宇光;刘大为
4.腹腔镜手术治疗巨大肾上腺嗜铬细胞瘤(附6例报告) [J], 徐旻;张大宏;李志江;李
国栋;程新登
5.无症状性肾上腺肿瘤的处理（附34例报告） [J], 杜传军;史时芳
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磁共振检查禁忌症与适应症
磁共振检查的禁忌症与适应症绝对禁忌症1、带有心脏起搏器、神经刺激器者、人工金属心脏瓣膜等的患者；2、带有动脉瘤夹者（非顺磁性如钛合金除外）；3、有眼内金属异物、内耳植入、金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者；4、妊娠三个月内的早期妊娠者；5、重度高热患者。
相对禁忌症1、体内有金属异物（金属植入物、假牙、避孕环）、胰岛素泵等患者如必须进行MR检查，应慎重或取出后行检查。
2、危重病人需要使用生命支持系统者；3、癫痫患者（应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查）；4、幽闭恐怖症患者，如必须进行MR检查，应在给于适量镇静剂后进行；5、不合作患者，如：小儿，应在给于适量镇静剂后进行。
6、孕妇和婴儿应征得医生、患者及家属同意后再行检查。
适应症颅脑MRI检查1、先天性颅脑发育异常。
2、脑积水。
3、脑萎缩。
4、脑卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等。
5、脑血管疾病。
6、颅内肿瘤和囊肿。
7、颅脑外伤。
8、颅内感染和其他炎性病变。
9、脑白质病。
眼及眶区MRI检查1、眼眶前病变。
2、肌圆锥外病变。
3、肌圆锥内病变。
4、眼外肌病变。
5、视神经及其鞘病变。
6、眼球病变。
鼻咽部MRI检查1、鼻咽部恶性病变。
2、鼻咽部良性病变。
3、喉部良、恶性肿瘤。
垂体薄层MRI检查1、内分泌失调，激素水平明显增加。
2、垂体腺瘤肝脏、胆系、胰腺、脾脏MRI检查1、肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤。
2、肝寄生虫病：如肝包虫病。
3、弥漫性肝病：如肝硬变、脂肪肝、色素；冗着症。
4、肝、胆、胰、脾先天性发育异常。
5、胆道梗阻：明确梗阻的部位与性质。
6、肝脓肿。
7、肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。
8、手术、放疗、化疗及其它治疗效果的随访和观察。
9、胰腺炎及其并发症。
胃肠道MRI检查1、食管病变。
2、胃病变。
3、小肠病变。
4、结肠病变。
盆腔MRI检查1、膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢及其附件的病变。
2、骨盆及盆腔脏器损伤。
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• 概述 • 病因、病理及发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断和鉴别诊断 • 治疗
概述
• 嗜铬细胞瘤是来源于肾上腺髓质和肾上腺外嗜铬组 织的肿瘤,是内分泌性高血压的重要原因。
嗜铬细胞瘤在高血压人群中的患错综复杂,多数患者表现 为难治性高血压,并可以导致心、脑、肾血管系统的严重 并发症,而造成巨大的社会经济负担。
缺氧，通透性增高，血浆渗出，有效血容量减少。
• 腹部肿块
嗜铬细胞瘤体积 很大时，可以在 腹部触诊时扪及， 但是有可能会诱 发高血压发作。
• 消化道症状 儿茶酚胺可以引起肠蠕动及张力减弱，可以引起 便秘，腹胀，腹痛等。
• 泌尿系症状 膀胱内肿瘤是异位嗜铬细胞瘤中发生率较高的一 种。患者在憋尿、排尿或者排尿后刺激肿瘤释放 儿茶酚胺引起高血压发作，有时可导致排尿晕厥。
对于怀疑静止型嗜铬细胞瘤的患者,胰高血糖素刺激试验可以 发现一些隐匿功能的嗜铬细胞瘤。可以行影像学检查和核素扫 描有利于定位诊断。
病例分析
女性，65岁。 病史：确诊右肺腺癌肝脏、全身骨转移9月；
发现右肾肾上腺占位2天。 查体：血压110/70mmHg.心肺未见异常。下肢无浮
肿。
化验：CA 206.8(<266nmol/24h)
早期发现及正确诊治嗜铬细胞瘤患者具有重要意义。
病因、病理及发病机制（一）
嗜铬细胞瘤作为一种神经内分泌肿瘤,其发病机 制还知之甚少。
它和家族性副神经节瘤都起源于胚胎神经嵴,为 自主神经系统肿瘤。
目前已经发现嗜铬细胞瘤患者存在多种遗传基 因的异常。它们可同时出现在一个家系或一个 个体中。
病因、病理及发病机制（二）
病因、病理及发病机制（三）
• 电子显微镜下可见肿瘤细胞内富含肾上腺素和 去甲肾上腺素的分泌颗粒。
• 恶性者细胞排列不规则，有细胞分裂象，包膜， 肾上腺静脉中有瘤细胞浸润，有时有瘤栓，附 近脏器组织也可有瘤细胞浸润。
病因、病理及发病机制（四）
瘤组织可以阵发性或持续性地分泌 多量去甲肾上腺素和肾上腺素，以 及微量多巴胺。
代谢紊乱
• 儿茶酚胺升高可以使机体的代谢率升高，发作时 体温升高，多汗，体重减轻多见，主要是由于脂 肪分解增加。
• 血糖升高，糖原分解增加，胰岛素作用拮抗等， 表现为糖尿病或者糖耐量低减。
其他特殊临床表现
• 低血压及休克
1肿瘤组织坏死出血，导致儿茶酚胺释放减少； 2大量儿茶酚胺引起心肌炎症，心肌坏死，诱发 心律紊乱，心力衰竭或者心肌梗塞及等以至于 心输出量减少，诱发心源性休克。 3肿瘤分泌大量肾上腺素，引起周围血管扩张。 4部分肿瘤分泌多量多巴胺，抵消了去甲肾上腺素 的升压作用。 5大量儿茶酚胺引起血管强烈收缩，微血管壁缺血
降压作用,对抗了儿茶酚胺的作用而不发生高血压。 • ④大的肿瘤虽然含有大量的儿茶酚胺类物质,但大多在肿瘤
内部代谢。内分泌检查对静止型嗜铬细胞瘤的作用有限。
复发性嗜铬细胞瘤
• 嗜铬细胞瘤的复发率为4. 6 %～10 %。 • 肾上腺外、儿童、多发嗜铬细胞瘤复发率较高。 • 原位复发或恶变及转移。复发性嗜铬细胞瘤易恶变。 • 复发在无嗜铬组织部位者和切除后局部复发浸润者常
85-95％的嗜铬细胞瘤定位于肾上腺髓质。
异位的嗜铬细胞瘤主要分布在腹膜后腹主动脉前、左右腰椎 旁间隙、肠系膜下动脉开口处主动脉旁的嗜铬体。
肿瘤的大小不一，直径由1-2cm至20-25cm，肿瘤的重量变 异较大，可从2g-3kg，一般多为20-100g。形状多为圆形或 者椭圆形。
肿瘤较大时瘤体内常有局灶性或者大片状出血、坏死、囊性 变和或者钙化。
注意：有的患者无症状性膀胱壁嗜铬细胞瘤因为行 膀胱镜切除的时候诱发高血压发作。
• 特殊类型嗜铬细胞瘤
特殊类型嗜铬细胞瘤症状不典型,表现复杂,涉及普 外、儿科、妇科等相关科室,容易延误诊治,致残率 和致死率较高。
静息性 多发性 复发性 儿童 异位性 MEN IIb 恶性
静止性嗜铬细胞瘤
• 静止型嗜铬细胞瘤是指平时未表现出高血压等征象,但在严重外 伤、感染、手术等应激条件下血压可急骤上升的嗜铬细胞瘤。 静止型嗜铬细胞瘤的发生率为1. 5 % ～23 %。
• 患者如果不及时诊治，随着病情的发展，发作会越来越频繁， 晚期动脉发生器质性病变，血压呈现持续性升高，但是仍可 阵发性加剧。
• 特殊的临床症状：
如高血压及同时有头痛、心悸、多汗三联征,此时 嗜铬细胞瘤的诊断敏感性为89% ～91% ,但特异 性却为67% ～94 %。
头痛剧烈，呈炸裂样，心悸常伴胸闷憋气胸部压 榨感，发作时常常大汗淋漓，面色苍白，四肢发 凉等。
儿茶酚胺通过肾上腺素能受体对心 血管系、平滑肌、神经内分泌系起 广泛的生理作用，引起高儿茶酚胺 血症的症群。
临床表现
高血压症群
• 肾上腺素作用于心肌，心输出量增加，收缩压升高，去甲肾 上腺素作用于周围血管引起其收缩，促使收缩压和舒张压均 升高，此为本病的主要症群。
• 临床上根据血压发作方式，可分为阵发性和持续性两型。阵 发性高血压的诱因包括精神刺激，弯腰，排尿，排便，触摸 和肿瘤手术检查等等血压骤然升高，收缩压最高可达到 300mmHg,舒张压可相应升高达180mmHg。持续时间一般 为数分钟，大多少于15min，但是长者可达16-24小时。
内分泌科会诊
• 结合患者病史考虑肾上腺转移癌可能性大，不 除外寂静型嗜铬细胞瘤。
• 建议严密监测血压情况下行介入消融治疗。
• 术前可以备用酚妥拉明10mg，若治疗期间血 压剧升则予以应用。
静止型嗜铬细胞瘤不产生临床症状,可能是:
• ①瘤体不具有分泌功能或分泌功能低下。 • ②大部分去甲肾上腺素分泌后储存在肿瘤内,很少进入血液。 • ③肿瘤分泌较多的多巴及多巴胺抢占了受体,由于多巴具有
CT： 右肾上腺区肿块，3.7×3.0cm
介入治疗过程
• 肾上腺占位穿刺后，血压立即升高至 205/107mmHg，心率108次/分，频发室早，遂停 止治疗，予乌拉地尔10mg静推＋艾司洛尔40mg静 推，约2min后完全缓解。
• 考虑到患者右肾上腺区占位对刺激反应敏感，诊断嗜 铬细胞瘤，停止微波消融治疗。