颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会
钛网修补颅骨缺损治疗体会
钛网修补颅骨缺损治疗体会
蒋日胜;叶前应;吴忠斌;张景帆
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2011(032)001
【摘要】@@ 颅骨缺损多数是南颅脑外伤和颅脑手术后引起.我院自2000年2月至今采用钛网行颅骨修补26例,取得满意效果,现报道如下.rn1 临床资料rn1.1一般资料本组26例,男性24例,女性2例;年龄12～68岁,平均37岁.
【总页数】1页(P66)
【作者】蒋日胜;叶前应;吴忠斌;张景帆
【作者单位】245700,黄山市黄山区人民医院外一科;245700,黄山市黄山区人民医院外一科;245700,黄山市黄山区人民医院外一科;245700,黄山市黄山区人民医院外一科
【正文语种】中文
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用钛网修补颅骨缺损的少见并发症及经验总结
１ ． １ 一般资料 ： 自２ ０ ０ ８年 ６月 至 ２ ０ １ ２ １ 例， 术后发现颞部 凸凹不整 明显 ， 起初 止血 ， 且功率要小 防皮 肤皱缩 ， 但头皮 正
但 ３ 个 月后仍维持原状 ； 常病人 ， 如果剥离 时少 用电凝 止血 ， 担心 年 ６月 ， 共收治颅骨缺损患者 ６ ７例。其 考虑术后水肿 ，
江创 伤 外 科 ２ ０ １ ５年 ６ 第 卷盟 魈 堕
・
・ ４ ８ ０・
诊 治分析 ・
用钛 网修补颅骨缺损 的少见并发 症及 经验 总结
万默各 钱佳 栋
【 摘要 】 目的 总结用三维数字成型钛网修补颅 骨缺损 的少见并发症及相关经验教训 。 方法 回 顾 分析 ２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月，
５ ｃ ｍ ×３ ｃ ｍ，最 大 １ ３ ｅ ｍ Ｘ １ ７ ｃ ｍ，其 中 ２ ｅ ｍ， 后期剪除下面少许钛 网 ， 植皮存活 ； 发生 ， 否则有脑梗可能 ， 且有报道颅骨修 １ ｌ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ居多 占 ４ ３例 。 修补间隔时间 面部畸形 １ 例 ，此例为老 年患 者颅 骨缺 补死亡病例 ，考虑失血休克启动 系列病 在０ ． ２ ～１ ． ５年 ，全部使用三维数字 成型 损达眉 弓，术后发现前额修补处 凸起较 理生理 改变造 成 ； ③ 三维钛 网 固定 后 ，
负担 加 重 。本 文通 过 总结 及 分 析 这些 经 聚 、 活血化 於 、 扩 脑血 管 、 高压氧 等处理 这样有可 能术 中头皮 紧张而缝 合 困难 ，
验教训 ，为 日后本技术 的开展 提供有 价 治愈 ； 头皮缝合 困难 １例 ， 术 中钛 网重新 三维适 型钛网的弧度应略小最佳生理弧
描 ＋三维重建 ， 把数据传至厂家 ， 经计算
钛网颅骨修补手术体会
•446*___________2017 Volume 19 No. 5(Serial No. 163)________Chinese Journal of Medicinal Guide钛网颅骨修补手术体会徐博1王莉2,常志田1(吉林省四平市中心医院神经外科1肾内科2四平16000)【摘要】目的:探讨使用钛网进行颅骨缺损修补手术的临床应用效果。
方法:单侧颅骨缺损患者13例，其中使用三维钛网手工塑形 修补63例，菱形钛网手工塑形修补54例，二维钛网计算机塑形修补26例，对比不同组的术前工作量、手术时间、钛钉使用量、外观满 意度及术后并发症。
结果:三维钛网组平均手术时间（5 ±7)m in 与菱形钛网组(68 ±8)m in 相比明显缩短（户<0.01)，与计算机塑形 组(43 ± 9) m i 相比无显著差异;平均钛钉用量(9 ± 2)枚，少于菱形钛网组（12 ± 3)枚(P < 0. 05 )，与计算机塑形组（8 ± 3)枚相比无显 著差异;术后并发症明显少于菱形钛网组，与计算机塑形组相比无显著差异。
结论:三维钛网手工塑形优于菱形钛网，外观满意度高， 术后并发症少;与二维钛网计算机塑形相比，减少了术前工作量，节省了第三方塑形费用，能够应对术中复杂情况。
【关键词】颅骨缺损;颅骨修补;钛网【中图分类号】R651. 1【文献标识码】A【文章编号】1009 -0959(2017)05 -0446 -03Titanium Mesli Skull Repairing Operation ExperienceXu Bo1 ,Wang Li2 ,Cang Zhi-tian1(N eurosurgery, 2Renal Medicine,Jilin Siping Central Hospital, Siping 136000,China)【A BSTRA CT 】 Objective: To explorethe use of titanium meshskulldefectrepairsurgeryclinicalapplication effectients with unilateral skull defect havebeencuredin ourhospita1. Handwork shaping to use three-dimensional titanium mesh was perforat 63 patients , handwork shaping to use diamond titanium mesh was performed at 54 patients , and computer shaping to use two-dimensional titanium mesh was performed a t 26 patients. The preoperative workload , operation time , number of used titanium nail , exterior satisfaction and postoperative complications were compared. R esults ： Repairing skull bythree-dimensional titanium mesh with handwork shaping couldsignificantly shorten averageoperational time to(45 ± 7) min compared with the diamond titanium meshgroupand was no statistical significance compared with the computershaping group(43 ±9)min. Decreased number of usedtitani±2) compared with the diamond titaniummesh group(12 ±3)(P <0. 05) , andis no statistical significance c om shaping group ( 8 ± 3) min. Significantly r educe the postoperative complications compared with the diamond titanium mesh group , and wasno statistical significance compared with the computer shapinggroup.C onclusion ：Handwork shaping tousemesh is obviously better thandiamond titanium mesh ,improve exterior satisfaction ,lesspostoperative complications ；er shaping to usetwo-dimensional titaniummesh ,reducingtheworkload of preoperative , savingtheadditional shapintraoperative special situation. It should be used widely in basic-level hospitals.【K E Y W O R D S 】 Skull defect ； Skull repairing ； Titanium mesh瘤9例。
颅骨缺损钛网修补的常见问题及处理
中外医疗2016 NO.30China &Foreign Medical Treatment临床医学D O I:10.16662/ki.l674-0742.2016.30.076颅骨缺损钛网修补的常见问题及处理林建滨厦门市第五医院神经外科，福建厦门361101[摘要]目的探讨颅骨缺损钛网修补过程中常见的问题、防治方法及效果。
方法对2009年1月一2015年12月该院 收治的146例颅骨缺损行钛网修补患者进行1个月~1年的随访，对钛网修补过程中出现常见问题的40例患者的临 床资料回顾性分析。
结果该组40例出现常见问题的患者包括:外形效果差、影响美观10例，术前骨窗塌陷或膨出10 例，头皮下积血、积液3例，硬膜下血肿、脑挫裂伤1例，咬合疼痛6例，切口愈合不良、头皮坏死2例，切口感染2例，癫痫3例，钛网外露3例。
结论颅骨缺损钛网修补虽然手术操作简单，但对于出现的常见问题应予足够的重视，通过 正确的术前评估、改进手术方法、提髙手术技巧、采取相应的预防性措施可以降低相关问题的发生，提髙手术的成功 率。
[关键词]颅骨缺损;钛网修补;常见问题[中图分类号]R683.5[文献标识码] A [文章编号]1674-0742(2016)10(C)-0076-04Common Problems and Treatment of Titanium Mesh Repair of Skull Defect L IN J ia n-b inD epartm ent of N eurosurgery, the Fifth H ospital of X iam en, X iam en, F ujian Province ,361101 C hina[Abstract] Objective To investigate the com m on problem s, prevention and treatm ent m ethods and results of the titanium m esh rep air of the skull defect. Methods T reated in our hospital in Jan uary 2009 to D ecem ber 2015, 146 cases of skull d efect, titanium m esh in the rep air of p atients w ere followed up for 1 m onth to 1 year, of titanium m esh in the rep air process appears the clinical data of 40p atients with com m on problem s were analyzed retrospectively. Results T his group of 40c a ses of patients with com m on problem s include: shape effect difference, affect the ap p earance of 10 cases, preoperative bone window collapse or bulging in 10 cases, scalp product blood and effusion in 3 cases, subdural hem atom a, cerebral contusion and laceration in 1 cases, occlusal p ain in 6 cases, w ound healing, scalp necrosis in 2 cases, incision infection in 2 cases, 3 cases of epilepsy, exposure of titanium m esh in 3 cases. Conclusion Skull defect with titanium m esh repair, although the operation is sim ple, but for the comm on problem s should be enough attention, through the correct preoperative evaluation, im provem ent of surgical m ethods, im prove surgical skills, to take corresponding preventive m easures can reduce the related problem s and im prove success rate of the operation of the high.[Key words] Skull defect; T itanium m esh repair; Common problem s重型颅脑损伤，大面积脑梗塞，部分脑出血、脑肿 瘤患者术后常需要去除部分骨瓣造成颅骨部分缺损，颅骨缺损后会引起颅内压稳定性的改变、缺损区脑组 织缺少保护易造成损伤，且影响外形美观，对患者的生理和心理造成较严重的影响。
数字化塑形三维钛网早期修补颅骨缺损的临床应用体会
数字化塑形三维钛网早期修补颅骨缺损的临床应用体会目的探讨数字化三维钛网对颅骨缺损修补的临床效果。
方法将92例颅骨缺损患者按修补方法分为手工塑形组和数字化三维塑形组。
对比两组患者颅骨修复的情况、修复后的并发症、生物相容性等。
结果手工塑形组部分患者在修补中出现了感染、钛网边缘翘起、皮下积液、癫痫、脑室积水等症状，修补满意度为70.8%。
我们在数字化三维钛网塑形组只有3例患者出现了皮下积液，修补满意率为97.7%。
结论数字化三维钛网对颅骨缺损的修补效果要好于手工塑形。
[Abstract] Objective To explore the clinical effects of digital three-dimensional titanium mesh for skull defect repair. Methods Ninety-two patients were divided into manual reconstructed titanium mesh group and digital three-dimensional reconstructed titanium mesh group. And the results of skull repairing，complications and biocompatibility were compared between two groups after skull repairing. Results We found that infection，titanium mesh edge tilt，subcutaneous fluid，epilepsy and hydrocephalus ventricle occurred in some patients in manual reconstructed titanium mesh group，and only 3 patients were found seroma in this group.The molding satisfaction of manual reconstructed titanium mesh group was 70.8% compared with 97.7% in digital three-dimensional reconstructed titanium mesh group. Conclusion The clinical effects of digital three-dimensional titanium mesh for skull defect repair is better than manual reconstructed titanium mesh.[Key words] Skull defects；Titanium mesh；Digital three-dimensional shape颅骨缺损主要是由于开放性颅脑损伤或者火器性穿透伤所造成[1]，部分患者因为手术减压或者有病颅骨切除而造成颅骨缺损。
颅骨修补术后钛网外露围手术期护理体会
•182•西南国防医药2018年2月第28卷第2期•护理园地•颅骨修补术后钛网外露围手术期护理体会卢国彩，和华元，潘文东，张玉龙，陆秋红，陈祎「关键词]钛网外露;围手术期；护理中图分类号R 473.74 文献标识码A文章编号1004-0188(2018)02-0182-02 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2018.02.030颅骨修补术是神经外科常见的手术治疗方式之一，常 用于颅骨外伤和颅骨手术颅骨缺损的修补[1]，目前常用的修补材料为钛网。
颅骨修补术后感染常导致钛网外露[2]，钛网外露是其常见手术并发症之一，治疗难度大[3]遥既往常因 钛网外露而行钛网取出术，给患者身体、心理和经济带来沉重的负担。
笔者通过既往病例分析发现，钛网下死腔及外露后的创口感染，是导致创口迁延不愈的主要原因。
因 此，为了消除钛网与硬脑膜间死腔，降低创口病原体感染机会，提高局部皮瓣成活率，自2011开始，笔者对8例该类患者采取围手术期头低脚高体位扩张硬脑膜、碘伏冲洗创口降低菌量的护理干预措施，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料2011~2013年医院共收治8例颅骨修补术后钛网外露患者，均为男性，年领28~60岁，平均34.5岁；外露时间0.5~3 年;钛网夕卜露面积 1.0 cm x3.0 cm~2.0 cm x6.0 c m;头 颅C T提示外露区域钛网与硬脑膜间距离0.5~1.2 c m;创 口细菌学检测均为阳性。
本组8例先行创口扩创，切除明显变薄的创口缘头皮，保持新鲜创缘厚度达5 m m左右，对外露硬脑膜表面的老化肉芽，行钝性清除，并对清除肉芽后外露区域硬脑膜悬吊、局部皮瓣转移修复，其中1例钛网下死腔面积约15 cm2,悬吊不能消灭死腔，行局部钛网修整，减少钛网与硬膜间距离，消灭死腔后行局部皮瓣转移修复。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1术前准备完善各项术前准备工作，如查3大常规、术前5项、凝血功能等。
数字化钛网修补颅骨缺损的效果分析
数字化钛网修补颅骨缺损的效果分析目的对颅骨缺损治疗中数字化钛网修补的应用效果进行探讨。
方法选取颅骨缺损患者36例，均接受数字化钛网修补术，回顾其临床资料、修补过程。
结果患者手术在（113.52±9.78）分钟内完成，共使用了（8.5±1.2）枚肽钉，8.33%出现并发症，满意度是97.22%，经（16.5±2.2）天住院后出院，6个月随访未见肽网松动或外漏、头部不适等并发症。
结论在颅骨缺损患者治疗中，对数字化的肽网进行应用塑性准确，可从生物学方面对头部外形进行有效修补，从而促进患者满意度的提升。
标签：颅骨缺损；修补；数字化钛网；效果对于颅脑受创伤后接受了开颅手术治疗的患者而言，大多会有颅骨缺损这一后遗症留下，不仅可导致多种并发症发生，而且可对患者脑部美观造成影响[1]。
因此，需施予修补术，修补时，钛网广泛被应用，对于钛网的塑形，以往临床上通常依据术中所见实施手工修剪，在材料弹性、可塑性、修剪技术等影响下，常导致理想的修补效果难以实现，不仅会使手术并发症危险性提升，而且会对术后的美观度造成影响[2]。
近年来，对颅骨缺损患者的修补术进行开展时，我院对数字的钛网进行了应用，为对其应用效果进行进一步的探讨，本次研究对颅骨缺损患者36例的数字化钛网修补过程、结果进行如下回顾。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2014年1月到2016年12月均为因颅骨缺损于间进入我院接受修补术的患者36例，男19例（52.78%），女17例（47.22%），19～56岁，均值（37.5±6.7）岁，18例缺损为额颞处，13例为颞顶部，5例为顶枕部，缺损面积均值是（6.79±2.12）×（9.52±1.23）cm。
所选患者颅骨缺损均在多项临床检查下明确确诊，缺损区域未见感染、脑脊液未漏，已将颅内高压或合并颅内其他疾病、不能耐受修补术者排除。
1.2 影像学诊断术前，展开头颅CT检查，对头颅薄层实施扫描，2 mm的扫描深度，对颅骨缺损周围进行10 cm的延伸，对此范围实施扫描，保存扫描所得结果、Dicom。
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本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议请及时联系，本司将予以删除== 本文为word格式，下载后可编辑修改，推荐下载使用！==谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会毕业论文关键词：颅骨缺损；钛网修补颅骨缺损钛网修补术因操作简便、安全在临床中广泛采用。
我院201X～201X年共行颅骨缺损修补76例，效果满意、并发症少，现报告如下。
1 资料与方法1.2 修补材料修补材料选自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。
1.4 手术方法全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。
两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。
钛螺钉固定钛网。
2 结果3 讨论3.1 钛网植入前期3.1.1 切口选择如无血供障碍，原则上利用原手术切口。
因大部分皮瓣与硬膜或脑皮层粘连，分离不当易伤及脑组织，所以首选原手术切口下方有颅骨处切开头皮，如果原手术瘢痕位于颅骨缺损区内，通常能将皮肤挤拉到骨缘外再切皮。
这种做法可以安全、快速地分辨出组织层次。
3.1.3 术区止血粘连的瘢痕组织中，新生的毛细血管丰富，分离后创面可能广泛出血，首先使用双极电凝器止血，止血时输出功率不宜过大，同时应避免反复电凝，过于灼烧会使软组织坏死，容易感染［1］。
而且硬脑膜不完整时，也容易损伤脑表面。
电凝小的出血动脉后，采用压迫、双氧水冲洗、止血纱布贴敷等方法一般能使渗血停止。
3.2 钛网植入期3.2.2 钛钉的使用旋转钛钉时当其顶端接触钛网后，立即停止旋转，否则容易破坏螺纹间骨质，使钛钉处于虚紧固状态。
出现上述情况，应更换钛钉位置，还可以用碎骨屑混合EC耳脑胶填充钉孔，约10 min后重新放置钛钉。
于术前在CT扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处的颅骨厚度，有选择地使用长短不同的钛钉。
颞骨鳞部过薄时可外移钉孔到稍厚处，防止钻透内板引起出血。
或于颞鳞部钻孔用粗丝线捆扎法代替钛钉，既安全又减少费用。
电脑三维塑型钛网修补颅骨缺损36例临床体会
电脑三维塑型钛网修补颅骨缺损36例临床体会摘要目的：探讨电脑三维塑型钛合金网板修补颅骨缺损的效果及方法。
方法：应用电脑数字化成形技术进行个性化钛合金网板的制备。
结果：本组所有病例术后效果良好，外观满意，无颅内外感染、颅内血肿、修补材料松动、外露及内陷等并发症发生。
结论：应用电脑三维塑型钛合金网板修补颅骨缺损，手术效果好，并发症少。
关键词电脑三维塑型钛合金网板颅骨缺损颅骨修补颅骨缺损修补术是神经外科常见的一种手术，修补材料有多种，如有机玻璃、硅橡胶、自体颅骨、骨水泥等；但经过临床实践证明应用上述材料术后并发症多，目前已很少应用。
目前临床常用的修補材料为钛合金网，它具有强度大、易塑型、生物相容性好、不老化、可透射线等优点。
近年来随着电脑三维塑型技术应用于颅骨修补术，对钛网进行个性化塑形，可以完全达到颅骨缺损部位的生理曲度，使手术后的修补体与患者原颅骨完美嵌合，术后更加美观；而且手术创伤小，操作简便，创面暴露时间减少，从而大大缩短了手术时间，术后并发症明显减少。
2008～2011年开始开展此项手术36例，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法本组患者36例，男27例，女9例；年龄21～40岁16例，41～60岁11例，60岁以上9例。
颅骨缺损原因：重型颅脑损伤去骨瓣减压术后19例，高血压脑出血减压术后13例，颅骨凹陷性粉碎性骨折3例，颅骨肿瘤术后1例；颅骨缺损部位：颞顶部26例，额部5例，颞部3例，额颞部2例。
主要临床表现：患者因各种原因而导致颅骨缺损后因大脑组织缺少了完整的颅骨保护会导致一系列的临床症状，如头痛、头晕、怕冷、怕震荡等自觉症状；另外，颅脑外观的畸形也会影响容貌外观并使患者心理上产生不安全感等精神负担，可严重影响患者的日常生活，因此临床上称其为颅骨缺损综合征。
故此，对颅骨缺损患者进行尽早的颅骨修补术是必要的。
修补材料的选择：修补材料有多种，如有机玻璃、硅橡胶、自体颅骨、骨水泥等；但经过临床实践证明应用上述材料术后并发症多，目前已很少应用。
数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的临床运用
数字化塑形钛网在颅骨缺损修补术中的临床运用目的探讨数字化塑形钛网修补颅骨缺损的临床治疗效果。
方法对我院2010年8月～2013年9月收治的46例需进行颅骨缺损手术的患者行数字化塑形钛网修补术，比较同期的42例行传统手工塑形钛网颅骨修补术的患者手术质量和术后恢复情况。
进行6个月的术后随访，统计评估患者术后恢复情况。
结果与传统手术方法相比，数字化塑形钛网修补手术在用时、并发症发生情况等方面优势明显（P＜0.01），术后功能状态评分和生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。
结论数字化塑形钛网技术在颅骨缺损的修复治疗上具有塑形美观、术后恢复效果好，可减少手术时间等诸多优点，是在条件允许的情况下的首选手术方式。
标签：数字化塑形钛网；颅骨缺损；颅骨修补术颅脑外伤及手术后常并发颅骨缺损，为保护脑组织和防止并发其他疾病，需要及时进行颅骨缺损修补术。
选取我院2010年8月～2013年9月进行的数字化塑形钛网颅骨缺损修补术46例，与同期的42例应用传统手工塑形钛网修补术相比较，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料数字化塑形组：共46例，其中男34例，女12例，年龄17～62岁，平均34.7岁。
患者颅骨缺损原因为颅脑损伤术后32例，颅内出血性疾病术后10例，脑肿瘤术后4例。
距缺损术后修补时间为（3.5±0.32）个月。
患者颅骨缺损面积平均为（73.8±8.3）cm2。
46例患者术前均有头痛、头晕等精神症状。
患者术前功能状态评分（KPS评分）（49±10.8）分，生活质量评分（QOL）（5.1±0.31）分。
手工塑形组：共42例，其中男31例，女11例，年龄16～65岁，平均38.5岁。
患者颅骨缺损原因为颅脑损伤术后34例，颅内出血性疾病术后8例。
距缺损术后修补时间为（3.4±0.18）个月。
患者颅骨缺损面积平均为（72.7±6.9）cm2。
颅骨缺损86例修补手术体会
颅骨缺损86例修补手术体会作者：黄明镜郭国祥余俊杰来源：《中国美容医学》2013年第14期[摘要]目的：总结颅骨修补手术治疗的经验体会，探讨如何进一步提高手术的成功率及防治并发症。
方法：回顾性分析我科自2006年3月～2011年12月应用钛网修补颅骨缺损86例患者的临床资料。
结果：79例术后12天内痊愈出院，7例出现并发症包括：皮下积液4 例、钛网外露3 例而延迟出院。
随访3～24月，大多数病人术前缺损综合征基本消失，其中2例癫痫发作明显缓解，1例肢体瘫痪明显改善。
但有1例患者术后出现癫痫发作，2例出现疼痛，3例对额部塑形不够满意。
结论：手术者的思维与技巧是修补术成功的关键，通过术中的细心、耐心操作和术后的正确处理，可以减少并发症的发生，提高成功率。
[关键词]颅骨缺损；修补术；体会[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1485-03许多开颅手术后遗留颅骨缺损的患者在病情好转后都要求行颅骨修补术，手术的目的不仅仅在于恢复颅骨的完整性，保护脑组织，保持颅内压稳定，改善临床症状，而且能达到整形美容的要求，大大提高了生活质量。
现将我科2006年3月～2011年12月间应用钛网修补颅骨缺损86例体会报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组颅骨缺损患者86例，男64例，女22例，年龄17～62岁，平均37.8岁。
缺损原因：闭合性颅脑损伤颅内血肿清除加去骨瓣减压术50例，开放性颅脑损伤15例，高血压脑出血血肿清除加去骨瓣减压术13例，脑血管畸形并出血6例，颅骨肿瘤手术2例。
缺损部位：额部9例，额颞部15例，颞顶部12例，额颞顶部48例，顶枕部2例。
缺损范围自3cm×4cm～12cm×14cm不等。
修补时间：术后2～6个月45例，7～12个月27例，1～2年12例，超过2年2例因癫痫发作而要求手术。
修补材料：医用钛合金板。
所有病例术前常规CT检查，数字化预塑钛网39例，术中人工塑形钛网47例。
数字化预塑形钛网修补颅骨缺损的体会
数字化预塑形钛网修补颅骨缺损的体会目的：探讨数字化预塑形钛网在颅骨修补术中的临床效果。
方法：对2009年1月-2013年7月笔者所在科室收治的72例颅骨缺损患者应用数字化预塑形钛网进行颅骨修补术的临床资料进行回顾性分析。
结果：术后3例出现皮下积液，经穿刺抽液、加压包扎后消失；术后1例早期部分皮瓣边缘发黑，经间断拆线后，愈合良好。
68例患者术后第1天恢复至修补术前神经功能水平，无新增神经系统阳性体征，所有患者头颅CT复查显示钛网及钛钉无松动，数字化预塑形钛网塑形好，与颅骨贴合紧密。
术后随访11～24个月，无一例发生钛网松动、外露，所有患者外观恢复满意。
结论：数字化预塑形钛网在颅骨缺损修补术中具有临床应用推广价值。
[Abstract] Objective：To discuss the clinical effect on digital pre shaping titanium mesh for cranioplasty surgery.Method：Selected 72 cases of skull defects in our department from January 2009 to July 2013，clinical application of digital titanium mesh shaping of pre cranioplasty were analyzed retrospectively.Result：After operation，3 cases subcutaneous effusion，after puncture andcompression bandaging disappeared；1 case of early part of the flap edge blackening，the interrupted stitches later，good healing.The first day of 68 cases with postoperative recovery and repair of nerve function level，without additional positive signs of nervous system，cranial CT examination showed that all patients with titanium mesh and titanium nail without loosening，digital pre shaping titanium mesh shapinggood，close and skull.Patients were followed up for 11-24 months，no case of titanium meshloose，exserted，all patients recovered satisfactory appearance.Conclusion：Digital pre shaping titanium mesh has clinical application value in skull defect repair.[Key words] Digital pre shaping titanium mesh；Skull defect；Cranioplasty顱骨缺损是神经外科的常见并发症之一，多数患者神经外科手术后因遗留较大颅骨缺损须行颅骨修补术，该术式可以有效地保护脑组织、改善患者的外貌、恢复颅骨的防御功能。
颅骨修补术后钛网裸露感染的处理及治疗体会
颅骨修补术后钛网裸露感染的处理及治疗体会发表时间：2020-12-10T08:50:32.397Z 来源：《医药前沿》2020年23期作者：王秀存穆春雷（通讯作者）[导读] 文章以我院收治的20例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。
（徐州医科大学附属医院神经外科江苏徐州 221006）【摘要】目的：探讨颅骨修补术后钛网裸露感染的处理，总结治疗经验。
方法：收集我院2011年1月—2018年8月收治的20例颅骨修补术后钛网裸露感染再次行手术治疗患者，分析钛网裸漏感染原因，总结治疗经验。
结果：20例患者中有14例直接行钛网取出术，2例行“扩创/清创+皮瓣成形术”愈合良好，1例自行取出钛网后入院行“清创+皮瓣成形术”，3例行“清创+皮瓣成形术”后愈合仍困难予以钛网取出后愈合良好。
结论：颅骨修补术后钛网裸漏和/或者感染患者常需再次手术，与直接行钛网取出相比“清创+皮瓣成形术”是良好选择。
【关键词】颅骨修补术；原因分析；治疗体会【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）23-0139-02颅骨修补术可提高患者的生活质量[1]，手术不复杂，难度小，临床上术后并发症并不少见[2]，术后钛网裸露、切口感染是最为棘手的并发症，处理不当有钛网取出及需再次手术可能，增加患者的痛苦和经济负担。
为了探讨颅骨修补术后钛网裸露感染再次手术原因，总结颅骨修补术后钛网裸露感染治疗经验，文章以我院收治的20例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的自2011年1月—2018年8月20例颅骨修补术后钛网裸露、切口感染再次手术患者，其中男性15例，女5例；年龄19～60岁，平均41.2岁；单侧颅骨修补18例，双侧颅骨修补2例；颅骨缺损面积3.6cm×4.5cm至12.5cm×11.7cm不等；颅骨修补后到再次手术12天～20年不等，平均3.6年。
颅骨缺损修补成形术30年总结
颅骨缺损在神经外科的治疗中比较常见，目前颅骨缺损修补成形术已经取得了很大的进展。本文总结我院1982年1月至2011年6月196例颅骨缺损修补成形术，现将我们的总结体会报告如下。
1.3结果采用有机玻璃修补70例，有2例出现外露，经换药，松解皮瓣缝合治愈，1例出现严重癫痫并颅内感染。钛网修补81例，随访6个月-10年，效果满意。
2讨论
颅骨缺损修补术在神经外科极为常见，其目的是保护脑组织和整容，并改善神经功能[1]，而改善神经功能是通过本手术解除脑组织压迫，降低颅内压，改善脑血流动力及改善脑脊液循环来实现，因此早期行颅骨缺损修补成形术有利于去骨瓣减压术病人的神经功能恢复[2]。
1.2修补方法，镶嵌法与覆盖法。前者采用有机玻璃修补70例，常温自体颅骨修补2例，仿生颅骨（武汉钢铁公司医院研制）修补43例。后者采用美国及意大利生产的三维钛网及钛钉修补81例。数字化CT三维重建12例。麻醉根据患者情况选择全麻或基础麻醉加局麻，常规术后皮瓣下放置引流管1-3天拨管，10-14天伤口拆线。
1临床资料
1.1一般情况本组196例，男性132例，女性64例，年龄17—56岁，平均31岁。颅内血肿及脑挫裂伤术后致颅骨缺损120例，粉碎性凹陷性骨折66例，脑脓肿术后3例，脑膜瘤术后5例，高血压脑出血术后2例。一期修补术51例，二期修补术145例。修补时间1-2个月36例，3-6个月61例，6-12个月26例，1年以上22例。缺损部位：额部27例，额颞顶部56例，颞顶部78例，颞顶枕部35例，两个部位缺损14例，缺损面积3×4cm-12×15cm。
颅骨缺损钛网修补手术的临床体会
颅骨缺损钛网修补手术的临床体会
黄卫
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2013(024)002
【摘要】回顾分析2009年12月～2011年12月入院的29例颅骨缺损患者的颅部钛网修补手术,均采用覆盖法.对手术的三个时期进行探讨,即术前准备、手术方法、术后愈合.结果手术后仅有2例(6.9％)手术部位有皮下积液,经治疗后患者愈后良好:其他27例(93.1％)均愈后良好.利用钛网修补术对颅骨缺损患者进行手术治疗具有并发症少、颅骨外形修复好、操作简单等特点,值得临床推广.
【总页数】2页(P375-376)
【作者】黄卫
【作者单位】南丹县人民医院,广西南丹547200
【正文语种】中文
【中图分类】R651.15
【相关文献】
1.两种钛网颅骨缺损修补手术方式在临床中的应用 [J], 吴玉英;马金山
2.颅骨缺损钛网修补手术的临床体会 [J], 黄卫
3.三维塑形钛网与手工塑形钛网在颅骨缺损修补手术中的应用 [J], 张京华;李远志;罗文军;宋俊杰;钟三宝
4.三维塑形钛网与手工塑形钛网在颅骨缺损修补手术中的应用 [J], 张京华;李远志;
罗文军;宋俊杰;钟三宝
5.颅骨缺损钛网修补手术时机的探讨 [J], 高振辉;程光;李亚洲;贾长生
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修补颅骨手术观后感
修补颅骨手术观后感修补颅骨手术是一项非常复杂和精细的手术，我有幸能够亲眼目睹一次这样的手术，深刻感受到了医学的伟大和科技的进步。
这次手术是在我所实习的医院进行的，手术室内整洁明亮，医生、护士等一切准备就绪。
手术开始后，医生首先进行了局部麻醉，使患者进入熟睡状态，然后开始进行修补颅骨的手术。
整个手术过程非常细致，医生们井然有序地操作着，手术刀轻轻滑过患者的头部，熟练地切开皮肤和组织，然后开始修复受损的颅骨。
医生们利用现代的医疗器械，先将颅骨的碎片整理出来，然后使用骨钉或者骨胶固定颅骨。
在整个手术过程中，医生们将患者的生命置于至高无上的重要性，每一个操作都是精确而稳定的，并时刻注意患者的生命体征，以确保手术的顺利进行。
手术的过程非常顺利，没有出现任何意外情况，整个手术耗时几个小时。
最后，医生们进行了术后处理，将患者送入恢复室进行观察。
整个手术过程让我印象深刻，不仅仅是手术医生们的高超技术，更重要的是他们对患者生命的关怀和责任心。
通过这次手术，我深刻体会到了医学的伟大和科技的进步。
现代医学技术的不断发展，使得诸如修补颅骨这样的手术变得可行，成功率也大大提高。
以前，修复颅骨损伤是一项困难重重的手术，医生们需要通过传统的手工操作，往往需要更长的手术时间，同时也存在更多的风险。
然而，现代医学的发展使得这个过程变得简单而安全。
此外，手术过程中还需要医生们的精密技术和过硬的专业素养。
医生们需要掌握各种医学知识和技能，并且需要有扎实的解剖学基础。
在手术中，医生们需要坚持高度的集中力和专注力，尤其是对微小细节的把握。
带着一丝丝疑惑，医生们完成了修复颅骨的手术，为患者恢复日常生活和健康奠定了基础。
这次修补颅骨手术让我深刻了解到了医学的伟大和科技的进步，医生们对患者生命的关怀和责任心。
医生们用自己的双手把患者的生命托付在自己的手中，他们十分重视每一个手术操作的细节，并时刻关注患者的生命体征。
他们的专业精神和责任感深深震撼了我，也令我对医学这个行业充满了尊敬和敬畏。
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颅骨缺损钛网修补术416例治疗体会目的：探讨颅骨缺损行钛网修补术的手术时机及并发症的防治体会。
方法：分析笔者所在医院2010年1月-2015年12月共416例行颅骨缺损钛网修补术患者，总结手术时机及术后早期发生皮下积液、颅内出血、感染及癫痫等并发症的原因分析及其防治。
结果：402例术后3个月行修补术，术后出现颅内出血11例，癫痫发作15例，皮下积液12例，感染3例；14例术后8个月～1年行修补术，术后出血2例，皮下积液1例，癫痫发作2例。
结论：颅骨缺损修补术在无明显手术禁忌情况下应早期进行，术前应用抗癫痫药物，手术操作娴熟、仔细，减少术期出血，术后保持通畅引流，正确处理各种并发症，提高手术效果。
[Abstract] Objective：To explore the surgical timing of titanium mesh cranioplasty and to prevent complication.Method：From Jan 2010 to Dec 2015，416 cases of skull defect with titanium mesh in our hospital were selected，the reason and prevention of surgical timing，subcutaneous effusion early postoperative，intracranial hematoma，infection and epilepsy were retrospectively analysed.Result：402 cases of skull defect were operated with titanium mesh 3 months after operation，intracranial hematoma in 11 cases，epilepsy in 15 cases，subcutaneous effusion in 12 cases，infection in 3 cases.14 cases for cranioplasty 8 months to 1 year after operation，intracranial hematoma in 2 cases，subcutaneous effusion in 1 case，epilepsy in 2 cases.Conclusion：Cranioplasty shall perform in the early phase excluding surgery taboo，anti-epileptic is used preoperative，operate expertly and reduce hematoma，keep unobstructed drainage post-operation，correctly dispose complications to improve the effect of surgery.[Key words] Skull defect；Titanium repair；Treatment experience去大骨瓣減压术是神经外科手术治疗重型颅脑外伤、脑出血等所致脑疝的常用方法，但术后不可避免会产生颅骨缺损。
为了保护颅骨缺损处脑组织，使大脑处于正常的生理状态，减轻或消除颅骨缺损引起的各种症状，一般需行颅骨缺损修补术。
颅骨修补可以终止或逆转颅骨缺损造成的继发性脑损害[1]。
许多患者在颅骨修补术后神经功能可得到明显改善[2-3]。
统计2010年1月-2015年12月共416例行颅骨缺损钛网修补术，对手术时机及早期出现并发症的原因进行分析，并提出针对性的处理措施，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组416例患者，男274例，女142例，年龄18～72岁，平均50岁。
其中重型颅脑外伤术后248例，高血压脑出血术后135例，动脉瘤Ⅳ～Ⅴ级术后18例，大面积脑梗死术后15例。
402例在术后3个月行三维塑型钛网修补术，其中5例合并脑积水，外伤4例，高血压脑出血1例，术前一侧或双侧瞳孔散大，均急诊行开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后行腰椎穿刺多次，放出血性脑脊液。
术后3个月确诊为脑积水，术前脑脊液检查正常，骨窗压力稍高或正常，5例同期行颅骨修补和分流术。
14例因各种原因术后8个月～1年来院行修补术。
1.2 术前准备患者术前须行头颅薄层CT扫描，数据刻光盘后和钛网一并送往厂家，由厂家对钛网塑形加工，使钛网与缺损的颅骨形状、大小完全匹配，常规送高压消毒，术前3 d始服用丙戊酸钠0.5 g，每12小时1次，预防癫痫发作。
1.3 手术方法沿原手术瘢痕切开皮肤各层，钝性分离骨窗缘颅骨，在硬膜外分离皮瓣，尽量保持硬脑膜完整，若有破裂应严密缝合。
对皮肤条件不好患者，须小心分离皮瓣，确保皮肤不破损。
分离颞肌时在颧弓上缘颞上离骨缘处剥离，形成肌皮瓣，显露颞骨底，细心彻底止血，将塑形好钛网置于骨窗处，6～8枚钛钉将钛网与颅骨边缘固定，用丝线将硬脑膜与钛网间断固定数针，尽量使硬脑膜与钛网紧贴，钛网外置引流管，缝合各层。
5例合并脑积水患者，先暴露缺损颅骨，按脑室穿刺定位用分流管脑室端行侧脑室额角穿刺，穿刺成功并固定好分流管，再将塑形好钛网置于骨窗行缺损颅骨修补后再行分流术。
术前、术后见图1和图2。
2 结果本组416例中402例于去骨瓣减压术后3个月行钛网修补术，术后并发症包括颅内出血11例，癫痫发作15例，皮下积液12例，感染3例，术后并发症发生率为10.2%；其余14例去骨瓣减压术后8个月～1年行钛网修补术，术后并发症包括颅内出血2例，皮下积液1例，癫痫发作1例，无感染患者；术后并发症发生率为35.7%。
3 讨论3.1 颅骨修补时机大面积颅骨缺损可引起一系列中枢神经系统症状：头晕、眩晕、记忆力下降、易疲劳、易激惹、抑郁、对震动及声的耐受力下降，甚至症状随体位的变化而加重，称之为颅骨缺损综合症[4-5]。
笔者认为只要患者情况稳定，皮瓣情况好，颅骨修补应尽早进行。
一方面，这有利于脑血管功能更早恢复；另一方面，随着缺损时间的延长，缺损区的颞肌贴附作用会导致皮肌瓣血管参与脑组织供血，较晚行颅骨修补术会破坏此供血，并可能产生新的神经症状或使原有的症状加重；再者，随着颅骨缺损时间的延长，减压窗出现轻、中度塌陷时即行颅骨修补可使颅内压波动小，恢复颅腔的完整性，缺损处脑组织血流得以改善。
减压窗重度塌陷，术后硬膜外腔隙不易闭合，易造成硬膜外血肿的形成。
另外，人们越来越注意颅骨修补术后的美容效果，要求修补后局部轮廓与健侧对称，修补体膨起。
而长时间的颅骨缺损使皮肤塌陷，皮肤可用性下降导致挛缩明显，皮瓣面积不足，在大弧度颅骨塑形后，切口难以缝合至无法达到美容效果。
主张晚期进行颅骨修补术的依据是有利于脑组织表面与皮肌瓣的分隔假膜充分形成，便于二次术中的分离。
在行去骨瓣减压术时使用人工硬膜修补硬脑膜，目的是保护硬脑膜的完整，为后期行颅骨修补时便于分离，减少损伤脑组织的机会。
倘若时间过长，残存的自身脑膜或人工硬脑膜表面與皮肌瓣黏连紧密，并有新生血管形成，造成术中出血剧烈，分离困难。
Bender等[6]研究表明在减压后85 d内行颅骨修补术神经功能的康复情况要好于在85 d后行颅骨修补术，但两组并发症的发生率无差异。
有学者认为伤后3个月左右较适宜行颅骨修补[7]。
本组402例在术后3个月行修补术，术后并发症发生率为10.2%，而大于半年以上手术的术后并发症为35.7%，两组有显著差异。
因而提倡尽早行颅骨修补术。
3.2 术后颅内出血此并发症主要由于手术操作所致，术中尽量勿损伤硬脑膜，严密止血，强调硬脑膜与肽网悬吊固定，即使术后出血亦不致对脑组织压迫明显，甚至形成脑疝。
另外引流管引流也是很重要的，因为术野的渗血是难免的，术中过度的烧灼止血特别是“烧熟”血管周围的软组织，会造成术后细菌生长最好的培养基，增加感染。
本组2例患者术后出现血压升高，烦躁不安及浅昏迷，硬膜外出血量超过40 ml，中线有移位，迫使再行二次开颅清除血肿处理，患者痊愈出院；6例术后引流液不多，复查示术腔出血，为引流管引流不畅，予引流管注射尿激酶及切口打开数针引流后血肿基本引流，避免术后再次手术。
因而强调术后严密观察患者生命体征及意识情况外，应特别注意引流管是否通畅并及时处理，要亲自检查患者或督促护理人员，以免术后血肿发生。
颅骨修补后脑血流阻力下降，局部血流迅速恢复，引起过度灌注损伤，甚至发生脑实质出血或脑室出血；本组有3例术后出现脑室及脑实质少量出血，无明显症状，未予特殊处理自行吸收。
3.3 术后癫痫发作术前3 d常规口服丙戊酸钠缓释片0.5 g，每12小时1次；术后用苯巴比妥钠0.1 g，肌注，每8小时1次；仍有15例术后出现大发作，使用安定后控制，癫痫的发作与术中损伤硬脑膜及脑组织，使用双极电凝过大等均有关，有条件者术后立即使用德巴金微注泵持续给药3～5 d，后改口服，必要时监测血药浓度。
因笔者所在医院缺少注射剂而无法使用。
癫痫发作可能加重原有神经功能障碍或出现新的功能障碍，因而要重视预防癫痫发作。
3.4 术后皮下积液多为术中硬脑膜破裂后修补不严密所致，术后引流管引流不畅亦可造成。
大部分患者经一至数次穿刺抽液包扎可以解决。
本组12例术后出现不同程度皮下积液，经1～4次穿刺抽液并加压包扎后得以治愈。
穿刺液送检查，排除感染等。
若经反复处理仍有较多积液且证实合并感染者，应考虑再次手术取出颅骨修补材料。
3.5 术后感染此并发症虽不多，但处理最为棘手。
本组1例因头皮条件差，出现局部坏死后皮肤感染，患者未及时来院处理，自用外用药外敷致感染扩散至术腔化脓后因发热再就诊，迫使去除钛网行扩创术后治愈，因皮肤条件差再次修补很困难。
另2例出现头皮局部感染，发现及时，尽早行局部清除线头及清创后二次缝合，感染得以控制。
Huang等[8]研究表明术后引流不畅，脑脊液或血液在帽状腱膜下积聚容易引起感染。
另一个与术后手术部位感染的重要相关因素为手术持续时间的长短，研究表明手术操作的时间过长可明显增加感染机会。
Lee等[9]研究表明手术时间控制在200 min之内，手术感染率一般在10%以下，而手术时间超过200 min，则感染率明显增加，可达20%之上。
本组5例双侧颅骨缺损同时行颅骨修补术，手术均在3 h以内，无一例出现术后感染。
因此，手术前认真评估患者的全身情况，术后注意引流管是否通畅，修补时控制好时间，避免时间延长而导致感染增加等，尽可能将并发感染降到最低。
3.6 颅骨修补与脑积水分流一期手术外伤后脑积水多数患者需采取分流手术解决。