强化胰岛素治疗对MODS患者的干预及护理探讨

合集下载

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。

方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。

治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。

结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。

标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。

MODS 的治疗进展

多脏器功能不全的治疗进展童武华1 多器官功能衰竭严重危胁重症患者生命多器官功能障碍综合征(MODS)是住院危重患者死亡的主要原因。

近年来，器官功能支持治疗和病因治疗都取得长足的进步，但从国内外的统计结果来看，MODS患者的病死率依然高达30％-50％，而且衰竭器官越多，MODS患者的病死率越高，每增加一个衰竭器官，病死率增加20％。

因此，积极防治MODS，逆转衰竭器官的功能，已成为当前临床医学所面临的紧迫课题。

2 MODS的炎症反应机制是早期防治的基础尽管感染、创伤、休克等因素是导致MODS的常见病因，但在MODS的病理生理过程中，最大的威胁来自于失控的炎症反应。

遗憾的是，目前的MODS治疗，大多片面强调衰竭器官的功能支持和清创、引流、抗生素应用，忽视了对炎症反应的早期认识和干预，常丧失有利的治疗时机，难以改善预后。

因此，对机体炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS 病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。

细胞因子等炎症介质引起的器官功能损害，已被证明是导致MODS的直接因素，并一度掀起了拮抗或阻断炎症介质生物效应的研究热潮，医学工作者盼望找到能够有效遏制炎症反应、治疗MODS的“魔弹”。

近十多年来，几乎所有炎症介质的抑制剂在临床研究中均宣告失败，这提示了以炎症反应的终末阶段----炎症介质为治疗目标，难以预防或逆转MODS。

探讨炎症反应激活的早期过程，早期阻断炎症反应的激活，已成为干预MODS炎症反应的研究方向。

近年来，随着分子生物技术的飞速发展与广泛应用，人们对炎症反应的分子和基因调控机制的了解也日益加深。

研究表明，细菌、毒素、机械刺激及炎症介质对炎症反应的激活主要通过细胞内多条信号转导通路实现的，其中丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)和Janus激酶／信号转导子和转录激活因子(JAK／STA T)通路是近年来发现的在炎症性细胞因子表达中起重要作用的信号通路。

MAPK是一种非受体型丝／苏氨酸蛋白激酶(PSTK)，可使底物蛋白的丝氨酸／苏氨酸残基磷酸化。

MODS and sepsis_多器官功能障碍综合征与脓毒症

《急救医学》多器官功能障碍综合征与脓毒症（MODS and Sepsis）讲义多器官功能障碍综合征和脓毒症Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) and Sepsis一、概念是指多种急性致病因素所致机体在原发病的基础上，由于失控的全身炎症反应，相继引发 2 个或2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍而形成的临床综合征，其恶化的结局是多器官功能衰竭(Multiple Organ Failure, MOF)。

MODS 的发展是一个统一的、连续的演进过程，其恶化的结局是MOF；急性致病因素主要是指创伤（trauma）、感染（infection）、休克（shock）。

衰竭器官数量和病死率的关系MODS 概念的历史1973 年，Tilney --- 序贯性系统衰竭（SSF）1975 年，Baue----多系统器官衰竭（MSOF）或多器官衰竭（MOF）的概念 -- “70年代综合征”1980 年，Fry --- 多系统器官衰竭（MSOF）的诊断标准1991 年，美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）-- 多器官功能障碍综合征（MODS）二、病因病因复杂涉及内科、外科、妇产科、儿科感染性、非感染性感染性因素非感染因素特殊类型：脓毒症：各种感染性因素引起的全身炎症反应和其进展而成的MODS 和（或）循环衰竭。

三、发病机制（一）炎症失控学说SIRS 中的炎性介质1、细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF -α）白细胞介素（IL-1、IL-2、IL-6、IL-8）γ-干扰素（γ - IFN ）粒细胞-集落刺激因子（GM-CSF ）血小板活化因子（PAF ）2、氧自由基和溶酶体酶3、心肌抑制因子（MDS）4、花生四烯酸代谢产物5、一氧化氮（NO ）6、白细胞-内皮细胞表面粘附因子7、激活的血浆前体8、补体片段（C3a、C5a ）9、凝血因子10、激肽炎症反应的转归----SIRS 与CARS 的平衡与失衡炎症反应平衡：内环境动态稳定炎症反应失衡：促炎反应占优势—SIRS --MODS抗炎反应占优势—CARS --免疫过度抑制—代偿性抗炎机制过度—免疫抑制（免疫麻痹）--免疫低下、易感性增加（二）两相打击学说第一相打击：指最初的创伤、感染、休克等致病因素。

mods的定义特点及处理原则

MODs（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，多器官功能障碍综合征）是指在某种严重且持续的疾病状态下，机体多个器官功能同时或相继发生障碍，导致全身内环境紊乱，临床表现为多器官功能障碍。

MODs是危重病医学领域的一个重要概念，因其高逝去率和治疗难度，一直备受医学界的关注。

从临床上看，MODs的定义特点主要表现在以下几个方面：1. 多器官功能障碍：MODs的核心特点就是多个器官同时或相继发生功能障碍，包括但不限于心脏、肺、肝、肾等重要器官。

这些功能障碍可能是由于直接的病理损害，也可能是机体的代偿性反应所致。

2. 发展动态性：MODs的发展呈现出一种动态的过程，即从单一器官功能障碍到多器官功能障碍的逐渐发展过程，这一特点使得MODs的临床表现和治疗十分复杂。

3. 异质性：不同疾病状态下，MODs的发生机制和表现均存在差异，这要求临床医生在处理MODs时要有针对性地制定治疗方案。

在处理MODs时，医生需要遵循一定的处理原则，确保患者得到最佳的治疗效果：1. 及早发现和干预：对于存在潜在MODs危险的患者，应该及早进行相关监测和评估，一旦发现可能存在MODs的迹象，就要及时干预，以防止MODs的进一步发展。

2. 全面评估和治疗：对于已经发生MODs的患者，医生需要进行全面的器官功能评估，了解各器官的功能状态和损伤程度，然后有针对性地进行治疗，包括对病因的治疗、器官支持治疗以及全身支持治疗等。

3. 强调团队合作：在处理MODs的过程中，需要多学科的团队合作，包括重症医学科、内科、外科、急诊科等，以确保患者得到全面、及时、有效的治疗。

4. 追踪病情发展：对于MODs患者，病情的发展通常是一个动态的过程，医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

5. 重视预防和支持治疗：对于高危患者，医生需要加强对MODs的预防工作，包括全面评估患者的病情和危险因素，积极纠正可逆的器官功能损伤，以减少MODs的发生。

强化胰岛素在治疗综合ICU患者应激性高血糖中的应用效果分析

强化胰岛素在治疗综合ICU患者应激性高血糖中的应用效果分析发表时间：2017-08-01T16:35:40.010Z 来源：《中国蒙医药》2017年第8期作者：王厚平[导读] 应激性高血糖是是一种以高血糖为特征性表现的代谢异常疾病。

湖南省湘西州龙山县人民医院湖南龙山 416800【摘要】目的：分析对综合ICU患者应激性高血糖采取强化胰岛素治疗后的临床效果。

方法：择取我院ICU收治的73例危重症患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组36例实施常规胰岛素治疗，B组37例实施强化胰岛素治疗，就组间ICU时间、机械通气时间、MODS发生率等情况进行比对分析。

结果：组间各数据比对显示，B组患者的ICU时间及机械通气时间较A组患者短，差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者发生MODS机率也低于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；低血糖的发生率比对，B组患者略高，但组间数据不对不具有统计学意义（P>0.05）。

结论：应激性高血糖是导致ICU患者死亡的重要因素，临床采取强化胰岛素治疗可有效的控制患者血糖，降低病死率，这对改善患者愈后具有重要意义，值得临床推广应用。

【关键词】强化胰岛素；ICU；应激性高血糖；临床效果应激性高血糖是是一种以高血糖为特征性表现的代谢异常疾病，可由精神、心理或其他突发事件等多项应激因素作用引起，导致神经-内分泌功能激活，从而引起炎性介质过度释放，进而引起机体物质及能量代谢异常。

ICU病房收治的为急重症患者，患者及时没有糖代谢紊乱病史，也极易引发应激性高血糖，调查显示，住院患者应激性高血糖的发生率在40%左右，而在ICU病房的发生率更高[1]。

应激性高血糖的发生会增加感染等并发症的风险，因此，良好的控制患者血糖水平对疾病的治疗及改善预后具有重要意义。

此次我院ICU采取强化胰岛素对37例应激性高血糖患者实施了治疗，取得了理想的临床效果，现将治疗体会分析报道如下。

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究作者：关国宏黄宝强肖杰扬钟栋辉来源：《中国当代医药》2013年第17期[摘要] 目的观察强化胰岛素治疗在危重症患者应激性高血糖中的临床研究。

方法截取本院ICU 2010年2月～2012年10月100例高血糖危重症患者，按照强化胰岛素治疗方案来控制血糖，随机分为强化治疗组及常规治疗组，其强化治疗组（50例）给予强化胰岛素治疗，强化治疗组血糖维持在4.4～6.1 mmol/L；常规治疗组（50例）给予常规胰岛素治疗，常规治疗组血糖控制在10.0～11.1 mmol/L。

治疗4周后，观察两组患者使用呼吸机的天数、使用抗生素的天数、住院时间、院内感染发生率、病死率。

结果强化治疗组中使用呼吸机的天数为（9.4±3.8） d，使用抗生素天数为（13.0±2.5） d，住院时间为（15.0±3.2） d，院内感染率（18.0%）、病死率（15.0%）均明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论当危重症患者出现应激性高血糖时，强化胰岛素治疗可控制高血糖并改善危重症患者的预后，降低感染发生率和病死率，提高临床疗效。

[关键词] 强化胰岛素；危重症；应激性高血糖；临床研究[中图分类号] R977.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0082-02应激性高血糖（SHG）是在各种危重症患者（如高热、脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤等）处于应激状态，使糖代谢出现紊乱的病理表现。

SHG使机体水、电解质平衡紊乱，促进机体炎症反应使感染率增加，损害器官功能，使心、脑、肾组织缺血，严重影响患者预后。

目前，通过强化胰岛素治疗可控制SHG并改善机体能量及物质代谢，可降低感染发生率、病死率等并发症。

现截取本院2010年2月～2012年10月100例高血糖危重症患者采用强化胰岛素治疗，效果满意，现报道如下。

危重疾病患者应激性高血糖强化胰岛素治疗和护理进展

过５ｄ的患者分别为１．和２．。张丽等［］０６０２１对
１０高血糖危重脑血管病患者的观察结果显示，Ｔ１例ＩＩ可降低患者全身炎症反应综合征（ｙｔｍｉｉａｓｓｅｃｎｍｍａｆｌ —
ｔｒｅｐｎｅｓｎｒｍｅＳＲ）发生率，善机体的ｏｙｒｓｏｓｙｄｏ，ＩＳ的改免疫能力，达到提高抢救成功率的效果。
应激状态下糖代谢的神经内分泌调节主要由儿茶酚
胺、糖皮质激素、高血糖素、长激素、岛素等来胰生胰
实现。此外，重疾病状态时，疫细胞和其他组织危免
（肺）放的多种细胞因子对应激性高血糖的产生如释也具有十分重要的作用ｌ。＿５］２应激性高血糖的危害性
国学者Ｖａｅｅｇｅ等＿］行的大型临床随机ｎｄｎＢｒｈ１进１
对照试验。他们对１５８外科ＩＵ患者进行了观４例Ｃ
察研究，Ｔ组患者在血糖超过６１ｍｍｏ／时立即ＩＩ．ｌＬ
给予胰岛素治疗，使患者的血糖控制在４４并．～６１ｍｍｏ／对照组则在血糖超过１．．ｌＩ；１９ｍｍｏ／ｌＬ
３１１ＩＴ的益处近年来，项研究提示Ｉ在．．Ｉ多ＩＴ
高血糖，称为应激性高血糖。高血糖判断标准为：被入院后测定２次以上空腹血糖均≥ ６９ｍｍｏ／，．ｌＬ或随机血糖≥ １．１ｍｍｏ／１ｌＬ者［。机体在应激状态下３］血糖升高的主要原因有：高代谢状态下糖原分解、蛋白质代谢、肪动员加速，基酸和脂肪酸、酸经脂氨乳

脓毒症患者的胰岛素强化治疗

中国实用医刊２００９年４月第３第７期６卷
ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉａＭｅｉｎｐ．０９，ｏ．６Ｎ．ｈｎｓｏｒａＰａｔｌｄｃｅＡｒ２０Ｖ１３，ｏ７ｏｃｉ
・
３・５
脓毒患的胰岛素强化治疗症者
ＭｅｈｄＷｅｐｒｏｍｅｒｓｅｔｅｒｎｏｅｃｎｒｌｄｓｄ．ｗｎｙｐｔｎｓｗｔｅｓｓｗｅｅｒｎｔｏｓｅｆｒｄａｐｏｐｃｉ，ａｄｍｉｄ，ｏｔｌｔｙＴｅｔａｉｔｉｓｐｉｖｏｅｕｅｈｒａ —
ｎｃｏｉｆｃｒ一仅ＴＦ一仪，ｎｅｌｋｎ一６Ｉ６，ｔｌｋｎ一１（Ｌ一１）ａｄＣｒａｔｎｐｏｉｅｒｓａｔｓｏ（Ｎ）ｉｒｕｉｔｅ（Ｌ一）ｉｅｅｉ８Ｉ８ｎｃｉｒｅｎｎｒｕｅｏｔ
（Ｒ）ａｌｆｈｃｅｅｔｅｉｆｍｔｙｓｔｓｎｐｔｎｓｗｔｓｐｉｔａｅｅｓｒｔｉｖｓ－ＣＰ，ｌｏｉｒｆｃｅｔｌｍａｒａｕａｅｔｉｅｓ．Ｉｗｓｎｃｓｙｏｎｅｔｗｈｌｄｈｎａｏｔｉｉｈｓａｉ
Ｌｅ，Ｉａ — ｉｅａｔｎｏｍｒｅｃ，ｅ／ＬｉＬＵＢｏｃ．ＤｐｒｔｆＥｅｎｙｔｈｍｅｇｈ
ＦｒｆｌｔｏｉｌｆＺｅｇｈｕＵｉｒｔ，ｈｎｚｏ５０２，ｈｎｉｔｆｉｅＨｓｔｈｎｚｏｎｅｓｙＺｅｇｈｕ４０５ＣｉａｓＡａｄｐａｏｉｖｉ

胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者血清中医分型及甲状腺轴影响及关系论文

胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者血清中医分型及甲状腺轴的影响及关系探讨【摘要】目的：观察胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者血清甲状腺轴的影响及与的关系，并探讨其可能的机制。

方法：胰岛素常规治疗组，观察并探讨两组病人中医辨证分型与病人死亡率、甲状腺轴的关系。

结果：①胰岛素强化治疗组死亡率明显低于胰岛素常规治疗组。

②观察组t3指标的异常数与apacheii积分及病死率相关。

③中医辨证分型中四种主要证型分布比较均匀，各因子治疗前后实热证、气滞血瘀证与其他证型比较，差异都有显著性（p<0.05）【关键词】胰岛素强化治疗；危重症；高血糖；三碘甲腺原氨酸、甲状腺素；促甲状腺素；中医辨证分型【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0328-01为观察胰岛素强化治疗对高血糖危重症患者的治疗作用影响，本研究对高血糖危重症患者进行了中医辨证分型，并测定了血清t3、t4、tsh值。

现报告如下。

1 资料与方法1.1研究对象本院2011年4月至2012年2月危重症并高血糖住院病人50例。

胰岛素强化治疗组30（男19，女11）例，平均年龄56.63±15岁；胰岛素常规治疗组20（男14，女6）例，平均年龄60.35±11.06岁。

对因死亡或好转等原因停留icu时间少于三天的病人不纳入观察。

两组患者年龄、性别、血糖水平等一般资料比较差异无统计学意义1.2方法1.2.1中医辨证分型标准参考《中华人民共和国国家标准中医临床术语证候部分》，分为以下四型：实热证：以发热口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数等为特征的证候；气滞血瘀证：气机郁滞，血行不畅，以胸胁院腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块，时散时聚，舌紫或有斑点，脉涩等为特征的证候；腑气不通证：胃脘或腹部痞胀，胀痛或窜痛，得暧气肠鸣矢气而觉舒，大便秘结，脉弦等为特征的证候；厥脱证：以面色苍白，四肢湿冷，冷汗淋漓，神倦息微，尿少，脉微欲绝，舌淡苔润为特征的危重证候。

强化胰岛素治疗在危重糖尿病患者中的应用

维普资讯
药品评价
２０年０８
第５卷
第３期
供给。因此，任何形式的营养支持，均应配合外源作甚至昏迷。频繁发生低血糖的危重患者的死亡率
性胰岛素应用，使血糖得到良好的控制。
念与胰岛素常规治疗相对应。
血糖水平不仅与病情的严重程度、病死率有关，而
且是监测病情进展和判断预后的重要指标。高血糖
ｌ强化胰岛素治疗概述
通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并
１１定义：强化胰岛素治疗是指在饮食控制和运动发症发生，并成为独立因素影响危重症预后。胰岛．
控制血糖水平，一方面有效地控制了由于大量葡萄
糖输注造成的血糖升高，同时也保证了营养底物的
２强化胰岛素治疗在危重糖尿病患者中应用的意义充分补充与有效利用，恢复细胞的代谢与保证能量
作者简介：宁英远（９２１４－），男，山西人，教授．主任医师＝研究方向：糖尿病并发症的诊断与台疗。
４４～６１．．ｍｍｏ／ｌＬ。
一
。
高血糖可作为术后感染的独立预测因子。】有学者研究认为血糖升高可早期预测创伤后多
１应用方法：一般采用每日多次胰岛素皮下注射．２
（Ｉ）强化治疗，即在三餐前注射短效胰岛素控脏器功能障碍综合征（ＭＳＩＭＯＤＳ）的发生，改善糖代制餐后血糖，睡前注射中效或甘精胰岛素控制夜间谢障碍对预防和治疗创伤后感染及ＭＯ有重要意ＤＳ血糖和清晨空腹血糖（模拟餐时胰岛素分泌＋础义基分泌）。目前最先进的手段是采用胰岛素泵治疗，胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（Ｉ），ＣＩｓ近年，国外学者通过大样本的前瞻性随机控制研究，发现通过强化胰岛素治疗控制血糖水平

胰岛素强化治疗方案

胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案是针对糖尿病患者的一种治疗方法，旨在通过增加胰岛素的使用来控制血糖水平，以降低并发症的风险。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，而胰岛素强化治疗方案可以有效地帮助患者控制血糖，减少糖尿病相关的并发症。

首先，胰岛素强化治疗方案适用于那些口服药物无法控制血糖的糖尿病患者。

在这种情况下，医生会根据患者的血糖水平和个体情况，制定相应的胰岛素注射方案。

通常情况下，胰岛素强化治疗方案会在口服药物的基础上进行，以达到更好的血糖控制效果。

其次，胰岛素强化治疗方案的实施需要患者和医生的密切配合。

患者需要严格按照医生的建议进行胰岛素注射，同时定期监测血糖水平，并及时向医生反馈。

医生会根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素注射剂量和时间，以确保血糖在合理范围内。

此外，胰岛素强化治疗方案还需要患者在日常生活中进行合理的饮食控制和运动锻炼。

饮食控制可以帮助患者减少血糖的波动，避免出现低血糖或高血糖的情况。

而适量的运动可以提高身体对胰岛素的敏感度，有助于血糖的稳定。

最后，胰岛素强化治疗方案的长期效果需要患者和医生共同努力。

患者需要坚持定期复诊，接受医生的监测和指导，及时调整治疗方案。

医生则需要根据患者的情况，制定个性化的治疗方案，以确保患者能够长期保持良好的血糖控制。

总之，胰岛素强化治疗方案是一种有效的糖尿病治疗方法，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生。

然而，这种治疗方案需要患者和医生的密切配合，以及长期的坚持和调整。

希望通过本文的介绍，能够让更多的糖尿病患者了解胰岛素强化治疗方案，并在医生的指导下进行有效的治疗和管理。

强化胰岛素治疗对重症患者近期临床结局的影响

中国临床营养杂志CH I NESE JOUR NAL O F C L I N I C AL NU T R ITI ON ,论　著强化胰岛素治疗对重症患者近期临床结局的影响△何振扬#,李　娜,邢　娟,谢晓红,吴　艳(海南省人民医院加强治疗科,海口570311) 摘要:目的　探讨强化胰岛素治疗对成年重症患者近期临床结局的影响。

方法　采用前瞻性、随机对照临床试验,应用随机排列表将122例随机血糖>1111mmol/L、住I CU≥5天的重症患者分为强化胰岛素治疗组(II T组,n=58)和传统胰岛素治疗组(C I T组,n=64),对比分析两组患者在IC U停留时间、住I C U期间感染与多器官功能障碍综合征(MOD S)发生率、病死率以及I CU医疗费用的差异。

结果　与C IT组相比,II T组患者I CU停留时间明显缩短[(9101±5128)天vs1(15129±7175)天,P<0105],感染发生率(29131%vs143175%,P<0105)、MOD S发生率(39166%vs154169%,P<0105)、I CU病死率(27159%vs145131%,P<0105)和I CU医疗费用[(15104±9177)万元vs1(28168±10147)万元,P<0105]均明显降低。

结论　强化胰岛素治疗可以改善重症患者近期临床结局。

关键词:强化胰岛素治疗;应激性高血糖;重症患者中图分类号:R45815 文献标识码:A 文章编号:100825882(2008)0420220203DO I:1013881/j1issn1100825882120081041005E ffect of In ten si v e I n su li n T hera py on Sh or t2ter m O u tco m e i n C r it i c a lly Ill Pa tien ts△H E Zhen2yang#,L I N a,X I N G Juan,X I E X iao2hong,WU Yan(Int e nsi ve Ca re U nit,H a i nan Provinc ia l Peop l eπs Hosp it a l,Ha ikou570311,Chi na)O b ject i ve　To study the ef fect of in ten sive in sulin therapy on short2ter m ou tcome in critically ill adult p a2 tients in intensive care unit(I C U)1M eth od s　T o tally122critically ill patien ts with b l ood glucose level> 1111mmol/L and an I C U stay length≥5days were rando m ly d ivided into the intensive in sulin therap y gr o up (II T gr oup,n=58)and the conventional in su lin therapy group(C I T gr oup,n=64)1The influence of the II T and C I T on the I C U stay length and incidence of infection and multi p le organ dysfunction synd r ome(MOD S), mortality,and I C U expense were p rospectively analyz ed1R esu lt s　Co mpa r ed w ith the C I T gr oup,patien ts in II T group had significantly shorter I C U stay[(9101±5128)d v s1(15129±7175)d,P<0105],lo w er comp li2 cati on rates of inf ection(29131%vs143175%,P<0105)and MODS(39166%vs154169%,P<0105), l ower mo rtality in I CU(27159%v s145131%,P<0105),and lo wer I C U expense[(15104±9177)×104 yuan vs1(28168±10147)×104yuan,P<0105]1C on clu sion　I ntensive in sulin thera p y to maintain b l ood glucose at4142611mmol/L i mp r oves the short2ter m outcome a mong critically ill adu lt patients in I C U1 Key wor d s:intensi ve in sulin therapy;stress hy p erg l ycemia;criti call y ill p atien tCh i n J Clin N utr,2008,16(4):220-222 强化胰岛素治疗(in ten sive in su lin thera p y,II T)是指通过静脉持续泵入胰岛素严格控制血糖于414～△基金项目:海南省卫生厅立项课题(琼卫2007241)和海口市重点科技计划项目立项课题([2007]科立20011);#通信作者主任医师教授,电话&传真2665;电子邮件zy@y11220A ugu st2008:089884212:he118ahoo c om cn强化胰岛素治疗对重症患者近期临床结局的影响V 16N 1 611mmo l /L 的正常范围内,进而改善机体代谢状态的重要方法[1]。

ICU患者胰岛素强化治疗的临床应用及护理进展

药杂志，０７３３：２２０，（）９
刘广莉。郭小青．重症胰腺炎病人早期肠内营养支持的效果研究［］护理研究，０，（）７０－８Ｊ．２６２３：８７１００刘云．重症急性胰腺炎的早期肠内营养护理进展［］实用Ｊ．
［７黄伟华．１］颅脑损伤患者早期肠内营养支持对预后的相关性研究［］海南医学院学报，０，（）５０Ｊ．２８１５：０４０［８唐宏英，怡素。养支持在重症胰腺炎中的应用及护理１］刘营［］当代护士，０，（）２Ｊ．２７６８：０７刘慧风，莺．陈重症急性胰腺炎患者早期肠内营养［９孙苗芳，１］的探讨及护理［］护理研究，０５１（）１９Ｊ．２０，１：９３重症急性胰腺炎的治疗与护理进展［］实用临床医Ｊ．［Ｏ丁霞芬．２］
国糖尿病协会的指南中推荐重症患者的血糖控制在
７８ｍｌＬ以下，可能接近６ｍｌＬｉ．ｍｏ／尽．１ｍｏ。Ｈｒ／一
．
３６】．
第４期
农
垦
医
学
第３３卷
ｓｅｈ等推荐的强化治疗方案：原则上对危重患者尽早测定血糖，当血糖超过６ｍｌＬ时即给予胰．１ｍｏ／岛素治疗，根据血糖情况调整监测次数，要求在１２２４ｈ内使血糖达到正常。国内有学者认为将Ｊ
—
围，及时将危急血糖值告知医生，控制危重病人血糖在强化治疗的范围，保证治疗的安全有效，以达到治疗效果。在血糖达标后，应警惕低血糖的发生。

老年糖尿病患者应用胰岛素不良心理问题及护理对策

老年糖尿病患者应用胰岛素不良心理问题及护理对策摘要：目的：研究老年糖尿病患者应用胰岛素不良心理问题及护理对策。

方法：将我院于2019年4月-2021年11月接收86例需接受胰岛素治疗老年患者作为本次研究对象，对所有患者进行心理问题分析，并以此制定针对性心理护理对策，对比护理前、后患者心理状态差异性。

结果：护理后患者SLC-90评分明显低于护理前，用药依从性显著高于护理前，P<0.05。

结论：针对需接受胰岛素治疗老年糖尿病患者，通过及时对其进行心理问题了解、分析，并以此指定相应心理护理对策效果显著。

因此，在对需接受胰岛素治疗老年糖尿病患者进行临床护理时还需加强对其心理状态、情绪表现重视度，并及时对其进行有效调节、改善。

关键词：糖尿病；胰岛素；心理问题；护理对策；用药依从性；SLC-90评分Psychological problems and nursing countermeasures for the use of insulin in elderly diabetic patientsQionglai Medical Center Hospital Chengdu, Sichuan Li Jinli 611530【A bstract】objective：To study the adverse psychological problems and nursing countermeasures of insulin application in elderly diabetic patients.Method：Taking our hospital from April 2019 to November 2021 to receive 86 elderly patients who need insulin treatment as the research object, we analyze the psychological problems of all patients, and formulate targeted psychological nursing countermeasures. Post-patient psychological state differences.Result：The SLC-90 score of the patients after nursing was significantly lower than that before nursing, and the medication compliance was significantly higher than that before nursing, P<0.05.conclusion：For elderly diabetic patientswho need to receive insulin treatment, it is effective to understand and analyze their psychological problems in time, and then designate corresponding psychological nursing countermeasures. Therefore, in the clinical nursing of elderly diabetic patients who need insulin treatment, it is necessary to pay more attention to their psychological state and emotional performance, and to effectively adjust and improve them in time.【Key words】diabetes；insulin；psychological problems；Nursing countermeasures；medication compliance；SCL-90 Score糖尿病是老年群体较为常见病症，对患者日常生活、身体健康、身体活动、生活质量等均造成不同程度影响，胰岛素是治疗此病症较为有效方式，但通常由于患者对此病症及胰岛素治疗缺乏全面了解进而产生各种心理问题，影响患者临床治疗与护理。

MODS的护理

2、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理
产科等；
3、休克：创伤出血性、感染性；
4、急性药物、毒物中毒等
病因
5、治疗失误
(1)呼吸管理
• • • • 长期气管内插管引起肺部感染过高的PEEP引起回心血量减少高浓度吸氧引起氧中毒机械通气或吸痰等引起呼吸道损伤
病因
（2）循环管理
• 大量输血输液引起肺水肿和凝血功能障碍
误吸的监测
• 确保鼻胃管,鼻肠管位臵正确 • 体位
• 气囊的管理
• 声门下持续低负压吸引
• 安全鼻饲
营养泵的应用
速度温度浓度的调节监测残余量误吸症状的观察
气囊上方持续低负压吸引物的观察
治疗
• 控制原发病——治疗的关键
• 阻断病理通路
清除或拮抗炎症介质------CRRT

脏器功能支持
脏器功能支持
[2]功能监测：VT、VD/VT、Paw等
氧离曲线
Hb与O2的结合，呈“S”形——氧离曲线
SPO2 70/80/90/92/95% PO2 40/50/60/70/80mmhg
肺通气量

有效肺泡通气量:每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量,其大小=（潮气量-死腔量）×呼吸频率

分钟通气量相同时:深缓呼吸的肺泡通气量>
MODS的护理
浙一医院 ICU 高春华
学习目的
• 了解MODS的概念与预防 • 了解MODS的病因与发病机理
• 掌握MODS的临床监测与护理
• 熟悉MODS的治疗
病例
• 男性，40岁，宁波市北仑区人，从事海产品销售工作。既往有酒精性肝硬化史。 • 入院前2天无明显诱因下出现右下肢腘窝处疼痛，自认为扭伤，未予重视。入院前1天疼痛加剧，伴局部肿胀，皮肤出现瘀点瘀斑，水泡形成，走路时足底有刺痛感。此后上述症状加重，伴水泡破裂，行走不能。右足背动脉搏动未及，左足背动脉搏动存在。

脓毒症患者应急性高血糖治疗中的护理策略

脓毒症患者应急性高血糖治疗中的护理策略作者：晋国蓉杨卫平沈云霞蔡鑫任祝惠来源：《云南中医中药杂志》2015年第01期摘要：目的观察胰岛素强化治疗对脓毒症应急性高血糖患者血糖控制的临床效果，探讨护理策略。

方法对本院重症监护病房46例脓毒症应急性高血糖患者进行了胰岛素强化治疗，目标血糖控制在：4.4～6.1 mmol/L。

结果经强化胰岛素治疗后，41例脓毒症患者血糖控制良好，均在24 h内达到目标血糖控制范围4.4～6.1mmol/L；5例控制不良，血糖控制在10.8～16. 5mmol/L；其中4例发生低血糖反应，经积极抢救而好转。

结论胰岛素强化治疗能明显降低脓毒症患者的病死率和发生并发症的危险，严格执行强化胰岛素治疗方案及严密血糖监测是成功实施胰岛素强化治疗的重要保证。

关键词：脓毒症；应急性高血糖；强化胰岛素治疗；血糖监测中图分类号：R473.5文献标志码：B文章编号：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0099 - 02脓毒症是创伤、烧伤、休克，感染、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克，多器官功能障碍综合征（ MODS）的重要原因[1]。

资料表明，脓毒症患者应急性高血糖的发生源自创伤、感染后神经内分泌系统激活和炎性介质释放过度而造成的代谢紊乱状态，高分解代谢及胰岛素抵抗引起血糖升高[2]。

近年来多项研究提示：胰岛素强化治疗可以纠正脓毒症急性期与后续治疗期间的高血糖，无论患者有无糖尿病史，加强胰岛素强化治疗，将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，能明显降低脓毒症患者的病死率和发生并发症的危险。

胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低I血糖，并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法[2]。

本院重症监护病房白2011年4月-2013年4月对46例脓毒症患者进行了胰岛素强化治疗，现将实施该方案的护理策略总结如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年4月-2013年4月人住本院重症监护病房46例脓毒症患者，其中：男27例，女19例；年龄51～ 78岁，平均年龄（58士5）岁。

ICU患者胰岛素治疗

ICU患者胰岛素治疗胰岛素治疗对于ICU患者的重要性胰岛素是一种重要的药物，它在糖尿病患者中广泛使用，用于调节血糖水平。

然而，在重症监护病房（ICU）中，胰岛素治疗的意义不仅仅局限于糖尿病患者的管理。

本文将探讨ICU患者胰岛素治疗的背景，其对患者康复的影响，以及目前临床实践中值得关注的一些关键问题。

背景ICU患者往往处于危重状态，其病情除了初发的原发病目标，还可能受到多重系统的功能失调影响，包括内分泌系统。

其中，胰岛素的功能紊乱常见于严重感染、烧伤、创伤等病情，这导致患者出现高血糖现象。

高血糖不仅会对病情造成负面影响，还会增加ICU内生存率和病愈率的风险。

因此，通过胰岛素治疗来控制ICU患者的血糖水平至关重要。

胰岛素治疗的重要性胰岛素治疗可以帮助ICU患者维持正常的血糖水平，减少相关并发症的风险，并提高患者的康复能力。

以下是胰岛素治疗对ICU患者的重要性的几个方面：1. 控制炎症反应：高血糖状态会导致炎症反应的增加，而胰岛素治疗可以通过降低血糖水平，减少机体对胰岛素的需求，从而降低炎症反应程度，减少炎症介质的释放。

2. 保护器官功能：高血糖会对多个器官的功能产生不良影响，特别是心血管、肾脏和神经系统。

通过胰岛素治疗，可以改善血糖控制，减少器官功能损伤和并发症的发生。

3. 促进创伤愈合：胰岛素对于创伤愈合起到了积极影响的作用。

它可以通过调节炎性细胞浸润和修复过程中的细胞增殖，促进伤口愈合。

4. 提高生存率：胰岛素治疗可以显著改善ICU患者的生存率。

研究表明，对于严重感染和多器官功能障碍综合征（MODS）患者，胰岛素治疗可以降低病死率，并提高病情稳定程度。

然而，胰岛素治疗在实践中也存在一些挑战和风险，需要特别关注。

关键问题和挑战1. 血糖控制目标：ICU患者的血糖控制目标与糖尿病患者有所不同，需要根据患者的情况和病史来确定。

目前有多个推荐的血糖控制目标，但在临床实践中，如何制定个体化的血糖管理策略仍然是一个亟需解决的问题。

MODS的其他治疗方法

MODS的其他治疗方法提高免疫能力：感染者不可单纯依赖抗生素，要提高免疫能力。

对免疫功能差的病人可考虑给予干扰素、胸腺肽。

生长激素：近年来国内外开始应用重组人生长激素于烧伤、MODS 患者。

它通过诱导肝脏产生胰岛素样生长因子（IGF）加速蛋白质合成，对高分解代谢、负氮平衡的患者有良好效果。

它还增强免疫力和心脏收缩功能，促进伤口愈合。

有报道重组人生长激素与肠外营养联合应用，能迅速有效地纠正MOF 患者的代谢障碍，提高血浆蛋白水平，增强免疫功能。

碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）：付小兵等给予外源性bFGF 可减轻大鼠肠缺血再灌注对肠、肝等脏器的损伤，促进其后期修复，并激活内源性bFGF 的表达。

其保护可能是早期激活p42 /p44 MAPK 信号转导途径抑制肠绒毛上皮细胞及血管内皮细胞的凋亡，并促进肠道干细胞向肠上皮细胞的增殖和分化。

大黄：景炳文、陈德昌等系统研究中药大黄对危重病的疗效。

发现大黄能保护肠粘膜屏障，有效缓解中毒性肠麻痹，提高危重病患者对肠内营养的耐受性。

其机制可能是，大黄抑制TNFα、IL-1β等基因表达，清除氧自由基，降低炎症介质磷脂酶A2、血小板活化因子浓度，因而拮抗SIRS.大黄还减轻肠缺血再灌注损伤所引起的肺损伤。

干细胞技术：骨髓间充质干细胞具有多向分化潜能，可分化为3 个胚层几乎所有的组织，包括脑、肝、肾、脾、骨、血液、视网膜、皮肤及其附件等。

将肝细胞的干细胞导入相关生长促进基因而获得分化为肝细胞的能力，可用来治疗肝衰竭。

肺泡Ⅱ型细胞（肺的干细胞）移植治疗肺衰竭，胰岛干细胞移植治疗糖尿病，中枢神经干细胞移植产生神经元与胶质细胞治疗帕金森氏病，心肌干细胞移植治疗心肌梗死。

骨髓间充质干细胞取材方便，扩增迅速，可自体移植，在体内正常循环中可分布于多种组织和器官，是重要的组织工程种子细胞。

其增殖分裂模式易于外源基因导入和表达，故又是基因治疗的理想靶细胞。

其实际应用前景不可限量。

MODS的监护与治疗---精品资料

尿比重持续在 l.010, 尿钠、血血肌酐增多
防治肾缺血-纠正低血容量、增加心排量、防治肾中毒-及时清除坏死组织（挤压伤综合征）、避免应用肾毒性药物，应用利尿剂(呋塞米、托拉塞米) 血液净化治疗（HD CRRT）
初步诊断
临床表现进展时呈黄疸，神志失常/表现为肝功能改变、黄疸、肝昏迷、肝性脑病
内环境稳定(homeostasis)
13
全身炎症反应综合征
14
代偿性抗炎反应综合征
15
免疫功能紊乱期
过度免疫抑制期
严重全身反应期
全身炎症反应始动期
局部反应期
16
SIRS 诊断标准
1
2
3
4
T
＞38℃ 或＜36℃
R
＞ 20 次/分 PaCO2＜32mmHg
HR
＞90次/分
WBC
＞12×109/L ＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10
Hale Waihona Puke 21 过度的炎症反应全身持续高代谢高动力循环状态
22

持续性高代谢：表现为基础代谢率增高---高耗氧量、通气量增加；耗能途径异常：糖利用受限、脂代谢紊乱、蛋白分解加速----肌肉萎缩、低蛋白血症、呼吸无力、机械通气依赖；对外源性营养供给的反应性差：自身消耗持续----“自噬代谢”
肝功
总胆红素、直/间接胆红素、转氨酶、乳酸脱氢酶等及是否低蛋白
化验肝功能失常，血胆红素增多
肝细胞损伤时给予保肝药物肝损伤导致凝血障碍时给予维生素K 、新鲜血浆血胆红素明显升高（黄疸）时给予思美泰体外生物人工肝支持系统禁用损害肝脏药物