神志意识瞳孔的观察ppt课件
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医学神志与瞳孔的观察PPT培训课件
植物状态持续3个月以上称为永久性植物
状态（permanent vegetative state）。
一些特殊的精神、意识状态
1．木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁 性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。 表现 为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小 便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡亲曲屈、 违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率 增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。
一些特殊的精神、意识状态
2．癔病发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精 神因素，病人发病时仍有情感反应 （如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如 扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双 睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣 扎、乱动。神经系统无阳性体征。心 理治疗可获迅速恢复。
一些特殊的精神、意识状态
3．闭锁综合征（locked-in syndrome） 是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和 皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂 直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不 能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚， 可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是” 与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓 鞘疾病等。
二、对自己的认知功能功能，也就是自知力， 包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职 业等项目的确认。
意识内容
包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等 ，是人类的高级神经活动，可通 过语言、躯体运动和行为等表达出来 。
意识水平
指各种传入神经冲动激活大脑皮层，使其维持 一定水平的兴奋性，与睡眠呈周期性交替，通 过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个 大脑皮质，从而保持清醒状态。
谵妄
较意识模糊严重，定向力和自知力均 障碍，不能与外界正常接触，常有错 觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐 惧、外逃或伤人行为。
状态（permanent vegetative state）。
一些特殊的精神、意识状态
1．木僵 见于精神分裂症的紧张性木僵、严重抑郁症的抑郁 性木僵、反应性精神障碍的反应性木僵等。 表现 为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小 便潴留，对外界刺激缺乏反应，可伴有蜡亲曲屈、 违拗症，或言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率 增快等情感反应。缓解后多能清楚回忆发病过程。
一些特殊的精神、意识状态
2．癔病发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精 神因素，病人发病时仍有情感反应 （如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如 扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双 睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣 扎、乱动。神经系统无阳性体征。心 理治疗可获迅速恢复。
一些特殊的精神、意识状态
3．闭锁综合征（locked-in syndrome） 是由于桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和 皮质脊髓束所致。表现为除眼睑及眼球垂 直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不 能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚， 可以通过残存的眼硷及眼球运动回答“是” 与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓 鞘疾病等。
二、对自己的认知功能功能，也就是自知力， 包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职 业等项目的确认。
意识内容
包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等 ，是人类的高级神经活动，可通 过语言、躯体运动和行为等表达出来 。
意识水平
指各种传入神经冲动激活大脑皮层，使其维持 一定水平的兴奋性，与睡眠呈周期性交替，通 过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个 大脑皮质，从而保持清醒状态。
谵妄
较意识模糊严重，定向力和自知力均 障碍，不能与外界正常接触，常有错 觉、幻觉，形象逼真的错觉可引起恐 惧、外逃或伤人行为。
神志意识瞳孔的观察ppt课件
神志（意识）的观察
昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：
意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声， 光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表 情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反 射仍然存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：
对外界的正常刺激均无反应，自发动作 Nhomakorabea少。对强刺激的防御反射、 角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征 已有改变。
嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精
神情感异常等
神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血 肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
神志（意识）的观察
谵妄： 是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力 均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理 迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现 为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波 动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常 见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他 系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热， 中毒等。
高热〔见于脑干或下丘脑病变〕 ▪ 体温过低—休克、冻伤、巴比妥类药物中
毒、甲状腺功能低下
神志（意识）的观察
▪ 脉搏 ▪ 缓慢有力—颅内压力增高 ▪ 过速—休克、心衰、高热、甲亢危象 ▪ 过缓—＜40次／分，心梗 ▪ 不齐—心脏病 ▪ 微弱无力—休克、内出血
瞳孔-演示文稿PPT课件
.
15
❖ 两侧瞳孔扩大 阿托品、肾上腺素可使副交感神经麻痹而
致瞳孔扩大。颅内压增高的情况如晚期化脓性脑膜炎、脑水 肿、脑肿瘤及新生儿颅内出血等可导致瞳孔扩大。癫痫发作， 昏厥时瞳孔亦扩大
❖ 两侧瞳孔缩小：水合氯醛、氯丙嗪等药物过量亦可使瞳孔缩 小。吗啡中毒时，瞳孔缩小呈针尖样，称为“针尖瞳孔”。 巴比妥类中毒时，瞳孔时大时小，形态不定，有时也可呈 “线状瞳孔”。颅脑外伤患者，初期瞳孔缩小，以后扩大， 常预示病情严重。
.
1
眼球的结构
睫状体１
虹 ２膜 角 ３膜
瞳 孔４
７巩 膜 脉８络膜 视９网膜
视1神0 经
晶状５体 ６玻璃体
.
2
视觉形成
❖ 视觉形成的大致过程是：外界物体反射来的光线， 依次经过角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体，并经过晶 状体等的折射，最终落在视网膜上，形成倒立的物 象。视网膜上的感光细胞将图象信息通过视觉神经 传给大脑的视觉中枢，人就产生了视觉
.
3
神经传导通路
❖ 视觉传导通路
❖ 视网膜的视锥细胞和视杆细胞在光刺激下，产生神 经冲动。冲动经双极细胞传给节细胞，节细胞的轴 突穿出眼球壁聚集成视神经，两侧视神经在蝶鞍前 上方，形成视交叉，视交叉向后延为视束。每侧视 束由来自同侧视网膜颞侧半的纤维和对侧视网膜鼻 侧半的纤维共同组成。视束的大部分纤维向后绕大 脑脚，终于外侧膝状体。外侧膝状体发出的纤维， 组成视辐射，经内囊后肢的后部，投射到枕叶距状 沟两侧的皮质，产生视觉。
.
19
❖ 一侧瞳孔缩小,对光反射灵敏,表示颅底损害并波及颈动脉周 围交感神经丛,见于脑干和上颈髓的肿瘤、炎症、血管病、外 伤等单侧病变引起的霍纳氏综合征的海绵窦炎,眶上裂病变的 早期亦可见瞳孔缩小。
瞳孔观察课件ppt
眼科疾病的诊断
1 2
青光眼
青光眼可能导致瞳孔散大，对光反射减弱或消失 ，同时伴有眼痛、视力下降等症状。
视网膜病变
视网膜病变可能导致瞳孔缩小，对光反射减弱或 消失，同时伴有视力下降、视物模糊等症状。
3
眼肌麻痹
眼肌麻痹可能导致瞳孔位置异常，对光反射减弱 或消失，同时伴有眼球运动障碍等症状。
04
瞳孔观察的注意事项与误区
忽视个体差异
不同个体之间瞳孔大小、形状可能存在差异，因此观察时应结合个体 情况进行判断，避免一概而论。
05
瞳孔观察的未来发展与展望
新技术的应用
人工智能技术
利用AI算法对瞳孔图像进行分析，提高瞳孔观察的准确性和效率 。
虚拟现实与增强现实技术
通过VR/AR技术提供更真实的观察体验，提高学习效果。
3D打印模型
利用3D打印技术制作瞳孔模型，方便教学和演示。
瞳孔观察与其他检测手段的结合
生理信号检测
结合血压、心率等生理信号，综合评估患者的健康状况。
眼底检查
结合眼底镜检查，观察眼底血管变化，预测全身疾病风险 。
神经影像学检查
结合MRI、CT等影像学检查，深入了解脑部结构和功能。
瞳孔观察在临床研究中的前景
神经科学研究
瞳孔观察课件
contents
目录
• 瞳孔观察的基本知识 • 瞳孔变化的常见原因 • 瞳孔观察在临床诊断中的应用 • 瞳孔观察的注意事项与误区 • 瞳孔观察的未来发展与展望
01
瞳孔观察的基本知识
瞳孔的定义与功能
瞳孔定义
瞳孔是由虹膜形成的孔洞，位于 眼球前部，能够调节光线进入眼 内的数量。
瞳孔功能
如青光眼、白内障等眼部疾病可能导 致瞳孔异常变化。
意识及瞳孔的观察
神经病变患者如何观察瞳孔及意识之欧侯瑞魂创作瞳孔的观察方法临床上多采取聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。
反复观察瞳孔是否有变更,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。
观察瞳孔应注意的问题:①正凡人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边沿整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。
②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。
相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白日光亮时较小,黑暗时则较大。
瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。
①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,暗示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。
②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴随昏迷者,暗示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。
见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表示。
③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,暗示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。
若神志清楚多暗示动眼神经损害,伴随昏迷及对侧肢体瘫痪者,暗示中脑损害。
若伴会聚调节反应迟缓,暗示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,暗示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。
⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴随意识障碍者,暗示颞叶沟回疝。
脑外科瞳孔观察PPT课件
2019/11/16
12
瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射 瞳孔闭睑反射眼睑闭合时，瞳孔缩小;或当用手强行分开眼睑而患者企图用力
闭眼时，瞳孔也呈现收缩，这种瞳孔反射称之为瞳孔闭睑反射或称眼轮肌反射。 这种瞳孔的闭睑反射为一种单侧性反射，对侧瞳孔没有变化，当瞳孔光反射及集 合反射均消失时，如果此反射存在，则证明瞳孔括约肌及光反射弧完好无损，临 床上可利用这一反射判断瞳孔运动的下行通路有无损害。
精神性-----剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒
2019/11/16
23
（二）瞳孔缩小(<2mm)
1.单侧性 麻痹性-----交感神经痹所致
a. 颈部及纵隔病损 b. 脊髓病损：脊空征、肿瘤、出血，颈段脊髓炎或蛛网膜炎 c. 颅内病变：颈内动脉血栓形成、小脑后下动脉血栓形成、延髓肿 瘤、空洞症、三叉神经旁综合征
药物性------拟胆碱能药：匹罗卡品；中枢抑制剂：吗啡、冬眠灵 等；胆碱能药：甲酰胆碱胆碱酯酶抑制剂：毒扁豆碱或依色林、新斯的 明；有机磷中毒
其他-----肾上腺皮质功能减退、蘑菇中毒、尿毒症
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（三）双侧瞳孔不等征
1. 双侧不等大 d. 眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎 e. 神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎、线立 体脑肌病、脑炎、偏头痛发作期
瞳孔三叉神经反射 当眼球的角膜、结膜或眼睑受刺激时瞳孔即缩小，称为瞳孔三叉
神经反射。这种反射是双侧性的，不仅受刺激的瞳孔发生收缩，而且 对侧未受刺激的瞳孔也同时发生收缩。
.瞳孔的前庭性反射 内耳前庭器官受到刺激时出现瞳孔变化，如用冷水、热水
刺激内耳迷路，或用旋转方法刺激迷路，可引起瞳孔先轻度 缩小，继之散大的反应，称之为瞳孔前庭反射。
瞳孔的评估(定)PPT幻灯片
Ø 瞳孔观察方法
2、 测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳
孔变化是灵敏、迟钝还是消失。
Ø相关链接：异常瞳孔的观察：
3、 1、瞳孔缩小； 2、针尖样瞳孔
3、瞳孔散大； 4、双侧瞳孔不等大 5、对光反射的异常
13
14
3、双侧瞳孔散大
指瞳孔的直径＞ 5mm
常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态
10
异常瞳孔的观察
4、双侧瞳孔不等
常见于脑外伤、脑肿瘤及 脑疝等
11
异常瞳孔的观察
5、瞳孔对光反射的改变
瞳孔对光反应迟钝 瞳孔对光反应消失
多见于病情危重或临终时表现
12
小结
1、 Ø 瞳孔观察内容和意义
瞳孔大小、形状和对光反射。
4
瞳孔的观察内容：
瞳孔的大 小者一手拇指、示 指拨开患者上下眼睑， 另一手拿瞳孔尺与患 者的瞳孔对比，以观 察瞳孔的形状和大小。
要点： 在自然光线下进行
6
如何正确观察瞳孔：
瞳孔对光反射
嘱患者注视远处，将电筒光源由外侧移向 瞳孔中央并迅速移开，以观察反应是否呈 活跃和对称收缩。称为直接对光反射
用手隔开患者两眼，用手电筒照
射一眼，观察另外一眼的动态反
应，叫间接对光反应
7
异常瞳孔的观察
1、双侧瞳孔缩小
指瞳孔的直径＜ 2mm
常见于有机磷农药中毒、使用 吗啡类及人工冬眠类药物反应
或蛛网膜下腔出血
8
异常瞳孔的观察
2、针尖样瞳孔
指瞳孔的直径＜1mm
常见于人工冬眠药物中毒、脑桥损伤等
9
异常瞳孔的观察
瞳孔的评估
《临床护理技术规范》基础篇（第二版） ————-第35页 外二科 石翠恩
2、 测量瞳孔大小、观察瞳孔直接和间接对光反射时瞳
孔变化是灵敏、迟钝还是消失。
Ø相关链接：异常瞳孔的观察：
3、 1、瞳孔缩小； 2、针尖样瞳孔
3、瞳孔散大； 4、双侧瞳孔不等大 5、对光反射的异常
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3、双侧瞳孔散大
指瞳孔的直径＞ 5mm
常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态
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异常瞳孔的观察
4、双侧瞳孔不等
常见于脑外伤、脑肿瘤及 脑疝等
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异常瞳孔的观察
5、瞳孔对光反射的改变
瞳孔对光反应迟钝 瞳孔对光反应消失
多见于病情危重或临终时表现
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小结
1、 Ø 瞳孔观察内容和意义
瞳孔大小、形状和对光反射。
4
瞳孔的观察内容：
瞳孔的大 小者一手拇指、示 指拨开患者上下眼睑， 另一手拿瞳孔尺与患 者的瞳孔对比，以观 察瞳孔的形状和大小。
要点： 在自然光线下进行
6
如何正确观察瞳孔：
瞳孔对光反射
嘱患者注视远处，将电筒光源由外侧移向 瞳孔中央并迅速移开，以观察反应是否呈 活跃和对称收缩。称为直接对光反射
用手隔开患者两眼，用手电筒照
射一眼，观察另外一眼的动态反
应，叫间接对光反应
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异常瞳孔的观察
1、双侧瞳孔缩小
指瞳孔的直径＜ 2mm
常见于有机磷农药中毒、使用 吗啡类及人工冬眠类药物反应
或蛛网膜下腔出血
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异常瞳孔的观察
2、针尖样瞳孔
指瞳孔的直径＜1mm
常见于人工冬眠药物中毒、脑桥损伤等
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异常瞳孔的观察
瞳孔的评估
《临床护理技术规范》基础篇（第二版） ————-第35页 外二科 石翠恩
危重患者生命“八征”的观察PPT演示课件
3、深度呼吸：又称库斯莫呼吸，表现为呼吸深大而 规则，且伴有鼾音，常见于尿毒症、糖尿病等引起的 代谢性酸中毒的患者。
.
10
呼吸危重征象
（1）极危指征：不规则或浅慢；RR＞40次/分，或＜ 5次/分；SaO2＜85%(吸氧浓度＞35%)
（2）极危疾病：严重气道阻塞、张力性气胸、濒死 性哮喘、严重肺水肿；
别是其下部损害。
.
16
血压（BP）
1.正常收缩压.90mmHg或平均动脉压.70mmHg； （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）
2.一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；
3.舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。
4.影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血 管阻力‘血管壁的弹性、血液粘滞度。
M． 最好的运动反应（6） 得分：□ 1、无运动反 应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼 痛 5、疼痛定位 6 、按吩咐动作
.
3
1、体温升高见于肺结核，细菌性痢疾，支气管肺炎\ 脑炎\疟疾\甲状腺机能亢进，中暑、流感及外伤感染 等。
2、专科高热提示感染性或炎症性疾病。
.
4
P（脉搏）
正常成人脉率60-100次/分，交感神经兴奋时脉搏增 快，副交感神经兴奋时脉搏缓慢。脉搏的快慢与性别、 体型也有关系。
.
5
1、脉搏缓慢有力提示颅内压增高；
.
15
1、潮式呼吸：提示大脑半球广泛损害，表现为或大或小 的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停；
2、中枢神经源性过度呼吸：提示中脑被盖部病变； 3、长吸式呼吸：吸2~3次呼1次或1次吸足气后呼吸暂停，
提示脑桥上部病变； 4、从集式呼吸：频率幅度不一的周期性呼吸，提示脑桥
.
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呼吸危重征象
（1）极危指征：不规则或浅慢；RR＞40次/分，或＜ 5次/分；SaO2＜85%(吸氧浓度＞35%)
（2）极危疾病：严重气道阻塞、张力性气胸、濒死 性哮喘、严重肺水肿；
别是其下部损害。
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血压（BP）
1.正常收缩压.90mmHg或平均动脉压.70mmHg； （平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）
2.一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；
3.舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。
4.影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血 管阻力‘血管壁的弹性、血液粘滞度。
M． 最好的运动反应（6） 得分：□ 1、无运动反 应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼 痛 5、疼痛定位 6 、按吩咐动作
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1、体温升高见于肺结核，细菌性痢疾，支气管肺炎\ 脑炎\疟疾\甲状腺机能亢进，中暑、流感及外伤感染 等。
2、专科高热提示感染性或炎症性疾病。
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P（脉搏）
正常成人脉率60-100次/分，交感神经兴奋时脉搏增 快，副交感神经兴奋时脉搏缓慢。脉搏的快慢与性别、 体型也有关系。
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1、脉搏缓慢有力提示颅内压增高；
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1、潮式呼吸：提示大脑半球广泛损害，表现为或大或小 的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停；
2、中枢神经源性过度呼吸：提示中脑被盖部病变； 3、长吸式呼吸：吸2~3次呼1次或1次吸足气后呼吸暂停，
提示脑桥上部病变； 4、从集式呼吸：频率幅度不一的周期性呼吸，提示脑桥
瞳孔观察ppt课件
学习交流PPT
3
三 神经系统疾病瞳孔异常
1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变） 3、其他瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）
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4
①
单
侧 眼
传入性瞳孔运动障碍：
球
或
视
交
叉
前
神
经
病
变
,
；
②
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5
传入性瞳孔运动障碍—视神经损伤
• 瞳孔扩大 • 病侧直接对光反射消失 • 对侧间接对光反射消失 • 常见原因：
• 糖尿病、酒精性神经病等
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19
其他瞳孔异常—— 眼肌麻痹性偏头痛
特点： • 头痛 • 动眼神经受累，常有上睑下垂、瞳孔扩大。 • 短暂性，反复发作。
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20
其他瞳孔异常—— 瞳孔逃避
• 正常情况：光线照射一只眼睛会使瞳孔收缩， 且会出现一定程度的虹膜震颤（ 收缩-放松交 替 ）现象 。
①动眼神经病变； ②交感神经病变； ③强直性瞳孔
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传出性瞳孔运动障碍—— 动眼神经损伤
• 观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向内、向 下运动障碍。
• 光反射：直接、间接对光反射消失 • 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经
损伤的最简单方法。
学习交流PPT
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动眼神经损伤原因
诊断：毛果芸香碱（0.1%或0.05%）试验
Adie’s syndrome：
•强直性瞳孔
•同时伴有节段性无汗及直立性低血压。
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18
其他瞳孔异常——阿-罗瞳孔 特点：
瞳孔意识PPT课件
较浅昏迷重，患者表现对疼痛刺激无反应四肢完全 处于瘫痪状态，角膜反射，瞳孔反射，咳嗽反射， 吞咽反射等尚存在，但明显减弱，腱反射亢进，病 理反射阳性。呼吸循环功能一般尚可。
所有深浅反射消失，患者眼球固定，瞳孔散大，角 膜反射，瞳孔对光反射，咳嗽反射，吞咽反射消失， 四肢瘫痪，腱反射消失。
生命体征不稳定，患者处于涉死状态。
8
1) 去大脑皮质状态:患者可以无意识睁闭眼，眼球能 活动，瞳孔对光反射，角膜反射存在，四肢肌张 力高，病理反射阳性。多见于皮质损害较广泛的 缺氧性脑病，脑炎，外伤等。
2) 无动性缄默：患者能无目的的注视检查者和周围 的人，似觉醒状态，但缄默不语，肢体不能活动。
3) 持续植物状态：因广泛脑损害后，患者丧失认知 和智能活动，但保留脑和脑干的自主神经功能的 意识障碍。患者保存完整的睡眠-觉醒周期和心 肺功能，眼球无目的转动；但可吞咽，咀嚼，磨 牙，无语；随意运动丧失。
4
（2）朦胧状态：表现为意识内容缩窄。只注意目前 关心的事物，对外界不能引起普遍的关注，对总体 的状况不能正确把握。可有幻觉，错觉没有谵妄那 样激烈的精神运动兴奋状态。常突发突止，历时数 分钟至数天，甚至更长，发作后遗忘。
（3）精神错乱：类似于谵妄，特点是意识水平改变 不明显，而思维混乱与定向力严重障碍，不能正确 认识外界，持续兴奋骚动昏迷：又称睁眼昏迷，患者表现为双目睁
开，眼睑开闭自如，眼球无目的活动，貌似意识清 醒，但其知觉，思维，情感，记忆，意识及语言等 活动均丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界 刺激毫无反应，不能说话，不能执行各种动作命令， 肢体无自主运动，呈现无意识内容，而觉醒-睡眠周 期保存。包括以下几种类型：
清醒 嗜睡 浅昏迷
13~15 9~12 7~8
神志意识瞳孔的观察罗银春
▪ 醒状昏迷 (vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现 为双目睁开,眼睑开闭自如, 但思维、情感、记忆、意识及 语言活动均完全消失,对外界环境不能理解,毫无反 应
▪ 无动性缄默症(akineticmutism)特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒， 但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。 主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
T分：因气管插管或切开而无法(wúfǎ)正常发声，以“T”（tube） 表示。
D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
第十八页，共二十九页。
格拉斯哥评分 方法 (píng fēn)
▪ 肢体(zhītǐ)运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动
神志意识(yìshí)的观察
所谓意识： 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。能对熟 悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒(qīngxǐng)的标准。中枢神经系 统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程 度的意识障碍。
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等
第二十页，共二十九页。
瞳孔 的观察 (tóngkǒng)
正常情况下位置居中，边缘整齐，两侧 等大等圆。普通光线(guāngxiàn)下，正常瞳 孔的直径一般为2～5mm，大于5mm为瞳 孔扩大，直径小于2mm为瞳孔缩小
第二十一页，共二十九页。
▪ 无动性缄默症(akineticmutism)特殊类型的意识障碍，病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒， 但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，因此又叫睁眼昏迷。 主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
T分：因气管插管或切开而无法(wúfǎ)正常发声，以“T”（tube） 表示。
D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
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格拉斯哥评分 方法 (píng fēn)
▪ 肢体(zhītǐ)运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动
神志意识(yìshí)的观察
所谓意识： 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。能对熟 悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒(qīngxǐng)的标准。中枢神经系 统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程 度的意识障碍。
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等
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瞳孔 的观察 (tóngkǒng)
正常情况下位置居中，边缘整齐，两侧 等大等圆。普通光线(guāngxiàn)下，正常瞳 孔的直径一般为2～5mm，大于5mm为瞳 孔扩大，直径小于2mm为瞳孔缩小
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意识及瞳孔的观察
神经病变患者如何观察瞳孔及意识瞳孔的观察方法临床上多采用聚光的手电筒,先对准双眼中间照射,对比观察双侧瞳孔的大小、形状是否等大等圆,再将光源分别移向左右瞳孔中央,观察瞳孔的直接与间接对光反射是否灵敏。
反复观察瞳孔是否有变化,对危重患者应每15~30分钟观察1次,并做好详细纪录。
观察瞳孔应注意的问题:①正常人瞳孔直径为2~5 mm,圆形,边缘整齐,位于眼球中央,双侧对称,若直径>5 mm为扩大,>6 mm为散大,<2 mm为缩小。
②观察瞳孔应注意患者机体条件和外界因素的影响。
相对来说,成人瞳孔较大,儿童和老年人瞳孔较小,女性的大于男性;近视者瞳孔较大,远视者较小;兴奋时瞳孔较大,嗜睡时瞳孔较小;吸气时较大,呼气时较小;白天光亮时较小,黑暗时则较大。
瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配,交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏者瞳孔则扩大,反之则缩小,上述两种神经均受到大脑皮层的控制,额叶和枕叶有调节瞳孔大小的中枢。
①双侧瞳孔散大,直接和间接对光反射消失,伴视力完全丧失,而神志清楚,表示双侧视神经受损,可见于双侧视神经炎,多发性硬化症等。
②双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,伴有昏迷者,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。
见于癫痫大发作时、脑干脑炎的晚期、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎等多种疾病引起的颅内压增高症及临终前的表现。
③一侧瞳孔散大,直接和间接对光反射迟钝或消失,表示原发性动眼神经损害或原发性中脑损害。
若神志清楚多表示动眼神经损害,伴有昏迷及对侧肢体瘫痪者,表示中脑损害。
若伴会聚调节反应迟缓,表示中脑顶盖病变,见于动眼神经麻痹、脑干的炎症血管病变引起的中脑被盖综合征、脑动脉瘤及占位性疾病引起的中脑顶盖综合征。
④一侧瞳孔散大,直接对光反射消失或间接对光反射存在,常伴有视力障碍,表示原发性视神经损害,见于原发性视神经炎,多颅神经炎。
⑤一侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,伴有意识障碍者,表示颞叶沟回疝。
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▪ 木僵表现为不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应， 甚至出现大小便潴留，多伴有蜡样屈曲，违指拗症，言 语刺激触及其痛处时可有流泪，心率加快等情感反应， 缓解后多能清楚回忆发病过程。见于精神分裂症的紧引 性木僵，严重抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性木 僵等。多见于抑郁症、心因性疾病、脑器质性疾病
嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精
神情感异常等
神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血 肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
神志（意识）的观察
▪ 意识障碍常见于： ▪ 1神经系统疾病：脑出血，脑梗塞 ▪ 2代谢性疾病 糖尿病
①酮症酸中毒导致的高血酮昏迷 ②高渗性非酮症昏迷见于高血糖昏迷＞33.3 ③低血糖性昏迷
▪ 其他包括中毒、休克、肝肺脑病等
神志（意识）的观察
▪ 对昏迷患者的一般检查 ▪ 体温 ▪ 高热—感染性或炎症性疾病中暑或中枢性
神志（意识）的观察
▪ 皮肤粘膜 ▪ 黄染—肝昏迷、药物中毒 ▪ 发绀—心肺疾病引起的缺氧 ▪ 多汗—有机磷中毒、甲亢危象、低血糖 ▪ 苍白—休克、贫血、低血糖 ▪ 潮红—高热、阿托品中毒、CO中毒 ▪ 大片皮下瘀斑—胸腔挤压综合征
神志（意识）的观察
谵妄： 是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力 均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理 迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现 为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波 动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常 见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他 系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热， 中毒等。
病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系 体征；4、生命体征；5、其它：剧烈头痛或烦躁不安；遗 尿等。
神志（意识）的观察
▪ 以觉醒程度改变为主的意识障碍 ▪ 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 ▪ 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。 ▪ 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。
中毒 ▪ 潮式呼吸—大脑半球广泛损害表现或大或
小过度呼吸伴短暂呼吸暂停
神志（意识）的观察
▪ 血压 ▪ 过高—脑出血、高血压脑病、颅内压增高 ▪ 过低—脱水、休克、心梗、镇静药中毒
神志（意识）的观察
▪ 气味 ▪ 酒味—急性酒精中毒 ▪ 肝臭味—肝昏迷 ▪ 烂苹果味—糖尿病酸中毒 ▪ 大蒜味—有机磷中毒 ▪ 氨臭味—尿毒症
3）深昏迷：
对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球 固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明 显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
神志（意识）的观察
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：
表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障 碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对 外界刺激可有反应，但低于正常水平。
▪ 醒状昏迷 (vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现 为双目睁开,眼睑开闭自如,但思维、情感、记忆、意识及 语言活动均完全消失,对外界环境不能理解,毫无反应
特殊类型的意识障碍
▪ 无动性缄默症(akineticmutism)特殊类型的意识障碍， 病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语， 不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥 体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑 的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
神志（意识）的观察
昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：
意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声， 光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表 情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反 射仍然存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、 角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征 已有改变。
特殊类型的意识障碍
▪ 闭锁综合征(locked-in syndrome)患者神志清醒并具有 感知能力,但只能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立 联系,不能言语、不能吞咽、四肢无自主运动。
▪ 去大脑皮层综合征(decorticate syndrome) 因大脑皮层 广泛损害所致,病人意识 活动丧失而皮层下机能保存或部 分保存。表现为眼睛弱视,可有瞬目、咀嚼、吞咽等活动, 对外界刺激不产生有意识的反应。大小便失禁,存在醒睡 周期,常出现吸吮,强握等原始 反射和病理反射。肌张力增 高,上肢屈曲而下肢伸直称去皮层强直。四肢均呈强直性 伸 直状态则称为去大脑强直。常见于缺氧性脑病、脑炎 以及脑外伤等。
高热〔见于脑干或下丘脑病变〕 ▪ 体温过低—休克、冻伤、巴比妥类药物中
毒、甲状腺功能低下
神志（意识）的观察
▪ 脉搏 ▪ 缓慢有力—颅内压力增高 ▪ 过速—休克、心衰、高热、甲亢危象 ▪ 过缓—＜40次／分，心梗 ▪ 不齐—心脏病 ▪ 微弱无力—休克、内出血
神志（意识）的观察
▪ 呼吸 ▪ 深快规律性呼吸—糖尿病性酮症酸中毒 ▪ 浅速规律性呼吸__休克、心肺疾病、药物
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神志意识瞳孔的观察
神志意识的观察
所谓意识： 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应
答能力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒 的标准。中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应 答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为
嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精
神情感异常等
神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血 肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
神志（意识）的观察
▪ 意识障碍常见于： ▪ 1神经系统疾病：脑出血，脑梗塞 ▪ 2代谢性疾病 糖尿病
①酮症酸中毒导致的高血酮昏迷 ②高渗性非酮症昏迷见于高血糖昏迷＞33.3 ③低血糖性昏迷
▪ 其他包括中毒、休克、肝肺脑病等
神志（意识）的观察
▪ 对昏迷患者的一般检查 ▪ 体温 ▪ 高热—感染性或炎症性疾病中暑或中枢性
神志（意识）的观察
▪ 皮肤粘膜 ▪ 黄染—肝昏迷、药物中毒 ▪ 发绀—心肺疾病引起的缺氧 ▪ 多汗—有机磷中毒、甲亢危象、低血糖 ▪ 苍白—休克、贫血、低血糖 ▪ 潮红—高热、阿托品中毒、CO中毒 ▪ 大片皮下瘀斑—胸腔挤压综合征
神志（意识）的观察
谵妄： 是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力 均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理 迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现 为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波 动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常 见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他 系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热， 中毒等。
病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系 体征；4、生命体征；5、其它：剧烈头痛或烦躁不安；遗 尿等。
神志（意识）的观察
▪ 以觉醒程度改变为主的意识障碍 ▪ 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 ▪ 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。 ▪ 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。
中毒 ▪ 潮式呼吸—大脑半球广泛损害表现或大或
小过度呼吸伴短暂呼吸暂停
神志（意识）的观察
▪ 血压 ▪ 过高—脑出血、高血压脑病、颅内压增高 ▪ 过低—脱水、休克、心梗、镇静药中毒
神志（意识）的观察
▪ 气味 ▪ 酒味—急性酒精中毒 ▪ 肝臭味—肝昏迷 ▪ 烂苹果味—糖尿病酸中毒 ▪ 大蒜味—有机磷中毒 ▪ 氨臭味—尿毒症
3）深昏迷：
对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球 固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明 显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
神志（意识）的观察
以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊：
表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障 碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对 外界刺激可有反应，但低于正常水平。
▪ 醒状昏迷 (vigil coma) 属于特殊类型的意识障碍。表现 为双目睁开,眼睑开闭自如,但思维、情感、记忆、意识及 语言活动均完全消失,对外界环境不能理解,毫无反应
特殊类型的意识障碍
▪ 无动性缄默症(akineticmutism)特殊类型的意识障碍， 病人能注视检查者及周围的人，貌似觉醒，但不能言语， 不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥 体束征，因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑 的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
神志（意识）的观察
昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：
意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声， 光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表 情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反 射仍然存在。生命体征无明显改变。
2）中昏迷：
对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、 角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征 已有改变。
特殊类型的意识障碍
▪ 闭锁综合征(locked-in syndrome)患者神志清醒并具有 感知能力,但只能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立 联系,不能言语、不能吞咽、四肢无自主运动。
▪ 去大脑皮层综合征(decorticate syndrome) 因大脑皮层 广泛损害所致,病人意识 活动丧失而皮层下机能保存或部 分保存。表现为眼睛弱视,可有瞬目、咀嚼、吞咽等活动, 对外界刺激不产生有意识的反应。大小便失禁,存在醒睡 周期,常出现吸吮,强握等原始 反射和病理反射。肌张力增 高,上肢屈曲而下肢伸直称去皮层强直。四肢均呈强直性 伸 直状态则称为去大脑强直。常见于缺氧性脑病、脑炎 以及脑外伤等。
高热〔见于脑干或下丘脑病变〕 ▪ 体温过低—休克、冻伤、巴比妥类药物中
毒、甲状腺功能低下
神志（意识）的观察
▪ 脉搏 ▪ 缓慢有力—颅内压力增高 ▪ 过速—休克、心衰、高热、甲亢危象 ▪ 过缓—＜40次／分，心梗 ▪ 不齐—心脏病 ▪ 微弱无力—休克、内出血
神志（意识）的观察
▪ 呼吸 ▪ 深快规律性呼吸—糖尿病性酮症酸中毒 ▪ 浅速规律性呼吸__休克、心肺疾病、药物
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神志意识瞳孔的观察
神志意识的观察
所谓意识： 意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应
答能力。能对熟悉的人物，时间和空间能否正确定向作为意识清醒 的标准。中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应 答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍。
神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为