重性精神病患者随访内容及技巧

精神检查（意志和行为）
通过谈话了解患者的意志是否正常、增强 或减退 如问“你对今后有何打算？”“在 家里你感到生活得怎样？”“有何要求？” 等
观察有无动作增多或减少、奇异动作、蜡 样屈曲、违拗、木僵状态、紧张综合征、 强迫行为等
精神检查（认知水平）
记忆力：远近记忆（如早餐内容、小学同学名字） 理解力：如对成语“忘恩负义”的解释 判断力：如：“过河拆桥”是好事吗？ 比较：如桌子和凳子有什么不一样？ 注意力：观察注意持续时间、强度、焦点注意 常识：如一年有哪几个季节？国庆节是哪天？ 计算力：心算连续递减100-7等于多少？此法有助
精神检查（思维活动）
思维连贯性：思维散漫（破裂），分析患 者言语内容前后是否围绕同一主题进行
思维逻辑性：前后是否存在因果、转折、 推理、演绎的关系
思维内容：被害妄想、夸大妄想、钟情妄 想等
精神检查（情感活动）
既要观察外部表情，又要询问内心体验 在了解其内心体验时，还应注意是否与外
部表现和谈话内容协调一致
警惕、确认和排除躯体疾病共病情况 常规生命体征和查体：体温、脉搏、呼吸、
血压，内科和神经系统查体，并记录
精神检查（感知觉）
内容：主要观察有无错觉、幻觉与感知综 合障碍
直接询问：还有人在议论你吗？ 观察表情与行为表现：自语自笑、得意洋
洋、东张西望、攻击或逃避行为、棉花塞 耳、猜疑目光注视并拒食 感知障碍的种类、内容与性质：幻听、幻 视，具体内容，假性或真性，反射性或机 能性
有无自言自语、言语增多、减少或中断？ 回答问题是wenku.baidu.com切题，中心内容是否明确？ 有无病理性赘述、音联意连、重复言语、
模仿言语及创新词等？
睡眠、饮食和体重
睡眠：入睡时间、夜间觉醒次数、再入睡 是否困难、有无早醒、醒转时间、起床时 间、起床之后的感受
饮食：次数、量、三餐食物构成、其他零 食，食欲
于了解患者的注意、计算及数字保持能力
精神检查（其他内容）
强制性思维：“你觉得自己可完全控制思 考吗？”“有否觉得自己思考受别人支 配？”
思维插入：“你有突然思考消失、有某种 思想插入你的脑中？”
强迫观念和行为：控制不住，明知没有必 要，否则焦虑不安。如控制不住想别人会 传染我细菌，促使自己反复不断洗手
仪态
着装是否整洁，是否整齐，有无过分装饰 或不修边幅
皮肤有无伤痕 年貌是否相符 态度与举止：安静、自然、活跃、迟缓、
单调、沉默、紧张、敌对、敏感
接触
指患者对医生和周围其他人的交往情况 形式：主动、被动 可用良好、欠佳、不良等描述
言语
通过观察和交谈了解患者音调高低、语流 速度和言语内容
物纤维、维生素比例和量的组成 运动量是否足够 物理治疗：按摩（老年人防止褥疮）、热
水浴、感觉运动协调性训练
7、环境变化
环境变化随访
个人：婚姻、恋爱、学习、进修、晋升、 下岗、退休等
家庭：亲友去世、新成员加入、家庭矛盾 社会：社区结构改变、国家、单位和社会
政策变化改革 注意：环境变化是否会印发患者态度和行
体重变化： 增加、减轻、维持
大小便情况
次数、性状、颜色 变化情况 相关饮食、饮水、服药、运动情况
疾病自知力
疾病自知力：指患者对自己精神状态的认 识和判断能力
如问：“你觉得自己有病吗？”“为什么 说自己有病？”
检查结果用自知力存在、部分存在、丧失 描述
2、病情变化随访
躯体情况
有无不良躯体主诉：头痛、头昏、疼痛、 腹痛、腹泻等
病情变化和服药情况 社会功能恢复情况（个人、家庭、社区、职业角
色、社会交往和沟通） 药物副作用的表现和处理 家庭护理（饮食结构、运动量、物理治疗） 环境变化
1、一般情况了解
意识状态
意识状态：意识是否清楚是疾病诊断的重 要前提
程序：一边谈话，一边观察谈话能否唤起 患者的注意，注意力能否集中或易转移， 对问题能否理解，应答速度、定向（时间、 地点、人物询问）和记忆（远、近记忆）
重性精神疾病随访 内容及技巧
一、对重性精神病人进行随访的意义
病情观察（躯体和精神状况） 健康教育和康复指导 患者、家属心理支持 维持社会公共利益，防止意外事故发生、 专业人员积累经验和学科进步
二、重性精神病人随访内容
一般情况：包括意识状态、仪态、接触、睡眠、 饮食和体重、大（小）便、疾病自知力
强迫性仪式动作：如必须按照以下顺序进 行：先穿鞋，后穿衣服，再穿裤子
3、精神疾病处置和精神科用药情况
精神科用药情况
4、社会功能恢复情况
个人角色和功能
社会交往和沟通
5、药物副作用的表现和处理
6、家庭护理
家庭护理情况随访
情感表达：是否过分关注或过分冷漠 饮食结构是否合理：糖、脂、蛋白质、植
为变化，防止伤人、毁物、自杀等事件发 生
三、重性精神病人随访技巧
专业人员自身：外表、衣着、提前预约、 有计划和目的、熟悉病史、表达清晰准确
技巧：倾听、共情、对质、翻译（复述）、 适当肢体语言、中立、认同、恰当回应
结束技巧：总结发言、强化进步、弱化不 足、提出看法和建议