支气管炎哮喘PPT课件
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哮喘性支气管炎 PPT课件
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3Hale Waihona Puke 病因 1、过敏原：①引起感染的病原体及其毒素。其它如鼻窦炎、扁桃体 炎、龋齿等局部感染也可能是诱发因素。②吸入物：尘螨、屋尘、霉 菌、多价花粉（蒿属、豚草）、羽毛等。③食物：主要为异性蛋白质， 如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等。 2、非特异性刺激物质：如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工 业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等。 3、气候：如气温突然变冷或气压降低。 4、精神因素：受情绪影响，如大哭大笑或激怒恐惧后可引起哮喘发 作。 5、遗传因素：有遗传性，患儿家庭及个人过敏史，如哮喘、婴儿湿 疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等。 6、运动：可激发哮喘，剧烈持续（5-10分钟以上）的奔跑以后最易 诱发哮喘。 7、药物：主要有两类药物，一类是阿斯匹林及类似的解热镇痛药， 另一类药物，如心得安、心得平等，如色甘酸钠、痰易净等，其它如 碘油造影，磺胺药。
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用药指导
⑵茶碱类药物：是最常用的支气管扩张剂。临床 应用的氨茶碱，为茶碱乙二胺复盐（含茶碱 80%～85%）。由于氨茶碱有效血浓度范围狭窄， 且有个体差异，故治疗中应密切注意毒性反应， 如遇恶心、呕吐、烦躁不安，甚至呕血、耳鸣、 谵妄、惊厥等，应立即停药。有心力衰竭、肝功 能不全、发热或同时服用红霉素类药物时，由于 药物排泄变慢，剂量应减少。
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常用药物
控制药物 吸入型糖皮质激素 长效β2受体激动剂 白三烯调节剂 缓释茶碱 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素
缓解药物 吸入型速效β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 口服短效β2受体激动剂 短效茶碱
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10
用药指导
⑴常用似交感胺类药物：兴奋α受体和β1受体药， 应用后可出现面色苍白、头痛、呕吐、心悸、心 律不齐和血压增高等副作用，已逐渐被β2受体剂 替代。而后者对β2受体有高度选择性，治疗剂量 能显著扩张支气管平滑肌，而对心脏等方面作用 较少，但亦有时表现轻度恶心、呕吐、偶可因刺 激骨骼肌β2受体引起肌肉震颤、心悸。长久使用， 可产生耐药性。 急性发作时应首选β2受体剂之气雾剂，因其奏效 迅速，用量少，副作用亦少。
医学PPT课件大全支气管哮喘-2024鲜版
氧疗
机械通气
对于严重哮喘患者，可给予吸氧治疗以改善 低氧血症。
对于危重哮喘患者，如出现呼吸衰竭，应及 时给予机械通气治疗。
支气管热成形术
免疫治疗
一种新型非药物治疗方法，通过热能降低气 道平滑肌的收缩能力，从而减少哮喘发作。
针对过敏性哮喘患者，可采用特异性免疫治 疗（如脱敏疗法）或非特异性免疫治疗（如 免疫调节剂）以调节机体免疫状态。
医学PPT课件大全支气管哮喘
2024/3/27
1
目录
2024/3/27
• 支气管哮喘概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 患者教育与自我管理 • 并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来
2
01
支气管哮喘概述
Chapter
2024/3/27
3
定义与发病机制
定义
支气管哮喘（Bronchial Asthma）是一种由多种 细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个方面，导致气道高反 应性、可逆性气流受限和反复发作的喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状。
2024/3/27
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
在全球范围内，支气管哮 喘的发病率呈上升趋势， 尤其在儿童中更为显著。
2024/3/27
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在儿童期起病，且随着 年龄的增长，发病率逐渐 降低。
避免诱发因素
尽量避免接触已知的诱发因素， 如过敏原、冷空气等，以降低急
性发作的风险。
18
05
并发症预防与处理
Chapter
2024/3/27
19
常见并发症类型及危险因素
喘息性支气管炎的护理【儿科】 ppt课件
•指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行 户外活动，及时接种各种疫苗。 •养成良好的卫生习惯。 •有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的 患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感 染的发生。 •教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾 病早期能得到及时控制。
content
保持呼吸道通畅
•根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及 呼吸道分泌物的排除。 •指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体 位，帮助清除呼吸道分泌物。 •必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于 咳出。 •用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器 吸出痰液，但吸痰不能过频。
content
content
临床表现
二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚 出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的 临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
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病例分析
病例导入
content
查体
2016-09-19 血常规：白细胞： 11.20×10^9/L，中性粒细胞百分比： 16.9%，淋巴细胞百分比：77.6%，红细 胞计数：4.27×10^12/L，血红蛋白： 117g/L，血小板：268×10^9/L； 胸部正位:双肺野纹理增多、增粗。两 肺门影不浓。心影大小形态正常。两膈 面光滑，肋膈角锐利。
近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、 真菌所致的肺炎日见增多。
content
临床表现
一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主 要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现 1. 发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢 复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音， 以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外， 患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻 或呕吐等全身症状。
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保持呼吸道通畅
•根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及 呼吸道分泌物的排除。 •指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体 位，帮助清除呼吸道分泌物。 •必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于 咳出。 •用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器 吸出痰液，但吸痰不能过频。
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临床表现
二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚 出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的 临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
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病例分析
病例导入
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查体
2016-09-19 血常规：白细胞： 11.20×10^9/L，中性粒细胞百分比： 16.9%，淋巴细胞百分比：77.6%，红细 胞计数：4.27×10^12/L，血红蛋白： 117g/L，血小板：268×10^9/L； 胸部正位:双肺野纹理增多、增粗。两 肺门影不浓。心影大小形态正常。两膈 面光滑，肋膈角锐利。
近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、 真菌所致的肺炎日见增多。
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临床表现
一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主 要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现 1. 发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢 复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音， 以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外， 患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻 或呕吐等全身症状。
支气管哮喘PPT完整版
糖皮质激素
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
《呼吸系统疾病用药》PPT课件
、
轻症和预防哮喘(温和 持久)
1、 2 一般不用（不良反应多）
沙丁胺醇
克伦特罗 特布他林 福莫特罗 沙美特罗
2 >1 哮喘发作（可口服）
2 >>1
支气管哮喘（口服，不 良反应少）
2 >1
哮喘发作（口服，持久 易蓄积）
2
慢性哮喘（作用持久兼
精选ppt课抗件 炎作用）
20
二、茶碱类——氨茶碱
药理作用：
精选ppt课件
17
福莫特罗以及沙美特罗
新型长效选择性β2受体激动药，作用强而持久。 临床应用与评价 本品用于慢性哮喘、慢性阻塞 性肺疾患以及儿童呼吸道症状的治疗，对夜间哮 喘患者的疗效更佳。 不良反应 与其他β2受体激动药相似，为肌肉震 颤、心悸、心动过速等。 代表药物：
精选ppt课件
18
拟肾上腺素不良反应
1. 扩张支气管平滑肌 （1）磷酸二酯酶（PDE）↓—cAMP（环磷酸腺 苷）↑ （2）阻断腺苷受体
2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能 3. 强心、利尿
精选ppt课件
21
临床应用：
急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆绞痛。
注意：
静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊 厥 严格掌握用药量及给药速度
精选ppt课件
13
（一）非选择性β受体激动药
平喘作用机制：
肾上腺素
激动β2受体----舒张支气管平滑肌
减少过敏介质释放
激动α1受体—收缩支气管黏膜血管，减轻水肿 应用：控制哮喘急性发作
缺点：激动β1受体，易发生心血管的不良反应
精选ppt课件
14
（二）选择性β受体激动药
支气管哮喘ppt课件
哮喘的临床表现
哮喘的诊断与鉴别诊断
哮喘的治疗
总 结
口服用药 泼尼松(强的松)
静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松
糖皮质激素的种类
01
03
02
04
肥大细胞膜稳定剂
色甘酸钠
茶碱
氨茶碱
白三烯受体拮抗剂
是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特
β2激动剂
沙丁胺醇和特布他林
05
06
抗胆碱药
溴化异丙托品
其他抗过敏药物
如酮替芬或氯雷他定
其他常用药物
B
D
A
C
ß2受体激动剂(ß2-AG)
抗胆碱能药物
全身性糖皮质激素
短效茶碱
急性发作期治疗
吸入型糖皮质激素
白三烯调节剂
缓释茶碱
长效ß2受体激动剂
肥大细胞膜稳定剂
全身性糖皮质激素
联合治疗
慢性持续期治疗
ICS是哮喘长期控制的首选药物
01
目前最有效的抗炎药物
F
支气管激发试验阳性
儿童哮喘诊断标准
辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；
无感染征象或长期抗生素无效；
支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；
除外其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽持续或反复发作>1月；
咳嗽变异性哮喘诊断标准
1
急性发作期（exacerbation)
2
慢性持续期 (persistent)
适应证：
常用联合
ICS联合吸入型长效ß2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱
《支气管哮喘护理》PPT课件ppt课件
4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少 应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或 运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2 肾上腺素受体激动剂时 ，FEV1增 加15％以 上，且 FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20％。
X线检查
六、哮喘的诊断
病史 临床表现 辅助检查
（一 ）诊断标准
1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；
2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗或自行缓解。
第九节 支气管哮喘
Bronchial Asthma
临床护理教研室 王一玲
哮喘名人
Charles Dickens
(Author of Britain)
John Paul Jines (American
Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy)
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
每日有症状 每日应用2 激动剂
发作时影响活动
1 次/周 但<1 次/日
>1 次/周 >2 次/月
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30%
预计值 80% 变异率 20-30%
<1 次/周 发作间歇 无症状
<=2 次/月 预计值的 80% 变异率<20%
授课内容
1. 概念 2. 病因 3. 发病机制 4. 临床表现 5. 实验室及其他检查 6. 治疗要点—重度哮喘的治疗 7. 护理—用药护理及支气管哮喘的预防
支气管哮喘演示文稿ppt文档
• “气道重塑” 呼气期为主的通气功能障碍 肺泡内气体的滞留 阻塞性肺气肿、肺源性心脏
病
支气管哮喘----病理
支气管哮喘----临床表现
• 典型的支气管哮喘： 反复发作性喘息，有季节
性，日轻夜重(下半夜和凌晨易发)，常常与吸入 外源性变应原有关
急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气 期为主；可以自行缓解或应用支气管扩张剂后缓 解
支气管哮喘
• 神经机制---支气管的植物神经支配
支气管哮喘病人的气道中，调节气道 口径的神经受体平衡失调：α、M1、M3、 P物质受体等功能增强，而β、M2、VIP受 体等功能不足。因此，哮喘病人的气道对 各种免疫和物理、化学刺激因子呈现高反 应性。
支气管哮喘
• 神经机制---支气管的植物神经支配 • 胆碱能神经、肾上腺素能神经外，还存在非肾上腺素能非胆碱能（NANC）
支气管哮喘----诊断
变异性哮喘的诊断
• 咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜间 发作或运动后加重
• 没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无 效
• 支气管舒张剂可缓解咳嗽症状 • 肺功能确认有气道高反应性 • 个人过敏史或家族史可辅助诊断
支气管哮喘----实验室和其他检查
• 3. 呼吸功能检查：发作时，1 秒钟用力呼气 量(FEV1)、1 秒钟用力呼气量占用力肺活量 比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速 (MMER)、25%与50%肺活量时的最大呼气 流量(MEF25%与MEF50%)以及呼气流量峰 值(PEF)均下降。其中以FEV1%最为可靠， PEF最为方便。
• 非典型的支气管哮喘： 可表现为发作性胸闷
或顽固性咳嗽。后者又称“咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)”，无喘息症状， 临床上易误诊为支气管炎。
哮喘- PPT课件
12
哮
喘
五、治疗 1、基本治疗： 治则：寒饮伏肺：温肺散寒、止哮平喘， 针灸并用，泻法。 痰热壅肺：清热润肺、化痰平喘， 只针不灸，泻法。 肺肾阴虚：滋阴润肺、平降喘逆， 多针少灸，补法/平补平泻
13
哮
喘
治则：肺脾气虚：培土生金、扶正固本，
针灸并用，补法。
心肾阳虚：补益心肾、温阳平喘，
针灸并用，补法。
14
哮
喘
处方：以手太阴肺经腧穴和肺的俞、募穴为主
肺俞－肺的俞穴 调理肺脏机能 中府－肺的募穴 止哮平喘 天突－降逆顺气、祛痰利肺 膻中－气会，宽胸理气、舒展气机 孔最－肺经郄穴，肃肺化痰、降逆平喘 定喘－止哮平喘的经验效穴 丰隆－豁痰要穴 诸穴合用可收降气化痰、止哮平喘之功。
15
哮
喘
加减：寒饮伏肺：风门、太渊－疏风宣肺
24
天灸疗法
天灸疗法：也称“药物发泡”和“敷 贴发泡”。是中医传统的外治疗法，是借 助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红充 血，甚至起泡以激发经络调整气血而防治 疾病的一种方法。通过将刺激性的药物贴 敷于穴位或患处皮肤表面，可使药物持续 刺激穴位，通经入络，达到温经散寒，疏 通经络，活血通脉，调节脏腑功能的效果， 既可改善临床症状，又可提高机体免疫力。
喘
☆ 耳 针 法：取对屏尖、肾上腺、气管、 肺、皮质下、交感。毫针刺或 用王不留行籽贴压。 ☆ 穴 位 注 射 法： 发作期：天突、定喘－0.1％肾上腺素 缓解期：胸1－7夹脊、肺俞、膏肓、脾 俞、肾俞－黄芪针 ☆ 穴 位 埋 藏 法： ☆ 穴 位 割 治 法：
19
哮
喘
☆ 穴位埋藏法：
（1）穴位：定喘、肺俞。
哮 喘
1
目的要求
哮
喘
五、治疗 1、基本治疗： 治则：寒饮伏肺：温肺散寒、止哮平喘， 针灸并用，泻法。 痰热壅肺：清热润肺、化痰平喘， 只针不灸，泻法。 肺肾阴虚：滋阴润肺、平降喘逆， 多针少灸，补法/平补平泻
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哮
喘
治则：肺脾气虚：培土生金、扶正固本，
针灸并用，补法。
心肾阳虚：补益心肾、温阳平喘，
针灸并用，补法。
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哮
喘
处方：以手太阴肺经腧穴和肺的俞、募穴为主
肺俞－肺的俞穴 调理肺脏机能 中府－肺的募穴 止哮平喘 天突－降逆顺气、祛痰利肺 膻中－气会，宽胸理气、舒展气机 孔最－肺经郄穴，肃肺化痰、降逆平喘 定喘－止哮平喘的经验效穴 丰隆－豁痰要穴 诸穴合用可收降气化痰、止哮平喘之功。
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哮
喘
加减：寒饮伏肺：风门、太渊－疏风宣肺
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天灸疗法
天灸疗法：也称“药物发泡”和“敷 贴发泡”。是中医传统的外治疗法，是借 助药物对穴位的刺激，使局部皮肤发红充 血，甚至起泡以激发经络调整气血而防治 疾病的一种方法。通过将刺激性的药物贴 敷于穴位或患处皮肤表面，可使药物持续 刺激穴位，通经入络，达到温经散寒，疏 通经络，活血通脉，调节脏腑功能的效果， 既可改善临床症状，又可提高机体免疫力。
喘
☆ 耳 针 法：取对屏尖、肾上腺、气管、 肺、皮质下、交感。毫针刺或 用王不留行籽贴压。 ☆ 穴 位 注 射 法： 发作期：天突、定喘－0.1％肾上腺素 缓解期：胸1－7夹脊、肺俞、膏肓、脾 俞、肾俞－黄芪针 ☆ 穴 位 埋 藏 法： ☆ 穴 位 割 治 法：
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哮
喘
☆ 穴位埋藏法：
（1）穴位：定喘、肺俞。
哮 喘
1
目的要求
支气管哮喘课稿PPT课件
讲授目的和要求
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解
喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD
抗生素治疗通常有效 肺功能可逆性小
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
治疗
一、治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 2．防止哮喘加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、 并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的 防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广 泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解 或经治疗缓解
喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD
抗生素治疗通常有效 肺功能可逆性小
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
治疗
一、治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 2．防止哮喘加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
哮喘讲座稿(新)PPT课件
应根据患者目前哮喘控制水平调整治疗方案。如果 现有治疗方案不能使哮喘得到控制，应该升级直至 达到哮喘控制为止。
当哮喘控制维持至少3个月时，治疗方案可以降级
三 评估、治疗和监测哮喘
治疗达到哮喘控制
评估哮喘控制
监测维持哮喘控制
2006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案
所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2－5级）
吸入激素与长效2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低 剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量
导致患者对治疗依从性不佳的因素
药物因素
吸入装置使用困难
药物用法复杂（如 一天四次或多种药 物）
药物费用高
不喜欢用药
非药物因素 ▪ 不理解或缺乏指导 ▪ 担心药物副作用 ▪ 对医疗专家不满意 ▪ 出现预期之外或未讨论过
1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重）
2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性
不典型哮喘的诊断
“咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）”
以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常 被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和 各种抗生素治疗，仍然无效。
支气管哮喘诊治现状
一 哮喘的定义和流行病学特点
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性 炎症可导致气道高反应性；当气道暴露于各种危险 因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩， 粘液栓及炎症反应的加重引起）。
哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道 的炎症却是慢性持续的。
流行病学特点
反复发
作，导致阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病，甚
至引起呼吸衰竭和循环
衰竭
当哮喘控制维持至少3个月时，治疗方案可以降级
三 评估、治疗和监测哮喘
治疗达到哮喘控制
评估哮喘控制
监测维持哮喘控制
2006 GINA：为达到哮喘控制的治疗方案
所有持续性哮喘患者都需要接受一种或一种以上的控制药物治疗（第2－5级）
吸入激素与长效2激动剂的协同作用，可使吸入激素在低 剂量时也产生较强的抗炎作用，从而可以减少激素用量
导致患者对治疗依从性不佳的因素
药物因素
吸入装置使用困难
药物用法复杂（如 一天四次或多种药 物）
药物费用高
不喜欢用药
非药物因素 ▪ 不理解或缺乏指导 ▪ 担心药物副作用 ▪ 对医疗专家不满意 ▪ 出现预期之外或未讨论过
1、喘息症状呈发作性（季节性、日轻 夜重）
2、发作时的哮鸣音呈弥散性 3、症状和体征呈可逆性
不典型哮喘的诊断
“咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）”
以顽固性咳嗽为唯一临床表现，只咳嗽不喘。常 被长期误诊为慢性支气管炎等，给予大量的镇咳药物和 各种抗生素治疗，仍然无效。
支气管哮喘诊治现状
一 哮喘的定义和流行病学特点
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种慢性 炎症可导致气道高反应性；当气道暴露于各种危险 因素时，导致气道阻塞及气流受限（由支气管收缩， 粘液栓及炎症反应的加重引起）。
哮喘的急性发作（或加重）是间歇的，但气道 的炎症却是慢性持续的。
流行病学特点
反复发
作，导致阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病，甚
至引起呼吸衰竭和循环
衰竭
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1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与 接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、 运动等有关
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下
列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运 动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼 气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 ％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者,可诊断
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复ຫໍສະໝຸດ 痉治疗 新进展--炎症学说
发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎
缓解期：长期抗炎治疗,控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation
Infection
非特异性变应性炎症 特异性炎症：
嗜酸性粒细胞浸润为 主
红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为
1、治疗前哮喘病情严重程度的
分级：包括新发生的哮喘患者和既 往已诊断为哮喘而长时间未应用药 物治疗
见表1
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
急性 炎症
慢
气道
性
重塑
炎
症
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或
咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
(一)分期
根据临床表现支气管哮喘可 分为急性发作期 （exacerbation）、慢性持续期 （persistent）和缓解期。缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、 体征消失,肺功能恢复到急性发作 前水平,并维持4周以上
(二)病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应 分为三个部分
二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎
症、气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关
速发性哮喘反应(immediate asthmatic
reaction,IAR)
15～30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正 常
迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
哮喘: 一个全球性的问题
全球患者已达3亿 发病率和疾病严重度在上升 每年死亡180 000患者 医疗资源的占用与花费很高
Global Burden of Asthma, GINA 2004
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎 症导致气道高反应性的增加,并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和（或）清晨发作、加剧, 通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多 数患者可自行缓解或经治疗缓解
使用β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气）
PH
>80％
正常 <45mmHg >95%
60％～80％
≥60mmHg ≤45mmHg 91％～95％
<60％或<100％
<60mmHg >45mmHg
≤90％
降低
哮喘治疗的目标是达到并维持 临床控制（6项）
哮喘临床控制的定义：
数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可 达数天
病理
早期肉眼可无异常
疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管 及细支气管内含有粘液栓
镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨 噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒 细胞浸润
气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化
第七章 呼吸系统疾病
支气管哮喘（bronchial asthma）
杨瑞安 二学时
目的要求： 掌握支气管哮喘的临床表
现,类型,诊断和治疗。
熟悉支气管哮喘的病因,病 理,鉴别诊断和并发症。
讲授主要内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少,缓
解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
诊断标准
主
吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗
抗生素为主的抗感
染治疗
病因和发病机制
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,
亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、
SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
无（或≤2次/周）白天症状
• 无日常活动（包括运动)受限 • 无夜间症状或因哮喘憋醒 • 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 • 肺功能正常或接近正常 • 无哮喘急性加重
2006 GINA
根据临床控制状况对哮喘分类, 分为控制,部分控制,未控制
评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗
临床特征
控制（满足以 下所有条件）
部分控制
未控制（在
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下
列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运 动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼 气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 ％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者,可诊断
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复ຫໍສະໝຸດ 痉治疗 新进展--炎症学说
发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎
缓解期：长期抗炎治疗,控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation
Infection
非特异性变应性炎症 特异性炎症：
嗜酸性粒细胞浸润为 主
红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为
1、治疗前哮喘病情严重程度的
分级：包括新发生的哮喘患者和既 往已诊断为哮喘而长时间未应用药 物治疗
见表1
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
急性 炎症
慢
气道
性
重塑
炎
症
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或
咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
(一)分期
根据临床表现支气管哮喘可 分为急性发作期 （exacerbation）、慢性持续期 （persistent）和缓解期。缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、 体征消失,肺功能恢复到急性发作 前水平,并维持4周以上
(二)病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应 分为三个部分
二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎
症、气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关
速发性哮喘反应(immediate asthmatic
reaction,IAR)
15～30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正 常
迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
哮喘: 一个全球性的问题
全球患者已达3亿 发病率和疾病严重度在上升 每年死亡180 000患者 医疗资源的占用与花费很高
Global Burden of Asthma, GINA 2004
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎 症导致气道高反应性的增加,并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和（或）清晨发作、加剧, 通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多 数患者可自行缓解或经治疗缓解
使用β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气）
PH
>80％
正常 <45mmHg >95%
60％～80％
≥60mmHg ≤45mmHg 91％～95％
<60％或<100％
<60mmHg >45mmHg
≤90％
降低
哮喘治疗的目标是达到并维持 临床控制（6项）
哮喘临床控制的定义：
数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可 达数天
病理
早期肉眼可无异常
疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管 及细支气管内含有粘液栓
镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨 噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒 细胞浸润
气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化
第七章 呼吸系统疾病
支气管哮喘（bronchial asthma）
杨瑞安 二学时
目的要求： 掌握支气管哮喘的临床表
现,类型,诊断和治疗。
熟悉支气管哮喘的病因,病 理,鉴别诊断和并发症。
讲授主要内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少,缓
解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
诊断标准
主
吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗
抗生素为主的抗感
染治疗
病因和发病机制
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,
亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、
SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳
无（或≤2次/周）白天症状
• 无日常活动（包括运动)受限 • 无夜间症状或因哮喘憋醒 • 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 • 肺功能正常或接近正常 • 无哮喘急性加重
2006 GINA
根据临床控制状况对哮喘分类, 分为控制,部分控制,未控制
评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗
临床特征
控制（满足以 下所有条件）
部分控制
未控制（在