社区护理学 大题

一、某社区近两年大力建造楼房，期间出现过一定数量的工伤和意外事故。

为了加强建筑工人的职业防护知识和技能，社区护士将对该群体进行健康教育。

（1）在该健康教育项目中，社区护士可能选取的健康教育方法有哪些？（2）评价该健康教育项目的效果，可采用的评价指标有哪些？答案：（1）①语言教育：可以通过交谈的方式来进行教育，选择建筑工人空闲时间去与他们交谈；②文字教育：可以打印一些宣传资料，例如海报可张贴在建筑工人居住地，也可以在建筑地旁设宣传栏公示相关知识供供建筑工人学习；③形象化教育：可以运用一些图片给建筑工人进行教育，将图片发给工人手中供其学习；④电化教育：可以录下教育材料（视频、录音），通过播放的形式供其学习，提升对安全的认识；⑤案例教育：可以收集全国各地同行发生的建筑工伤和意外事故让建筑工人了解，使其了解职业防护的重要性，让其主动学习防护知识和技能；⑥同伴教育：以同伴关心为基础开展信息交流与分享，可以将建筑工人分成几个小组，大家相互讨论交流，在交流中学习。

（2）由于建筑工人居住此地的时间有限，流动性，随机性比较大，因此我们通过近期效果评价指标来反映健康教育干预后建筑工人的效果，指标有：职业防护知识和技能知晓率、职业工人行为的改变率、职业工人行为流行率、职业防护知识合格率等。

二、近年来，中国政府开始致力于减少烟草对大众所带来的健康危害，全国爱卫会亦将控烟工作的效果列入国家卫生乡镇（县城）评价标准。

（1）举例说明某一种健康促进理论在禁烟举措中的应用。

（2）哪些因素可能影响控烟活动？答案：（1）例如联合国儿童基金会模式：第一阶段①问题与政策分析：首先我们需要了解社会中吸烟的健康问题，例如如今公共场合吸烟日益增多导致人们处于被动吸烟的环境当中，公共街道上烟头随处而丢，烟头没有彻底熄灭引发火灾，进而我们对控烟政策进行分析，怎样促使人们减少吸烟，怎样保持公共场合无烟等；②形势分析：对如今社会吸烟形势的分析，例如吸烟人群每年的增长变化情况，以及吸烟的数量，如一天多少包等；吸烟人数男女比例，年龄段比例，被动吸烟比例统计分析；③目标人群：吸烟和被动吸烟的人群。

第二阶段：核心是制定对策。

①制定目标：制定控烟目标例如减少吸烟人群数量，禁止公共场合吸烟控制被动吸烟人群的数量，促进社会环境健康，人民群众健康等；②确定干预策略：⒈导乡镇及城区社区中进行家访，进行交流和宣传，告知他们吸烟对自己、他人及社会的危害；⒉在各社区及乡镇宣传栏张贴吸烟有害健康的图片、资料等并进行集体讲解宣传，让每个人都了解控烟的严峻性及吸烟的有害性；⒊可以在公共场合醒目的地方设立公共场合禁止吸烟的标示并在街道上发放吸烟有害健康的宣传单；⒋在国际无烟日开展控烟宣传的相关活动等等；③制作材料与进行预实验：设计宣传单，到居委会、乡镇中去收集各家庭的相关材料，到社区、乡镇及公共场合进行一个小范围的宣传等；④制定人员培训计划：⒈宣传单制作人员培训，熟悉用电脑制作宣传单的流程，怎样设计出有宣传效果的宣传单，比如文字与图案的完美结合；⒉教会家访人员怎样进入社区、乡镇，怎样去宣传交流，问题提出的正确性及合理性，家访时间安排的合理性等；⑤活动与日程管理：⒈控烟公共场合及家访可选择在周末展开，因为周末人们时间充足；⒉公共场合宣传地点，可以与商业活动场所合作开展，或是与社区居委会合作开展；⒊在世界无烟日加强控烟的宣传，加强控烟意识；⑥监测与评价：⒈设计效果评价表进入社区或乡镇进行家访填写来统计；⒉到公共场合做调查让人们填写，收集分析。

（2）组织动员社区参与，开发领导是首要策略；干预与支持是中心环节；信息的传播；人员的培训；开发利用社区资源；计划设计与评价。

三、女性患者，26岁，已婚，平素月经规律，3-5/30-32天，停经45天，近日出现食欲不振，轻度恶心，晨间起床后发生呕吐，喜食酸性食物。

结合案例，请回答以下问题：（1）请问患者出现哪种情况？（2）社区护士应如何进行饮食指导？（3）请设计一份妊娠期一日营养食谱。

答案：（1）患者出现了怀孕的症状，如停经、恶心、呕吐、喜食酸性食物。

（2）①注重食品的多样化和饮食搭配，保障全面的营养，如蛋白质、糖类、维生素、微量元素都应每天摄入②优质蛋白供给，此时每日进食的蛋白质应增加15g，吃一些牛肉、牛奶、鸡肉、鸡蛋、鱼类。

③适当增加热量的摄入，此时应至少增加0.42~1.62M J热量，通过每天摄入的蛋白质（15%）、脂肪、糖类（65%）来获取，④保证无机盐、维生素的摄取，如铁（28g/d）钙（1000mg/d）锌（20mg/d）碘（175μg/d），可吃牛奶、虾皮、动物蛋白、各物、含碘食盐、铁剂来获取维生素A，维生素B维生素C维生素D维生素E也应供给充足绿色蔬菜、花生、奶类、山楂、枣类、鱼肝油等。

⑤多吃蔬菜瓜果等植物性食物⑥禁止或少喝含乙醇和刺激性的饮料⑦水肿时限制盐的摄入，每日不应超过4g⑧此时孕妇的体重应以每月0.5g左右的速度增加，避免营养过盛导致肥胖（3）①空腹清晨先吃几个饼干或者面包②第一餐：鸡蛋、谷物、2g植物油、牛奶、山楂③第二餐:葛类、馒头、虾皮、绿色蔬菜、柑橘④第三餐:小米、牛肉、海带、柠檬、含碘盐、绿色蔬菜、坚果⑤第四餐:小麦、鱼、豆腐丝、柑橘、花生、绿色蔬菜⑥第五餐:大米、鸡肉、木耳、鱼肝油、牛奶、绿色蔬菜注：两餐之间进食流质饮食，如汤，稀粥等，同时多喝水（1500~2000ml）四、产妇出院后三天，社区护士进行首次家庭访视，对产妇评估减查，发现产妇发热，体温38.5℃，乳房皮肤发红、有触痛、肿块明显。

产妇表现出紧张焦虑情绪担心无法泌乳而影响喂养。

结合案例，请回答以下问题⑴根据产妇的症状，体征，最可能发生的健康问题是什么？⑵社区护士应提供的指导与护理措施有哪些？答案：⑴产妇乳房发红，有触痛，肿块明显且产妇发热可判断产妇有乳腺炎，且产妇焦虑，恐惧⑵①由于产妇此时乳房肿块明显，所以产妇应停止哺乳，用吸乳器或手法按摩排空乳汁，用宽松的乳罩托起乳房，减轻胀痛和疼痛，根据医嘱使用抗菌药物②若肿胀持续不减退则行脓肿切开引流术，同时防止损伤乳管，切口定时更换敷料，保持清洁干燥。

五、张女士，52岁，某单位工程师，单位改革后提前退休。

这对一直专注于工作几十年的张女士来说极不适应。

在最初的半年里，她的情绪很低落，总是靠看电视打发时间，很少走出家门，也不再注意自己的仪表，对丈夫提出的情感要求，张女士会拒绝甚至感觉恶心。

渐渐地张女士变得越来越孤僻，见到周围的邻居总是躲得远远的，觉得他们总在背后议论自己，在家人的劝说下，张女士来到社区卫生服务站的帮助，社区护士应如何对张女士进行指导。

答案:格据上述描述，可以判断张女士出现了围绝经期心理社会变化，情绪低落，精神抑郁。

措施；1.可以让张女士到服务站宣传栏上了解围绝经期心理生理变化，也可以推荐一些读物或利用网络查阅资料2.以平静愉快的心情迎接围绝经期心理社会变化，鼓励张女士积极参加社区组织的集体活动，如广场舞等，培养广泛的兴趣爱好，增加人际交往，放松思想，营造良好生活环境，提高生活质量。

3.指导张女士平衡膳食，限制高热量高胆固醇的食物，多食含膳食纤维的水果蔬菜。

适量补充钙，如牛奶，豆浆。

控制饮食量，预防肥胖4.指导张女士每周3-4次的有氧运动，如散步慢跑等5.根据张女士生理心理焦虑和对丈夫的情感需要感到的不愉快的情况，指导其每月1-2次性生活，维持生殖器官的良好状态。

6.指导其定期健康检查，排除恶性肿瘤，乳腺癌等疾病，预防各种疾病。

六、某学术机构近几年的体检资料显示：糖尿病的发病率呈上升趋势，于是请社区针对此现象制订适合该学术机构人群的干预措施。

（1）如何获得今年该学术机构人群的糖尿病的发病率和患病率？（2）调查发现，该学术机构人群的吸烟率升高，欲研究不同的吸烟水平与糖尿病发病率之间的关系，可采取哪些研究方法？（3）调查发现，该机构糖尿病的发病率与吸烟、高热量饮食及缺乏运动有关，作为社区护士，根据三级预防的措施，可以制订哪些干预措施？答案：（1）①糖尿病的发病率统计近几年该学术机构新增的糖尿病病人的数量，再比上该学术机构中所以可能发生糖尿病的人数。

②患病率统计近几年该学术机构中之前以患有糖尿病和新增的糖尿病病人的数量之和比上有可能发生糖尿病的人数。

（2）①采取病例对照研究的方法。

从机构中选择一定数量的糖尿病患者作为病例组，再从机构中选择一定数量的非糖尿病患者作为对照组，比较两组中既往的吸烟水平及频率，然后分析吸烟水平与糖尿病发病率的关系；②采取临床试验研究的方法。

从机构中选择一定数量的吸烟居民为病例组，再从机构中选取一定数量的不吸烟的患者为对照组，比较两组中新增的糖尿病患者，然后分析吸烟水平与糖尿病发病率的关系；③采取队列研究的方法。

从机构中将居民分为若干组，追踪观察一定期限，比较各组糖尿病的发病率，从而分析判断吸烟水平与糖尿病发病率的关系。

（3）一级预防：⑴健康促进：①健康教育：告知居民关于糖尿病的疾病知识，指导居民学习和掌握血糖、血压的监测及体重指数的计算。

②自我保健：饮食选择高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维的膳食，禁烟戒酒；运动锻炼一有氧运动为主，如慢跑。

活动时间一般在餐后1小时，持续30-40分钟。

③环境：保持环境的干净整洁，维持无烟的环境。

⑵健康保护：控制吸烟，控制油脂及高热量摄入，合理安排活动。

二级预防：早发现、早诊断、早治疗。

⑴通过监测血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白等检查来早期发现；⑵早期诊断后进行早期治疗：①除合理饮食及适当锻炼外，还可给予药物治疗，遵医嘱正确使用药物及正确储存；②定期查体温、脉搏，注意保暖，勤洗勤换，保持皮肤清洁三级预防：⑴除二级预防的治疗措施外，还应定期监测血糖、合理用药、不要随意减量或停用药物，保持充足的水分摄入；⑵采用讲解、发放宣传资料等方式让该机构人群了解糖尿病病因，临床表现及诊断治疗的方法，指导居民外出时随身携带识别卡；⑶指导其每3-6个月复查GH b A1C，血脂异常者每1-2月监测1次，无异常每6-12月监测1次，体重每1-3个月测1次，每年全面体检1-2次；⑷指导病人正确处理生活压力，树立与疾病斗争的信心，及预防潜在并发症的护理知识宣教。