血液流变物理红细胞的流变性质

15
缗钱状红细胞：红细胞互相连接如缗钱状， 是因为血浆中某些蛋白（纤维蛋白原、球蛋 白）增高，使红细胞正负电荷发生改变所致。
16
有核红细胞（幼稚红细胞）：除1周内婴幼儿血涂片中可见少量有核红 细胞外，其他则为病理现象，包括：

①溶血性贫血：严重的溶血性贫血、新生儿溶血性贫血、自身免疫
性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。因红细胞大量破坏、机体相对缺氧，
红细胞特有的双凹圆盘形状能确保红细胞良 好地变形．红细胞表面积与体积之间的关系 可用球形指数Ｓｉ来表示，
系数取4.84是为了使球形时Ｓｉ＝１．正常红 细胞的Ｓｉ＝０.7，越大，红细胞变形性越 小．
8
球形红细胞：细胞中央着色深、体积小、直 径与厚度比小于2.4：1（正常值3.4：1）， 球形红细胞气体交换功能较正常红细胞为弱， 且容易导致破坏、溶解。见于遗传性和获得 性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血、 直接理化损伤如烧伤等）和小儿。
5
6
细胞的内黏度
红细胞的细胞质黏度称为红细胞的内黏 度．血红蛋白是红细胞内最主要的蛋白， 其理化性质对红细胞内黏度影响很 大．红细胞内黏度随血红蛋白非线性增 加，正常红细胞内黏度对红细胞变形的 影响不大，变形时能量主要消耗在细胞 膜上．内黏度升高成为影响红细胞变形 的决定因素．
7
细胞的几何形状
使红细胞生成素水平增高，骨髓红系增生，网织红细胞和部分幼稚红细
胞提前释放人血，说明骨髓有良好的调节功能。

②造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤：各种急、慢性白血病、红
白血病。由于骨髓充满大量白血病细胞而使幼红细胞提前释放，或因髓
外造血所致，有核红细胞以中、晚幼红细胞为主。红白血病时可见更早
阶段幼稚红细胞，并伴形态异常。
13
棘红细胞：细胞表面有针状突起、间距不规 则、长和宽不一。见于遗传性或获得性β-脂 蛋白缺乏症（高达70%～80%）、脾切除后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞 （锯齿状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈 锯齿形、排列紧密、大小相等、外端较尖。
14
裂红细胞：为红细胞碎片或不完整红细胞， 大小不一、外形不规则、呈刺形、盔形、三 角形、扭转形等，是细胞通过阻塞的、管腔 狭小的微血管所致。见于弥散性血管内凝血、 微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障 碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正 常人<2%。
11
口形红细胞：细胞中央有裂缝，中央淡染区 呈扁平状，似张开的口形或鱼口，细胞有膜 异常，Na+通透性增加，细胞膜变硬，使脆 性增加，细胞生存时间缩短。见于口形红细 胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、 酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人 （<4%）。
12
镰形红细胞：细胞呈镰刀状、线条状或L、S、 V形等，是含有异常血红蛋白S（HbS）的红 细胞，在缺氧情况下，溶解度减低，形成长 形或尖形结晶体，使细胞膜发生变形。检查 镰形红细胞时需加还原剂如偏亚硫酸钠后观 察。见于镰状细胞贫血（HbS-S，HbS-C）、 镰状细胞特性样本（HbA-S）。
如果没有红细胞的变形性，组织和器官 的代谢就无法实现．
3
影响红细胞变形的内在因素
细胞膜的黏弹性 细胞的内黏度 细胞的几何形状
4
细胞膜的黏弹性
细胞膜的流动性直接影响红细胞的变形 性。
膜上磷脂能以凝胶相和溶胶相两种状态 存在。凝胶相是磷脂的脂肪酸链 排列整 齐而致密，脂双层流动性小，膜硬度大， 变形性低；溶胶相是脂肪酸链排列疏松， 脂双层流动性大，膜易变形。

③慢性骨髓增生性疾病：如骨髓纤维化，血涂片可见有核红细胞，
来自髓外造血和纤维化的骨髓。

④脾切除后：骨髓中个别有核红细胞能到达髓窦医学*教育*网整理，
当脾切除后，不能被脾脏扣留，从而进入外周血。
17
其他：①新月形红细胞：红细胞着色极淡、 残Байду номын сангаас不全、体积大、状如新月形、直径约 20μm，见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠 性血红蛋白尿症）。②泪滴形红细胞：红细 胞形如泪滴样或梨状，因细胞内含有Heinz小 体或包涵体，或红细胞膜被粘连而拉长所致。 见于贫血、骨髓纤维化和正常人。③红细胞 形态不整：出现不规则的奇异形状，如豆状、 梨形、蝌蚪状、麦粒状、棍棒形等。见于某 些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血。
红细胞的形态结构
健康人血红细胞呈双凹圆盘形，平均直径约８μｍ，其 表面积与体积之比值较大，可供气体交换的面积也 大．
这种特有形状有利于红细胞可塑性变形，能通过比自 身圆盘直径小得多的毛细血管，其表面积与体积的比 值愈大，变形能力愈强．
成熟的红细胞无细胞核，结构比较简单，红细胞由细 胞膜及其内胞浆组成，胞浆为血红蛋白液．红细胞膜 由磷脂双层和膜骨架构成，很容易弯曲和变形．细胞 膜和细胞内液的组成和结构特点为红细胞在流场中容 易变形提供了物质条件．
1
机理推测
双凹面是由于红细胞内纤维物质－收缩 蛋白的骨架支撑作用．
在一定红细胞体积和表面积条件下，双 凹圆盘形使红细胞膜的弯曲总能量最小， 符合能量最低的原理．
红细胞的表面积Ｓ与体积Ｖ之比大于圆 球的Ｓ／Ｖ．球形红细胞变形能力最小， 而正常红细胞却有很好的变形性．
2
红细胞的变形性
静止时，红细胞为双凹圆盘形，但受外 力作用易变形，除去外力又恢复原 状．红细胞的变形能力在血液循环中， 特别是在微循环中起着重要的作用．红 细胞可以根据流场情况和血管粗细不断 改变自己的形状．
10
靶形细胞：细胞中央染色较深，外围为苍白区域， 而边缘又深染，形如射击之靶。有时，中央深染区 呈细胞边缘延伸的半岛状或柄状。细胞直径比正常 大，但厚度变薄，由于红细胞内血红蛋白化学成分 发生变异和铁代谢异常所致，形成过程是：红细胞 中血红蛋白溶解成镰状或弓形空白区，随后弓形空 白区两端继续弯曲延伸，形成环形透明带，细胞生 存时间约为正常细胞的一半或更短。见于各种低色 素性贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC病）、 阻塞性黄疸、脾切除后。
9
椭圆形红细胞：细胞呈椭圆形、杆形、两端钝圆、 长轴增大，短轴缩短、长是宽的3～4倍，长径为 12.5μm，横径为2.5μm，其红细胞生存时间一般正 常也可缩短，血红蛋白正常，与遗传性细胞膜异常 基因有关，细胞成熟后呈椭圆形，置于高渗、等渗、 低渗、正常血清内，其椭圆形保持不变。见于遗传 性椭圆形细胞增多症（可达25%～75%）、大细胞 性贫血（可达25%）、缺铁性贫血、骨髓纤维化、 巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人（约占1%， 不超过15%）。