临床路径变异记录单
临床路径管理各种表
临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。
2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。
3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。
4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。
5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。
6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。
7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。
8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。
临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。
2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。
3、△标记项目内相符的打“√”。
科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。
项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。
检查结果检查时间。
单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。
临床路径记录本(完整版)资料
临床路径记录本（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）临床路径管理记录本科室：年份：西充县人民医院西充县人民医院临床路径工作管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神，结合我院实际情况，制定本管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术指定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。
二、各临床科室、相关科室应当参照本制度实施临床路径管理工作。
三、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理指导评价小组(以下简称“管理委员会”和“指导评价小组”)，工作开展在医院管理委员会指导下，由临床路径管理试点工作实施小组(以下简称“科室实施小组”)具体实施，院长任管理委员会主任，科室主任为科室实施小组第一责任人。
四、管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
五、管理委员会应定期(每季度)组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议;定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会;定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
六、科室实施小组应定期(至少每季度一次)召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的监测指标（如入组率、完成率、住院天数、费用等）进行分析评估，并上报医务科。
总结影响试点疾病质量监控的问题，对管理委员会的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
七、临床路径文本的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
八、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。
临床路径单病种质控员工作记录本【范本模板】
喀喇沁旗医院
质控员工作手册
2017年
临床路径质控
科室：
质控员:
一、临床路径质控员职责：
临床路径质控员：协助组长定期对进入临床路径患者入径率、变异率、退出率进行统计，对存在的问题做好原因分析，提出可落实的改进措施，负责本科室临床路径相关内容的培训学习，每个月记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
二、本科室临床路径病种：
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
9、
10、
本年度培训计划：
1月份临床路径院级考核总结分析
1月质控自查记录
2月份临床路径院级考核总结分析
2月质控自查记录
3月份临床路径院级考核总结分析
3月质控自查记录
4月份临床路径院级考核总结分析
4月质控自查记录
5月份临床路径院级考核总结分析
5月质控自查记录
6月份临床路径院级考核总结分析
6月质控自查记录
上半年临床路径培训培训内容：
效果评价：
7月份临床路径院级考核总结分析
7月质控自查记录
8月份临床路径院级考核总结分析
8月质控自查记录
9月份临床路径院级考核总结分析
9月质控自查记录
10月份临床路径院级考核总结分析
10月质控自查记录
11月份临床路径院级考核总结分析
11月质控自查记录
12月份临床路径院级考核总结分析
12月质控自查记录
下半年临床路径培训培训内容：
效果评价：
全年质控工作总结。
临床路径变异分析记录单
□ C4 手术室安排问题
□ A5 其它
□ C5 没有合适病床供转出使用
□ C6 部门休假致延迟
□ C7 其它
B．医 生 / 护 士 因 素
D．出 院 计 划 因 素
□ B1 医嘱延迟
□ D1 家人/家属拒绝出院安排
□ B2 执行医嘱延迟
□ D2 家属无法依预出时间接病人出院
临床路径变异分析记录单
姓名： 性别：入院时间：住院号：科室：床位：
主治医生签名：个案管理员签名：护士长签名：
A.病 人 / 家 属 因 素
C．系 统 因 素
□ A1 病情变化（含并发症）
□ C1 设备故障
□ A2 入院即合并有其它疾病
□ C2 排定之检查（验）延迟
□ A3 要求其它治疗（或会诊）
□ 延迟
□ D3 经济问题不愿接病人出院
□ B4 主治医师决定手术耗材
□ D4 其它
□ B5 主治医师决定药物
□ B6 其它
临床路径变异记录单
临床路径变异记录单一、临床路径简介临床路径是指在特定疾病或手术的治疗过程中，根据患者的一般病情和医疗资源的限制，制定出的一系列标准化治疗计划。
它以时间为轴，将医疗过程划分为不同的阶段，并在每个阶段规定了相应的治疗目标和操作步骤，旨在提高医疗质量和效率。
二、临床路径变异的原因临床路径的制定是根据患者的平均病情和一般治疗情况来制定的，而实际患者的病情可能会有所不同，因此就需要对临床路径进行适当的调整和修改。
临床路径变异的原因包括以下几个方面：1.患者的病情及病程变化：患者的病情和病程可能会与临床路径规定的情况不完全一致，例如出现并发症或病情恶化等情况，这时就需要对临床路径进行变异。
2.医疗技术及设备不足：临床路径的制定是基于医疗技术和设备的可行程度，但在实际操作过程中，可能会出现技术或设备不足的情况，这时就需要对临床路径进行相应的调整。
3.患者的个体差异：每个患者的病情和身体状况可能存在差异，有些患者可能对其中一种治疗方法或药物不适应，这就需要对临床路径进行个体化处理。
三、临床路径变异记录单的填写要点在填写临床路径变异记录单时，需要包括以下几个要点：1.变异日期：记录临床路径发生变异的具体日期。
2.变异原因：详细描述导致临床路径变异的原因，例如患者病情变化、医疗技术不足等。
3.变异内容：具体说明对临床路径进行的调整和修改，包括修改的治疗目标、操作步骤、用药方案等。
4.实施者：记录实施临床路径变异的医护人员的姓名和职称。
5.变异结果：记录临床路径变异对患者治疗效果的影响，包括改善患者的病情、减少并发症等。
6.签字：记录填写临床路径变异记录单的医护人员的签字和填写日期。
四、临床路径变异记录单的应用1.评估临床路径的有效性：通过记录临床路径的变异情况，可以评估临床路径的有效性和实施情况，及时发现问题并进行改进。
2.改善患者治疗效果：临床路径变异记录单可以记录变异对患者治疗效果的影响，帮助医护人员总结经验，优化治疗方案，提高患者的治疗效果。
临床路径变异记录单(中医)
临床路径变异记录单(中医)
临床路径变异记录单是指对临床路径的变异进行记录的单据，主要用于中医治
疗中的临床路径管理。
中医治疗强调个体化，因此在应用临床路径的过程中，需要考虑到病人个体差
异和情况变化，对临床路径进行变异以满足具体病人的需要。
内容
临床路径变异记录单主要包括以下内容：
病人信息
包括病人姓名、性别、年龄、诊断疾病等基本信息。
原始临床路径
对应该病人的原始临床路径，包括病情评估、诊疗计划、护理计划等内容。
变异内容
根据病人的情况变化，记录对原始临床路径的变异，包括诊断、治疗方案、用
药等内容。
同时，需要记录变异的时间和原因。
变异效果
记录对临床路径变异的效果，包括治疗效果、副作用等内容。
要求
在进行临床路径变异记录时，需要满足以下要求：
1.变异记录应与原始临床路径具有明确关系，且变异前后应具有明显的
差异。
2.变异应在医生和病人协商一致的基础上进行，确保病人知情。
3.记录应及时、准确，对病人的身体状况和治疗效果的评估应及时更新。
4.临床路径变异记录应与病历等相关记录相协调，以保证病人治疗的连
续性和完整性。
临床路径变异记录单是中医临床路径管理的重要工具，可以帮助医生根据病人的情况变化进行有针对性的治疗，提高治疗效果，对于提高中医治疗的质量和水平具有重要意义。
临床路径收集、记录变异制度
临床路径收集、记录变异制度
为了保证临床路径工作顺利开展，制定本制度。
一、进入临床路径的患者应当满足的条件：
诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
二、出现以下情况时，患者应当退出临床路径：
1. 在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需
要转入其它科室实施治疗的；
2. 在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治
疗方式而需退出临床路径的；
3. 发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
4. 患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临
床路径的。
三、临床路径的变异的处理：
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的
现象。
变异的处理应当遵循以下步骤：
1、记录：医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床
路径表中，记录应当真实、准确、简明。
2、分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析
变异原因并制订处理措施。
3、报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措
施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
4、讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异
的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文
献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中出
现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨
论。
X 年X月X日
附件
临床路径收集、记录变异流程图
者。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
临床路径变异单
临床路径变异单
引言
临床路径是协调医疗团队行动的指南，旨在提供患者治疗的标准化过程。
然而，在具体操作过程中，可能会出现一些临床路径的变异情况，需要进行记录和管理，以便医疗团队进行评估和改进。
目标
本文档的目标是通过记录临床路径变异情况，促进医疗团队的交流和反思，提高临床路径的质量和有效性。
记录表格
临床路径变异信息
日期|变异类型|变异描述|影响|处理措施|
日期1|变异类型1|描述1|影响1|措施1|
日期2|变异类型2|描述2|影响2|措施2|
变异类型说明
类型1：说明1
类型2：说明2
使用指南
1.当发生临床路径变异时，记录表格中新增一行，填写对应的日期、变异类型、变异描述、影响和处理措施。
2.变异类型可以根据具体需要进行扩展或修改，并在变异类型说明中进行说明。
3.定期汇总和分析临床路径变异情况，进行总结和评估，为改进临床路径提供参考。
注意事项
在填写临床路径变异信息时，要准确、详细地描述变异类型、影响和处理措施，以便后续分析和评估。
所记录的临床路径变异信息应保持真实、客观，并避免引用无法确认的内容。
本文档的内容应根据实际情况进行调整和修改，以适应不同医疗机构的需求和实际操作。
结论
通过使用临床路径变异单，医疗团队可以及时记录和管理临床
路径的变异情况，促进交流和反思，提高临床路径的质量和有效性，从而更好地为患者提供标准化治疗过程。
临床路径变异记录单
C5□部门间沟通不良
C6□没有合适病床供转出使用
C7□保障支持部门致延迟
C8□其它______________
D.出院计划因素
间接病人出院
D3□经济问题不愿接病人出院
D4□其它______________
II.变异分析：
如患者完成路径，对临床路径影响最
A6□要求退出临床路径管理
A7□其它______________
B.医务人员因素
B1□发现因诊断有误而进入临床路径
B2□医务人员间沟通不良
B3□医嘱延迟
B4□执行医嘱延迟
B5□会诊延迟
B6□其它______________
C.系统因素
C1□检查（验）延迟
C2□检查（验）报告延迟
C3□周末及节假日不能手术
大的变异项目是左栏中的；（填写对应代码）
如患者退出路径，导致退出的最主要
原因是左栏中的；（填写对应代码）
III.改进措施及合理化建议：
医师签名：
临床路径变异记录单【1】
科室：路径名称：
患者
姓名
入径日期
年月日
结束路径
日期
年月日
住院号
结束路径情况
□完成 □ 退出
I.变异项目：（可多选）
A.患者/家属因素
A1□病情变化(并发症、合并症等)
A2□发现合并有其它影响路径实施的疾病
A3□要求增加或拒绝某些治疗或检查
A4□依从性差，不能良好配合医护工作
A5□要求推迟出院
临床路径细则
临床路径的具体实施临床路径的开发与制定一、医院按以下条件选择实施临床路径的病种：（一）常见病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；（三）结合医院和科室实际并优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
二、临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。
医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布，以及组织相关学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。
非医嘱类服务项目包括健康教育指导和心理支持等项目。
三、医院各科室根据医院科室实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。
循证医学的运用应基于实证依据，缺乏实证依据时，应基于专家（专业团体）共识。
制定临床路径的专家必须讨论并评估证据的质量和如何运用于关键环节控制。
四、临床路径文本包括医师版临床路径表、患者版临床路径告知单和临床路径变异记录单。
（一）医师版临床路径表医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表格，将临床路径确定的诊疗任务依时间顺序以表格清单的形式罗列出来，其制定可参考附件1。
（二）患者版临床路径告知单患者版临床路径告知单是用于向患者告知其需要接受的诊疗服务过程的表单。
我院将根据实际情况，参考附件2制定患者版临床路径告知单。
（三）临床路径变异记录单变异记录单是用于记录和分析临床路径实施过程中的变异情况的表单，其制定可参考附件3。
临床路径的实施一、实施临床路径应具备以下前提条件：（一）具备以病人为中心的服务标准；（二）临床路径文本中所列项目中医疗技术服务可及性、连续性有保障；（三）相关科室有良好的流程管理文本和训练；（四）关键环节具有质控保障；（五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估。
二、临床路径实施前应当进行相关培训，培训内容应包括:（一）临床路径基础理论、管理方法和相关制度;（二）临床路径主要内容和实施方法。
医院临床路径变异记录单
临床路径变异记录单
路径名称：
患者姓名入院日期年月日住院医师住院号出院日期年月日主治医师
I.变异项目：（可多选）A.病人／家属因素
A1 病情变化(含并发症)
A2 入院即合并其他疾病
A3 要求其他治疗（或会诊）A4 无法配合医护指导
A5 其他
B.医护提供者因素
B1 主治医师决定
B2 医护提供者间沟通不良
B3 医嘱延迟
B4 执行医嘱延迟
B5 会诊延迟
B6 其他
C.系統因素
C1 缺乏设备
C2 设备故障
C3 排定之检查（验）延迟C4 检查（验）报告延迟
C5 部门间沟通不良
C6 手术间排手术问题
C7 没有合适病床供转出使用
C8 部门休假致延迟
C9 支援部门延迟
C10 其他
D.出院计划因素
D1 等待合适的转入医院中
D2 病人/家属拒绝出院安排
D3 家属无法依预出时间接病人出院
D4 经济问题不愿接病人出院
D5 其他
II.临床品质指标（可多选）
Ⅱ1 未在入院当天如期手术
Ⅱ2 术后第5天仍使用抗生素
Ⅱ3 手术并发症（如：感染、出血、肺栓塞等）
Ⅱ4 输血
III.进出临床路径情形：
III1 一入院就进入临床路径
III2 住院期间进入临床路径
III3 住院期间中途脱离临床路径。
医院各科临床路径表单
医院各科临床路径表单短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸（内科版）临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001 ）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：髌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为髌骨骨折（ICD-10：S82.001 ）行髌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.56/79.1901/79.3901/）患者姓名：性别：年龄：住院号：急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性菌痢临床路径表单适用对象：第一诊断为菌痢（A03、802）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：慢性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0）行扁桃体切除术（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天2型糖尿病临床路径表单适用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：脑梗死临床路径表单适用对象： ICD-10 住院号：性别：住院日期：年月日出院日期：年月日患者姓名：年龄：附：中医诊疗方案脑梗死以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩为主要表现，属中医“中风”范畴。
56种临床路径流程及表单
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
临床路径检查表
临床路径管理评价表
科室:分数:
检杳项目
检查内容及检查方法分值Biblioteka 实际得分疾病临床路径
执行情况
1.入径病例临床诊断符合疾病诊治规范。 不符合 扣5分。
10
2•临床路径表单或电子病历临床路径符合卫生 部发布的临床路径原则要求。抽查3份临床路径 病例，不符合要求，每例扣3分。
10
科室临床路径
管理
10
临床路径变异
登记
7•临床路径变异有记录、有原因分析。不符合要 求，每例扣3分。
10
知情同意告知
8.对入径患者履行知情同意告知，访谈患者或近 亲属2名是否知晓入径情况。不知晓，每例次扣3分。
10
满意度调查
9.执行临床路径的医务人员满意度调查
10
10.执行临床路径的患者满意度调查
10
检查日期:
3.有科室临床路径管理小组，有活动记录。检查
临床路径登记本，不符合要求，每项扣3分。
10
4.每月对临床路径进行质控分析，有问题、原因
分析、整改等。不符合要求，每项扣3分。
10
5.相关人员知晓本岗位临床路径工作流程， 现场
询问3名医务人员，不知晓，每人次扣3分。
10
6.有季度和年度入径情况汇总分析，无，扣5分。
临床路径表单
临床路径表单急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象:第一诊断为急性肾小球肾炎(ICD-10:N00 + B95.5) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日:7–12天时间住院第1天住院第2天? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房? 完成病历书写 ? 完成必要的相关科室会诊主 ? 上级医师查房 ? 签署各种必要的知情同意书要 ? 及时处理各种临床危重情况(如高血压、? 观察病情变化，及时与患方沟通诊严重水、电解质、酸碱失衡等) ? 对症支持治疗疗 ? 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗工方案作 ? 向患方交待病情长期医嘱: 长期医嘱:? 肾脏病护理常规 ? 肾脏病护理常规? 一/二级护理，卧床休息 ? 一/二级护理? 低盐(0.5克/天)饮食 ? 记出入量? 记出入液量 ? 药物治疗临时医嘱: 临时医嘱: 重 ? 急查肾功能和电解质 ? 监测肾功能、电解质点 ? 血常规，尿常规、大便常规 ? 其他医嘱:感染相关指标医 ? 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能免疫? 可选择超声心动图、24小时动态血压、嘱指标双肾动静脉彩超? 24小时尿蛋白定量、中段尿培养、尿钙/肌酐、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相? 超声、胸片、心电图? 双肾超声检查主要? 入院宣教 ? 宣教护理 ? 介绍病房环境、设施和设备工作 ? 入院护理评估病情?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异记录护士签名医师签名住院第7–12天时间住院第3–6天 (出院日)? 继续对症支持治疗 ? 上级医师查房，评估一般情况、血压持续? 必要时肾脏穿刺平稳状况、尿量恢复状况、肉眼血尿消失? 必要时使用其他药物等状况，明确是否出院主 ? 必要时继续肾脏替代治疗，每次治疗前后评? 病情稳定后可出院要估是否可停止 ? 完成出院记录、病案首页、出院证明书等诊 ? 肾外合并症、并发症的治疗 ? 向患者交代出院后的注意事项疗工作长期医嘱: 出院医嘱:? 肾脏病护理常规 ? 出院带药? 一/二级护理 ? 门诊随诊(肾脏专科门诊)? 记出入液量重 ? 药物治疗点临时医嘱: 医 ? 监测电解质、肾功能嘱 ? 其他特殊医嘱主要? 观察患者病情变化 ? 指导患者办理出院手续护理? 心理与生活护理工作病情?无 ?有，原因: ?无，?有，原因: 变异记录护士签名医师签名急性菌痢临床路径表单适用对象:第一诊断为菌痢(A03、802)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准入院日:7-12天日期住院第1-3天住院期间? 询问病史及体格检查 ? 上级医师查房主 ? 进行病情初步评估 ? 评估辅助检查的结果要 ? 上级医师查房 ? 注意发热、腹痛、腹泻、感染性休克、全身诊 ? 明确诊断，决定诊治方案中毒症状、中毒性脑病的变化疗 ? 完善入院检查 ? 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案工 ? 完成病历书写 ? 观察药物不良反应作 ? 住院医师书写病程记录长期医嘱: 长期医嘱:? 传染科护理常规 ? 传染科护理常规? 一/二/三级护理常规(根据病情) ? 一/二/三级护理常规(根据病情)? 抗菌药物 ? 根据病情调整抗生素? 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 ? 保证足够水分、电解质及酸碱平衡? 高热者使用退热药及物理降温、腹痛剧烈时使 ? 对症:高热者使刚退热药及物理降温、腹痛用解痉药剧烈时使用解痉药? 中毒型菌痢: ? 中毒型菌痢:?扩充血容量及纠正酸中毒:。
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C5□部门间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ通不良
C6□没有合适病床供转出使用
C7□保障支持部门致延迟
C8□其它______________
D.出院计划因素
D1□病人／家属拒绝出院安排
D2□家属无法依预出时间接病人出院
D3□经济问题不愿接病人出院
D4□其它______________
II.变异分析：
如患者完成路径，对临床路径影响最
A6□要求退出临床路径管理
A7□其它______________
B.医务人员因素
B1□发现因诊断有误而进入临床路径
B2□医务人员间沟通不良
B3□医嘱延迟
B4□执行医嘱延迟
B5□会诊延迟
B6□其它______________
C.系统因素
C1□检查（验）延迟
C2□检查（验）报告延迟
C3□周末及节假日不能手术
大的变异项目是左栏中的；（填写对应代码）
如患者退出路径，导致退出的最主要
原因是左栏中的；（填写对应代码）
III.改进措施及合理化建议：
医师签名：
临床路径变异记录单
科室：路径名称：
患者
姓名
入径日期
年月日
结束路径
日期
年月日
住院号
结束路径情况
□完成□退出
I.变异项目：（可多选）
A.患者/家属因素
A1□病情变化(并发症、合并症等)
A2□发现合并有其它影响路径实施的疾病
A3□要求增加或拒绝某些治疗或检查
A4□依从性差，不能良好配合医护工作
A5□要求推迟出院