第六章 认知知觉障碍的康复评价与训练
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认知觉障碍的康复评价与训练PPT课件
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第二节
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1.意识状态的初步判断 根据意识障碍轻重的程度分三种，无 论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的 评定。 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当呼唤或 推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指 令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予 较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提 问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强 烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动， 反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应， 深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深 昏迷。
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知觉（perception）是人类对客观事物的整体认识， 人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的 刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。
知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子， 我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有 点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、 西红柿，这就是知觉。
认知功能障碍（cognitive impairment） 当各种原 因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空 间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受 损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能 障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障 碍、知觉障碍和执行能力的障碍。
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3
（二）大脑半球与认知的关系
3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果， 初步确定患者可能存在某种 认知功能障碍，并进行有针 对性的认知功能评定，如面 容失认、意念性失用等。
认知知觉障碍的康复评价与训练
康复训练的方法与技术
方法
认知疗法、行为疗法、神经反馈、虚 拟现实技术等。
技术
计算机辅助认知训练、神经调节技术、 神经反馈技术等。
康复训练的过程与步骤
过程
01 评估、计划、实施、调整、评
估。
1. 评估
02 对患者进行全面的认知功能评
估，了解障碍程度和特点。
2. 计划
03 根据评估结果，制定个性化的
认知知觉障碍的康复评价 与训练
目录
• 认知知觉障碍概述 • 认知知觉障碍的康复评价 • 认知知觉障碍的康复训练 • 认知知觉障碍的康复效果评估 • 认知知觉障碍的康复案例分析
01
认知知觉障碍概述
定义与分类
定义
认知知觉障碍是指个体在认知和 知觉方面出现障碍，影响其对周 围事物的感知、记忆、思考和判 断能力。
康复训练
针对患者的认知缺陷，进行有针对性的训练，如记忆训练、思维训练、定向力训练等，以改善患者的认知功能 。
案例二
康复评价
通过神经心理测试、脑电图等手段，评估患者的认知状况和脑功能状态，为制定康复计划提供依据。
康复训练
针对患者的认知缺陷，进行有针对性的训练，如注意力训练、记忆力训练、思维训练等，以改善患者 的认知功能。
目标
评估康复治疗的效果，为患者制定个性化的康复计划，促进 患者认知功能的恢复。
原则
评估方法应客观、科学、可靠，评估结果应具有可重复性和 可比较性。
康复效果评估的方法与工具
方法
量表评估、任务完成评估、观察法、自我报告法等。
工具
认知功能评估量表、日常生活能力量表、感知觉评估工具等。
康复效果评估的过程与步骤
01
02
儿童认知障碍的康复训练方法
儿童认知障碍的康复训练方法1、感知能力训练(视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等范围)要求：借着感觉能力，了解事物的外形，分辨声音和颜色，然后作出反应，并能将对外界的体验应用于日常生活中，以便更能适应环境。
2、运动能力训练，包括大运动训练和精细动作训练大运动(如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等)训练要求：能逐渐做到感官与机能配合，动作协调，适当地控制运作的力度和速度，操纵物件和运用工具。
精细运动(如大把抓、手指捏、穿珠、写字等)训练，是康复训练中必要的训练领域。
要求：能逐渐做到依据视觉指示作精细而准确的动作。
精细技巧训练时必须由大到小，由易到难，逐步加深。
3、语言与相处能力训练建议：能够逐渐努力做到可以用目视、摇头、摇摇头、微笑、动作等则表示认知他人的骂人，并会用别人能够认知的声音、单词、句子、问题去抒发自己的心愿和建议。
4、认知能力训练要求：能逐渐做到利用视和听认识外界事物，懂得生活常识、自然常识等，并作出正确反应(语言或动作均可)。
5、生活自理能力训练(主要包含穿衣、排便、个人洁净、入厕等自理能力)，应当根据每个孩子的实际发育水平挑选时机，训练越及时，效果越显著。
建议：能够逐渐努力做到可以运用基本的生活自理技巧和步骤，照料个人每天的起居饮食及个人卫生;并能够协调环境，运用尚无的自理常识，应付生活上的须要。
6、社会适应能力训练要求：能逐渐做到与别人友善合作，建立和维系良好的关系，掌握一般社会认可的行为，以便适应社会。
7、通过游戏展开训练和自学。
"游戏"就是儿童自学的媒介，它能够加深儿童身体的发育;减少受到教育的机会;鼓舞儿童的想象力和创造力;帮助儿童的心理发展和社会化发展。
1、肌张力异常：肌张力过低，持物不稳，或肌张力过高，手指不能自如开合;2、细致动作发展缓慢：从一种动作的掌控发展至第二种动作，所需的时间比正常儿童多几倍;3、双手协调能力差：需要双手协调才能完成的技巧很难掌握，即使掌握也不能自如应用，看起来动作笨拙，其中也有手眼协调差的原因;4、手眼协同能力差:视觉无法有效率掌控调节手的行动，或是手无法按视觉的建议行动;动作速度缓慢，动作反应迟钝;5、手部本体感觉较差，在做精细动作时需要视觉辅助。
认知与知觉障碍评定
第六章 认知与知觉障碍评定
第一节
概述
相关概念
认知：是认识和知晓事物的总称，包括感知、识别 、 记忆、思维、推理及表象等过程 知觉：是人对客观事物各部分及属性的整体反应。 知觉障碍：体象障碍、空间关系紊乱、失用症、 失认证 认知障碍：注意力降低、记忆力减退、反应迟钝 动作开始中止能力受损、安全感降低、 判断能力受损、执行功能困难、抽象 思维能力障碍
（二）容量性检查 1. 数字复述检查（数字距检查） 正向或逆向 2---7个数字 2. 连减或连加的测验 3. 轨迹连线试验 （三）选择功能 1. “A”无意义文字测验：可出现三种情况-----漏 掉、失误、保持失误 2. 划消试验：用于方向性注意障碍（半侧空间 失认） 3. 删字试验
记忆力障碍的评定
(二)记忆障碍的训练 1.环境适应 适用于记忆系统失去了足够功能的患者。 （1）家用电器的安装 （2）避免常用物品遗失 （3）简化环境 2.外在记忆辅助工具 （1）记事本 （2）活动日程表 （3）学习并使用绘图 （4）记忆提示工具：清单、标签、记号、言语或视 觉提示、神经传呼机、各种 电 子记忆辅助具
（2）评定方法 ①平分直线法 ②删除试验：删字、字母、线条、图形 ③绘画试验：画人、画钟面试验（时间 为10：15） ④拼板试验 ⑤阅读试验 ⑥书写试验 ⑦ 日常生活中观察 检查过程中注意正确地放臵纸张，对半侧 空间忽略患者应与偏盲做鉴别
（二）失认症
失认症：指并非感觉器官功能不全或智力低下 、意识不清、注意力不集中、言语困 难以及对该物不熟悉等原因，而是由 于大脑损伤，不能通过相应的感官感 受和认识以往熟悉的事物，但仍可以 利用其他感觉途径对其进行识别的一 类症状。
（三）失用症
是在运动、感觉、反射和协调正常的情况 下不能完成一些熟悉的有目的的运动的症 状。 1．失用症的分类 （1）传统失用症：包括：①意念运动性失 用；②意念性失用；③肢体运动性失用。 （2）其他类型：包括：①结构失用；②穿 衣失用；③口-颜面失用；④步行失用；⑤ 发音失用；⑥失用性失写。
第一节
概述
相关概念
认知：是认识和知晓事物的总称，包括感知、识别 、 记忆、思维、推理及表象等过程 知觉：是人对客观事物各部分及属性的整体反应。 知觉障碍：体象障碍、空间关系紊乱、失用症、 失认证 认知障碍：注意力降低、记忆力减退、反应迟钝 动作开始中止能力受损、安全感降低、 判断能力受损、执行功能困难、抽象 思维能力障碍
（二）容量性检查 1. 数字复述检查（数字距检查） 正向或逆向 2---7个数字 2. 连减或连加的测验 3. 轨迹连线试验 （三）选择功能 1. “A”无意义文字测验：可出现三种情况-----漏 掉、失误、保持失误 2. 划消试验：用于方向性注意障碍（半侧空间 失认） 3. 删字试验
记忆力障碍的评定
(二)记忆障碍的训练 1.环境适应 适用于记忆系统失去了足够功能的患者。 （1）家用电器的安装 （2）避免常用物品遗失 （3）简化环境 2.外在记忆辅助工具 （1）记事本 （2）活动日程表 （3）学习并使用绘图 （4）记忆提示工具：清单、标签、记号、言语或视 觉提示、神经传呼机、各种 电 子记忆辅助具
（2）评定方法 ①平分直线法 ②删除试验：删字、字母、线条、图形 ③绘画试验：画人、画钟面试验（时间 为10：15） ④拼板试验 ⑤阅读试验 ⑥书写试验 ⑦ 日常生活中观察 检查过程中注意正确地放臵纸张，对半侧 空间忽略患者应与偏盲做鉴别
（二）失认症
失认症：指并非感觉器官功能不全或智力低下 、意识不清、注意力不集中、言语困 难以及对该物不熟悉等原因，而是由 于大脑损伤，不能通过相应的感官感 受和认识以往熟悉的事物，但仍可以 利用其他感觉途径对其进行识别的一 类症状。
（三）失用症
是在运动、感觉、反射和协调正常的情况 下不能完成一些熟悉的有目的的运动的症 状。 1．失用症的分类 （1）传统失用症：包括：①意念运动性失 用；②意念性失用；③肢体运动性失用。 （2）其他类型：包括：①结构失用；②穿 衣失用；③口-颜面失用；④步行失用；⑤ 发音失用；⑥失用性失写。
认知与知觉障碍康复训练
OT治疗室 针灸室
刘力、汪老师 刘力、夏雪、闻老师
......
完成情况
时间 星期一 星期二 星期三
星期四 星期五
星期六
星期天 完成情况
第二节 基础认知功能障碍
1.作业治疗
（2）团体现实定向力疗法 ① 3~6个患者，配备1~2名治疗师。 ②布置作业环境，在环境中增添有关现实信息的提醒物， 比如时钟、日历、地图、报纸、电视、图片等。 ③现实定位板上记录有时时更新的地点、天气、节假日 等信息。 ④通过患者之间以及患者与治疗师之间的交流互动，定 向力的信息得到不断重复。
外界环境对他们的认知需求。 ➢ 方法是透过控制及改良故有之工作及家居环境、设施，或
简化工作程式，去令他们适应新或故有的环境。
训练策略
训练目的
训练方法
训练目标
功能性恢复
改善认知技能
认知活动刺激 基本认知能力训练
功能转移
认知功能技巧训练（内在的技 巧训练）
认知功能技巧训练 （外在辅助装置）
日常生活能力习 惯化
辨别物品图片或任务照片等
③交替性注意障碍训练 ④分别性注意障碍训练
删奇偶数、扑克牌任务、电视换台、 看报纸接电话等
听写字母、汉字或数字；患者在做任 务时与其交谈等
第二节 基础认知功能障碍
2.作业治疗
（4）电脑辅助训练 ①MS-DOS软件包AIXTENT ②第二代AIXTENT ③国内主要用市售的游戏软件、用于儿童益智早教的软件
➢ 补偿性技巧训练 ----内在方法
• ①帮助接收信息,例如通过不断复述、反复复习或者将内容说出来; • ②帮助贮存信息,例如把文字图像化、透过情景的联想、配对联结
数字等; • ③帮助患者提高组织能力,例如新事物要联系已有的习惯、把工作
认知障碍：知觉障碍的评估与治疗
知觉障碍的评估与治疗
什么是知觉和知觉障碍？ 如何评估？ 如何治疗？
知觉和感觉
感觉：是大脑通过感觉器官对客观事物 的个别特性的认识。如：触觉、听觉、 痛觉等
知觉：大脑对感觉器官所得到的感觉信 息进行分析和综合所形成的关于客观事 物的某些特性的反映
知觉是认知的初步阶段
知觉在日常生活中的应用
知觉的基本特性
知觉的选择性 当一组复合刺激作用于 我们的视觉时，我们优先地把某些对象 或一个具有特性的对象与别的对象区别 开来，这种特点叫做知觉的选择性。
知觉的理解性 指人们用以往的经验去 认识对象。知觉过程包含一定的理解性。
知觉障碍
表现：
拿铅笔剃牙 不认识自己的身体 穿衣服只穿一侧袖子 分不出左右 双腿有力却不会走路 不能辨别空间关系
体象障碍
体象障碍：也就人体意识障碍。 每个人都了解自己的身体，包括自己的
外表和来自身体各部分的感觉，认识不 同的部位以及这些部位如何组成一个统 一的整体和身体与环境的关系如何。这 种对身体的认识被称为身体意识。此方 面的功能出现异常时，人不能准确地认 识身体的某一部位，也不会注意到该部 位所受到的刺激。
当我们听到“呱、呱、呱”的叫声时， 脑里会出现青蛙的形象
当我们靠触觉从口袋里摸出硬币时 能在电影院的一堆人里找到要找的熟人
这些都是知觉在起作用
知觉的基本特性
知觉的整体性 知觉的对象是由许多部分 或属性组成，在感知对象时，总是把它 作为具有一定结构的统一整体来反映。
知觉的恒常性 是指距离、缩影比、照明 度改变时，视觉映象保持着相对不变。
前提是不能用感觉异常来解释
知觉障碍的种类
失认症 体象障碍 视觉空间失认 触觉失认 嗅觉失认 听觉失认
失用症 结构性失用 运动失用 意念运动性失用 意念性失用 穿衣失用 步行失用
什么是知觉和知觉障碍？ 如何评估？ 如何治疗？
知觉和感觉
感觉：是大脑通过感觉器官对客观事物 的个别特性的认识。如：触觉、听觉、 痛觉等
知觉：大脑对感觉器官所得到的感觉信 息进行分析和综合所形成的关于客观事 物的某些特性的反映
知觉是认知的初步阶段
知觉在日常生活中的应用
知觉的基本特性
知觉的选择性 当一组复合刺激作用于 我们的视觉时，我们优先地把某些对象 或一个具有特性的对象与别的对象区别 开来，这种特点叫做知觉的选择性。
知觉的理解性 指人们用以往的经验去 认识对象。知觉过程包含一定的理解性。
知觉障碍
表现：
拿铅笔剃牙 不认识自己的身体 穿衣服只穿一侧袖子 分不出左右 双腿有力却不会走路 不能辨别空间关系
体象障碍
体象障碍：也就人体意识障碍。 每个人都了解自己的身体，包括自己的
外表和来自身体各部分的感觉，认识不 同的部位以及这些部位如何组成一个统 一的整体和身体与环境的关系如何。这 种对身体的认识被称为身体意识。此方 面的功能出现异常时，人不能准确地认 识身体的某一部位，也不会注意到该部 位所受到的刺激。
当我们听到“呱、呱、呱”的叫声时， 脑里会出现青蛙的形象
当我们靠触觉从口袋里摸出硬币时 能在电影院的一堆人里找到要找的熟人
这些都是知觉在起作用
知觉的基本特性
知觉的整体性 知觉的对象是由许多部分 或属性组成，在感知对象时，总是把它 作为具有一定结构的统一整体来反映。
知觉的恒常性 是指距离、缩影比、照明 度改变时，视觉映象保持着相对不变。
前提是不能用感觉异常来解释
知觉障碍的种类
失认症 体象障碍 视觉空间失认 触觉失认 嗅觉失认 听觉失认
失用症 结构性失用 运动失用 意念运动性失用 意念性失用 穿衣失用 步行失用
知觉障碍的评估和康复
加强安全意识，避免意外 伤害
定期体检，及时发现身体 异常
及时就医，积极配合医生 治疗
05
知觉障碍的案例分析
案例选择
患者性别、年龄、职业 等信息
知觉障碍的类型和程度
患者的日常生活和工作 情况
患者的心理状态和情绪 变化
案例分析方法
收集患者基本信息， 包括年龄、性别、职 业等
详细了解患者的病史， 包括发病时间、症状、 治疗情况等
评估指标：包括运动功 能、感觉功能、认知功 能、日常生活能力等方
面
评估频率：根据康复进 度和效果，定期进行评
估
调整治疗方案：根据评 估结果，调整治疗方案，
以优化康复效果
康复过程中的注意事项
遵循医生的建议和指导
保持良好的生活习惯， 如规律的作息、健康的 饮食等
避免过度疲劳和紧张， 保持心情愉悦
定期进行康复训练，如 物理治疗、言语治疗等
实施康复计划：按照康复计划进行康复训练
03
知觉障碍的康复
康复方法
物理治疗：通 过运动和物理 刺激来改善知 觉功能
0 1
认知训练：通 过认知任务和 游戏来提高知 觉能力
0 2
感觉统合训练： 通过感觉刺激 和运动来改善 知觉协调
心理治疗：通 过心理咨询和 治疗来帮助患 者适应知觉障 碍带来的生活 变化
提高患者生活质量，减 轻家庭和社会负担
06
知觉障碍的未来发展
发展趋势
技术进步：人工智能、 虚拟现实等技术在知 觉障碍评估和康复中
的应用
个性化治疗：根据患 者具体情况制定个性 化的评估和康复方案
跨学科合作：心理学、 神经科学、计算机科 学等多学科交叉合作，
推动知觉障碍研究
第六章认知知觉障碍康复评价及训练
时间：2分钟，每分钟用不同颜色 的笔
2.数电梯上升的层数（elevator counting）： 受试者聆听CD及数出电梯上升的层数 。
3.在分神的情况下数电梯上升的层数（elevator counting with distraction）
出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。
4.视像电梯（visual elevator ）受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒 表进行计时。
记忆障碍 （Memory Deficits）
遗忘综合征 难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆遗忘发生之前的事情，
时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常 分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
制定计划 按计划执行 决策困难
注意力损害（Attention/concentration deficits）
基本水平 进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体
高级水平 不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情 注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有 负面影响
信息处理理论(Luria Theory)
中枢神经系统处理信息的3个步骤: 神经系统注册刺激事件； 中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入 信息； 系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行 比较，并将刺激与整体目标联系起来 。
Reitan-Wolfson 神经心理功能模式
输出
概念形成 推理
逻辑分析
语言技能
视空间技能
注意， 记忆 输入
信息处理理论的在脑损伤患者中的应用
2.数电梯上升的层数（elevator counting）： 受试者聆听CD及数出电梯上升的层数 。
3.在分神的情况下数电梯上升的层数（elevator counting with distraction）
出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。
4.视像电梯（visual elevator ）受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒 表进行计时。
记忆障碍 （Memory Deficits）
遗忘综合征 难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆遗忘发生之前的事情，
时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常 分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
制定计划 按计划执行 决策困难
注意力损害（Attention/concentration deficits）
基本水平 进行一项工作时，不能持续注意或充分地注意，对简单刺激有反应如声音或物体
高级水平 不能把注意力从一件事上转到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情 注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前提，这个过程的破坏对其他认知领域有 负面影响
信息处理理论(Luria Theory)
中枢神经系统处理信息的3个步骤: 神经系统注册刺激事件； 中枢神经系统解释并组织原始的感觉传入 信息； 系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行 比较，并将刺激与整体目标联系起来 。
Reitan-Wolfson 神经心理功能模式
输出
概念形成 推理
逻辑分析
语言技能
视空间技能
注意， 记忆 输入
信息处理理论的在脑损伤患者中的应用
认知知觉障碍的康复评价与训共224页文档
认知知觉障碍的康复评价与训
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者9、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
▪
谢谢！
224
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者9、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
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谢谢！
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认知知觉障碍的康复评价与训练2解析
三、注意事项
5.教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在 的精神不集中的因素，并排除或改变其位置 6.强调按活动顺序完成每个步骤，并准确的解释 为什么这样做 7.与患者及家人一起制定目标，实施训练计划 8.在注意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康 复
第三节 记忆障碍
评估 作业治疗 注意事项
（5）双向电梯（elevator counting with reversal） CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向 下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续 向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下 的层数。
(6)查阅电话（telephone search）： 尽快从电话页中找出有两个相同 图案的电话号码 。 (7)数数和查阅电话 （telephone search while counting）： 受试者边聆听CD及 数出声响的次数，边 尽快从电话页中找出 有两个相同图案的电 话号码。
（五）综合性训练 (comprehensive process training)
在日常生活活动中应用的训练方法 要因人而异
三、注意事项
1.每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或 改变活动时，应确信病人有注意；如果可能， 要求复述治疗师刚才说过的话 2.应用功能性活动治疗 在丰富多彩的生活活动中 ，提高注意能力与应变力。 3.避免干扰 4.当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务 难度
评估工具
标准化测验 筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT 优点 提供客观、可靠的 数据 重复记录病患者的 认知功能 条件 具有完好的语言 能力 注意力能够集中 一段时间 结果分析 结合教育程度
评估工具
功能活动行为观察 适用范围 日常生活独立能 力受影响 不符合进行标准 化测验 观察内容 专注力； 记忆能力； 方向感； 学习动机； 应变能力及判 断力。 获取资料的方式 各种日常生活 问卷 EMQ, MFQ, LIADL
认知知觉障碍的康复评价与训练演示文稿
➢符号-数字模式测验(SDMT) ➢步调听觉连续附加任务测试(PASAT)
➢威斯康星卡片分类测验(WCST)
（attention network test， ➢斯特鲁普色-词测验（SCWT）
ANT）
➢颜色连线测试(CTT)
➢六元素测验(SET)
第19页，共122页。
1.字母划消测验
划消测验的一种类型 操作方法:
第40页，共122页。
（五）综合性训练 (comprehensive process training)
在日常生活活动中应用的训练方法 要因人而异
第41页，共122页。
三、注意事项
1.每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或 改变活动时，应确信病人有注意；如果可能， 要求复述治疗师刚才说过的话
生活活动。
第11页，共122页。
认知训练策略与治疗模式之间的关系
参照系统 训练目的
训练方法
训练目标
功能恢复 改善认知技能 认知活动刺激
功能转移
基本认知能力训练
认知功能技巧训练 日常生活能力 （内在技巧训练） 习惯化训练
功能代偿 ①)减少外在 （适应性）环境对认知能
力的要求
②直接的技能 训练
认知功能技巧训练 (外在辅助装置)
受试者边聆听CD及数
出声响的次数，边尽快 从电话页中找出有两个 相同图案的电话号码。
第33页，共122页。
TEA
数电 梯上 升的 层数 ≤6分
阅读 地图 ≤5分
查阅 电话 ≤5分
在分 神的 情况 下数 电梯 ≤5分
数数 和查 阅电 话≤5 分
视像 电梯 ≤5分
双向 电梯 ≤5分
单音 计数
持续注意
认知功能障碍的康复训练
认知功能障碍的康复训练近年来，随着人们对精神疾病的深层次认识，精神类疾病认知损害这一概念已经成为科研的一个研究方向，精神科医生也为患者全面回归社会加强认知的训练和治疗；公认的认知障碍症状会使人的记忆力、大脑认知能力下降，进而导致大脑功能退化，人就会智力减退。
认知障碍的评定主要依靠临床神经心理学检查，通过评定可以为诊断、治疗、疗效观察以及判断预后提供客观依据。
康复训练方法1、注意力训练⑴基本技能训练在治疗性训练中，要对注意的各个成分进行从易到难的分级训练。
基本技能训练包括反应时训练，注意的稳定性、选择性、转移性以及分配性训练。
⑵内辅助训练调动患者自身因素，学会自己控制注意障碍的一些方法。
⑶适应性调整包括作业调整和环境调整。
2、记忆训练⑴内辅助通过调动自身因素，以损害较轻或正常的功能代替损伤的功能，从而达到改善或补偿记忆障碍的目的的一些对策。
包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等。
⑵外辅佐借助于他人或它物来匡助记忆缺陷者的方法。
经由过程提醒，将由于记忆障碍给日常生活带来的不便减少到最低限度。
记忆的外部辅佐工具可以分为储存类工具，如笔记本、灌音机、时间安排表、计算机等;提醒类工具，如报时手表、定时器、闹钟、日历、寻呼机、留言机、标记性张贴;口头或视觉提醒等。
⑶环境调整调整环境是为了减轻记忆的负荷。
包括环境应尽量简化，如房间要整洁、家具杂物不宜过多;用醒目的标志提醒患者等。
3、计算力训练训练方案建立在正确地诊断和分型基础上。
例如，额叶型失算患者要运用控制策略来改善注意力障碍，减少持续现象。
空间型失算患者常伴有单侧空间忽略。
可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，帮助改善单侧空间忽略。
同时使用阅读记号标注技术帮助空间型失算患者阅读。
训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、日常生活(理财)能力训练等，详见认知康复工作站训练系统。
4、思维锻炼让患者做一些简单的分析、判断、推理、计算锻炼。
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优势大脑半球，损伤的位置; 神经受损的程度; 发病时间，脑损伤时的年龄; 伤后立即改善的速率; 发病前的功能水平; 人口统计学的变量、地理和社会环境等;
适当的认知干预仍是至关重要的。
精品课件
认知障碍的评估
个人生活环境和功能评价
客观和标准化 的认知与日常
生活评估
பைடு நூலகம்
•确定认知功能问题 •有关日常生活方面 的功能障碍
实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储 存、重整和处理信息的基本功能。
认知障碍(cognitive deficit)是认识过程 一方面或多方面的损害，导致上述过程效 率的降低或功能的受损。
精品课件
认知内容及其分类
注意
集中注意
连续注意
记忆
感觉记忆
视觉记忆 词语记忆
工作记忆
推理
分类
顺序
选择性注意 交替注意 分别注意
American Academy of Rehabilitation Medicine
认知康复是…
精品课件
认知康复的理论基础
以脑功能学、神经心理学、语言治疗技 术、神经心理评价的发现等科学理论为 基础。这些理论包括:
信息处理理论 神经可塑性理论 情境聚焦理论 自发恢复理论等
窦祖林,文伟光,欧海宁.脑外伤后认知康复及其理论基础. 中国康复医学杂 志, 2003,18:625-626
长期记忆
情节记忆 语义性记忆 程序记忆
前瞻性记忆
精品课件
联想 估计 推断
执行
确立目标
计划步骤 启动
自我监测 自我更正 自我评价
追踪随访
脑损伤后常见认知障碍表现
注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行功能障碍
制定计划 按计划执行 决策困难
精品课件
注意力损害（Attention/concentration deficits）
听觉记忆 视觉物体识别
记忆和学习
精品课件
触觉记忆 视觉空间记忆
视觉空间记忆 视觉物体辨别
边缘系统与记忆有关的脑区
（associated brain region in limbic system）
与记忆有关的边缘结构 (绿色部分)
Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330
基本水平
进行一项工作时，不能持续注意或充分地注 意，对简单刺激有反应如声音或物体
高级水平
不能把注意力从一件事上转到另一件事上， 或分别注意同时发生的两件事情
注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前 提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面 影响
精品课件
记忆障碍 （Memory Deficits）
逻辑分析
语言技能
视空间技能
注意， 记忆 输入
精品课件
信息处理理论的在脑损伤患者中的应用
信息处理能力低， 大脑吸收信息的总 量也明显减少。
构建和组织信息方 面有困难，即有效 的处理信息的策略 不能自动地被采用。
通过认知再训练和针 对问题根源的中枢神 经系统的直接干预等 特别治疗来促进康复
重点在于把有效的精 神活动和行为模式有 机结合起来，拓宽脑 损伤患者处理不断增 加的信息能力，以及 同化信息能力。
精品课件
评估工具
标准化测验
筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT
优点
提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能
条件
具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间
结果分析
结合教育程度
功能活动行为观察
适用范围
日常生活独立能力受影响 不符合进行标准化测验
第六章 认知与知觉障碍康复
精品课件
本章内容
概述 注意障碍 记忆障碍 知觉障碍 行为障碍 远程认知康复
精品课件
第一节 概述
定义 分类 认知康复理论 评估与训练原则
精品课件
基本概念
认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程 的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、 注意、理解、推理和判断方面的能力。
•多元活动分析 •病人主观汇报
•临床观察
个人居住环境 工作／学习／休闲 社交／社区活动
精品课件
评估对象（Subjects of evaluation）
脑血管意外或中风 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 Parkinson’s病 多神经炎性精神病 痴呆和Alzheimer’s病 精神残障
遗忘综合征
难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆遗忘发生之前的事情，
时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常
分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
精品课件
记忆功能定位
运动记忆 前瞻性记忆
Limbic system
精品课件
环境对大脑发育和脑损伤恢复的影响
精品课件
情境聚焦理论
主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让
他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界 中的活动
情境化的方法可能集中于残损，功能活动，和/
或参与性
精品课件
自然恢复理论(spontaneous recovery)
自然恢复和个体差异高度相关。
精品课件
神经可塑性理论
神经可塑性(Neuroplasticity)
指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质 的总量和类型）及结构的能力
可塑性的证据
➢ 形态学方面(细胞学)∶脑皮质增厚，树突分枝增加， 大量的轴突和细胞体产生
➢分子生物学∶BDNF, NF, NT-3等 ➢神经递质(激素): ACE,NE, 5-Ht,性激素 ➢ 电生理变化
精品课件
认知障碍的其他方面
信息处理的速度和效率降低
思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难
知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感 兴趣的感觉输入等
交流障碍
精品课件
认知康复（Cognitive Rehabilitation）
认知康复是一个治疗性过 程, 旨在增加或改善个人处 理问题的能力，并应用获 取的信息加强日常生活中 的功能活动。减轻、改善 脑损伤所致的认知障碍。
精品课件
信息处理理论(Luria Theory)
中枢神经系统处理信 息的3个步骤:
神经系统注册刺激事件； 中枢神经系统解释并组织
原始的感觉传入信息； 系统把这个刺激和长期记
忆中的经历进行比较，并 将刺激与整体目标联系起 来。
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Reitan-Wolfson 神经心理功能模式
输出
概念形成 推理
适当的认知干预仍是至关重要的。
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认知障碍的评估
个人生活环境和功能评价
客观和标准化 的认知与日常
生活评估
பைடு நூலகம்
•确定认知功能问题 •有关日常生活方面 的功能障碍
实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储 存、重整和处理信息的基本功能。
认知障碍(cognitive deficit)是认识过程 一方面或多方面的损害，导致上述过程效 率的降低或功能的受损。
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认知内容及其分类
注意
集中注意
连续注意
记忆
感觉记忆
视觉记忆 词语记忆
工作记忆
推理
分类
顺序
选择性注意 交替注意 分别注意
American Academy of Rehabilitation Medicine
认知康复是…
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认知康复的理论基础
以脑功能学、神经心理学、语言治疗技 术、神经心理评价的发现等科学理论为 基础。这些理论包括:
信息处理理论 神经可塑性理论 情境聚焦理论 自发恢复理论等
窦祖林,文伟光,欧海宁.脑外伤后认知康复及其理论基础. 中国康复医学杂 志, 2003,18:625-626
长期记忆
情节记忆 语义性记忆 程序记忆
前瞻性记忆
精品课件
联想 估计 推断
执行
确立目标
计划步骤 启动
自我监测 自我更正 自我评价
追踪随访
脑损伤后常见认知障碍表现
注意力和专注力容易分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 执行功能障碍
制定计划 按计划执行 决策困难
精品课件
注意力损害（Attention/concentration deficits）
听觉记忆 视觉物体识别
记忆和学习
精品课件
触觉记忆 视觉空间记忆
视觉空间记忆 视觉物体辨别
边缘系统与记忆有关的脑区
（associated brain region in limbic system）
与记忆有关的边缘结构 (绿色部分)
Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330
基本水平
进行一项工作时，不能持续注意或充分地注 意，对简单刺激有反应如声音或物体
高级水平
不能把注意力从一件事上转到另一件事上， 或分别注意同时发生的两件事情
注意力代表了基本的思维水平，是记忆的前 提，这个过程的破坏对其他认知领域有负面 影响
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记忆障碍 （Memory Deficits）
逻辑分析
语言技能
视空间技能
注意， 记忆 输入
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信息处理理论的在脑损伤患者中的应用
信息处理能力低， 大脑吸收信息的总 量也明显减少。
构建和组织信息方 面有困难，即有效 的处理信息的策略 不能自动地被采用。
通过认知再训练和针 对问题根源的中枢神 经系统的直接干预等 特别治疗来促进康复
重点在于把有效的精 神活动和行为模式有 机结合起来，拓宽脑 损伤患者处理不断增 加的信息能力，以及 同化信息能力。
精品课件
评估工具
标准化测验
筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT
优点
提供客观、可靠的数据 重复记录病患者的认知功能
条件
具有完好的语言能力 注意力能够集中一段时间
结果分析
结合教育程度
功能活动行为观察
适用范围
日常生活独立能力受影响 不符合进行标准化测验
第六章 认知与知觉障碍康复
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本章内容
概述 注意障碍 记忆障碍 知觉障碍 行为障碍 远程认知康复
精品课件
第一节 概述
定义 分类 认知康复理论 评估与训练原则
精品课件
基本概念
认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程 的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、 注意、理解、推理和判断方面的能力。
•多元活动分析 •病人主观汇报
•临床观察
个人居住环境 工作／学习／休闲 社交／社区活动
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评估对象（Subjects of evaluation）
脑血管意外或中风 脑外伤 病毒性脑炎 多发性硬化 各种脑肿瘤 缺氧症 Parkinson’s病 多神经炎性精神病 痴呆和Alzheimer’s病 精神残障
遗忘综合征
难以学习和记住各种新的信息 短期记忆可以基本正常 不能回忆遗忘发生之前的事情，
时间由数分钟至数年不等 其他认知能力基本正常
分类
逆行性遗忘 (retrograde amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnesia)
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记忆功能定位
运动记忆 前瞻性记忆
Limbic system
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环境对大脑发育和脑损伤恢复的影响
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情境聚焦理论
主要目的是帮助个人达到真实生活的目标，让
他们选择参与因认知受损受到阻碍的现实世界 中的活动
情境化的方法可能集中于残损，功能活动，和/
或参与性
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自然恢复理论(spontaneous recovery)
自然恢复和个体差异高度相关。
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神经可塑性理论
神经可塑性(Neuroplasticity)
指神经元改变功能、化学成分（产生的神经递质 的总量和类型）及结构的能力
可塑性的证据
➢ 形态学方面(细胞学)∶脑皮质增厚，树突分枝增加， 大量的轴突和细胞体产生
➢分子生物学∶BDNF, NF, NT-3等 ➢神经递质(激素): ACE,NE, 5-Ht,性激素 ➢ 电生理变化
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认知障碍的其他方面
信息处理的速度和效率降低
思考能力和智力的全面下降 加入谈话或继续谈话困难
知觉混乱，丧失自我意识，不能忽略不感 兴趣的感觉输入等
交流障碍
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认知康复（Cognitive Rehabilitation）
认知康复是一个治疗性过 程, 旨在增加或改善个人处 理问题的能力，并应用获 取的信息加强日常生活中 的功能活动。减轻、改善 脑损伤所致的认知障碍。
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信息处理理论(Luria Theory)
中枢神经系统处理信 息的3个步骤:
神经系统注册刺激事件； 中枢神经系统解释并组织
原始的感觉传入信息； 系统把这个刺激和长期记
忆中的经历进行比较，并 将刺激与整体目标联系起 来。
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Reitan-Wolfson 神经心理功能模式
输出
概念形成 推理