支气管炎哮喘PPT课件

使用β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气）
PH
>80％
正常 <45mmHg >95%
60％～80％
≥60mmHg ≤45mmHg 91％～95％
<60％或<100％
<60mmHg >45mmHg
≤90％
降低
哮喘治疗的目标是达到并维持 临床控制（6项）
哮喘临床控制的定义：
二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现
实验室和其它检查
1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少,缓
解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测
诊断标准
第七章 呼吸系统疾病
支气管哮喘（bronchial asthma）
杨瑞安 二学时
目的要求： 掌握支气管哮喘的临床表
现,类型,诊断和治疗。
熟悉支气管哮喘的病因,病 理,鉴别诊断和并发症。
讲授主要内容
概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可 达数天
病理
早期肉眼可无异常
疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿,支气管 及细支气管内含有粘液栓
镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨 噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒 细胞浸润
气道黏膜下组织水肿,微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖 反复发作,肌层肥厚,气道上皮细胞下纤维化
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与 接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、 运动等有关
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下
列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运 动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼 气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 ％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者,可诊断
二、发病机制 发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎
症、气道反应性增高及神经等因素 相互作用有关


速发性哮喘反应(immediate asthmatic
reaction,IAR)
15～30分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正 常
迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
新进展--炎症学说
发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎
缓解期：长期抗炎治疗,控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
Inflammation
Infection
非特异性变应性炎症 特异性炎症：
嗜酸性粒细胞浸润为 主
红,肿,痛,热 中性粒细胞浸润为
临床特征
控制（满足以 下所有条件）
部分控制
未控制（在
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
哮喘: 一个全球性的问题
全球患者已达3亿 发病率和疾病严重度在上升 每年死亡180 000患者 医疗资源的占用与花费很高
Global Burden of Asthma, GINA 2004
定义
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细 胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒 细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参 与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎 症导致气道高反应性的增加,并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状,常在夜间和（或）清晨发作、加剧, 通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多 数患者可自行缓解或经治疗缓解
急性 炎症
慢
气道
性
重塑
炎
症
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或
咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
主
吸入糖皮质激素为主 的抗炎治疗
抗生素为主的抗感
染治疗
病因和发病机制
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,
亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、
SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动
无（或≤2次/周）白天症状
• 无日常活动（包括运动)受限 • 无夜间症状或因哮喘憋醒 • 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 • 肺功能正常或接近正常 • 无哮喘急性加重
2006 GINA
根据临床控制状况对哮喘分类, 分为控制,部分控制,未控制
评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗
(一)分期
根据临床表现支气管哮喘可 分为急性发作期 （exacerbation）、慢性持续期 （persistent）和缓解期。缓解期 系指经过治疗或未经治疗症状、 体征消失,肺功能恢复到急性发作 前水平,并维持4周以上
(二)病情严重程度分级
哮喘患者的病情严重程度分级应 分为三个部分
1、治疗前哮喘病情严重程度的
分级：包括新发生的哮喘患者和既 往已诊断为哮喘而长时间未应用药 物治疗
见表1
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度
中度
重度
危重
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有wk.baidu.com虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期
<100次／min 无，<10mmHg
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
可有
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫
>120次／min 常有，
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 减弱、乃到无 脉率变慢不规则 无，提示呼吸肌 疲劳