常见心脏疾病症状PPT课件
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心脏病学-心肌炎PPT课件
心肌炎
概述：
心肌炎指心肌本身的炎症病变；近年来因
风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，
特发性心肌炎（即原因不明）相对增多，
其病因多认为是病毒感染所致。Fiedler
心肌炎认为是柯萨奇B组病毒所致的暴发
型心肌炎。近年，病毒性心肌炎（VMC） 与DCM间的关系引人注目。
2020年10月2日 第一课件网网站
1
热、倦怠等“感冒样”表现或恶心、呕吐等消化道
症状。
出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、 头昏、浮肿或Adams-Strokes综合征。
与发热程度不平行的心动过速、心尖第一心音明显
减弱、第三心音、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦
音和颈静脉怒张、肺部罗音肝大、心脏扩大等充血
2020年性10月心2日力衰竭的体征。
三、心肌损伤的参考指标
①病程中血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测 定）、CK-MB明显增高；
②超声心动图：心腔扩大或室壁活动异常；
③核素心功能检查：左室收缩或舒张功能减弱。
2020年10月2日 第一课件网网站
5
临床表现和诊断（三）
四、病原学依据
（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检 测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
10
2020年10月2日
2
病理
急性病毒性心肌炎的组织学特征： 心肌细胞融解、间质水肿，炎细胞浸润 等。心内膜心肌活检可直接提供心肌病 变的证据。
2020年10月2日
3
临床表现和诊断（一）
急性病毒性心肌炎的诊断参考标准（中华医学 会1999年制订）
一、病史与体征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述：
心肌炎指心肌本身的炎症病变；近年来因
风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，
特发性心肌炎（即原因不明）相对增多，
其病因多认为是病毒感染所致。Fiedler
心肌炎认为是柯萨奇B组病毒所致的暴发
型心肌炎。近年，病毒性心肌炎（VMC） 与DCM间的关系引人注目。
2020年10月2日 第一课件网网站
1
热、倦怠等“感冒样”表现或恶心、呕吐等消化道
症状。
出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、 头昏、浮肿或Adams-Strokes综合征。
与发热程度不平行的心动过速、心尖第一心音明显
减弱、第三心音、舒张期奔马律、杂音、心包摩擦
音和颈静脉怒张、肺部罗音肝大、心脏扩大等充血
2020年性10月心2日力衰竭的体征。
三、心肌损伤的参考指标
①病程中血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（强调定量测 定）、CK-MB明显增高；
②超声心动图：心腔扩大或室壁活动异常；
③核素心功能检查：左室收缩或舒张功能减弱。
2020年10月2日 第一课件网网站
5
临床表现和诊断（三）
四、病原学依据
（1）在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检 测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
10
2020年10月2日
2
病理
急性病毒性心肌炎的组织学特征： 心肌细胞融解、间质水肿，炎细胞浸润 等。心内膜心肌活检可直接提供心肌病 变的证据。
2020年10月2日
3
临床表现和诊断（一）
急性病毒性心肌炎的诊断参考标准（中华医学 会1999年制订）
一、病史与体征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心身疾病ppt课件
➢ 诊断 1.20岁前或60岁后出现的高血压。 2.血压水平＞180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。 3.动态血压 4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、
出汗、震颤等。 5.常规降压治疗效果不佳。
➢ 治疗 1、用药
用药一般只有一时性效果 2、配合行为疗法
➢ 病因
Shay提出盐酸和胃蛋白酶是消化性溃疡的“攻击性”因素；胃分泌粘液和粘 膜的抵抗能力是“防御性”因素，而心理因素，尤其心理紧张可以加强“攻 击”因素，减弱“防御”因素。
1、紧张、焦虑、痛苦、愤怒、羞辱、罪恶感影响胃的功能；
2、个性特质：独立与依赖之间的矛盾、不好交往、行动上因循守旧、被动、 顺从、依赖性强、情绪上不稳定、过分关注自己；
六 诊断及治疗原则
➢ 诊断、预防、治疗 躯体方面 心理方面
02Part Two 常见心身疾病
一 原发性高血压
➢ 概念： 高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压 ≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代 谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑 (remodeling)为特征的全身性疾病。
➢ 流行病学：
我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患 者。
➢ 病因
1、外源性过敏原、内源性感染，通常是混合性所致；
2、心理因素：单纯心理因素所致哮喘较少见，心理因素通常是诱发发病因素。 强烈的情绪或其他精神刺激可引起发作，临床上约有5%-20%的发病与情绪有 关；
3、家庭因素
➢ 流行病学： 是一种严重危害人们生命健康的常见病、多发病，在我国其发病率和死亡率 均有升高的趋势
心脏病 PPT课件
高血压性心脏病
由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心 室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏 病。 高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至 十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代 偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人 可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐 渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食 或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐 渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间 阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性 肺水肿。
肺心病
肺原性心脏病（cor pulmonale，简称肺心 病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血 管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。 本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病 的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、 心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
心肌病
心肌病（DDM）是一组由于心脏下部分腔 室(即心室)的结构改变和心肌壁功能受损 所导致心脏功能进行性障碍的病变。其临 床表现为心脏扩大、心律失常、栓塞及心 力衰竭等。病因一般与病毒感染、自身免 疫反应、遗传、药 物中毒和代谢异常等有 关。按病理可分为扩张型心肌病、肥厚型 心肌病和限制型心肌病等。
心脏病
唐星干校
课程内容
心脏结构
心脏病病因分类 各类心脏病表现
心脏
心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力 泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。 如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70 岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动近 26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复 跳，那就意味着，一个人的生命终止了。 心脏病是人类健康的头号杀手。全世界1／3的 人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几 十万人死于心脏病。
心脏课件.ppt
立位
卧位
心包积液
心率与节律改变
快而规则：窦速、阵发性心动过速 慢而规则：窦缓、三度传导阻滞伴
逸搏心律 心律不齐：窦性心律不齐、早搏、
二度或高度传导阻滞、房颤
S1 S2
正常
心底部 心尖部
S1增强 S1减弱 S1分裂
心尖部 心尖部
胸骨左缘及心尖部
影响S1的强度
房室瓣的完整性 房室瓣的活动度 心室收缩率(dp/dt)
膨出 听:胸骨左缘第2肋间处有连续性机器样杂
音,P2亢进及分裂
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点
器质性
相对性
心尖部舒 粗糙,收缩期
柔和,舒张中期
张期杂音 前有增强
呈递增型
拍击样S1
常有
无
开瓣音
常有
无
震颤
多有
无
心律
常有房颤
常为窦性
心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大
吸入亚硝酸 杂音增强
杂音减弱
S2
S1
连续性杂音与往返性杂音的鉴别
小
结
----------------------------------------------------------
收缩期杂音
舒张期杂音
心尖部 二闭,左室扩张, 二狭,相对
生理性
性二狭
主瓣区 主狭,主动脉扩张 主闭
肺瓣区 肺狭,肺动脉扩张 肺闭,相对
生理性
性肺闭
问诊要点
1、部 位 2、性质与程度 3、持续时间 4、诱因 5、缓解方式 6、放射 7、伴随症状
心脏病常见症状
呼吸困难
病因
心脏因素：心功能不全 心包填塞等
心外因素: 呼吸统疾病 血液系统等
心脏病常见症状
心原性水肿的特点
有心脏或肺部疾病史 最先出现在下垂部位 伴随心衰其它症状
问诊要点
既往病史 开始出现的部位 伴随症状
晕厥(syncope)
短暂的意识丧失，多不能保持原 有体位。
Syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perfusion of the brain
咳 嗽(cough)
系肺泡和支气管粘膜淤血所 致，发生在左心功能不全时, 在急性左心功能不全时更为 明显，有时为心衷发作前的 主要症状，常为剌激性、阵 发性和夜间阵发性干咳
问诊要点
既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -----------------------------------------
常用英文缩写
TS: tricuspid stenosis TI: tricuspid insufficiency VSD: ventricular septal defect PDA: patent ductus arterious DM: diastolic murmur SM: systolic murmur OS: opening snap ES: ejection sounds
急性心包炎
部位：心前区 范围：心前区 性质：刀割样 伴随症状：发热 时间：数小时至数天 影响因素：前倾位减轻
心梗的早期症状PPT课件
缺血 损伤 梗塞
1. T波倒置，提示缺血；
2. ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；
3. Q波的出现，提示组织坏死。
20
实验室和其他检查
一、心电图 特征性改变 1. ST段抬高心肌梗死（STEMI）者ECG特点为：
• ST段弓背向上抬高——心肌损伤区 • 病理性Q波——透壁坏死区 • T波倒置——心肌缺血区
10
5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心 肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大 便通畅。
11
• 6.吸烟、大量饮酒 • 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱
发急性心肌梗死。
12
心梗的早期症状
13
1、无明显诱因的胸痛、心前 区疼痛
2. 非ST段抬高 NSTEMI者ECG特点为：
• 无病理性Q波，ST段普遍压低≥0.1mv，或有对称性T波 倒置。
• 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
21
二.心肌坏死标记物
心肌坏死 标记物
CK-MB
起病 4h
高峰 16~24h
cTnI
3~4h
11~24h
cTnT
3~4h
24~48h
肌红蛋白 <2h
15
3、心绞痛症状加重
• 既往有心绞痛的患者，若近一个月内，心绞痛症状逐渐加重；胸 痛发作的次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更 大，持续时间更长，要警惕心梗的发作，此外，心绞痛发作时， 舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15-30分钟不能有效缓解时，也 要警惕心梗出现。
16
4、心律失常
• 见于75-95﹪的患者，多发生在起病1-2周内，而以24h最多见， 可伴有乏力、头晕、频死感感等症状，前壁心肌梗死易发生室性 心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。若前 壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，病情危重。
1. T波倒置，提示缺血；
2. ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；
3. Q波的出现，提示组织坏死。
20
实验室和其他检查
一、心电图 特征性改变 1. ST段抬高心肌梗死（STEMI）者ECG特点为：
• ST段弓背向上抬高——心肌损伤区 • 病理性Q波——透壁坏死区 • T波倒置——心肌缺血区
10
5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心 肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大 便通畅。
11
• 6.吸烟、大量饮酒 • 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱
发急性心肌梗死。
12
心梗的早期症状
13
1、无明显诱因的胸痛、心前 区疼痛
2. 非ST段抬高 NSTEMI者ECG特点为：
• 无病理性Q波，ST段普遍压低≥0.1mv，或有对称性T波 倒置。
• 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
21
二.心肌坏死标记物
心肌坏死 标记物
CK-MB
起病 4h
高峰 16~24h
cTnI
3~4h
11~24h
cTnT
3~4h
24~48h
肌红蛋白 <2h
15
3、心绞痛症状加重
• 既往有心绞痛的患者，若近一个月内，心绞痛症状逐渐加重；胸 痛发作的次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更 大，持续时间更长，要警惕心梗的发作，此外，心绞痛发作时， 舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15-30分钟不能有效缓解时，也 要警惕心梗出现。
16
4、心律失常
• 见于75-95﹪的患者，多发生在起病1-2周内，而以24h最多见， 可伴有乏力、头晕、频死感感等症状，前壁心肌梗死易发生室性 心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。若前 壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，病情危重。
心血管疾病的常见症状分析 ppt课件
ppt课件
7
• 发生机制 • 心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动 过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改 变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈 不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突 然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律失常如 过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩， 往往强而有力，会出现心悸。心悸的发生常与精 神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中 时易于出现。
ppt课件 33
9、咯血
• 喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，经口腔 咯出称为咯血，少量咯血有时仅表现为痰中带血， 大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造 成窒息死亡。 • 一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔的出血还 是咯血是需要医生仔细鉴别的。其次，还需要与 呕血进行鉴别。呕血是指上消化道出血经口腔呕 出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
ppt课件
17
• 另外，也可见于各种原因所致的急性或慢性心包 积液。其发生呼吸困难的主要机制是大量心包渗 液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄， 使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致。
ppt课件
18
• 左心衰竭引起呼吸困难的特点为： 1、运动性呼吸困难：正常人在剧烈运动时也有呼 吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者 在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状， 而且恢复慢甚至于不恢复。 2、端坐呼吸：患者表现不能平卧或不能长时间地 平卧，斜靠位甚至于端坐。 3、阵发性夜间呼吸困难：表现为夜间睡眠中突感 胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。重者可见面色 发绀、大汗、有哮鸣音，咳粉红色泡沫痰，也称 “心源性哮喘”。
ppt课件
2
• 另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该 器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉 痛。其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神 经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自 内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元， 引起相应体表区域的痛感。如心绞痛时除出现心 前区、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂内侧 或左颈、左侧面颊部。
心胸外科常见疾病概述PPT课件
膜部缺损，漏斗部缺损，肌部缺损（多发）
临床表现：
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
12
法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀 ，导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
4
PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
临床表现：
◦ 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 ◦ 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ◦ ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 ◦ X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， ◦ CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断
临床表现
症状：气促，发绀，喜蹲踞，发育落后。 体征：L3，4粗糙的收缩期杂音，触及细震颤，杵状指，口唇发绀 ECG：电轴右偏，右室大
X-ray：肺动脉段凹陷，心尖圆钝，肺血少，“靴型心” CDFI：肺动脉内双期血流
12
法洛四联症（TOF）
TOF 治疗
诊断：
右心导管检查和选择性右心造影可明确诊断，并对手术有参考意义 右心造影的特征（1）肺动脉口狭窄 （2）主动脉和肺动脉同时显 影 （3）主动脉增粗，位置偏前
病理生理：
左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量 和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或 超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀 ，导致Eisenmenger综合症。
临床表现
症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管
征阳性。
ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大
X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多
CDFI：肺动脉内双期血流
4
PDA 治疗
手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术
手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝 合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉 3针）
心脏病-PPT课件
心脏病的营养疗法
认识心脏病 心脏病的危害 心脏病的早期自我诊断 如何有效预防心脏病
认识心脏
心脏
是人和脊椎动物器官之一。是循环系统中的 动力。人的心脏如本人的拳头，外形像桃子，位 于横膈之上，两肺间而偏左。主要由心肌构成， 有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左 右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互 不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血 液只能由心房流入心室，而不能倒流。心脏的作 用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血 流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的 终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持 正常的代谢和功能
心脏的重要性
危害性之 明星死于心脏病
危害性之 明星死于心脏病
心脏病的并发症
心力衰竭 肺梗塞 脑梗塞 心肌梗塞 猝死 肺心病 多器官衰竭等
心脏工作的原理
体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素，也 要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体 的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外， 血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节， 也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液 的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。成年人 的心脏重约300克，它的作用是巨大的，例如一个 人在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵 血70毫升，则每分钟约泵5升血，如此推算一个人 的心脏一生泵血所作的功，大约相当于将3万公斤 重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功。
心脏病认识的几个误区
预防心脏病是中老年人的事 有人说，儿童的心脏病都是先天的，只有中老年人才会得 后天的心脏病。这话不全对。儿童的心脏病确实多是先天 的，心脏病的许多表现如心绞痛、心肌梗死等大都发生在 中老年人身上，但如果追根溯源的话，许多心脏病患者在 儿童或青少年时期就已经得了心脏病。研究证明，许多心 脏病患者在儿童时期其动脉血管内壁上会出现一些紫色条 纹，这些紫色条纹就是日后形成动脉粥样硬化斑块的基础。 也就是说，心脏病患者的动脉粥样硬化从儿童时期就开始 发展了。因此，正常人应从儿童时期就开始注意饮食、积 极地参加体育锻炼，来预防心脏病。
认识心脏病 心脏病的危害 心脏病的早期自我诊断 如何有效预防心脏病
认识心脏
心脏
是人和脊椎动物器官之一。是循环系统中的 动力。人的心脏如本人的拳头，外形像桃子，位 于横膈之上，两肺间而偏左。主要由心肌构成， 有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左 右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，故互 不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血 液只能由心房流入心室，而不能倒流。心脏的作 用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血 流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的 终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持 正常的代谢和功能
心脏的重要性
危害性之 明星死于心脏病
危害性之 明星死于心脏病
心脏病的并发症
心力衰竭 肺梗塞 脑梗塞 心肌梗塞 猝死 肺心病 多器官衰竭等
心脏工作的原理
体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素，也 要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体 的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外， 血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节， 也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液 的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。成年人 的心脏重约300克，它的作用是巨大的，例如一个 人在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵 血70毫升，则每分钟约泵5升血，如此推算一个人 的心脏一生泵血所作的功，大约相当于将3万公斤 重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功。
心脏病认识的几个误区
预防心脏病是中老年人的事 有人说，儿童的心脏病都是先天的，只有中老年人才会得 后天的心脏病。这话不全对。儿童的心脏病确实多是先天 的，心脏病的许多表现如心绞痛、心肌梗死等大都发生在 中老年人身上，但如果追根溯源的话，许多心脏病患者在 儿童或青少年时期就已经得了心脏病。研究证明，许多心 脏病患者在儿童时期其动脉血管内壁上会出现一些紫色条 纹，这些紫色条纹就是日后形成动脉粥样硬化斑块的基础。 也就是说，心脏病患者的动脉粥样硬化从儿童时期就开始 发展了。因此，正常人应从儿童时期就开始注意饮食、积 极地参加体育锻炼，来预防心脏病。
心身疾病PPT演示课件
广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用 的躯体器质性疾病和功能性障碍。
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第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念 （一）定义
1818年德国精神病学家 Heinroth 提出了“心身概念”
美国心身医学研究所于1980年 正式命名心身疾病
Heinroth
4
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
8
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（三）心身医学和心身疾病
心身医学已70多年。 早期（1930年－1960年）：主要受心理动力学的影响， 按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。
20世纪50－60年代以后： 心理社会应激 心理生理反应 应对、适应 社会支持
9
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （四）临床心身疾病概念的演变
胃、十二指肠溃疡、神经 性厌食、神经性呕吐、溃疡性 结肠炎、肠道易激综合征等。
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第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（六） 心身Байду номын сангаас病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
神经性皮炎、瘙痒症、斑 秃、银屑病、多汗症、慢性荨 麻疹、湿疹等。
（一）定义
心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引 起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；
心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起 的功能障碍，但没有器质性变化；
心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起 的器质性病变。
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第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
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第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念 （一）定义
1818年德国精神病学家 Heinroth 提出了“心身概念”
美国心身医学研究所于1980年 正式命名心身疾病
Heinroth
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第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
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第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（三）心身医学和心身疾病
心身医学已70多年。 早期（1930年－1960年）：主要受心理动力学的影响， 按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。
20世纪50－60年代以后： 心理社会应激 心理生理反应 应对、适应 社会支持
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第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （四）临床心身疾病概念的演变
胃、十二指肠溃疡、神经 性厌食、神经性呕吐、溃疡性 结肠炎、肠道易激综合征等。
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第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（六） 心身Байду номын сангаас病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
神经性皮炎、瘙痒症、斑 秃、银屑病、多汗症、慢性荨 麻疹、湿疹等。
（一）定义
心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引 起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复；
心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起 的功能障碍，但没有器质性变化；
心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起 的器质性病变。
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第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
第九版内科学心肌疾病ppt课件
内科学（第9版）
（三）辅助检查
肥厚型心肌病心脏超声图表现
HCM的超声心动图表现 心室不对称肥厚而无心室腔增大
舒张期室间隔厚度达15mm 梗阻性HCM
室间隔流出道部分向左心室内突出、二 尖瓣前叶在收缩期前移（systolic anterior motion, SAM），导致左室流出道梗阻
内科学（第9版）
3种常见心肌病比较
左室射血分数 左室舒张末内径
室壁厚度 左心房 瓣膜反流 常见首发症状 心衰症状 常见心律失常
扩张型心肌病 症状明显时，<30%
≥60mm 变薄 增大
先二尖瓣，后三尖瓣 耐力下降
左心衰先于右心衰 室速、传导阻滞，房颤
限制型心肌病 25% ~ 50% <60mm 正常或增加
围生期心肌病 既往无心脏病的女性于妊娠最后1个月至产后5个月内发生心力衰竭，临床表现符合DCM特点 预后良好，但再次妊娠常引起疾病复发
心动过速性心肌病 多见于房颤或室上性心动过速 有效控制心室率是关键，同时需要采用阻断神经-体液激活的药物
内科学（第9版）
致心律失常性右室心肌病（ARVC） 遗传性，青少年发病，易猝死 以右心室心肌逐渐被脂肪及纤维组织替代为特征 临床以室性心动过速、右心室扩大和右心衰竭等为特点
内科学（第9版）
对于有房颤和已经有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的患者须长期抗凝治疗内科学第9版五治疗内科学第9版六特殊类型的心肌病既往无心脏病的女性于妊娠最后1个月至产后5个月内发生心力衰竭临床表现符合dcm特点有效控制心室率是关键同时需要采用阻断神经体液激活的药物内科学第9版冠脉正常心室造影或超声心动图echo示心室中部或心尖部膨出冠状动脉粥样硬化多支病变造成弥漫性心脏扩大和心力衰竭肥厚型心肌病第二节一概述二梗阻性肥厚型心肌病的病理生理和临床表现三辅助检查四诊断五治疗内科学第9版肥厚型心肌病肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathyhcm是一种遗传性心肌病为常染色体显性遗传最常见的基因突变为肌球蛋白重链及肌球蛋白结合蛋白c的编码基因以心室非对称性肥厚为解剖特点根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性和非梗阻性hcm静息或运动负荷超声显示左心室流出道压30mmhg属梗阻性hcm约占70本病预后差异很大是青少年和运动猝死的最主要原因之一内科学第9版内科学第9版二梗阻性hcm的病理生理和临床表现室间隔左室流出道梗阻二尖瓣关闭不全心脏杂音二尖瓣收运动sam征舒张功能异常呼吸困难心律失常
心脏疾病PPT学习课件
2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可
闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖 瓣裂，心尖部可闻及吹风样图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、 高电压。
4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血 增多、主动脉结小。
5、超声心动图
：显示心脏各房室大小、房缺大
左心房和左心室增大。
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四、诊断：根据临床特点可诊断。 五、手术适应症：
（1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。
六、手术方法：
体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大 小采用直接缝合或涤纶片修补。
肺动脉瓣口、主动脉狭窄
主动脉窦动脉瘤破裂
一、病因：
结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。
二、临床表现：
1、重度右心功能不全的表现 2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动
减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少 3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查
三、治疗：
诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术 29 15
二尖瓣狭窄（mitral stenosis)
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VSD超声心动图视频
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VSD手术录像视频
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法洛四联症（tetralogy of
一、定义：
fallot)
TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、
主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸 形。
二、病理生理：
肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室 间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、 HB显著增多。
动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的 通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的 压力阶差和导管的粗细。
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问诊要点
一． 发作诱因、时间、频率、病程 二． 有无心前区痛、发热、头晕、头痛、
晕厥、抽搐等 三． 有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、
神经症等 四． 有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神
刺激史
二、胸痛或不适
心脏科医师的职责
阐明胸痛的原因
（一）病因: 非心源性
一． 胸内非心脏结构
主动脉 肺动脉 肺支气管树 胸膜 纵隔 食管 膈
鉴别诊断
一． 节律不齐:
期前收缩 房颤
鉴别诊断
一． 正常心律
焦虑状态 中年妇女, 伴有潮红多汗 Menopausal 综合症
鉴别诊断
一． 静息状态下发作:
心衰 房颤 贫血 甲状腺毒症
鉴别诊断
一． 用药史:
滥用可卡因 烟草, 咖啡, 茶, 酒精 阿托品, 甲状腺素片 血管扩张药
诊断要点
病史
问诊纲要
一． 胸痛或不适的部位 二． 放射区域 三． 性质 四． 加重或缓解因素 五． 持续时间和发作频率 六． 发作方式 七． 伴随症状
心 绞 痛
冠心病
心绞痛累及部位
Cardiology Division
胸痛部位和相关疾病
Cardiology Division
性质: 钝痛,气短
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常见心脏疾病症状
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、心 悸
定义
自觉心跳的不适感或心慌感
病因
一． 任何引起心律、心率或者心肌收缩力 改变的因素都可以引起心悸
心脏搏动增强 心律失常
二． 非器质性因素：焦虑状态等
ECG 1：心动过速
功能性疼痛
鉴别诊断
急性心包炎
一． 病毒性上呼吸道感染史 二． 锐痛 三． 更偏左 四． 累及颈部 五． 持续数小时 六． 同活动无关 七． 呼吸、体位变动、吞咽加重 八． 端坐及前倾位缓解
主动脉夹层
一． 突发 二． 持续 三． 剧烈 四． 放射到背部和腰部 五． 高血压病史 六． 肢端脉搏不对称
ECG 2：心动过缓
ECG 3：早搏
鉴别诊断
一． 突然发作和终止
阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性房颤 阵发性房扑
鉴别诊断
一． 缓慢发作和终止
窦性心动过速 焦虑状态
鉴别诊断
一． 节律整齐:
窦性心动过速(100~140bpm) 房扑(150bpm) 阵发性室上性心动过速(＞160bpm)
一． 压榨感 二． 绞榨感 三． 紧缩感 四． 烧灼感 五． 窒息感 六． 涨破感
诱发和加重因素
一． 活动 二． 步行 三． 寒冷 四． 饱食 五． 过度激动或惊吓 六． 吸烟
疼痛缓解
一． 休息 二． 硝酸甘油
伴随症状
一． 出汗： 心绞痛 二． 多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层 三． 恶心和呕吐：AMI 四． 呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿 五． 咯血：肺栓塞，肺肿瘤 六． 发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 七． 叹气样呼吸，焦虑或抑郁：
肋软骨炎
一． 肋软骨和肌肉局部的压痛 二． 病侧上肢活动和咳嗽加重
功能性的胸痛
一． 位于心尖或乳房下 二． 钝痛或锐痛 三． 持续数小时或几秒 四． 同活动几乎无关 五． 同情绪紧张和身体虚弱有关 六． 伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或
颤抖， 叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱
食道源性的胸痛
一． 食道痉挛或食道炎 二． 胃酸反流 三． 胸骨后和胃部烧灼感 四． 餐后，仰卧位出现 (食道反流) 五． 抗酸剂缓解 六． 同劳力无关，硝酸甘油效不佳
感谢观看
病因: 非心源性
一． 颈部或胸部组织
皮肤 胸部肌肉 颈、胸椎 肋软骨交接处 乳房 感觉神经 脊髓
病因: 非心源性
一． 膈下脏器:
胃 十二指肠 胰 胆囊
病因: 非心源性
一． 功能性疼痛或人为的疼痛
（二）病因: 心源性
一． 缺血性胸痛: 心绞痛 AMI 二． 心包炎 三． 二尖瓣脱垂 四． 心尖炎