膏方处方简明指南

膏方示例——秦伯未 秦伯未
季先生，1939年1月13日。 血症六载未能除根，今诊头晕腰痠，胸闷心悸，咳嗽痰腥带血，肢冷溲 频，脉沉细弱，病在心肺肾三脏。心生血，肺主气，肾藏精，真元之 损，无用讳言，惟心与肺同处上焦而司荣卫，心肾为水火之脏而本相 交济，肺肾为子母之脏而原相生养。患者主观较深，疑虑滋长，欲求 痼疾根除，宜乎难矣。拙拟滋肾而不碍乎阳，则肺自清肃，益肺而兼 调其气，则心自安宁，气血调和，阴阳平秘，庶几近焉。膏以代煎， 方候明正。 别直参30克，西洋参30克（二味另煎汁，冲入收膏。），炒熟地120克， 山萸肉45克，淮山药90克，西绵芪90克，蒸于术45克，北沙参（元米 炒）45克，天麦冬各45克，冬虫夏草45克，橹豆衣45克，白归身45克， 甘枸杞45克，女贞子90克，墨旱莲90克，大芡实120克，菟丝子45克， 覆盆子45克，甜杏仁90克，新会白45克，炒杜仲90克，煅龙牡各90克， 抱茯神120克，炒枣仁90克，核桃肉120克。 上味浓煎两次，滤汁，去渣，再加驴皮胶250克（蛤粉炒成珠），冰糖 300克，文火收膏。
胶类选择注意点
按需选用：阴血不足者选用阿胶、龟板胶、 鳖甲胶；阳虚者选用鹿角胶；阴阳两虚者 可同时选用鹿角胶、鳖甲胶、龟板胶等； 常用剂量为 200～500克，无糖时加量至 400～600克。 如制作“素膏”，则不加荤胶，用糖类收 膏，也可加成药如桑椹膏、金樱子膏等。
糖类选择注意点
按需选择： 血虚、产后等可选用红糖； 便秘者可选用蜂蜜； 脾胃虚弱者可选用饴糖； 糖尿病患者元贞糖、木糖醇等。 一般用量为300-500克；
膏方示例——程门雪 程门雪
脉右小左弦大，尺弱寸关弦，头晕，俯后更甚，用脑过度遂 见后脑痛，右手振酸，右臂酸弱无力，眼花，，寐久酣， 梦多，肝肾亏，内风扰，络道不和，心神不安，拟滋养肝 肾而安心神，调和气息，宣通络道，膏滋服用，缓图功效。 处方：生熟地 各120克，缩砂仁末 12克同打，萸肉120克， 淮山药120克，甘杞子120克，细石斛120克，潼白蒺藜 （各）90克，制首乌120克，菟丝子90克，抱茯神90克， 炙远志30克，炒枣仁90克，夜交藤30克，五味子15克，炒 麦冬60克，炒杭菊60克，大白芍60克，橹豆衣120克， 大红枣120克，炙黄芪90克，全当归60克，巴戟肉90克，稀 硷草120克，晚蚕沙（包）120克，丝瓜络90克。 主药依法炮制，煎三次，取浓汁，另加入桑枝膏180克，龟 板胶120克，冰糖240克，溶化收膏。每日早晚各服一匙， 如遇伤风伤湿，胃口不好，暂停。
饮片用药注意点
个体化的综合性大处方，用药照顾多方面； 补虚类药物为主，适当选用填精培元药物； 祛邪类药物不宜过多； 配以适量健脾行气消导之品，增加消化吸收 能力； 注意选用容易出膏药物：多选用根茎类药物， 较少使用茎叶类及矿物类药物。比重较大的 药物用量较大，比重小的药物用量亦小。适 当选用血肉有情之品。
膏方的优点
药物浓度高、药性稳定 体积小便于携带、保存时间较长 服用时无需煎煮 口味较好 兼有补虚和治病两大作用
内服膏方的种类
荤膏/素膏 清膏/蜜膏 市售成药膏方/个体化处方膏方
膏方的适应对象
体质虚弱者，包括慢性虚损性疾病、手术 后、大病久病后康复、产后、高龄等人群； 需维持治疗防止复发的一些慢性疾病患者； 亚健康人群；
膏方的服用季节和时间
一般以冬至日起五十天左右，即“头九”到 “六九”（冬至后九天为头九，依此类推） 左右，为最佳时间。 如膏方剂量较大，或是准备一冬服二料膏方， 则可以适当提前。 对于膏方适合人群，如加工和贮藏条件许可， 上述服用时间并不绝对。
服用方法
一般每日清晨空腹服一汤匙，或早晚空腹各服 一汤匙，均用开水调服。 亦有特殊服用时间要求的，如补心安神的膏方 宜睡前服，欲药效停留上焦较久者或空腹服用 不适者宜饭后服。 可试从小剂量服起，适应后逐步加量。 如膏滋粘稠，难以冲化，可隔水蒸化后服用。 稠度口味合适的膏方可直接口服或含化。 膏方为小包装的，则一天1-2包，服法同上。
饮食宜忌
在服膏方期间，如有感冒发热、伤食腹泻及其他 急性疾病期间停服。 一般服药期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易 消化及有特殊刺激性的食物等。 饮食有所宜忌，如因误食所忌饮食，常能使膏方 的疗效降低，或引起不良反应。如服含有人参、 黄芪等补气的膏方时，应忌食生萝卜；膏方不宜 用茶水冲饮；病者属阳虚有寒者，忌食生冷及寒 性饮食；属阴虚火旺者，则忌辛辣刺激性食物及 海鲜发物等；如为哮喘病者，宜忌食虾蟹腥味等 等。 根据个体不同情况给予其他针对性建议。
膏方贮藏注意事项
膏方成品应储存在瓷罐（锅、钵）中（亦 可用搪瓷、不锈钢容器存放，但不宜用铝、 铁容器），密闭置于放冰箱保存，或其他 阴凉处如朝北房间等，避免靠近热源。 每天取用膏滋药时，注意保证容器清洁。 如遇冬令气温回升，获因停服较久等情况， 可隔水高温蒸烊，但忌用容器直接加热， 以免焦底。 小包装膏方加工时已真空包装，短期外出 可常温保存。
膏方的历史
有悠久的历史。汉、唐、宋等历代均有 发展。 明清内服膏方更趋完善和成熟，制作逐 步规范，数量大为增加，临床运用更加 广泛。部分膏方流传应用至今，如龟鹿 二仙膏、茯苓膏、两仪膏。 近代在上海、江浙、广东广泛运用。
膏方示例——张聿青 张聿青
蒋（右）形体苍瘦，阴虚多火之质。春升之令，忽然发厥， 当时神情迷愦，顷之乃醒。前诊脉弦微滑。良以相火风木 司年，又当仲春升泄之时，阴虚之人，不耐升发，遂致肝 脏之阳气，一时上冒，故卒然而厥也。 调理之计，惟益 其阴气，使之涵养肝木，参鳞介之属，以潜伏阳气。 炙熟地（三两）西党参（四两）小黑豆（三两）龙骨（三两） 炒牛膝（二两）炙生地（三两）牡蛎（三两）生鳖甲（六 两）决明（四两）泽泻（一两五钱）龟甲心（刮去白炙八 两）白归身（二两炒）杭白芍（酒炒一两五钱）粉丹皮 （一两五钱）女贞子（三两酒炒）炒于术（一两五钱） 上药如法共煎浓汁，滤出，渣入水再煎，去枯渣，独取浓汁， 炭火收膏，藏瓷器内，每晨服一匙，开水冲挑。
关于“开路方”
对于一些适合服用膏方治疗而又有脾胃虚弱、 寒湿困脾、肠胃湿热等情况的，在服用膏方 之前，需要给予一些运脾健胃、理气化湿的 中药，被称为“开路方”; 运用健脾理气化湿药物来改善脾胃功能，一 些经典处方如六君子、平胃散、保和丸、异 功散、香砂六君子等可供处方参考； 也可以先进行试探性的调补，观察其服药后 的反应。
膏方处方简明指南
上海中医药大学附属曙光医院 窦丹波 医学博士 主任医师 2010.10
什么是膏方
膏方，又称膏剂，以剂型为名，指一类 经过特殊加工制成膏状的中药制剂，是 中成药的丸、散、膏、丹四大剂型之一。 内服膏方是在大型复方汤剂的基础上， 根据人的不同体质、不同临床表现而确 立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而 制成的一种稠厚状半流质或冻状的、具 有营养滋补和综合治疗调理的功效的一 种中成药。
常见问题
膏方贮存不当，发生霉变等变质情况； 服用后诉口干、腹胀、腹泻等反应； 原有症状的加重和变化； 膏方制作的问题：粘稠度不适合、色味、 药量等； 其他不相关的主诉。
谢
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细料（贵重药材选择注意点
根据功效按需选用，注意价格； 注意加工程序。药物贵重，不宜于饮片同 煎，如可以用小火另煎浓汁，于收膏时将 药汁冲入；有些药物如虫草、野山参也可 研成细粉，于收膏时调入膏中； 常用细料：各种人参（野山人参、生晒参、 西洋参、红参等）、冬虫夏草、铁皮石斛、 燕窝、藏红花、紫河车、鹿茸、海马、蛤 蚧等。
膏方处方的一般原则
遵循辩证论治，综合考虑体质、病史、症 状； 扶正培元为主； 补治结合，调补为主，虚实兼顾，标本同 治； 补而不腻，用药注意动静结合，酌加健脾 消导、行气活血之品；
膏方的组成
中药饮片：膏方的主体，一般20-40味 左右，剂量一般是汤剂的10-20倍； 细料：即贵重药材，根据需要选用； 辅料：有药用、矫味、赋型等作用，主 要包括胶类、糖类。常用胶类有阿胶、 龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等。常用糖类 包括饴糖、冰糖、蜂蜜、红糖、砂糖、 元贞糖、木糖醇等。其他还有烊化胶类 的黄酒及一些药食两用食材如莲子肉、 核桃肉、大枣肉、黑芝麻等。