医院感染管理十七项核心制度汇编(DOC30页)
医院感染管理19项核心制度(电子版)
医院感染管理19项核心制度（电子版）医院感染管理19项核心制度一、医院感染管理责任制度为贯彻执行原卫生部《医院病毒感染管理办法》和安徽省实行《医院病毒感染管理办法》细则，确保我院各项医院病毒感染管理制度全面落实妥当，保护患者看病安全和医务人员的职业防水，特制订《医院病毒感染管理责任制度》。
(一)院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直接责任人医院院长做为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也就是医院病毒感染管理的第一责任人，必须二要履行职责领导责任，防止医院病毒感染肆虐在本院出现。
分管院长做为医院病毒感染管理轻易责任人，将医院病毒感染管理工作列入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，负责管理非政府、协同、监督有关医院病毒感染管理各项制度的全面落实。
(二)医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人医院病毒感染管理科对全院医院病毒感染管理工作展开检查、意见反馈、指导、改良。
医院病毒感染管理科具体内容负责管理医院病毒感染防治和掌控方面的管理及业务工作。
对各科室、各部门医院病毒感染管理制度全面落实情况展开指导；对医院病毒感染出现情况、可能将存有的危险因素展开调查、分析、报告、改良；医院病毒感染肆虐立即报告、调查分析、积极主动掌控、协同处置；对医院的洁净、消毒杀菌与隔绝、无菌操作技术、医疗废弃物管理展开指导；非政府全院医务人员展开医院病毒感染管理科学知识培训工作，展开职业防水指导；对传染病的医院病毒感染掌控展开指导；负责管理消毒药Sommi储存、采用的指导；参予抗菌药物管理。
(三)医务科：1、将医院病毒感染管理工作做为医疗质量管理的关键内容，严格执行医务人员认真执行有关工作制度。
对医院病毒感染管理的考核评分分值不高于医疗质量掌控总分的10%。
2、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训。
3、检查全面落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理化疗、合理采用抗菌药物，继续执行一次性采用无菌医疗用品的管理制度。
医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度1. 感染预防与控制制度：确定医院感染的预防控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
2. 感染监测与报告制度：建立感染监测系统，监测医院感染的发生情况，并及时报告相关部门。
3. 感染源控制制度：对患者、医护人员和环境等可能的感染源进行控制，包括隔离措施和个人防护措施。
4. 消毒与灭菌制度：规定医疗器械、设备和环境的消毒与灭菌程序及频率。
5. 医疗废物处理制度：规定医院内产生的感染性废物的收集、存储、运输和处置方式，保证安全处理。
6. 医疗器械使用与管理制度：管理医院内各类医疗器械的使用、维护和检验工作。
7. 手卫生管理制度：明确医护人员在不同情况下的手卫生要求和程序，并进行教育和培训。
8. 感染预防与控制培训制度：定期开展与感染预防控制相关的培训，提高医护人员对于感染预防的意识和知识水平。
9. 隔离与防护措施制度：对患者进行隔离预防，并规定医护人员在不同情况下的个人防护要求。
10. 医院感染事件报告制度：规定医院感染事件的报告程序及处理流程，及时采取措施处理感染事件。
11. 感染性疾病防治措施制度：定期开展感染性疾病的防控工作，包括疫苗接种、疾病防控知识宣传等。
12. 空气消毒与净化措施制度：对医院内空气进行消毒和净化，减少传播病原体的风险。
13. 采样与送检制度：规定医院内各类样品的采集、保存、送检程序，确保准确的检测结果。
14. 抗生素使用管理制度：规范医院内抗生素的使用，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
15. 医护人员健康管理制度：对医护人员的健康状况进行监测和管理，包括疾病预防和职业健康检查等。
16. 病房、手术室清洁与消毒制度：规定病房、手术室等环境的清洁与消毒要求和程序。
17. 感染后处理与排查制度：对因医院感染导致的后续处理和排查进行规范，防止感染的扩散和再次发生。
医院感染核心制度
医院感染核心制度医院感染核心制度是指医疗机构内部针对传染病和医院感染进行管理和防控的一系列制度和措施。
医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中或离开医疗机构之后发生的以医院感染病原体为主的感染。
医院感染的发生不仅给患者带来危害，也对医疗机构的声誉和医疗质量提出了严峻挑战。
1.医院感染监测制度：医院应建立健全医院感染监测制度，通过对医院感染的监测和分析，及时了解感染病例的发生情况、感染病原体的种类和分布情况，为采取相应的感染预防和控制措施提供科学依据。
2.医院感染预防与控制制度：医院应制定和完善医院感染预防与控制制度，包括接种疫苗、手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械与设备的清洗与消毒、医护人员的个人防护措施等，以减少医院感染的风险。
3.医院感染风险评估与管理制度：医院应对医院感染的风险进行评估，并制定相应的管理措施。
将医院感染的风险因素进行科学研究，针对不同的风险因素，制定不同的管理措施，以降低医院感染的发生率。
4.医院感染治疗与处置制度：医院应建立医院感染的诊断治疗和处置制度，包括感染的诊断标准、治疗方法、药物使用规范和抗菌药物的合理使用等，以提高医院感染的治疗效果和减少感染的传播。
5.医疗废物管理制度：医院应建立健全医疗废物管理制度，将医院感染病人的分泌物等感染性废物分类、封存、处理，以避免废物对医护人员和环境的污染。
6.医疗器械与设备的管理制度：医院应建立医疗器械与设备的管理制度，对医院感染风险较高的医疗器械进行严格的清洁、灭菌和消毒处理，保证医疗器械的安全使用。
7.医护人员培训与教育制度：医院应开展医护人员的感染防控培训与教育，提高医护人员对医院感染防控知识和技能的认识和理解，增强其防控能力。
8.感染事件报告制度：医院应建立感染事件报告制度，对医院感染事件进行统一的报告和处置。
医护人员发现或怀疑有感染病例时，应及时向医院报告，并采取相应的隔离措施和防控措施。
医院感染核心制度的建立和完善，能够有效地预防和控制医院感染的发生，提高医院的整体管理水平和服务质量。
医院感染十项核心制度
医院感染十项核心制度医院感染是指在医院环境中，病人因其他或原发性感染因素导致的感染。
为了有效控制医院感染的发生，许多医院都制定了一系列的感染控制制度。
以下是医院感染的十项核心制度。
一、医院感染监测制度：医院应建立完善的医院感染监测制度，对患者和医疗人员进行监测和统计分析，及时发现和控制感染的发生。
二、医务人员岗前培训制度：医院应对医务人员进行岗前培训，教育他们掌握感染控制基本知识和技能，遵守感染控制政策和规定，提高感染控制素质。
三、手卫生制度：医院应建立健全的手卫生制度，包括医务人员在接触患者前后进行手卫生，使用合适的手消毒剂和戴手套。
四、医疗器械和设备消毒制度：医院应建立医疗器械和设备消毒制度，确保医疗器械和设备的正确消毒，并定期进行监测和评估。
五、防止交叉感染制度：医院应建立防止交叉感染制度，包括对不同病区、病房之间的交叉感染进行隔离控制，定期检查和清洁卫生。
六、安全注射制度：医院应建立安全注射制度，包括使用无菌注射器和针头，遵循注射操作规范，防止交叉感染和病原体传播。
七、手术切口手卫生制度：医院应建立手术切口手卫生制度，包括手术前的手卫生，手术的无菌操作，手术后的伤口处理等，以减少手术切口感染风险。
八、废弃物处理制度：医院应建立废弃物处理制度，包括对医疗废物的分类、收集、运输和处置，确保废弃物不对环境和人员造成污染和感染。
九、感染调查和处理制度：医院应建立感染调查和处理制度，对感染事件进行调查和分析，及时采取措施，制定预防和控制措施，以防止感染的再次发生。
十、感染控制委员会制度：医院应建立感染控制委员会制度，由负责感染控制工作的专业团队组成，负责制定和实施感染控制政策和措施，推动感染控制工作的开展。
这十项核心制度是医院感染控制工作的基础，通过实施和执行这些制度，可以减少医院感染的发生率，保障患者和医务人员的安全。
医院感染控制是医院管理和质量安全的重要组成部分，各医院应高度重视，并不断完善和提升感染控制措施，确保医疗质量的持续改进和提高。
1医院感染管理十七项核心制度
1医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是确保医院环境、设施和操作符合国家标准，预防和控制医院感染的一项重要工作。
为了更有效地开展医院感染管理工作，制定十七项核心制度是必要的。
下面将详细介绍这十七项核心制度。
一、医院感染管理组织机构制度：明确医院感染管理组织架构和相关职责，确保医院感染管理工作的顺利开展。
二、感染性疾病通报制度：建立感染性疾病通报机制，及时报告和处理疑似或确诊感染性疾病病例，防止疫情扩散。
三、医院感染防控指导制度：制定感染防控指导方针和标准，保证感染防控工作的科学、规范进行。
四、感染监测与报告制度：建立感染监测和报告制度，监测感染情况，定期报告和分析感染发生的趋势和原因，为感染防控提供科学依据。
五、医务人员感染管理制度：规范医务人员感染管理，包括健康检查、职业暴露管理、个人防护等，确保医务人员的健康和安全。
六、环境卫生与消毒制度：建立环境卫生与消毒管理制度，保持医院环境的清洁和消毒，减少感染传播的风险。
七、手卫生管理制度：制定手卫生管理制度，包括手消毒和手洗涤的频率和方法，培训医务人员正确的手卫生操作。
八、医院感染疫苗接种制度：制定医院感染疫苗接种制度，加强医务人员的疫苗接种工作，提高其免疫力，减少感染风险。
九、医疗废物处置与回收制度：建立医疗废物处置与回收制度，确保废物正确处理，防止感染源扩散。
十、患者入院前评估与筛查制度：制定患者入院前的评估与筛查制度，对高风险人群进行识别和隔离，降低传染病的潜在传播。
十一、患者感染控制与处理制度：建立患者感染控制与处理制度，包括隔离措施、治疗方案、预防措施等，加强对感染患者的管理。
十二、手术室感染管理制度：制定手术室感染管理制度，包括手术前准备、手术间环境消毒、手术器材清洁和消毒等，确保手术室的无菌操作。
十三、器械消毒与灭菌管理制度：建立器械消毒与灭菌管理制度，确保医疗器械的有效消毒和灭菌，防止交叉感染。
十四、抗生素合理使用制度：建立抗生素合理使用制度，制定抗生素应用的指导原则和限制条件，减少抗生素滥用和耐药菌的产生。
2023年医院感染管理十七项核心制度
2023年医院感染管理十七项核心制度感染管理在医院中具有重要的意义，对预防和控制感染疾病的传播至关重要。
为此，在2023年，医院感染管理针对专业、系统和科学的原则，制定了十七项核心制度，旨在提高感染管理的水平，确保患者和医护人员的安全。
以下是这些核心制度的具体内容。
一、感染监测制度建立完善的感染监测系统，包括对患者、医护人员和环境的感染情况进行实时监测，及时发现和报告感染事件，以便对感染源进行控制和干预。
二、感染预防与控制制度制定全面的感染预防和控制方案，包括手卫生、消毒灭菌、个人防护、废物处理等措施，确保医院环境的清洁和安全。
三、院内感染管理制度建立完善的院内感染管理机构，负责协调和监督院内感染控制工作，制定和更新相关的规章制度，并组织开展培训和教育活动，提高医护人员的感染管理意识和水平。
四、职业暴露管理制度建立职业暴露管理制度，包括对医护人员的职业暴露进行评估和监测，提供必要的防护装备和药物，及时处理和跟踪职业暴露事件。
五、感染预防知识培训制度组织定期的感染预防知识培训，包括培训新员工、定期复习和考核，确保医护人员具备必要的感染预防和控制知识和技能。
六、抗生素管理制度建立抗生素管理制度，包括抗生素的使用准则、使用监测和评估，限制和监控抗生素的使用，防止滥用和不当使用。
七、清洁消毒制度建立清洁消毒制度，包括对医疗设备、器械、器具和环境的清洁和消毒要求，确保医院的清洁和消毒工作符合标准。
八、手卫生管理制度建立完善的手卫生管理制度，包括对医护人员进行手卫生操作的培训和考核，提供必要的手卫生设施和消毒剂，确保医护人员的手卫生行为符合规范。
九、废物管理制度建立废物管理制度，包括对医疗废物的分类、收集、储存、运输和处理要求，防止废物的二次污染和传播。
十、感染病例管理制度建立感染病例管理制度，包括对感染患者的隔离、控制和管理要求，及时报告感染病例，进行传染源追踪和处理。
十一、感染控制设施管理制度建立感染控制设施管理制度，对感染控制设施进行定期检查和维护，确保正常和有效地运行。
医院感染管理制度汇编
医院感染管理制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构。
第二条医疗机构应当建立完善的医院感染管理制度，明确各部门和人员的职责，加强医院感染预防与控制工作。
第三条医院感染管理应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、科学防控的原则。
第四条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。
第五条医疗机构应当加强医院感染知识的宣传教育，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。
二、医院感染预防与控制第六条医疗机构应当建立健全医院感染防控制度，包括感染源控制、传播途径控制、易感人群保护等方面。
第七条医疗机构应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、登记、监测和控制。
第八条医疗机构应当加强医疗器械、药品、食品等物品的消毒、灭菌工作，防止交叉感染。
第九条医疗机构应当加强医务人员的培训，提高医务人员的医院感染防控能力。
第十条医疗机构应当加强患者和陪护人员的管理，提高患者和陪护人员的医院感染防控意识。
第十一条医疗机构应当建立医院感染监测制度，定期对医院感染进行监测、分析和评估，及时采取控制措施。
第十二条医疗机构应当建立健全医院感染事件报告制度，对医院感染事件进行报告、调查和处理。
三、医院感染管理组织第十三条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责医院感染预防与控制工作的领导。
第十四条医院感染管理委员会应当定期召开会议，研究解决医院感染预防与控制工作中的问题。
第十五条医疗机构应当设立医院感染管理部门，负责医院感染预防与控制工作的具体实施。
第十六条医院感染管理部门应当定期对医院感染情况进行监测、分析和评估，提出改进措施。
四、医院感染管理人员第十七条医疗机构应当配备专门的医院感染管理人员，负责医院感染预防与控制工作。
第十八条医院感染管理人员应当具备相应的专业知识和技能，经过培训并合格。
医院感染管理十七项核心制度范本（3篇）
医院感染管理十七项核心制度范本1. 感染预防和控制制度：确保医院内各项感染控制措施的执行和监测。
2. 感染监测和报告制度：建立感染监测系统，定期报告病例及相关数据。
3. 感染控制委员会制度：设立感染控制委员会，负责制订和监督感染控制政策和措施的实施。
4. 医务人员感染管理制度：确保医务人员遵守感染控制指南，采取相应的感染预防措施。
5. 患者感染管理制度：加强患者感染风险评估和控制，包括手卫生、消毒等措施。
6. 感染预警和应急处理制度：建立感染预警和应急处理机制，及时处理和控制可能的感染事件。
7. 感染源筛查和管理制度：定期进行感染源筛查，并制定相应的控制措施。
8. 食品安全管理制度：加强饮食室、厨房等环境卫生管理，确保食品安全。
9. 医疗废弃物管理制度：规范医疗废弃物的收集、储存、转运和处置，防止传染病的传播。
10. 感染病区和隔离管理制度：设立感染病区，并加强对感染患者的隔离和管理。
11. 感染控制设施和设备管理制度：保证感染控制设施和设备的正常运行和有效使用。
12. 感染控制培训和教育制度：定期组织医务人员的感染控制培训和教育，提高他们的感染控制能力。
13. 感染控制信息系统管理制度：建立感染控制信息系统，方便信息收集和管理。
14. 医院消毒和灭菌管理制度：明确医院内各区域的消毒和灭菌工作要求。
15. 医用耗材和器械管理制度：确保医用耗材和器械的质量和安全，避免医源性感染。
16. 空气质量管理制度：定期对医院内空气进行质量检测和处理，确保空气的清洁和安全。
17. 重大感染事件处置制度：建立重大感染事件的应急处理机制，及时采取措施控制感染的扩散和传播。
医院感染管理十七项核心制度范本（2）以下是医院感染管理的十七项核心制度范本：1. 感染管理委员会成立及职责范围2. 感染监测与报告制度3. 医疗机构感染风险评估与控制制度4. 医疗废物管理制度5. 医院内病人流动和管理制度6. 手卫生与消毒管理制度7. 空气与水质管理制度8. 设备与器械消毒管理制度9. 医疗器械、药品和耗材供应管理制度10. 防护用品管理制度11. 隔离与保护措施制度12. 医院环境清洁与消毒管理制度13. 入院感染风险评估与筛查制度14. 医院内感染控制与处理制度15. 医疗废物处理与消毒制度16. 传染性疾病暴发与应急处理制度17. 感染管理质量评价与持续改进制度这些制度的具体内容可以根据医院的情况来编写和完善，并且需要与相关法律法规和行业标准相一致。
医院感染管理十七项核心制度范文（4篇）
医院感染管理十七项核心制度范文以下是医院感染管理十七项核心制度的范本：1. 感染预防管理制度- 定期制定和更新感染预防指南和流程，包括手卫生、消毒措施、接触预防、食品安全等方面的规定。
- 设立感染预防专职人员，负责监督和检查感染预防措施的执行情况，并提出改进建议。
2. 确诊感染病例报告制度- 要求所有诊治单位将确诊的感染病例及时上报给感染管理部门，并提供相关病例资料。
- 感染管理部门要及时统计、分析和报告感染病例的发生情况，以及采取的控制措施。
3. 感染监测管理制度- 设立感染监测小组，负责定期进行感染监测和统计工作，并报告给感染管理部门。
- 建立感染监测指标和标准，对医院内的感染情况进行评估和比较。
4. 感染防控培训制度- 为医务人员定期进行感染防控培训，包括手卫生、消毒措施、接触预防等方面的知识和技能。
- 对新员工进行感染防控知识的培训和考核，并定期进行复习和更新。
5. 感染风险评估制度- 定期进行感染风险评估，识别和评估医院内各项活动的感染风险，并采取相应的控制措施。
- 针对高风险活动或高风险患者，制定专门的感染防控方案，并加强监督和检查。
6. 感染信息管理制度- 建立感染信息管理系统，对感染病例和防控措施进行记录和存档。
- 对医院内的感染信息进行统计和分析，及时发现并处理感染问题。
7. 感染隔离管理制度- 制定感染隔离和流调措施，对患有传染性疾病的患者进行隔离和治疗，并追踪其接触人群。
- 严格执行感染隔离措施，确保医院内的传染源不扩散和传播。
8. 感染药物管理制度- 设立感染药物管理委员会，负责制定和更新感染药物使用指南和审批流程。
- 严格控制感染药物的使用，确保合理使用和防止耐药性的产生。
9. 感染监督检查制度- 感染管理部门对医院内的感染防控情况进行定期检查和评估，发现问题及时纠正和整改。
- 医务人员对医院内的感染防控情况进行自查和报告，提出改进意见和建议。
10. 感染事件报告制度- 要求医务人员将医院内的感染事件及时上报给感染管理部门，并提供相关资料和处理措施。
医院感控十项核心制度
医院感控十项核心制度一、医疗废物管理制度：医院感控的首要任务之一就是严格管理医疗废物，确保医疗废物的安全处理和处置。
医院要建立健全医疗废物分类、收集、运输、处理和处置的管理制度，规范操作流程，提高医疗废物处理的效率和安全性。
二、手卫生管理制度：手是传播医院感染的重要途径之一，因此医院应建立完善的手卫生管理制度，明确医护人员的手卫生规范和要求，加强对手卫生操作的培训和督促，确保医护人员养成良好的洗手习惯，有效减少交叉感染的风险。
三、环境清洁消毒管理制度：医院环境的清洁和消毒是医院感控工作的关键环节之一。
医院应建立环境清洁消毒管理制度，规范清洁和消毒操作流程，确保医疗设施、器械和环境的清洁和消毒达到标准要求，有效防止交叉感染的发生。
四、医疗器械管理制度：医疗器械是医院治疗和诊断的重要工具，因此医院应建立健全的医疗器械管理制度，包括对医疗器械的采购、使用、维护、清洁和消毒等方面进行规范管理，确保医疗器械的安全性和有效性。
五、隔离管理制度：在医院感控中，对于具有传染性疾病的患者需要进行隔离管理，防止疾病的传播。
医院应建立隔离管理制度，明确隔离的标准和程序，确保隔离患者的生活和治疗环境符合相应的隔离要求，有效控制传染性疾病的传播。
六、感染监测与报告制度：医院应建立感染监测与报告制度，加强对医院感染病例的监测和报告工作，及时发现和控制院内感染的传播，有效降低感染病例的发生率，并确保医院感控工作的持续改进。
七、医院感控培训制度：医院应建立健全的医院感控培训制度，对医护人员进行感控知识和技能培训，提高医护人员的感控意识和能力，确保医护人员可以正确有效地进行感控操作，降低感染病例的发生风险。
八、职业暴露管理制度：医护人员在进行工作时可能会接触到病原体或感染性物质，存在职业暴露的风险，医院应建立职业暴露管理制度，规范职业暴露的管控和处理流程，保障医护人员的健康和安全。
九、患者感染管理制度：医院应建立患者感染管理制度，对于患有感染性疾病的患者进行有效的管理和控制，防止感染的扩散和传播，保障其他患者和医护人员的安全。
医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是保障患者安全的重要环节，为了有效预防和控制医院感染的发生，医院需要建立一系列的感染管理制度。
下面列举了医院感染管理的十七项核心制度。
一、感染管理委员会制度医院应设立感染管理委员会，由医院领导、感染科医生、微生物室主任、护理主任等相关部门负责人组成，负责制定、指导和监督医院感染管理工作。
二、感染管理专职人员制度医院应配备感染管理专职人员，负责感染管理工作的实施、监督和评估，提供感染控制方面的专业指导。
三、感染监测与报告制度医院应建立感染监测与报告制度，监测感染发生率和病原菌分布情况，及时报告感染事件，为制定感染防控措施提供数据支持。
四、感染风险评估和分类管理制度医院应对患者进行感染风险评估，根据风险程度确定相应的感染管理和防控措施，并对高风险患者进行特殊管理。
五、医疗器械与设备消毒灭菌管理制度医院应建立医疗器械与设备消毒灭菌管理制度，确保医疗器械和设备的消毒灭菌符合标准，避免交叉感染的发生。
六、手卫生制度医院应建立手卫生制度，要求医务人员在接触患者、接触患者周围环境之前和之后正确执行手卫生，预防感染的传播。
七、环境消毒与清洁制度医院应建立环境消毒与清洁制度，定期对医院内各类环境进行消毒和清洁，减少致病菌的存在和传播。
八、感染预防与控制制度医院应制定感染预防与控制制度，明确医务人员在患者接诊、操作、护理等方面的感染防控措施，保证患者的安全。
九、感染规范化培训制度医院应建立感染规范化培训制度，对医务人员进行感染管理和防控的培训，提高医务人员的专业水平和意识。
十、感染后遗症处理制度医院应建立感染后遗症处理制度，对感染后遗症的患者进行及时和有效的处理，减少感染后患者的病情恶化和并发症的发生。
十一、患者感染预警和隔离制度医院应建立患者感染预警和隔离制度，对可疑感染病例进行及时预警和隔离，避免感染的传播。
十二、感染事件报告和处理制度医院应建立感染事件报告和处理制度，对感染事件进行及时报告和处理，追查事件原因并采取措施防止类似事件再次发生。
医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员健康安全的一系列措施。
根据《医疗机构感染管理规定》和《医院感染管理指南》，制定本制度。
一、医院感染管理组织建设及责任制度1. 成立医院感染管理委员会，由分管院长、医务部门、护理部门、临床科室、感染管理部门、药学部门、检验部门、手术室、供应室等相关人员组成。
2. 医院感染管理委员会负责制定医院感染管理策略、政策和制度，监督医院感染管理工作。
3. 设立感染管理科，负责医院感染管理的具体工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、抗菌药物管理等。
4. 各临床科室设立感染管理小组，由科主任、护士长、主治医师、护师等组成，负责本科室感染管理工作。
5. 感染管理科与各临床科室感染管理小组密切合作，共同开展感染管理工作。
二、医院感染预防与控制制度1. 加强医院环境卫生管理，保持环境清洁、通风良好。
2. 严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。
3. 实行标准预防，针对不同感染因素采取相应的防护措施。
4. 加强医疗器械、消毒产品、一次性使用医疗用品的管理，确保其质量安全。
5. 定期开展医院感染监测，及时发现和控制感染事件。
6. 加强临床实验室生物安全管理工作，防止实验室感染。
三、医院感染病例报告制度1. 医务人员发现医院感染病例，应立即报告感染管理科。
2. 感染管理科对报告的医院感染病例进行调查、分析、登记，并上报医院感染管理委员会。
3. 医院感染管理委员会对医院感染病例进行评审，提出控制措施，并监督实施。
4. 医务人员应按照要求填写医院感染病例报告表，确保报告信息的准确性。
四、抗菌药物临床应用管理制度1. 医务人员应遵循抗菌药物临床应用指南，合理使用抗菌药物。
2. 实行抗菌药物分级管理制度，明确各类抗菌药物的使用范围和指征。
3. 加强抗菌药物购进、储存、配送、使用、监测和评价管理，确保抗菌药物质量安全。
4. 建立抗菌药物临床应用监测体系，定期分析抗菌药物使用情况，推动合理用药。
医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度1. 制定感染管理政策。
医院应制定感染管理政策，明确感染管理的目标和原则，并明确责任和义务，以确保感染管理工作的有序进行。
2. 建立感染管理委员会。
医院应设立感染管理委员会，由各部门负责人及专家组成，负责制定感染管理方案、监督落实和评估效果等。
3. 开展感染管理培训。
医院应定期开展感染管理培训，提升医务人员的感染管理知识和技能，确保他们能够正确、有效地实施感染管理措施。
4. 加强感染监测与报告。
医院应建立有效的感染监测与报告系统，及时收集、分析和报告感染相关数据，以便及时采取应对措施。
5. 建立侵入性操作管理制度。
医院应制定侵入性操作管理制度，确保侵入性操作的安全和规范，减少感染的风险。
6. 加强手卫生管理。
医院应加强手卫生管理，包括严格执行手卫生程序、提供充足的手卫生设施和教育指导等，以减少手传播感染的发生。
7. 掌握感染病例的传染源。
医院应及时追踪感染病例的传染源，采取措施控制传染源的扩散，防止院内感染的发生。
8. 确保医疗设备的安全。
医院应制定医疗设备的安全使用和维护制度，确保医疗设备不成为院内感染的传播途径。
9. 加强环境清洁与消毒管理。
医院应加强环境清洁与消毒管理，包括定期进行清洁消毒、定期检查设备维护和采取合适的清洁消毒措施等。
10. 实施规范的废弃物管理。
医院应制定废弃物管理制度，确保废弃物得到规范的处理，减少感染传播的风险。
11. 加强食品安全管理。
医院应实施食品安全管理制度，加强食品采购、储存、加工和供应等环节的管理，防止食品传播感染。
12. 建立医务人员健康管理制度。
医院应建立医务人员健康管理制度，包括定期体检、职业暴露的防护和处理等，确保医务人员的健康状况符合感染管理的要求。
13. 安全使用抗生素。
医院应制定抗生素使用管理制度，合理使用抗生素，并加强抗菌药物的监测和评估，避免抗生素滥用导致耐药菌的产生。
14. 加强预防控制措施。
医院应建立预防控制措施的落实机制，包括隔离措施、个人防护措施和疫苗预防等，以减少院内感染的发生。
内科十七项医疗核心制度
会东县中医医院医疗核心制度一、首诊负责制度二、三级医师查房制度三、分级护理制度四、会诊制度五、疑难病例讨论制度六、死亡病例讨论制度七、危重病人抢救制度八、查对制度九、交接班制度十、临床用血管理制度十一、病历书写管理制度十二、医患沟通制度十三、转诊制度十四、检验“危急值”报告制度十五、药品不良反应监测与报告制度十六、医院感染病例报告制度十七、传染病疫情报告制度一、首诊负责制度（一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医教科组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度（一）科主任行政查房、（副）主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长、进修医师和实习医师参加。
（二）科主任每周进行大查房，主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日一次。
每周查房时间固定，查房应在上午进行。
住院医师对所管病员每日至少早晚各查房一次，对于新入院的一般病员须在2小时内查看病员。
（三）上级医师首次查房应于患者入院48小时完成，病危病人24小时内查看，急、危抢救病例随到随看。
医院感染管理十七项核心制度模版(4篇)
医院感染管理十七项核心制度模版医院感染管理是现代医疗机构必不可少的管理环节，以下是医院感染管理的十七项核心制度范文：1.感染管理委员会制度：设立专门的感染管理委员会，负责制定感染管理的政策和方案，并定期组织感染管理培训。
2.感染监测与报告制度：建立感染监测与报告系统，实时监测医院内感染事件的发生情况，并及时报告上级主管部门。
3.感染预防控制制度：根据国家相关标准和指南，制定医院内感染的预防控制措施，包括手卫生、环境清洁、器械消毒等方面的规定。
4.感染风险评估制度：对医院内各个科室和患者进行感染风险评估，确定感染风险等级，并采取相应的预防措施。
5.口腔护理管理制度：制定口腔护理操作规范，确保口腔护理的安全和有效性，避免感染的发生。
6.手卫生管理制度：明确医务人员及相关人员的手卫生职责和要求，建立健全的手卫生操作规范和培训机制。
7.医疗器械消毒与灭菌管理制度：建立医疗器械消毒与灭菌的管理制度，确保医疗器械的安全和有效的消毒处理。
8.排查与隔离制度：建立感染病例的排查与隔离制度，及时发现并控制感染源，防止疾病传播。
9.环境清洁与消毒管理制度：建立环境清洁与消毒管理制度，确保医院内环境的清洁和消毒质量。
10.感染性疾病报告管理制度：明确感染性疾病报告的程序和要求，并及时向相关部门报告。
11.食品安全管理制度：建立食品安全管理制度，确保医院内食品的安全和卫生。
12.药品管理制度：制定药品管理制度，确保药品使用的安全和规范。
13.手术室感染控制制度：建立手术室感染控制制度，包括手术准备、手术过程和手术后的感染防控措施。
14.教育培训管理制度：开展感染管理培训，提高医务人员和相关人员的感染管理意识和技能水平。
15.抗生素管理制度：制定抗生素管理制度，合理使用抗生素，防止细菌耐药性的发展。
16.医院感染报告制度：建立医院感染报告制度，及时报告感染事件，分析感染原因，并采取相应的措施进行改进。
17.感染处理与处置制度：建立感染处理与处置制度，对感染病例进行处理和处置，减少感染的传播。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
保定成宝医院医院感染管理十七项核心制度2018年9月目录一、医院感染管理组织建设及责任制度 (1)二、医院感染培训制度 (3)三、医院感染病例监测制度 (4)四、医院感染病例的报告与控制制度 (5)五、抗菌药物临床合理应用管理制度 (7)六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度 (8)七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度 (9)八、消毒隔离制度 (11)九、消毒药械管理制度 (13)十、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (14)十一、手卫生管理制度 (16)十二、无菌技术操作规范 (17)十三、生物安全管理制度 (18)十四、医疗废物管理制度 (19)十五、医务人员职业卫生防护制度 (21)十六、医院感染质量控制考评制度 (23)十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 (25)一、医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：一名主治医师，监控护士：一名护师组成，在科主任领导下开展工作。
二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。
2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。
及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。
4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。
护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。
三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。
2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。
3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。
4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。
5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。
6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。
7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。
二、医院感染培训制度1、医院感染专职管理人员须经专业培训后方可上岗；平时应加强自身业务学习，不断更新知识，提高医院感染管理水平和监控能力。
2、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本措施。
3、每年进行1-2次全院性或区域性医院感染知识讲座；对各级管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新上岗的医务人员、进修生、实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。
4、每季度编印一期《医院感染监控简讯》，传达上级反映示和有关会议内容，通报监测情况，传递管理信息，交流工作经验，举办知识讲座。
三、医院感染病例监测制度1、病区经治医师应及时、完整地填写《医院感染调查表》。
2、专职人员定期下病房查阅临床资料、实验室及其它检查结果，进行前瞻性全面综合性监测的指导，及时发现危险因素、特殊感染或流行趋势，并采取防范措施。
3、每年开展医院感染漏报率调查，医院感染漏报率应低于20%。
4、模索目标性监测方法，将有关资料进行汇总、分析和反馈，对其效果进行评价，提出改进措施。
四、医院感染病例的报告与控制制度(一)医院感染散发病例的报告与控制1、当出现医院感染散发病例时，经治医师应向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》，报送医院感染管理科。
2、医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
3、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
(二)医院感染流行、暴发的报告1、出现医院感染流行或暴发趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科接到报告后应立即到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。
2、经调查证实为医院感染流行或暴发时(发生5例以上医院感染流行或者暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果者)医院应于12小时内报告县卫生行政部门，并同时报县疾病预防控制机构。
3、发生10例以上医院感染暴发事件、特殊病原体或者新发病原体的医院感染，以及可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求进行报告。
4、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
(三)医院感染流行、暴发控制措施出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
2、医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：(1)证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
(2)查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
(3)查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
(4)制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。
(5)分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。
(6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
五、抗菌药物临床合理应用管理制度1、医院院长领导的医院药事管理委员会、医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会共同负责抗菌药物临床应用的管理。
2、医院药事管理委员会负责临床应用抗菌药物的指导与咨询，监测药品不良反应，及时发布合理用药信息，保证进药质量，严格控制不良反应明显、细菌过快产生耐药而导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。
3、制定本院《抗菌药物临床应用实施细则》并督促临床医师严格执行。
4、药剂科定期发布限制性使用与特殊使用抗菌警戒线物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止不合理用药。
5、感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。
6、抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，抗菌药物使用的临床送检率达到50%以上。
六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度1、出现医院感染流行趋势时，本科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理等部门，并在感染管理科指导下查找感染源各引起感染的因素，进行流行病学调查处理，参与制定并落实有效的控制措施，包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等；2、发生2例以上医院感染，由于医院感染暴发直接导致患者死亡的或人身损害后果的，并立即上报医院管理科；3、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度1、定期对消毒灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
2、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。
生物监测：消毒剂每季度监测一次，其含菌量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，使用中的戊二醛每周监测一次。
用与内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。
3、对消毒、灭菌物品应进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度一次，不得检出致病性微生物。
灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
4、压力蒸汽灭菌器必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测；使用预真空压力蒸汽灭菌应每日灭菌前进行BD试验，每月进行生物监测。
新灭菌器及修理后灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用。
对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
5、环氧乙烷气体灭菌必须按规定进行工艺监测、化学监测及生物监测。
6、应用紫外线灯管消毒，除进行日常监测外，每半年进行一次紫外线强度监测。
7、各种消毒后的内镜及其灭菌物品应每季度进行生物学监测，细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。
各种灭菌后的内镜及附件、活检钳等穿破粘膜的灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
8、各科室对空气、物体表面、医护人员手，每季度监测一次。
9、医院感染管理专职人员定期对医院感染控制的重点部门进行环境卫生学监测。
八、消毒隔离制度1、医院建筑布局、功能流程须达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求。
医疗区与生活区严格分开，门诊与病房相对隔离，感染疾病科与一般病区保持一定距离。
2、医院建筑设施要利于消毒、清洁处理，服务流程符合洁污分开的原则。
3、医院必须建立污水、污物处理设施，其排放符合国家卫生标准。
4、医院必须配备适量的流动水洗手设施和必要的消毒设备，病室内有良好的通风设施。
ICU、感染疾病科等重点部门应安装非手触式开关的洗手设备，配备速干手消毒剂。