九版中医内科学核心笔记(吴勉华主编)

《九版中医内科学》核心笔记

肺系病证

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品

1. 风寒束表：辛温解表－荆防败毒散或荆防达表汤

2.风热犯表：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤

3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮

附：体虚感冒

4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）

5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。

素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。

外感咳嗽

1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散

2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽

4. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤

5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

6. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散

7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘

1. 发作期

1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味

5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减

附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮

2. 缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减

2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、喘证

1．实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤

寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子

2．虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）

2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹

五、肺痈

金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓

1. 初期：疏散风热、清肺化痰－银翘散

2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸

3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱其脓。

4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”

元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著

朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减

4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀内经首载病名

《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）

2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸

八、肺萎肺叶萎弱不用金匮要略首载病名

1、虚热证：滋阴清热、润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减

2、虚寒证：温肺益气--甘草干姜汤或生姜甘草汤

心系病证

一、心悸

《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等

《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡

《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤

2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤

气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤

热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴

3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）

病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，

重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆

4）心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤（真武汤）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤

8）邪毒犯心：清热解毒，益气养阴--银翘散合生脉散

二、胸痹

病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等

明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛

《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减

2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减

3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤

6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减

7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减