静脉输液技术(外周及中心静脉)PPT幻灯片课件
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18
• （5）注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用；青 霉素G钠（钾）盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混 浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素 C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。
• （6）注意保护血管，对长期输液者可采取：
• ①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。
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• 确定针头阻塞:表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力， 且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿 刺。
• 压力过低:由于输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围 循环不良所致；可适当抬高输液架高度，以升高输液瓶， 加大压力，或放低病人肢体。
• 静脉痉挛:由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或 所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷 、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。
• ②穿刺时掌握三个环节；选择静脉要准；穿刺要稳；针头 固定要牢，提高穿刺成功率。
• ③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待 穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量 的等渗溶液，以保护静脉。
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19
谢谢！
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20
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11
2.茂菲滴管内液面过高
•如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使 瓶内针头露出液面，待滴管内液面降至所需高度时 ，即可挂回输液架上，继续输液。
•如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管， 打开调节孔，待液面降至所需高度时，将调节孔关 闭，并松开上端的输液管。也可采用与滴管侧壁无 调节孔相同的方法进行处理。
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静脉输液技术(外周及中心静脉)
留置期并发症的处理和预防（1）
并发症 导管相关 性感染
表现 局部皮肤红斑、触 1. 痛，有渗出物； 渗出物、导管或血 细菌培养细菌培养 2. 阳性； 3. 无明显原因的发热、 寒战、头痛、恶心、4. 高通气等； 严重时出现休克。
处理 对可疑病例行导 管细菌培养，阳 性者更换导管； 直接更换导管； 使用感染菌敏感 的抗菌素治疗； 根据个案情况具 体处理。
更换敷料
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏， 皮疹等等。
再次洗手，打开无菌换药包。
用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢
只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 ——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉 冲冲管无法 缓解
穿刺点位于腹股沟韧带下方 2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 耻骨结节
股管
股神经 股动脉 股静脉 缝匠肌 内转长肌
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针
有良好手感的导丝推送架
特殊聚脲胺酯材质的导管
一体化蓝色柔软尖端设计
– 神经损伤
– 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
并发症 表现
处理
1.
预防
1.
空气栓塞
原因不明的突然缺 氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高 压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉 压力升高，胸痛， CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意 识淡漠或昏迷等精 神症状。
静脉输液ppt课件PPT课件
第一节 静 脉 输 液静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
脉液的原理静输静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。
无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是：瓶须1．液体必有一定的高度，即需要压具有一定的水柱。
须与气2．液面上方必大相通（除液体软气压包装袋），使液面受大的作用，当气压静压时压大强大于脉，液体向力动低的方向流。
输畅扭压针头并3．液管道通，不曲、不受，不堵塞，确保静内在脉血管。
目的及适症应 补充血容量，维持血压，改善微循环。
补充水分及电解质， 维持酸碱平衡。
补充营养，供给热能， 促进组织修复解毒，控制感染， 利尿和治疗疾病。
常用于重、严烧伤大出血、休克等患者 。
常用于水、脱酸平衡紊患者碱乱如腹、泻烈吐、剧呕大手后。
术常用于慢性消耗性疾病，不能口食经进及胃道吸收障碍肠如昏迷、口腔疾病等患者。
常用于中毒、各感染、种及水，脑组织肿以及各需脉入种经静输物治的患者药疗。
常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短持对维胞、细内外水分的相平衡对起着重要的作用，正体对纠内解失电质调效果著。
显常用的晶体溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液葡萄糖溶液常用溶液有:5 %葡萄糖溶液10 %葡萄糖溶液用于充水分和能，补热减组织少分解，防止体生，酮产减质少蛋白的消耗，进钾进细内促离子入胞。
等渗解溶液电质常用溶液有0.9 %氯化钠溶液5 %葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。
补电质用于充水和解，维压持体液容量和渗透平衡常用溶液有5 %碳酸氢钠溶液1.2 %乳酸钠溶液纠用于正酸中毒，调节碱酸平衡。
常用溶液有20 %甘露醇25 %山梨醇25 % 、50%葡萄糖溶液能迅速提高血渗透，浆压回收水分入血管，组织进内消除水肿同可降低，时颅内压改善中神系的功能枢经统用于利尿水脱胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维浆胶压持血体渗透，增加血容量，改善微循，环压显提高血有著效果。
静脉输液技术(外周及中心静脉)
外周静脉输液的操作流程
01
02
03
评估
评估患者病情、血管状况 和药物性质，选择合适的 静脉和药物。
准备
准备好输液所需物品，如 输液器、消毒用品、胶带 等。
消毒
对选定静脉穿刺部位进行 消毒。
外周静脉输液的操作流程
穿刺
连接
观察
结束
根据静脉类型选择合适的针 头，进行穿刺。穿刺成功后 ，将针头固定在皮肤上。
静脉输液技术的历史和发展
历史
静脉输液技术的历史可以追溯到17世纪，当时人们开始尝试 通过静脉输注药物来治疗疾病。随着医学的进步和技术的不 断发展，静脉输液技术逐渐完善并广泛应用于临床治疗。
发展
近年来，随着医疗技术的不断进步，静脉输液技术也在不断 发展。新型输液材料、输液设备和技术手段不断涌现，提高 了输液的安全性和有效性，同时也减轻了患者的痛苦。
静脉输液技术还能够通过输注药物来 控制和治疗各种疾病，减轻患者痛苦， 提高治疗效果。
对未来静脉输液技术发展的展望
随着医疗技术的不断进步，静脉输液技术也在不 断发展和完善。未来，随着新材料、新技术的出 现和应用，静脉输液技术将更加安全、可靠、便 捷。
未来静脉输液技术将更加注重与其它治疗手段的 结合，如药物治疗、物理治疗等，形成综合治疗 体系，提高治疗效果。
将输液管连接到针头上， 调整滴速，开始输液。
在输液过程中，密切观察 患者反应和针头情况，确
保输液顺利进行。
输液结束后，拔出针头， 对穿刺部位进行消毒和
压迫止血。
外周静脉输液的注意事项和并发症处理
注意事项
在穿刺过程中要选择合适的针头和静脉，避免在同一部位反复穿刺，以免造成血 管损伤。同时，要密切观察患者反应和针头情况，及时处理异常情况。
静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术(基础护理课件)
操操作流作程流程
测量导管置入长度及臂围
• 病人平卧 • 病人臂与身体成90度角 • 穿刺点首选肘窝区肘下两横指处 • 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至
第三肋间为预置入导管长度 • 成人测量肘关节上4横指处臂围
操操作流作程流程
皮肤消毒
• 戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 • 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 • 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm
• 当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 • 故应于静脉穿刺前确认定位
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静 脉，形成最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
（即上下直径不小于20cm），左右至臂 缘
操操作流作程流程
预冲导管
• 用无菌生理盐水预冲导管 并湿化导丝
操操作流作程流程
修剪导管
• 撤出导丝比预计长度短0.5~1cm处， 剥开导管护套
• 在预计长度处，使用切割器减去 多余部分
操操作流作程流程
穿刺
• 以15-30度角进行静脉穿刺 • 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，
操操作流作程流程
撤出并移除导入鞘
指压套管端静脉稳定导管
从静脉内退出套管，远离穿刺部位
劈开套管并从置入的导管下剥下导入鞘
操操作流作程流程
撤出导丝
• 轻压穿刺点上方，轻柔、缓慢撤出导丝
操操作流作程流程
冲管封管
• 抽吸回血 • 冲管 • 确认通畅撤去洞巾 • 连接肝素帽和输液装置
静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术(护理技能课件)
PICC注意事项
穿刺时：
• 遇有出血倾向的病人，注意加压止血 时 间要延长
• 穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜， 以免发生机械性静脉炎或渗漏
• 注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意项
穿刺后：
• 在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血带和血 压带
• 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可 出不可在入”的原则
2.处理：
• 抗生素 • 要时撤出导管，并做血培养
六、导管堵塞
1.原因：
机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血栓形成性堵塞
2.处理：
• 排除机械性堵塞的原因 • 尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15分钟，要在医生的指导下 • 用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块从管腔内抽出
（二）插管步骤
4、建立无菌区：
• 打开无菌包，带第一副无菌手套 • 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂的两侧 • 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 • 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
（二）插管步骤
5、准备导管：
• 修剪导管：按测量长度修 剪导管
• 预冲导管：用10ml注射器 抽取生理盐水10ml，预冲 导管
（三）撤出插管
• 去掉敷料 • 于靠近入点处捏住导管 • 缓慢地撤出导管，不可用暴力 • 如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分钟，再行撤
管 • 一撤出导管，立即压迫止血 • 将撤出导管留导管尖端及皮下段培养
二 、
（一）操作时要严格遵守无菌技术原则
（二）更换敷料
PICC
（三）冲管
的
（四）封管
护
（二）PICC的禁忌症
• 病人肘部静脉条件太差 • 穿刺部位有感染和损伤 • 既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管外科手术史、
静脉输液培训PPT课件
07
消毒瓶口
08
检查输液管，无过期、 无漏气
09
携用物至床旁，核对床 号、姓名
10
对患者进行评估：告知 目的取得合作、协助患
者舒适卧位
静脉输液的操作及要点
5、操作步骤
观察点滴通畅
根据病情、年龄、 药品浓度调节滴
数
填写输液卡、巡 视卡操作后查对
操作完毕，六 步洗手法洗手
粘贴胶布
整理患者：将呼 叫器放置于可及
YOUR LOGO
医/务/工/作/者/培/训/课/件
静脉输液培训
静脉输液是一种利用大气压力和液体静压原理，将大量经过无菌处理的液体、电解质及药物 直接注入人体静脉内的治疗方式。依据注射位置和输注物质的不同，静脉输液主要分为以下
几种类型：外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液以及血液输注。
主讲人：XXX
静脉输液的操作及要点
4、用物准备
01
胶布、输液贴
02
液体
03
废物桶
04
治疗卡
05
碘伏
06
药品Байду номын сангаас
07
棉签
08
止血带
09
垫巾
10
注射器、输液器
静脉输液的操作及要点
5、操作步骤
01
衣帽整齐，操作前六步 洗手法洗手
02
戴口罩
03
根据医嘱备药，清洁瓶 身
04
检查液体质量
05
填写输液卡、巡视卡
06
输液卡倒贴于瓶身
水肿病人
休克病人
老年人
天气寒冷
按肢体浅静脉走行位置， 先用手指按压局部推开 皮下组织间液，迅速穿 刺。
“输液实习课件：静脉输液操作技巧”
静脉输液的常见途径
1 外周静脉输液（手臂）
适用于一般情况下的输液需求，操作 简单、安全。
2 中心静脉输液（锁骨下静脉）
适用于需要大量输液或有特殊需求的 患者，操作相对复杂。
3 动脉导管插管输液（动脉导管）
适用于新生儿等特殊情况下的输液需求，操作需要专业技能。
选择合适的输液器材
根据患者情况、输液药物的性质和输液速率选择合适的输液器材，包括针头、管路、输液袋、输液泵等。
输液实习课件：静脉输液 操作技巧
本课件旨在介绍静脉输液操作的技巧和步骤，帮助实习生掌握正确的操作流 程，保障患者的安全和舒适。
静脉输液的定义
静脉输液是将药物、液体等溶液通过静脉注入体内，以治疗疾病、维持水电解质平衡、提供营养支持及输血。
静脉输液的作用和目的
静脉输液通过直接进入血液循环，实现药物快速有效地传递到病灶部位，维持体内液体平衡，补充营养物质。
1 选择适宜的静脉穿刺部位
根据患者情况，评估患者的血管状况 和身体部位适宜性，选择合适的静脉 穿刺部位。
2 检查患者的血流情况
观察患者的血流情况，确保选择到流 畅、无异常的静脉。
3 评估患者皮肤的完整性
确保患者的皮肤完整无损，无感染症状，减少感染风险。
消毒处理方法
根据消毒和无菌操作的原则，采用正确的消毒方法，确保输液过程中的无菌 环境和感染控制。
准备静脉输液前的注意事项
1 核对医嘱和患者信息
确保输液的药物、剂量、速率等信息 准确无误。
2 准备好所需的器材和药物
确保所有用于输液过程中的器材和药 物都已准备充分、清洁和完好。
3 确认患者的适宜性
通过评估患者的静脉状态、新陈代谢情况和过敏历史等，判断患者是否适合进行静脉输 液。
《外周中心静脉导管》幻灯片
红色圆锥体,并将护套向后使护套和导管别离 10.导管的总长度印在包装盒上,导管每5厘米有一刻
度,每10厘米处标有长度数字 11.将黄色接头从套管针连接处后退,并与导管别离 12.将套管针沿导管退出静脉,并使之和导管别离 13.将导丝从导管中抽出,连结输液装置 14.固定导管
2021/5/21
左侧肘部静脉
– 贵要静脉 – 肘正中 – 头静脉
2021/5/21
肘正中静脉: 粗、直、方便活动,但静脉瓣较
肘多 部静脉
贵要静脉: 粗、短、静脉瓣较少,90%的 PICC
在此血管穿刺
头静脉: 前粗后细且上下不平，
进入无名静脉时有个角
2021/5/21
度，导管易反折腋静脉.
八.PICC穿刺术的物品准备:
引起
血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦 而引
起一系列的并发症。
如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或 神经
2021/5/21
PICC的操作步驟
1. 向病人解释所须进展的治疗
2. 选择适宜的静脉,首选贵要静脉,其次头静脉或肘正中 静脉
3. 测量静脉长度
4. 方法:
5.
测量时手臂外展90度,注意外部的测量不能准
应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。
保证导管通畅，注意正压均速封管。限用 5ml或10mL注射器进展封管。推药时，速 度不能过快。
肝素帽每周更换一次。
观察穿刺部位情况，有无红肿及并发症的早期 病症。
拔管：停顿输液时应轻缓拔出导管，拔管后 24小时
2021/5/21 内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管
2021/5/21
十四.PICC穿刺后的并发症
2021/5/21
• 机械性静脉炎
度,每10厘米处标有长度数字 11.将黄色接头从套管针连接处后退,并与导管别离 12.将套管针沿导管退出静脉,并使之和导管别离 13.将导丝从导管中抽出,连结输液装置 14.固定导管
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左侧肘部静脉
– 贵要静脉 – 肘正中 – 头静脉
2021/5/21
肘正中静脉: 粗、直、方便活动,但静脉瓣较
肘多 部静脉
贵要静脉: 粗、短、静脉瓣较少,90%的 PICC
在此血管穿刺
头静脉: 前粗后细且上下不平，
进入无名静脉时有个角
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度，导管易反折腋静脉.
八.PICC穿刺术的物品准备:
引起
血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦 而引
起一系列的并发症。
如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或 神经
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PICC的操作步驟
1. 向病人解释所须进展的治疗
2. 选择适宜的静脉,首选贵要静脉,其次头静脉或肘正中 静脉
3. 测量静脉长度
4. 方法:
5.
测量时手臂外展90度,注意外部的测量不能准
应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。
保证导管通畅，注意正压均速封管。限用 5ml或10mL注射器进展封管。推药时，速 度不能过快。
肝素帽每周更换一次。
观察穿刺部位情况，有无红肿及并发症的早期 病症。
拔管：停顿输液时应轻缓拔出导管，拔管后 24小时
2021/5/21 内要用无菌敷料覆盖伤口,以免发生拔管
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十四.PICC穿刺后的并发症
2021/5/21
• 机械性静脉炎
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19
20
21
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
22
23
穿刺部位的选择（1）
穿刺部位 颈内静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位 和穿刺；
到腔静脉的距离短而 且直（右侧）；
并发症少。
血管较粗，易于定位 和穿刺；
33
ARROW g+ardTM导管 专为降低院内感染而设计
34
留置时间
建议中心静脉导管留置时间 以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天 (药物有效成份释放为21天)
35
● 操作方法
一.穿刺前准备 a. 自身规范洗手 b.家属谈话和签字
二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
25
穿刺点－锁骨下静脉
锁骨
锁骨下静脉 颈内静脉
在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针 与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸 骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。
26
穿刺点－股静脉
穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
5
第个里程碑：
在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针 蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了 描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达 心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺 导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静 脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶 入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年 代开花结果，开始蓬勃发展。
3
第二个里程碑： 1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静
脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使
用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液 治疗的蓬勃发展。
4
除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又 出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这 种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用 于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导 管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac 导管可以长时间给予输液治疗。
36
二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、检查导管和冲管
急救时有优势。
锁骨下静脉 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
缺点
病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。
限制病人运动，易于形 成血栓和感染；
可能穿入股动脉； 覆盖困难。
与肺尖近，易于造成气 胸；
靠近锁骨下动脉；
24
穿刺点－颈内静脉
方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上 切迹，针轴与矢状面及水平面呈45° 角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进 入颈内静脉。
方式二： 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突 肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准 乳头，针轴与额平面呈45~60°角。
静脉输液技术
1
二十世纪的静脉输液治疗
三个里程碑式的技术进步：
IV治疗的用具最早起源于17世 纪，使用动物的羽毛，膀胱等， 后来被金属针、橡皮管代替， 直到19世纪。
2
第一个里程碑： 1950年，Gautier和Maasa 发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針 外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶 來外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所 有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。
腹股沟韧带 缝匠肌
耻骨结节 股管 股神经 股动脉 股静脉 内转长肌
27
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针 有良好手感的导丝推送架 特殊聚脲胺酯材质的导管 一体化蓝色柔软尖端设计
28
ARROW Raulerson蓝空针
尾端置入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
29
优秀的导丝及推送架
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
30
特殊聚脲胺酯材质
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小
31
蓝色柔软尖端
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
32
多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管 三腔导管
不同的治疗时间及药物需 要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管
通道器材？
9
10
合理选用器材
IVS：小于等于48小时 短期导管： 1星期 - 4星期 长期导管：6星期-3月 PICC：5天-1年
Port：2星期-3月
11
选择“正确的” 器材
除疗程的长短，还应考虑：
药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 病人偏好
6
穿刺技术的革命：
1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。
之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
7
静脉输液技术变化
不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
8
合理选用器材
12
深静脉置管术
13
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
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适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
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监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
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急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
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● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
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* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
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选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
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穿刺部位的选择（1）
穿刺部位 颈内静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位 和穿刺；
到腔静脉的距离短而 且直（右侧）；
并发症少。
血管较粗，易于定位 和穿刺；
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ARROW g+ardTM导管 专为降低院内感染而设计
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留置时间
建议中心静脉导管留置时间 以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天 (药物有效成份释放为21天)
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● 操作方法
一.穿刺前准备 a. 自身规范洗手 b.家属谈话和签字
二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
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穿刺点－锁骨下静脉
锁骨
锁骨下静脉 颈内静脉
在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针 与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸 骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。
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穿刺点－股静脉
穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
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第个里程碑：
在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针 蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了 描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达 心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺 导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静 脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶 入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年 代开花结果，开始蓬勃发展。
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第二个里程碑： 1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静
脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。 1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使
用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液 治疗的蓬勃发展。
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除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又 出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这 种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用 于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导 管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac 导管可以长时间给予输液治疗。
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二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、检查导管和冲管
急救时有优势。
锁骨下静脉 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
缺点
病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。
限制病人运动，易于形 成血栓和感染；
可能穿入股动脉； 覆盖困难。
与肺尖近，易于造成气 胸；
靠近锁骨下动脉；
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穿刺点－颈内静脉
方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上 切迹，针轴与矢状面及水平面呈45° 角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进 入颈内静脉。
方式二： 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突 肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准 乳头，针轴与额平面呈45~60°角。
静脉输液技术
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二十世纪的静脉输液治疗
三个里程碑式的技术进步：
IV治疗的用具最早起源于17世 纪，使用动物的羽毛，膀胱等， 后来被金属针、橡皮管代替， 直到19世纪。
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第一个里程碑： 1950年，Gautier和Maasa 发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針 外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶 來外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所 有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。
腹股沟韧带 缝匠肌
耻骨结节 股管 股神经 股动脉 股静脉 内转长肌
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ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针 有良好手感的导丝推送架 特殊聚脲胺酯材质的导管 一体化蓝色柔软尖端设计
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ARROW Raulerson蓝空针
尾端置入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
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优秀的导丝及推送架
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
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特殊聚脲胺酯材质
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小
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蓝色柔软尖端
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
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多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管 三腔导管
不同的治疗时间及药物需 要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管
通道器材？
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合理选用器材
IVS：小于等于48小时 短期导管： 1星期 - 4星期 长期导管：6星期-3月 PICC：5天-1年
Port：2星期-3月
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选择“正确的” 器材
除疗程的长短，还应考虑：
药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 病人偏好
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穿刺技术的革命：
1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。
之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
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静脉输液技术变化
不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
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合理选用器材
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深静脉置管术
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● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
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适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
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监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
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急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
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● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
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* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术