心梗心电图特点

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2 型(继发缺血的MI)
由心肌供氧减少或需氧
增加引起（冠状动脉痉
挛、冠状动脉栓塞、贫 血、心律失常、高血压 或低血压）。
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3 型(突发心脏性死亡)
常伴心肌缺血症状 /新发ST段抬高或LBBB/ 冠脉造影或病理证实的 新鲜血栓证据。
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4 型(PCI相关的MI)
4a型： 伴发于PCI的心肌梗死
4b型： 冠脉造影或尸检证实 的伴发于支架血栓形成 的心肌梗死
介入治疗后
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Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、 aVF、V2-V6导联 ST↓，aVR、 V1导联 ST ↑且aVR＞ V1
23 多支或左主干病变
左主干病变
介入治疗后
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9
AMI诊断标准对照
1979年WHO标准
2/3： 缺血症状
2000年ESC/ACC标准
症状 标志物↑+1/3 ECG 介入
ECG演变
心肌酶学
2007年新标准
1+1: 症状 标志物↑+1/4 ECG 新 Q 影像
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AMI生物标志物选择与标准
首选:肌钙蛋白（T或I）：至少1次＞正常上限
（即刻、 2-4h 、6-9h、12-24h） 次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （即刻、 2-4h 、6-9h、12-24h） 再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20% 且＞正常上限（ 即测、3-6h复测）
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实验室检查-心电图
对疑似STEMI胸痛患者，应在到达急诊室后10min内 完成心电图检查(下壁右室心肌梗死时需加做V3RV5R和V7-V9)。如早期心电图不能确诊时，需5-10 min重复测定。T波高尖可出现在STEMI超急性期。 与既往心电图进行比较，有助于诊断。左束支传 导阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难， 需结合临床情况仔细判断。强调尽早开始心电监 测，以发现恶性心律失常。
急性ST段抬高型心肌梗死心电图特点
瓦房店市中心医院心内科--万正
定义
AMI（急性心肌梗死）可从与临床、心电图、生物标
志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球 统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间 缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝 固性坏死和(或)收缩带坏死。
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心肌梗死的定义与分类
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AMI的心电图定位及与冠脉造影的关系
冠状动脉闭塞与心肌梗塞的定位关系 心电图改变 V1-2 V3-4 V5-6 V1-6 I、AVL V7-9 II、III、AVF V3R-V5R 梗塞部位 前间壁 前壁 前侧壁 广泛前壁 高侧壁 后侧壁、正后壁 下壁 右心室 冠脉闭塞部位 LAD LAD LAD LAD LCX LCX RCA RCA
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5 型(CABG相关的MI)
伴发于CABG 的心肌梗死
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AMI诊断标准（符合下列之一）
※1. 【1】
标志物↑ （＞上限）
＋
【1/4】诊断标准
1项缺血证据： ①症状 ②新缺血ECG（ST或LBBB） ③新Q波 ④影像(丧失/运动异常)
2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓） 3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限 4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造 5.有AMI的病理学发现
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实验室检查-血清生化标志物
心肌损伤标记物及其检测时间
检测时间 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 cTnT cTnI CK-MB
开始升高时间 (h)
峰值时间(h) 持续时间(d)
1~2
2~4
2~4
6
4~8 0.5~1
10~24 10~24 5~10 5~14
18~24 3~4
注：cTnT，心脏肌钙蛋白T；cTnI，心脏肌钙蛋白I；CK-MB，肌酸激酶同功酶
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【急性心肌缺血ECG改变】
（表现：T↑、ST↑、R↑→一过Q）
ST段↑ ST段↓ T（－）
两个相邻导联新出 现的在J点的ST↑ V2－V3≥0.2mV 女≥0.15mV 其他 ≥0.1mV
两个相邻导联新出 现的缺血型 ST↓≥0.05mV
两个相邻以R为主 导联新出现T波倒 置≥0.1mV
ห้องสมุดไป่ตู้
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急性ST段抬高型心肌梗塞 简化： 1、相邻导联ST段抬高≥0.1mV 2、临床症状（持续胸痛≥30分钟） 3、化验心肌酶（CK-MB≥上限）
定义心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。
（由缺血引起的心肌坏死）
分类
1型 自发性MI（原发冠脉事件）
2型 4型 5型 继发于缺血的MI（需氧↑/供氧↓） PCI相关的MI（a.b） CABG相关的MI
3型 突发意外性心源性死亡
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1 型(自发性MI)
由原发性冠状动脉 事件（斑块侵蚀和 /或破裂、裂隙或 夹层）引起
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1、ST段改变重要性
是AMI早期心肌缺血损伤表现
指出:两个或两个以上相邻导联ST段改变>上限可作为诊断依据。
是AMI早期分型、指导治疗依据
分为:“ST段抬高型”(再灌注治疗)“非ST段抬高型”。
是AMI定位和相关动脉分析依据
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心电图特点
男 女
ST↑： V2-3 ≥0.2mv（40岁内≥0.25mv) ≥0.15mv 其它 ≥0.1mv 同 V3R-4R ≥0.05mv（30岁内≥0.1mv) ≥0.05mv V7-9 ≥0.05mv ≥0.05mv 新出现病理性Q：Q波宽度≥0.04s；②Q波振幅大 于同导联R波的1/4
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LAD近端病变
STI、aVL、V1—V5↑， STIII、aVF、II↓ 广泛前壁AMI
介入治疗后
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V3-6导联ST↑
前壁AMI
LAD中段病变 介入治疗后
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STII、III、aVF↑ STI、aVL↓
下壁AMI
RCA远端闭塞 介入治疗后
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RCA近端病变
患者男，81岁，STII、III、aVF↑， STV3R-V5R↑ STI、aVL↓， 右室+下壁AMI