影像学检查幻灯片慢支肺气肿

源性心脏病。
[病因和发病机制]
一、外因
.吸烟、理化刺激因素：
吸烟
大气污染
职业性粉尘和化学 物
二、内因
室内空气污染 气候 .感染因素： 细菌、病毒、支原
.全身或呼吸道 防御免疫功
能减低
体. 过敏因素： 部分喘支患者
.自主神经功能 失调
[病理] .气道上皮
变性、坏死、脱 落、化生 纤毛功能紊乱
.支气管壁周围组 织
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管扩张症
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
[概 述]
是世界第位的主要死亡原因 包括： 慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿
.
.
慢性支气管炎
中山一院呼吸内科 黄建强
定义： （）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症； （）慢性非特异性炎症。 临床特征： （）咳、痰、喘； （）慢性、反复发作； （）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺
固定湿罗音、杵状指
喘息、气促 线、支气管造影、
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
岁以上，常有多年吸烟史 刺激性咳嗽，痰中带血 线、病理
尘肺
职业史 胸片
[治疗]
评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状
一、急性发作期的治疗 . 控制感染 . 祛痰、镇咳： . 解痉、平喘：、皮质激素等。 . 对症支持治疗及护理： 二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育
作用
措施 .疾病的评价和检测 .减少危险因素 . 药物治疗（抗炎、解 痉、祛痰）
支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 .家庭氧疗： .康复治疗 运动训练
支气管扩张症
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形
[病因、发病机制]
（）支气管肺感染 （）支气管阻塞 （）支气管外部的牵拉作用 （）先天和遗传因素
[病理]
支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张
好发部位
下叶 犹以左下叶为多
左舌叶 上叶少见
肺结核 干性支气管扩张
管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变
[临床表现] 慢性病程
（一）症状
（）慢性咳嗽 大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓
性成分 中层：混浊粘液样成份
（）反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张
无异常 体征 （）急性期：
干、湿 啰音 （）后期：
肺气肿
慢性咳嗽 间歇性或每天有，多整天
有；少数仅夜间有
慢性咳痰 任何形式
喘息或气促
进行性（随时 间变化）
持续性（每 天均有）
运动时加重
合并呼吸道 感染时加重
[实验室和其他检查]
线
Hale Waihona Puke Baidu
（）早期：
无异常
（）后期：
肺纹理增
多、增粗、紊
乱，网状或条
索状、斑点状
.体征 （）肺气肿征
（视、触、叩、听） （）呼吸衰竭表现 （）肺心表现：
剑突下搏动、心音 增强
[实验室和其他检查]
. 胸部线、 肋间隙增宽 膈肌下降 双肺或局限性透亮
度↑ 肺纹理（外内带） 心影
.呼吸功能： ＜ ＜预计值的 ↑、＞
.心电图 低电压
.血气分析 ↓↑↓
.血液和痰液检查
[并发症]
. 自发性气胸： 突发胸痛、气促加重
. 肺部急性感染 . 慢性肺源性心脏病 . 呼吸衰竭
[诊断和鉴别诊断]
.诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 .临床分型
气肿型（红喘型、型、型） 支气管炎型（紫肿型、型、型） 混合型 .鉴别诊断（见慢支）
气肿型（型）
临床 老年，瘦弱
表 现
气促明显 桶状胸明显
呼吸音减低
支气管炎型（型） 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多
胸片 肺气肿征明显
肺纹理多、粗、乱
生理 检查
、↑ 显著 ↓ ↓ 或↑ 、↓
或轻度 ↑ 肺心、心衰晚期发生
、↑ 降低 显著 ↓ 明显升高 明显升高 肺心、心衰较早发生
[治疗]
目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副
黑
阴影
糊糊
.呼吸功能检查 （）早期：
可无异常 （）小气道阻塞：
↓ ↓ ↑ ↓ ↓ （）大气道阻塞： ↓
.血液检查 （）急性发作期或并发肺部感
染 （）喘息型嗜酸性粒细胞↑
.痰液检查 （）痰一般检查 （）涂片或细菌培养
[诊断和鉴别诊断]
慢性支气管炎 小气道疾患
诊断标准
咳嗽、咳痰或伴喘 息，每年发病持续 个月，连续年或以 上，并排除其他心 肺疾患时，可作出 诊断。
炎症、破坏、变 形、狭窄 纤维组织增生
.细支气管和肺泡
[病理生理] .大气道功能异常
、、 .小气道功能异常 .不可逆性气道阻 塞
[临床表现]
一、症状
（）起病隐袭，长期、 反复、逐渐加重
（）慢性咳嗽：
间歇性或每天有， 多整天有；少数仅夜间 有
（）慢性咳痰：
白色粘液痰 ，偶有 咯血（注意其他病因）
二、体征 （）早期：
病程不足，但有明 确的客观检查依据
分型、分期 （）分型：
单纯型
喘息型
（）分期： 急性发作期：周
内 慢性迁延期：迁
延月以上
疾病 相似点
鉴别
慢支
中年后起病，长期吸烟史 为不可逆性的气流受限
哮喘 慢性咳嗽
幼年、青年发病，个人或家族过敏史 发作性哮喘，缓解后可无症状
可逆性的气流受限
支扩 慢性咳痰 大量脓痰、咯血史
[预后]
无气流限制
预后良好
气流限制，并发肺 渐进性疾病，逐渐 气肿、肺心病时 恶化，预后较差
[预防] 戒烟，防感冒，增强体质。
慢性阻塞性肺气肿
中山一院呼吸内科 黄建强
[定义]
终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病 理状态。 阻塞性非阻塞性 临床表现：
呼吸功能损害
[病因和发病机理]
.病因 类似慢支
多种因素协同作用形成 的。 吸烟是主要因素
.发病机理
（）气道狭窄→不完全性 阻塞→气体滞留（活瓣作 用）
（）支架结构破坏
（）炎症、肺泡毛细血管 网破坏→肺泡弹性↓、结构 破坏
（）弹性蛋白酶及其抑制 因子失衡学说
[病理]
肺泡膨胀、融合，间 隔变窄、毛细血管网 破坏
（）小叶中央型肺气肿 终末细支气管、级呼 吸性细支气管狭窄
（）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄
（）远端腺泡性肺气肿 （旁间隔肺气肿）
[病理生理]
小气道病变 动态肺顺应性↓ 大气道病变 ↑
肺泡、毛细 血管网破坏
生理性无效腔 生理性动静脉分流 通气、换气功能障碍
[临床表现]
.症状 （）原发病表现 （）逐渐加重的呼吸 困难（气促） （）呼吸衰竭表现 （缺氧、潴留）