临床合理用血培训

溶血性输血反应的抢救措施：
1 停止原输血 2 大量补液，补充血容量 3 碱化尿液，防止游离Hb沉积在肾小管 4 大量使用激素，防止过敏性休克 5 应用右旋糖酐或双嘧达莫，抗DIC 6 严重溶血反应尽早换血治疗
洗涤红细胞输注：
（一）种类与保存
生理盐水反复洗涤 ，去除99％血浆 和80％白细胞 +50ml生理盐水而成
新版《医疗机构临床用血管理办法》 已经出台 据此“办法”制定我院实施细则 （分临床、护理，输血科3部分） 目的：持续改进
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准 签发后，方可备血。
同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上 级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
3、24小时累计用血超过10U，输血科 报医务部备案，由输血管理委员会进行 评价。
4、非急诊用血总量大于4单位需经所 在科室主任同意
5、实际用血量≧ 3倍备血量，按不良事件 处理（特殊情况除外） 6、成分血使用率90%，
成分输血率（%）=成分血数（U）/{全血 数（U）+成分血数 （U）}×100%。 7、输血适应症合格率90%
有效期：24小时
（二）适应症： 有输血过敏史 自身免疫性溶贫 高钾 肝肾功障碍
三、正确使用各种血液成分
可提供的产品： 红细胞悬液 洗涤红细胞 解冻去甘油红细胞 阴性悬浮红细胞 新鲜冰冻血浆 冰冻单采血小板 冷沉淀
红细胞输注
（一)种类和保存 1、悬浮红细胞：35天， 2、辐照红细胞：钴60或铯辐照，28天 3、洗涤红细胞：去除血浆，1天 4、低温保存红细胞：解冻后1天
（二）适应症
10~25%
重庆市血液采集情况： 2010年86.53吨，年增长15%
我院用血情况：
2004年
红细胞制品 (u) 4468
血浆 (ml) 746800
2012年
10779
1576800
年均增幅(%)
10%
8.6%
血小板 (u) 73
489
23%
冷沉淀 (u) 164
973
22%
二、 临床用血分级管理
同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室 主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。
以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。
4．19．4．1落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续。 【Ｃ】1．有输血申请审核登记和用血报批登记制度。 （1）输血申请单审核率为100%。 （2）大பைடு நூலகம்用血报批审核率100%。 （3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。 （4）临床单例患者用全血或红细胞超过10Ｕ履行报批手续，需要科
室主任签名或输血科医师会诊同意，报医务科批准。 2．紧急用血必须履行补办报批手续。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 职能部门和科室能按照制度和流程要求检查落实情况，定期提出总结
分析和案例分析报告，对存在问题及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 职能部门和科室落实整改措施，持续改进用血审核管理有成效。
分级管理具体内容
1、悬浮红细胞：所有需要提高携氧能力改 善缺氧症状的贫血病人。 2、低温保存红细胞：稀有血型、RH阴性、 自身储血患者。
（三）输注原则
1、手术病人： HB≥100g/L,可不输 HB≤70g/L,可输 HB70-100g/L,根据患者症状
2、非手术病人 HB ≥ 100g/L,可不输 HB ≤ 60g/L,可输 HB60-100g/L,依据具体情况
12、其他： ① 输血前宣教：介绍输血的有关知识、
输血对恢复健康的意义、需要做的准备工 作。
② 血液保护：开展自体输血（输血科 负责采集和保存病人血液）、术中出血的 回收、合理使用血液和血浆代用品、止血 药物的应用
③ 紧急用血：稀有血型抢救用血原则
考核部门
医务科负责： 每季度对各科室、个人
病历抽查结果进行评价及公 示，纳入考核体系
珍惜血液、合理用血
主讲内容 一、血液资源现状 二、临床用血分级管理 三、正确使用各种血液成分 四、大量输血 五、紧急抢救配合性输注
一、血液资源现状
国内用血形势：紧张
“血荒”呈逐年加重趋势; 季节性“血荒”明显：寒暑假、大假期 临床用血上升幅度高于采血量上升幅度： 采血量年上升5~10%，而年用血上升
8、输血申请单合格率100% 所有项目必填；急诊无结果填“标
本已送检，结果待报”
9、输血文书归档率100%
输血治疗同意书、输血后评价表、 安全输血护理单、输血报告单
10、输血不良反应报告率100%
11、输血前检查项目完整率100%
9项：血型、血常规 、凝血功能、 肝功、乙肝、HCV、 HIV 、梅毒、 抗体筛查
1、主治医师可以申请2U，副高4U, 患者输血治疗前，经治医师必须向
患者或家属说明输血的不良反应和经 血传播疾病的可能性，征得患者或家 属的同意，并在《输血治疗同意书》 上签字，入病历保存；经治医师申请， 主治医师审批.
2、备血超过10U，科内讨论，主任签 字→输血科审核→医务部批准（急诊抢 救除外）。
活动性出血的多次输血：至少出现过一次符 合输血的指征，既可以判定输血合理；
(五)输注剂量与方法
（1）正常机体每周生成红细胞150- 200ml一 般贫血病人可每2周输注红细胞2单位 （2）输注速度：成人1U/h，或每小时1-
3ml/kg，心血管病人和儿童<1ml/kg/h；
急性失血可加快。 （3）输注开始的10-15分钟应严密观察病人 生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）
（四）疗效评估
一般输2U红细胞可升高HB10g/L， HCT升高0.03。
HB临床允许误差10g/L，故要升高 20g/L必须输注3-4U。
△特别说明：
输血前血常规：最接近输血决定时间的血常 规报告；
输血后血常规：首选第48小时，次选第24或 72小时；
逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后 血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb10g/L或Hct-0.03；