临床氧疗相关指南简介及解读(最全版)

临床氧疗相关指南简介及解读（最全版）

在氧疗应用于临床的200多年实践中，几乎没有人怀疑过氧气的治疗作用，却很少有人想到氧疗也会有副作用，甚至可以危及生命。只是近20年来氧疗的安全性才引起临床的重视，其中高氧治疗带来的不良影响甚至危害成为关注的热点。包括大数据和荟萃分析的大量研究结果证实了高流量吸氧与高氧血症对健康和生命的危害，其发生机制也为临床和动物实验所揭示。总体来讲，国内临床氧疗基本处于无章可循的状态，氧疗的一些基本问题如氧疗适应证、氧疗的目标血氧饱和度、不同疾病和状态氧疗的区别和氧疗是否有副作用等含混不清。鉴于上述情况，现将目前国际上制定的氧疗指南简要介绍如下，希望作为对我们临床氧疗的参考，以指导临床氧疗的规范化实施。

一、不同国家氧疗指南发布概况

1991年美国呼吸治疗协会(AARC)在Respir Care发表了最初的氧疗指导性文件——住院急症患者氧疗临床实践指南[1,2]。该指南首次对氧疗进行了完整而具体的阐述，包括定义、适应证、局限性、资源(设备、人员)、监测(患者、设备)等；指出氧疗的适应证除了低氧血症外，还包括严重创伤、急性心肌梗死、短期治疗和外科手术干预(如麻醉后复苏、髋关节手术)；首次提到了氧疗的并发症，指出高流量吸氧的危害[当吸入氧浓度(FiO2)≥50%时可能发生吸收性肺不张、氧中毒、白细胞功能下降等]；还涉及了设备相关和非医疗并发症等。该指南的另一特点是详尽介绍了氧气传输装

置，包括分类、特点、能达到的氧流量。该指南于2002年进行了修订和更新[3,4]。

2001年英国西北区氧疗协作组发布了针对呼吸困难患者的急症氧疗指南，包含院前处理、急诊科及住院前和住院早期不同阶段的氧疗规范[5]。院前处理阶段，主要目的是维持氧合，维持动脉血氧饱和度(SaO2)≥90%。对已知慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的患者，SaO2不>93%。急诊科阶段则强调了血气分析检测及持续血氧测定，并根据血气结果调整氧疗的流量。住院前和住院早期阶段，强调患者需要根据有无慢阻肺进行详细分层。指南指出慢阻肺患者维持SaO2>93%没有明确的价值，反而可能导致或加重呼吸性酸中毒，因此即使是二氧化碳正常的慢阻肺患者SaO2也仅维持在90%～92%，而高碳酸血症患者除了SaO2要求外，还应该注意pH 值水平。

2005年我国卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家制定了首个中国氧疗指南——早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[6]。这是首次针对特殊人群的氧疗规范。早产儿视网膜病变(ROP)是发生在早产儿的眼部疾病，严重时可导致失明。其发生原因是多方面的，而氧疗既是抢救的重要措施，又是致病的常见原因。为了规范治疗，降低ROP的发生率，指南规定了给氧的指征、方式和注意事项，并特别提到治疗的目标是维持动脉血氧分压(PaO2)50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，或经皮血氧饱和度(TcSO2)在90%～95%。

2008年英国胸科协会(BTS)发布了一个较为完善、详细和权威性的急症氧疗指南[7]。该指南突出了循证医学证据，是英国胸科协会保健委员会组织联合21个氧疗领域协会和学会等组织耗时2年制定的一个基于证据和不断更新的急症氧疗指南。同时2015年BTS补充了相应的家庭氧疗指南[8]。

此后，规范化氧疗越来越受到临床的重视，各国相继制定了不同疾病情况和特定人群的氧疗规范。如2009年BTS的儿童家庭氧疗指南[9]、2010欧洲成人与儿童复苏指南[10]、2010美国心肺复苏指南[11,12]、2011年加拿大胸科协会发布的进展期慢阻肺呼吸困难的处理[13]等。

2015和2016年澳大利亚－新西兰胸科协会分别发布了急症和家庭氧疗指南[14,15]，其参考了BTS氧疗指南的相关内容，进一步突出循证医学证据，但又有自身的特点。

上述诸多氧疗指南趋于更科学、更完善、更符合临床实际需求，为医务工作者的临床实践工作提供了很好的指导。

二、BTS急症氧疗指南[7]

BTS急症氧疗指南首次建议把血氧饱和度作为心跳、呼吸、血压和脉搏之外的"第五个生命指征" ，建议所有呼吸困难和急症患者都应该通过脉搏血氧仪检测血氧饱和度(必要时补充血气检测)。同时提出了"目标血氧饱和度"的概念——即要求大部分急重症患者通过氧疗使SaO2达到94%～98%的治疗目标，伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者达到88%～92%的治疗目标，给氧时需要标注清楚治疗的目标血氧饱和度，并建议给氧时必须监测并保持其目标血氧饱和度。指南的另一个特点是标注了每部分内容的证

据，并评估出最合适的证据等级，一般为C级(个案或队列研究)或D级(专家意见或论文报告)。根据相关文献权威性标注证据等级进行推荐意见的分级，使得该指南突出了循证医学证据。

1．氧疗指征：

以下3类成年患者在入院前和医院内的氧疗：(1)危重或低氧血症患者；

(2)有低氧血症风险的患者；(3)氧疗后可能受益的非低氧血症患者(如一氧化碳中毒)。

2．氧疗目标：

(1)这个指南建议对于所有的急症患者，除外有高碳酸血症呼衰风险者，应达到正常或接近正常的血氧饱和度[D级证据]；(2)对于无高碳酸血症呼衰风险的急性患者，推荐目标SaO2范围为94%～98%；一些正常患者，尤其是年龄>70岁者，很多SaO2测量都<94%，在临床稳定的情况下，不需要氧疗[D级证据]；(3)大多数非低氧血症气促患者没有从氧疗中获益，但是患者SaO2在目标范围突然下降>3%应进行更全面的评估，这可能是急性患者病情变化的重要证据[D级证据]；(4)对于大多数已知慢阻肺或其他具有高碳酸血症性呼衰危险因素患者(如病态肥胖、胸壁畸形或神经肌肉紊乱),在检查血气期间，建议目标SaO2范围在88%～92%[C级证据]；(5)一些慢阻肺和其他反复发生高碳酸血症呼衰的患者再次急性加重时，建议治疗应根据急性加重前稳定期血气结果确定目标血氧。在检查血气期间最初SaO2目标为88%～92%；这些患者应在急症工作中应最先处理，如果SaO2>92%，FiO2应降低[D级证据] 。

3．氧疗装置：