桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则
刘渡舟桂枝汤医案精选
l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。
患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白。
《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。
六安市中医院肿瘤放疗科李要轩【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。
所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。
患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
李飞泽应用枳实薤白桂枝汤治疗心力衰竭经验
•302•浙江中医杂志2019年4月第54卷第4期方药运用李飞泽应用枳实薙白桂枝汤治疗心力衰竭经验郑萍红|李飞泽“李浩洋李洁'1浙江省舟山市中医院浙江舟山3160002浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310053关键词心力衰竭枳实薙白桂枝汤医案李飞泽主任中医师为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事心脑血管疾病临床工作30余年。
笔者有幸跟师侍诊，现将其应用枳实薙片桂枝汤治疗心力衰竭（CHF）的临床经验介绍如下。
1病机治法CHF可归属为中医学“心悸”“痰饮”“喘证”等范畴,现代医家大多认为CHF以阳气虚衰为本，以血脉瘀滞、痰饮不化为标，为虚实夹杂之证,治疗上多从温阳化饮治疗。
李师根据多年临床经验，认为CHF虽然以心阳亏虚为本，但阳气痰饮郁积于胸中的矛盾点不容忽视，如果一味地温阳，容易犯虚虚实实之戒，往往会出现虚不受补的情况.即温阳不成功,反而助长邪气。
故治疗上主张在宣畅胸中气机、消痰化饮的同时，佐以温助心阳之品,从而达到虚实同治的目的。
而枳实薙白桂枝汤的方义正切合CHF的病机，故可用来治疗。
2用方化裁李师应用此方常随患者合并症加减变化。
心率缓慢或伴有病态窦房结综合征,常辨证为兼有心肾阳虚，加麻黄、附子、仙灵脾、鹿角胶各10g,细辛3g；心率快,窦性或室上性心动过速者，辨证为阳虚兼有邪热扰心，去桂枝,加黄连6g,莲子心3g,苦参10g；若胸闷明显，咳逆倚吸不得卧，端坐呼吸，胸腔或心包有轻、中量积液,加尊苗大枣泻肺汤（尊茁子10g,大枣15g）,车前子30g,茯苓、防己各10g；若舌质紫黯，舌下络脉曲张明显，胸前区隐痛，刺痛感,心电图示心肌缺血,辨证为兼夹瘀血,加丹参饮（丹参20g,砂仁4g,檀香3g）,延胡索20g,当归、川莒、赤芍各10g,如效果不佳者，加水蛭3g,土鳖虫10g,三七粉6g；若仅表现为心气亏虚，加生黄茂、茶树根各30g,红*基金项目：浙江省名老中医专家传承工作室建设计划李飞泽名老中医专家传承工作室，编号:GZS2017026;浙江省中医药科技计划项目李飞泽临证经验及学术思想整理传承研究，编号：2019ZB134#通讯作者：李飞泽,E-mail: 景天20g,甘松10g；若舌质偏瘦、舌苔少，阴虚症状明显者，加生脉饮（生晒参9g,麦冬10g,五味子5g）,鲜石斛12g;若病久胸胁满闷.情绪焦虑,加玫瑰花、香附、陈皮、合欢皮各10g；若舌苔厚腻，心下痞，按之闷痛者，加小陷胸汤（黄连6g,半夏10g,全瓜篓30g）,苍术、佩兰各10g；若兼有失眠，加夜交藤30g,茯神、秫米各10g；若兼有大便稀澹,辨证为心脾阳虚，加理中丸（党参、炒白术各10g,干姜、炙甘草各9g）,赤石脂、石榴皮各10g o3医案举隅何某某，男，76岁。
桂枝加桂汤——四条医案
桂枝加桂汤——四条医案展开全文５奔豚——曹颖甫医案刘右，初诊，九月十六日。
始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有时气从少腹上冲，似有瘦块。
气还则绝然不觉。
此但肝郁不调，则中气凝滞耳。
治宜吴茱黄汤合理中。
淡吴萸四钱生党参五钱干姜三钱炙草三钱生白术五钱生姜三片红枣十二枚二诊九月十八日。
两服吴茱萸合理中汤，酸味减而冲气亦低，且晨泄已全痊。
惟每值黄昏，吐清水一二口，气从少腹挟痞上冲者，或见或否。
治宜从欲作奔豚例，用桂枝加桂汤，更纳半夏以去水。
川桂技三钱白芍三钱生草钱半桂心钱半制半夏五钱生姜五片红枣七枚，服后痊愈。
《经方实践录》６奔豚——岳美中医案老友娄某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。
询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。
既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。
此中医之奔豚气，患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。
水煎温服，每日1剂。
共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。
依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。
药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。
按语：《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚，致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。
因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹瘕块有或隐或现之候。
心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心，与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。
《伤寒名医验案精选》论：阳明五十二：师解，凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。
服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。
本条医案，呕吐腹痛者，胃气逆而不能食也，寒气凝结，木陷不行，贼脾腹痛也。
应用桂枝汤医案精选
桂枝汤加减的验案综述
一
桂枝 汤源 于 张仲 景 《 寒论 》， 伤 是治 疗 太 阳 中风表 虚 的方 剂 ， 誉 为 张 仲景 “ 方之 冠 ”， 代 医家 对 本 方 的 被 群 后
认 识 不 断发 展 ， 为 该 方 “ 滋 阴和 阳 、 和 营卫 、 肌 认 乃 调 解
年 余 ， 者 病情 复发 ， 患 又经 桂 枝 汤 治 疗后 症 状 消 失 ， 至
今 未发 。
４ 坐 骨神 经痛 案【 ３ 】
发汗 之 总方也 ”。 当代 医家将 其用 于 普通 感 冒 、 流行 性 感 冒、 呼吸道 炎症 、 出汗异 常 、 颈椎病 、 周 炎 、 敏性 疾病 、 肩 过 妇科 疾病 等 ， 将 当代 医家 代表 性 医案 总结 如 下 。 现
１ 朱 氏胃溃 疡案 【 １
患者 ， ，２ 。主诉 ： 女 ６岁 左下 肢痛 半 年 。患 者半 年前 觉 左 侧 腰 部 至足 跟部 疼 痛 ，屈 伸不 利 ，每 遇 阴寒 则 疼 痛 加 重 ， 西 医诊 断 为 “ 骨 神 经痛 ”， 抗 风 湿 、 经 坐 服 镇痛 药 ， 疗
患者 ， 胃脘 部疼 痛 已十 余 载 ， 胃镜诊 为 胃及 十 二 指 查 肠 球部 溃 疡 。 时诉 胃脘 部 隐痛 ， 绵 不 已 ， 吐清水 ， 诊 绵 泛 饮
食 喜热 ， 得食 痛 减 ， 多食 又 胃脘 痞胀 ， 便 溏薄 ， 面 色萎 大 查
效 甚 微 ， 来 诊 ， 见 ： 神疲 倦 ， 侧 腰 部 至 足跟 痛 ， 遂 刻 精 左 走
甚 ， 疲 乏力 、 色少 华 、 苔 薄 白 、 神 面 舌 质淡 、 沉 紧 ， 线 摄 脉 ｘ
应用桂枝汤医案精选
应用xx医案精选（xxxxxx中医院）xx桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，又名“小阳旦汤”。
由桂枝(去皮）三两（15g）芍药三两（15g）生姜（15g）三两大枣（切）十二枚（5枚）甘草二两，炙（10g）五味药组成，为主治太阳病中风之方剂。
柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。
凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。
若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。
如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。
惟以脉弱自汗为主耳。
”方中桂枝性味辛温，有温通卫阳、解肌祛风的作用；芍药性苦酸，微寒，能益阴和营；生姜性辛温，和桂枝共同辛甘化阳；枣味甘，益脾和胃，助芍药益阴以和营；甘草味甘性温，补益中气，调和诸药之功；（与桂枝、姜化阳，与芍药、枣化阴）。
共奏解肌祛风，调和营卫、气血、阴阳和脾胃之功能。
一．xx原方治疗植物神经功能紊乱医案：xx某某，女，46岁。
初诊日期：2011年3月24日。
主诉：阵发性发热、汗出失眠3个月。
现病史：患者睡眠欠佳多年，时轻时重，可自行调理好转。
3月前感冒后引发失眠加重，伴阵发性发热、汗出，在锦州某某三甲医院，各种检查未见异常，诊断“植物神经功能紊乱，疑似更年期综合症”，西医服谷维素等药无效，中医按阴虚发热治疗，服药2月无效，经介绍求诊于我。
刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3-5点最明显，（腋下体温多在37.8-39.2℃之间），微恶风，饮食、二便尚可，月经正常，舌淡苔薄白，脉缓软无力。
辩证：营卫不和，xx失调之证。
治法：调营卫、和xx。
处方：桂枝15g、白芍15g、甘草10g，（自备生姜15g、大枣5枚为引。
）水煎3付，并告知用药杂煎汤，临卧前泡脚。
用药1剂后,当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低烧退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。
按语：本案患者发热，恶风，自汗出，正具备桂枝汤证的辩证特点。
桂枝汤治疗心脏病医案
桂枝汤治疗心脏病医案桂枝汤是一种传统中医药方，被广泛应用于治疗心脏病的临床实践中。
它以桂枝为主要药材，结合其他药材和配伍原则，通过调节人体气血运行，平衡阴阳，改善心脏功能，达到治疗心脏病的目的。
桂枝作为中药材，一直以来都被视为温经通脉、活血化瘀的良药。
在桂枝汤中，桂枝被用作主药，具有温阳散寒的作用，能够促进血液循环，扩张血管，增强心脏的收缩力和排血能力。
桂枝还具有镇静安神的作用，可缓解心脏病患者的焦虑、失眠等不适症状，提高心脏的耐受力和适应能力。
除了桂枝，桂枝汤还包含其他药材，如芍药、生姜、大枣等。
这些药材在配伍原则上相互协调，共同发挥治疗心脏病的作用。
芍药具有活血止痛、舒筋活络的功效，可以缓解心绞痛等心脏病症状；生姜有温中散寒的作用，可以增强心脏功能；大枣具有益气养血、调和药性的作用，能够调节心脏病患者的身体状况。
桂枝汤治疗心脏病的医案中，有一例非常经典的案例：一位56岁的男性患者，因心脏病反复发作而来就诊。
患者主要表现为胸闷、气短、心悸等症状，心电图显示心脏有明显的缺血病变。
经过中医诊断，医生认为患者为气虚血瘀型心绞痛。
医生给予患者桂枝汤治疗。
在治疗过程中，患者每天服用桂枝汤两次，连续服用一个疗程。
经过一个疗程的治疗，患者症状明显减轻，心电图显示心脏病变明显改善。
此后，患者坚持每年定期服用桂枝汤进行巩固治疗。
经过几年的治疗，患者心脏病症状基本消失，心电图正常，生活质量得到显著改善。
从这个医案中可以看出，桂枝汤治疗心脏病的优势在于其温补作用和调节心脏功能的能力。
通过温阳散寒，活血化瘀的作用，它可以改善心脏血液循环，缓解心绞痛等症状。
桂枝汤还能够调节心脏患者的身体状况，增强心脏的适应能力，提高生活质量。
然而，作为中药方剂，桂枝汤也存在一些限制和注意事项。
对于特殊类型的心脏病，如心肌梗死等，桂枝汤可能不适用。
桂枝汤虽然具有温补作用，但过量使用会导致过于燥热的症状，加重心脏负担。
在应用桂枝汤时，需要根据患者的具体情况进行个体化的调配和服用。
桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。
它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。
下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。
1. 桂枝汤治疗感冒发热患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。
经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。
患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。
连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。
3. 桂枝汤治疗月经不调张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。
经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。
张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。
经过几个月的调理，月经恢复正常。
4. 桂枝汤治疗焦虑失眠刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。
经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。
刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。
连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。
5. 桂枝汤治疗风湿关节炎赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。
经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。
赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。
经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。
第二篇示例：桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。
它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。
下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。
1. 桂枝汤治疗风寒感冒患者李某，女，34岁，平时体质较差，容易感冒。
一天早晨突然出现了恶寒发热、头痛、鼻塞等症状，经朋友介绍到中医诊所就诊。
“桂枝汤十八变“医案举隅(一)--
“桂枝汤十八变“医案举隅（一）中医不读《伤寒论》，翻烂古书也枉然。
伤寒不识桂枝汤，读了《伤寒》也枉然。
图片是我自己制作和拍摄的。
桂枝汤，每一个学中医的都学过，都听说过，古人对于桂枝汤的评价非常高，如《伤寒来苏集》的作者柯韵伯：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。
凡头痛发热、恶风恶寒、其脉浮而弱、汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗；若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌。
”此论述可谓简明扼要，一语中的! 桂枝汤调和阴阳，调和营卫，调和气血，调和脾胃，妙用无穷，不可执于太阳中风之一证耳！大二上方剂学课的时候，因为觉得讲解多类照本宣科，所以去图书馆借了一本《王绵之方剂学讲稿》，整个一学期，天天在看，收获很多，也是在读这本书的过程中，听王绵老讲到了”桂枝十八变“的说法。
仲景桂枝汤加桂枝，加芍药，去芍药，加附子，加杏仁厚朴，加龙骨牡蛎，加葛根，加人参，加生姜，加饴糖，加大黄，去芍药加附子，去芍药加蜀漆牡蛎龙骨、加栝楼根、去甘草加黄芪，加细辛、当归、通草，如果再加上当归建中汤、黄芪建中汤、炙甘草汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、柴胡桂枝汤、乌头桂枝汤、桂枝加黄芪汤、黄芪桂芍苦酒汤等方，何止十八般变化？简直是伤寒杂病论中的半壁江山！从仲景祖师对桂枝汤出神入化般的加减变化，可以进一步领悟仲景的组方特点，对于仲景所述：”观其脉证，知犯何逆，随证治之“有更深入的体会，进而提高辨证论治的精准度。
我个人非常喜欢用桂枝，11月份前我一次性采购了60公斤桂枝，到现在用的还剩余15公斤多，上图片：我准备写这一系列文章，对仲景桂枝汤的”十八般变化“一一做一疏理，敬请期待。
本次先说桂枝汤原方。
桂枝汤的组成如下：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
对桂枝甘草汤加减治疗心动过速的疗效观察
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ １ １ － ２ ０ ０ １７— ５３ ２ １ ） ０ ０ ０— １
古 往 今来 ， 医家 、 家 、 生家 们都 十分重 视对 精神 的调养 ， 视精 神 道 养 重
文化的精髓之一， 堪称中华民族灿烂文化瑰宝的重要组成部分 。 如今， 国 内外已掀起了一股前所未有的中医养生热， 中医养生越来越受到人们的
导致患者的血压下降， 出现恶心、 呕吐、 头晕和乏力等症状， 甚至引发昏 、 厥
休克 。 若冠 病 患者 出现心动 过速 ， 会引发 心绞痛 。 床上常 采用西 药治 ０ 则 临 疗 此病 ， 然取得 了一定 的疗 效 ， 虽 但是 长期服 药产生 的副 作用 ， 使得其 治疗
事 倍功 半” ｌ 。
虚 ， 神不 宁 。 心 基础 方加 大枣 ｌ枚 ， 味 子 ， ２ 五 人参 ６ ， 苓 １ｇ 白术 ， ｇ茯 ２， 生 龙骨 １ ， 生牡 蛎ｔｇ， ｌ 。 日服ｌ ， 煎 ， 早 晚温服 ， ｓ 党参 每 剂 水 分 连用 ７ 日一 个 疗程｛ ②有ｌ例患者症见Ｅ苦， ５ ｌ 口干咽燥， 食少纳差， 舌红， 苔黄， 脉弦细 中 医辨 证 ： 气郁 结 ， 火 内扰 。 础方 加党 参 １ｇ黄 芪 １ｇ生 地 ｔｇ 黄 连 肝 相 基 ５， ５， ０， ｔｇ柏 子仁 Ｌ ， ２， 哩 柴胡 ｌ ， 金ｔｇ每 日服 Ｌ ， 哩郁 ５ 剂 水煎 ， 晚温 服 ， 用７ 分早 连 日
个疗程； ③有９ 例患者症见心悸 ， 心烦， 气短 ， 口苦， 舌红， 苔黄略腻 ， 脉数。 中医辨证 ： 湿热内扰， 气血不足 基础方加苦参９ 人￣６ 黄连ｔｇ， ｇ， ２ ｇ， － ２ 枳实
一
我院使用传统方剂桂枝甘草汤结合中医辨证加减治疗心动过速取得
桂枝汤及临证加减
桂枝汤及临证加减【方组】桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，法滓，适寒温，服一升。
服已须臾啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法。
又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服。
若不汗出，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【临证参考用量】桂枝9 克芍药9克甘草6克生姜9克大枣12枚上5味，破碎，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，分3次服，每次服200毫升。
注： 1 . 煎法：“㕮”,用牙咬碎；“咀”,口尝滋味。
“哎咀”,指将药破碎，以便煎出有效成份。
煎时当用微火。
2. 服法：服药后啜粥法：服已第1服200毫升须臾，啜热粥1碗，大口喝之，以益中气而为作汗之资助。
因为啜粥后，可助胃气益津液，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能少留，将来之邪，不得多入，因此用之发汗不致亡阳，用之止汗，不致于留邪。
服药后温覆微汗法：取遍身漐漐微似有汗者益佳。
所谓“微似有汗”,是周身潮润，并不是汗出很多，这样正气不伤而外邪自解。
不可令汗出太多，如汗多则病必不可除，医为汗出如水淋漓，则真气疏泄太猛，邪反得以逗留。
如服第1服药而汗出病愈，就应当停药不服，这是中病即止，以免过剂伤正。
如服第1服药不汗，继进第2服药又不汗，后服可缩短给药时间，半日许将3服药服完。
若汗不出，可连服药2～3剂，迫病愈为止。
(全量谓之一剂，三分之一谓之一服）服药期间必须忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物均禁入口。
现代用法：有的医家主张，一次服毕，嘱病者趁药热服，服后盖被，待遍身津津汗出，或作小量运动，达微汗为度，但不宜过汗不止。
一般每次药服2天，并嘱注意，如有副作用，当即停药。
桂枝汤加减治疗验案六则
2021年第39卷第1期2021Vol.39No.1新疆中医药...Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine83•治验集萃•桂枝汤加减治疗验案六则孙丹丹(乌鲁木齐市米东区矿业医院，新疆乌鲁木齐830000)摘要:桂枝汤为《伤寒论》首方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，临床应用广泛。
本文用桂枝汤治疗过敏性鼻炎、中风、干燥综合征、遗精项痹、失眠等，取得良效。
关键词:桂枝汤；临床；验案桂枝汤乃《伤寒论》治太阳中风证首方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成,具有滋阴和阳，祛风解肌，调和营卫的作用。
桂枝和甘草滋阳,芍药和甘草调阴，生姜和大枣调营。
药味少，但结构严谨,内涵丰富。
桂枝汤似乎只能用于解表，其实不然，它不仅治疗外感病,也治内伤病。
笔者在临床上应用此方加减治疗不同疾病而获得良效，感触颇深。
报道如下。
1过敏性鼻炎李某，女，10岁。
2015年6月7日就诊。
主诉: 鼻塞、鼻痒时打喷嚏10d o病史：10d前无明显诱因出现上诉症状，服用凯瑞坦效果不显，故来我中医科就诊。
查形体消瘦、面黄，时有自汗、肢冷畏风，舌质白、脉沉、吸凉气时鼻塞鼻痒加重。
治宜解肌发汗、调和营卫。
故用桂枝10g、白芍10g、甘草5g、大枣10g、生姜5g、蝉蜕10g o服3剂后，自汗畏风感缓解。
去大枣，加太子参10g，服3剂后，诸症消失。
按:过敏性鼻炎因受风寒、阳气不足以及脏腑虚损而发。
儿童脏腑娇嫩，形气未充,外邪易侵叫在肺虚卫气失固情况下，患儿抵抗能力下降，鼻为肺窍,肺气失和，因而风寒得以乘虚而入。
故应把握和营卫、盛正气、驱寒邪为主线,而桂枝汤正对此病病机。
桂枝温通卫阳，芍药益阴和营，大枣味甘益脾,助芍药补益中气，生姜亦佐桂枝有辛甘化阳之效。
作者简介:孙丹丹(1973—)，女，主治医师，研究方向为中医内科。
Tel：150****7386,E-mail:3402616700@com置、日常维护中必不可少,而且在每日评估导尿管的必要性,并提醒医生尽早拔除导尿管中也起着非常重要的作用。
心衰水肿经方案例
心衰水肿经方案例
李某，女，58岁，荥阳人，有多年风湿性心脏病病史，近因心衰水肿前来诊治。
刻诊：呼吸困难，咳嗽，气喘，痰多清稀色白，心悸、气短，下肢水肿，手足冰凉，小便短少，舌质淡，苔白略腻，脉沉弱。
辨为寒饮郁肺，心气虚弱证，治当宣降肺气，补益心气，兼以利水，给予小青龙汤与四君子汤合方加味：麻黄10ｇ，桂枝10ｇ，干姜10ｇ，细辛10g，生半夏12g，白芍10g，五味子12g，红参10g，白术12g，茯苓10g，甘遂5g，生川乌6g，炙甘草10g。
12剂，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心悸好转，下肢水肿减轻，小便略多，以前方12剂；三诊：咳喘减轻、手足冰凉好转，以前方12剂；四诊：呼吸困难基本消除，以前方12剂；五诊：病情稳定，以前方治疗50余剂；六诊：病情稳定，未有明显不适，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分3次服。
随访1年，病情稳定，一切尚好。
用方体会：根据咳喘、痰多色白辨为寒饮，再根据心悸、气短辨为心气虚，因手足冰凉、舌质淡辨为阴寒，又因下肢水肿、舌苔腻辨为水气痰湿，以此辨为寒饮郁肺，心气虚弱证。
方以小青龙汤宣肺散寒，降逆化饮；四君子汤健脾益气，补益心气，加生川乌温阳逐寒，甘遂攻逐水饮。
方药相互为用，以取其效。
【经方大师胡希恕医案】桂枝汤证
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谢谢！医案医话系列之十七【经方大师胡希恕医案】例 1 ：熊某，女， 56 岁 。
1964 年 8 月 20 日初诊： 3 个月来，每日下午 3 ～ 5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。
发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。
脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。
发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克。
结果：服二剂而解。
按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。
这里要特别注意胡老师对《伤寒论》笫 54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是 “先期时发汗”，本案应是下午 3点钟前服药。
对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。
例 2 ：贺某，男， 8 岁 。
1965 年 10 月 23 日初诊 ： 外感发热 1 周不退，每日上午 11 ： 30出现发热 ( 体温 38 ℃左右 ) ，汗出，发热 12 ： 00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。
脉虚数，为津虚有热。
见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。
桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克。
结果：上药服两剂，上午已无发热，下午 1 ： 00 后尚有低热 (37.2 ～ 37.5 ℃ ) ，舌苔薄黄，脉尚稍数。
《张仲景方证化裁全解》之桂枝汤加减
《张仲景方证化裁全解》之桂枝汤加减首先从桂枝加桂汤开始。
【桂枝加桂汤】桂枝五两（君）生姜三两（臣）甘草二两（佐）大枣十二枚（佐）芍药三两（使）条文：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加桂满五两。
所以加桂者，以能泄奔豚气也。
这是桂枝汤加大了君药桂枝的药量，从而加强桂枝药症的作用：治上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。
条文后说：“所以加桂者，以能泄奔豚气也”，桂枝加大用量，发散、降逆气和补中气的作用就大。
桂枝发散力强，带动津液向全身体表发越、向外流动，经过汗和尿排出。
因此，桂枝降冲逆，是释放上冲压力、使“气得旁流”的作用，没有表证的上气奔豚用了效果不好。
尤其是对表邪很重的一些有汗出恶风的皮肤病，加大桂枝的用量，效果才好。
加大桂枝的用量，散表通气而降逆，主要是发越法。
生姜，主胸满咳逆上气，协助桂枝解表和降冲逆，单味生姜，量大一些水煎服，治水气上逆的眩晕效果就很好。
甘草、大枣养中焦胃气津液，也降逆。
芍药本身也有去水的作用，配合甘草，还缓急止痛。
桂枝加桂汤主治的，是太阳表邪引起的上焦津液虚，下气趁机上逆，并不是下焦寒饮太盛，而是上下之气不均衡了。
所以，这个方子没加用温阳化饮的药。
补一补津液，散一散外邪，释放一下上冲的压力就行了。
桂枝这味药，有这么大的效用吗？答案是肯定的。
仲景还有一个以桂枝为君的“至简之方”，就是桂枝甘草汤：【桂枝甘草汤】桂枝四两（君）甘草二两（佐）条文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
这个方的君药桂枝，具有温阳解表，降冲逆和补津液的作用；而蜜炙甘草，性质平和，甘滋生津，固护中土胃气。
因此，由4两桂枝和2两炙甘草组成的本方，具备甘滋津液，温阳解表降逆的作用；可治疗津亏气逆合并表证的情况。
在六纲，对治太阳病外感（伤寒或中风）证合并津亏。
桂枝汤加减应用举例
桂枝汤加减应用举例大家好，我们接着上课。
我们上次课的最后谈到了桂枝汤的加减应用举例，我们谈的第一个方证是桂枝加葛根汤证，桂枝加葛根汤的适应症主要治疗风邪在经，太阳经气不利的证候。
它的临床表现是项背强几几，反汗出恶风。
这样一个证候，由于风邪在太阳经脉，太阳经气不利的临床表现就以太阳病的头项强痛，头疼，项强，一直连接到后背拘紧不柔和。
使用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加葛根以后，葛根在这个方子里作用有三：一是助桂枝汤解肌祛风，解表，这样增强了桂枝汤的发汗力量，所以桂枝加葛根的时候，就不用喝热稀粥了。
当然还要盖被子保温。
葛根的第二个作用是疏通经脉，疏通经脉中的邪气。
葛根的第三个作用是生津液、启阴气来滋润经脉，因为凡是经脉不能滋润的证候，凡是经脉拘挛的证候都有津液不能滋润的因素。
因此治疗经脉拘挛的证候时一定要注意保护阴液，而且必要的时候要加滋经、润燥、解痉这样的药物。
所以葛根在桂枝加葛根汤中是一个非常主要的药物。
这张方子，我们看它的药物组成和它的煎服方法。
打开讲义第二十二页，葛根四两，桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚（擘），麻黄三两。
应当说，桂枝加葛根汤中没有麻黄，那么原书为什么有麻黄呢？这也许是传抄的错误。
所以这个方子应当没有麻黄，宋臣在校勘《伤寒论》的时候，就在这条后面加了一段按语。
如果要有麻黄的话，它就是葛根汤的药物组成，而不是桂枝加葛根汤的药物。
这个方子里是没有麻黄的。
“上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升”，先煮麻黄、葛根，减二升，为什么呀？“先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫”，因为这两个药都是辛散的，它采的都是新鲜的药，辛温燥烈容易伤阴，所以在煮麻黄、煮葛根的时候，要求先煮减少它的辛温燥烈这种特性。
当然这个方子没有麻黄，所以就不存在先煮麻黄的问题了。
当然在今天也不用葛根先煮，葛根在药方里，不知道存放了多长的时间，辛温燥烈的特性也没有那么严重。
所以今天和其他药一块煮。
“内诸药，煮取三升，去滓”，因此上面这个量也是三次治疗量。
黄永生教授治疗慢性心衰验案
黄永生教授治疗慢性心衰验案慢性心力衰竭是临床常见的一种心脏疾病。
随着人口老龄化，心力衰竭的发病率也在逐年增加。
中医认为，心衰的病机关键是心肾阳虚，肺肝脾血瘀。
治法上辨明本虚标实，以益气温阳，化瘀通络为治疗大法。
黄永生教授运用经典指导临床，总结多年临床经验。
运用中药治疗本病，疗效显著。
标签：慢性心衰；名医经验；黄永生黄永生教授是长春中医药大学附属医院终身教授，全国首届名老中医，全国第三、四、五、六批师带徒名老中医。
黄永生教授从事内科临床工作50余年，尤善治疗心脏内科疾病。
笔者有幸跟师学习二年，亲历黄教授治疗心衰患者数十人，每获良效。
现分享经验如下，以飧同道。
1 典型医案患者白××，男，62岁，于2017年8月17日就诊。
主诉：因胸闷1年，加重1个月。
现病史：患者1年前无明显诱因出现胸闷，活动后加重，经休息可缓解，未予系统诊治。
2个月前因劳累后，胸闷症状再次加重，伴气喘、乏力，于2017年6月在吉林大学白求恩第一医院住院，诊断为慢性心力衰竭，在院经系统治疗后，症状缓解。
1个月前，无明显诱因，胸闷症状加重，现为求中医药系统治疗，遂来黄永生教授门诊。
现癥：胸闷，活动后气喘、乏力，口干苦，太息，怕冷，手足凉，小腿凉，自汗出，胃胀，双下肢浮肿，头胀，纳少，眠差，大便可，小便排尿困难，舌质瘀暗，苔薄白，脉沉弦细结代。
查：血压：119/74 mmHg，心率75次/分，律不齐，心电图：窦性心律，QRS额面心电轴右偏+117°，ST—T改变，偶发房性早搏，完全性右束支传导阻滞。
心脏彩超：EF45%，左室舒末径62 mm。
中医诊断：心衰病，阳虚血瘀水停。
西医诊断：慢性心力衰竭—心功能Ⅲ级。
治则：温阳活血化瘀利水。
处方：破格救心汤加减。
制附子30 g（先煎），干姜15 g，炙甘草30 g，山萸肉120 g，桂枝10 g，炒枣仁30 g，高丽参15 g（单煎兑付），麝香0.5 g（冲服），生龙牡各（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，黄芪30 g，丹参30 g，柴胡10 g，党参30 g，海藻30 g，大黄15 g，黑丑10 g，商陆15 g，10付水煎服，日2次口服。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤慢性心力衰竭合并心律失常
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤慢性心力衰竭合并心律
失常
麻黄10g、制附子6g、细辛3g、桂枝10g、炙甘草10g、生龙牡各30g、仙灵脾10g、仙茅10g、远志10g、炒酸枣仁15g、麦冬10g、丹参10g
麻黄辛温微苦，质轻而疏，辛能行散，温能祛寒，故可温散阴寒，宣通经络，调畅气血；附子大辛大热之品，乃阳中之阳，上能助心阳以通脉，下能温肾阳以益火，乃回阳复脉之要药；细辛温热香窜之性最烈，一助麻黄发散在表之风寒，二助附子温补固阳而防阳脱。
此外，麻黄性温又可助附子、细辛之温而散少阴之寒；桂枝、炙甘草温补心阳；仙灵脾、仙茅温肾壮阳，振奋心阳，阳气旺得以鼓动血行，促使血流通畅，气血调和；龙骨、牡蛎潜阳安神，使神明内守；远志、酸枣仁宁神定悸，佐以丹参活血化瘀、麦冬以阴中求阳；综观全方具有温补心阳、安神定悸之功效，心神得护则潜藏而不外动，诸症得除。
现代药理研究表明，麻黄中的总麻黄碱对中枢神经系统有兴奋作用，也能兴奋肾上腺能神经和直接兴奋心肌和血管平滑肌受体而呈现正性肌力、正性频率作用，并能使血管收缩，血压升高。
附子中含有乌头碱、次乌头碱、川乌碱甲以及消旋去甲乌药碱等，其中消旋去甲乌药碱有兴奋迷走神经及强心作用，通过兴奋神经中枢，使心脏收缩力加强，心排血量增加，从而使心衰症状得以改善。
细辛成分中的去甲乌药碱等生物碱有兴奋垂体肾上腺皮质激素的作用，能够提高机体的代谢功能，改善体质。
丹参具有抗凝血作用，对改善微循环及组织缺血、缺氧起到积极作用。
桂枝汤证病案（二）
桂枝汤证病案（二）三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。
体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。
曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。
嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。
经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。
汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。
自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。
治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。
清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。
服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。
仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。
其后体渐健壮，七年未发。
按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。
然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不渴”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，……以卫气不共荣气谐合故尔。
故治仍宜桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈。
四、汗出偏沮刘渡舟医案：孙某，男，39岁。
患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。
脉缓而略浮，舌苔薄白。
此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l2枚，炙甘草6克，3剂。
服药后暇热粥，得微汗而愈。
按语：《京问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。
营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。
本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。
如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。
《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。
本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。
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桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则
桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，被后世医家称为“群方之冠”，可见桂枝汤在伤寒论中的重要性。
桂枝汤是治疗太阳中风证的主方，其功用为解肌祛风，调和营卫，治法遵循了《素问?阴阳应象大论》“中风：其在皮者，汗而发之的原则，”即辛温发汗解表。
究其原因，太阳病是由外邪侵袭肌表，卫外不固，营卫不调，卫阳浮盛奋起抗邪，正邪交争所致，即“营弱卫强”，或“阳浮而阴弱”。
其病症特点是脉浮，头项强痛而恶寒。
由于病人体质强弱不同，感受外邪性质不同，病理变化也各有其特点，因此太阳病有三种主要的证候类型，太阳中风证，太阳伤寒证和表郁轻证。
太阳病为外感病的初期阶段，一般比较轻浅，但若治疗不当，则变化迅速，其中若表邪不解或兼有其他病理变化，成为太阳病兼证。
如中风表虚证，可兼经输不利，兼肺气不利，兼阳虚漏汗，兼胸阳不振，兼阳气不足等。
经过现代研究，桂枝汤所主治的病症种类多达四十余种，病症涉及到内科，外科，妇科，皮肤科等。
王琦、铁君二人总结叶天士运用桂枝汤及类方时认为，叶天士应用桂枝汤及其类方的范围很广，如虚人外感、咳嗽、痰饮、痹痛、冲气、动悸等，常随症投之。
有作调和营卫，发散风寒之用；有作通阳制水，化痰涤饮之施；有温通经脉而设，有取温肾平冲之力，王孟英说：“改错所云者，仍湿热症也，若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤”，由此看出桂枝汤皆为历代医家所重用的。
其方配伍严谨，用药精良，用此方治疗疾病，每每获得良效。
桂枝汤原方为：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
用法：上五味，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
本文主要通过一则医案对上方的加减应用治疗太阳病兼证。
2010年10月28日，秦某，男患，69岁，素有冠心病心衰病史，反复心衰，这次因感冒后心衰加重10余日，主要症状可见喘息气促，不能平卧，心悸，口唇发绀，恶寒，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，听诊双肺可闻及干湿啰音，心电图示：ST-T改变，室上性心动过速。
舌质淡红苔薄白，脉微。
诊断：冠心病心衰，治法：解肌祛风，降气平喘，处方：桂枝加厚朴杏子汤。
方药：桂枝15克，甘草10克，生姜15克，芍药15克，大枣7枚，厚朴15克，杏仁15克，上方七付水煎服，日一剂，早晚分服。
上方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，其中桂枝温经通阳，以散肌表之风寒，芍药敛阴和营，以益在内之营阴，生姜辛散表邪，助桂枝温卫，大枣补胃气，助芍药和营，炙甘草调和诸药，厚朴下气消痰，宽中理气，杏仁利肺气，降逆平喘，诸药合用共成表里兼顾之剂，喘证自解。
正如尤在泾《金匮心典》引徐氏之说“桂枝汤外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。
说明本方在外它有调和营卫之功，在内则有调和气血之用。
7日后复诊，主要症状可见胸闷，心悸，汗出，夜间尤甚，口唇发绀，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，无喘息气促，无恶寒，听诊双肺干湿啰音明显减少，舌质淡红苔薄白，脉数。
治法：调和营卫，复阳固表，处方：桂枝去芍药加附子汤。
方药：桂枝15克，甘草10克，生姜15克，大枣7枚，附子10克，茯
苓15克，上方七付水煎服，日一剂，早晚分服。
本方在桂枝汤基础上去芍药，芍药酸敛阴柔，不利于胸中阳气的畅达，对温补心阳的药物具有制约其药性的作用，因此在日常应用中，凡具有胸闷胸痛的患者，不建议用此药，患者以夜间加重，加之年近七旬，肾气不充，肾阳不足，温煦失司，方中以桂枝汤调和营卫，解肌祛风，中用甘草伍桂枝以辛甘化阳，熟附子温经复阳，固表止汗，茯苓与桂枝合用加强利水消肿之功效，诸药合用，阳气得复，肌表自固，不仅外邪可解，而肢急溲难等症亦可痊愈。
桂枝汤有双向调节的作用。
它能发汗以止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪。
7日后复诊，主要症状可见胸闷心悸减轻，口唇发绀减轻，精神不振，乏力，双下肢无浮肿，无喘息气促，无恶寒，无汗出，尿量正常，听诊双肺未闻及干湿啰音，舌质淡红苔薄白，脉沉。
治法：调和营卫，益气养营，处方：桂枝新加汤。
方药：桂枝15克，芍药25克，甘草10克，生姜25克，大枣7枚，人参15克，丹参15克，桃仁10克，红花10克，上方十四付水煎服，日一剂，早晚分服。
本方为调和营卫，益气敛阴之剂，脉沉主病在里，主营气不足，主血少，因此本病的胸痛是由于营血不足，不荣则痛，加重芍药的用量，和营敛阴，养血柔筋，解痉止痛，加大生姜的用量，宣通阳气以行血脉，具有引药达表的作用，患者乏力，精神不振，表现出明显的虚证，失养则痛，因此用补气养血的药物来治疗，加入了人参以补汗后之虚，配以丹参，桃仁，红花养血活血通脉，诸药合用，调营卫，益气血，除疼痛。
14日后复诊，主要症状胸闷明显缓解，口唇发绀减轻，精神不振和乏力有所减轻，上方又服七剂后复诊，痊愈。
桂枝汤为张仲景群方之魁，应用范围广，疗效好，不仅仅是解表剂，也可作补益剂；既能温阳，也能养阴。
受到后世医家的青睐，在临床应用中效果卓越，只要我们从其理论上进行探讨，辩证准确，施治灵活，结合实践，本方在临床上具有很强的实用价值，必获良效。