《伤寒论》小柴胡汤证治研究
《伤寒论六味小柴胡汤”方证发微
探讨小柴胡汤长期使用的毒副作用及合理使用方案。然而，在小柴胡汤的应用 发展过程中也存在一些问题：（1）如何保证小柴胡汤的制备工艺和质量标准； （2）如何科学评估小柴胡汤的临床疗效；（3）如何解决小柴胡汤与其他药物 的相互作用问题；（4）如何降低小柴胡汤的毒副作用并确保患者的安全使用。
针对这些问题，我们应加强研究合作，完善制备工艺和质量标准体系，加强临 床疗效的科学评估和药物相互作用研究，以及开展毒副作用的深入探讨和合理 使用方案的制定等工作。同时，我们也需要从政策法规层面加强对中药的管理 和监管，以保证中药的安全性和有效性。
五、结论
小柴胡汤具有广泛的临床运用价值，可运用于内科、外科、妇科等多个领域。 在运用过程中，需注意辨别病证，准确掌握药物的加减用量，以便更好地发挥 其治疗效果。随着现代医学对小柴胡汤药理作用的研究深入，其临床运用前景 将更加广阔。今后需进一步发掘小柴胡汤的新用途，为临床提供更多参考依据。
引言
小柴胡汤是中医经典方剂之一，源自《伤寒论》，具有和解少阳、扶正祛邪、 调和肝脾等功效。近年来，随着中医方剂研究的深入，小柴胡汤方证研究及临 床应用规律探讨逐渐受到。本次演示将系统地探讨小柴胡汤方证的相关研究及 其在临床应用中的规律，为更好地应用该方提供参考。
二、方剂组成
小柴胡汤的药物组成及用量为：柴胡24克、黄芩9克、人参9克、半夏12克、 甘草5克、生姜9克、大枣12枚（擘）。其中，柴胡为主药，具有疏风解表、透 邪外出之功效；黄芩清胆经湿热，制约柴胡不致过于辛散；人参、甘草、大枣 益气扶正，增强机体抵抗力；半夏和胃止呕，消除症状。诸药合用，共奏和解 少阳、扶正祛邪之效。
6、总结本次演示的主要内容，强调小柴胡汤的重要性和应用价值
本次演示主要介绍了《伤寒论六味小柴胡汤》方证发微的相关内容。通过分析 方证的内涵和表现，阐述了小柴胡汤的应用范围和配伍技巧。同时，本次演示 还介绍了小柴胡汤在现代医学疾病治疗中的应用价值以及调节人体免疫功能和 抗肿瘤等方面的作用。综上所述，小柴胡汤具有广泛的应用价值和重要的临床 意义。
小柴胡汤的药理研究进展
山西中医学院中药学专业毕业综述小柴胡汤的药理作用研究近况毕业生：路惠班级：2007级1班指导老师：张福生二○一一年七月小柴胡汤的药理作用研究近况摘要：综述了小柴胡汤的对免疫系统的作用、抗感染与解热作用、对肝脏的作用、抗肿瘤作用等几方面的药理作用，特别是近几年来的药理作用的研究进展。
关键词：小柴胡汤,药理,研究近况小柴胡汤原载于《伤寒论·少阳病脉证并治篇》，由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣7味药组成。
有“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”等功效，能和解少阳，扶正祛邪。
近几年来不少科学家对小柴胡汤进行了大量的实验，进行了药理方面的研究，本文就近年来对该方面的研究加以综述如下：1对免疫系统的作用目前应用免疫抑制剂治疗某些疾病导致的免疫低下越来越多，免疫低下可致多种感染性疾病和肿瘤，已经严重影响治疗效果，威胁人类的健康。
所以在不可避免使用免疫抑制剂的同时，纠正机体免疫功能，避免因免疫功能低下所致的各种机会性感染是非常必要的。
大部分学者认为小柴胡汤具有免疫调节作用。
唐小云，李霞等[1]通过设免疫抑制模型组以及正常对照组，给与小柴胡汤及肌注磷酰胺诱导的免疫小鼠小柴胡汤进行研究，得出小柴胡汤可能通过促进Bcl-2和NF-kB的表达抑制小鼠脾细胞的凋亡进而调节机体免疫功能,而且对于正常小鼠皮细胞凋亡及Bcl-2和NF-kB的表达没有影响，对正常机体的免疫功能的影响不大。
提示小柴胡汤作为一个生物应答调节剂，促进免疫抑制机体免疫功能的恢复。
唐小云，刘开蕾等[2]通过检测小柴胡汤对正常及免疫抑制BALA/c小鼠淋巴细胞膜表面协同刺激分子表达的影响，发现可以明显促进免疫抑制小鼠淋巴细胞膜表面共刺激分子CD28、CD80 和CD86 的表达，但对正常小鼠淋巴细胞膜表面共刺激分子表达的影响不大。
《伤寒论》小柴胡汤证治及其应用探析
小柴 胡汤 始 见 ＜ 寒 论 ・ 太 阳病 伤 辨 脉 证并 治 上 ） 床 运 用 范 围很 广 ， 相 临 其
关 条 文 在 ＜ 寒 论 ） 占 的 篇 幅 比 其 他 伤 所
的方剂 为 多 ， 丹 波 元 坚 云 ： 伤 寒 诸 如 “
方， 小柴 胡 为 用 最 多 ， 诸 病 屡 称 述 惟 而 之 。探 讨 小 柴 胡 汤 的 适 应 证 及 加 减 灵 ” 活运 用 规 律 。 于 指 导 临 床 、 高 疗 效 对 提 皆有 很 重 要 的 意 义 。 １ 正 确 掌 握 小 柴 胡 汤 的 适 应 证 是 灵 活 运 用 此 方 的 前 提 古 人 谓 ： 随 证 设 。 随 法 立 。 小 柴 胡 汤 乃 和 解 少 阳 之 法 方 主 方 ， 有 关 条 文 虽 散 见 于 ＜ 寒 论 ） 阳 、 明 、 阴 及 差 后 其 伤 太 阳 厥
心烦 喜 呕 ， 胸 中烦而 不 呕 ， 渴 。 腹 中痛 ， 胁下 痞 硬 ， 或 或 或 或 或
（ ） １ １ １ ７ １６ 等 。 伤 寒 论 中 凡 见 以 上 特 征 多 用 小 柴 胡 痛 （５ 、４ 、０ ）
汤 治 疗 。 不 仅 如 此 ， 少 阳 经 上 循 耳 目 ， “ 眩 ” “目 赤 ” 因 故 目 、 （６ ）“ ２ ５ 、 目痛 ” “ 聋 （ ６ ） “ 鸣 ” 耳 前 后 肿 ” ２ ４ 、 耳 内 、耳 ２５ 、耳 “ （３ ）“
呕 ”９ 、７ 、５ （ ８ ３ ８ １ １等 ） 乃 小 柴 胡 汤 的 另 一 主 要 证 候 。 其 特 此
特 征 。 然 而 在 少 阳 病 已 成 ， 现 “ 胁 满 不 去 ” 而 阳 明 病 不 出 胸 。 甚 ， 见 大 便 溏 ， 便 自 可 ， 见 腹 满 硬 痛 的 情 况 下 ， 不 能 仅 小 未 也 从 阳 明 立 法 。 应 从 阳 论 治 ， ２ ２条 即 是 。 邪 郁 少 阳 经 只 如 ３ 所 见 主 证 ： 阳 经 循 人 身 侧 ， 与 耳 目相 通 ， 行 胸 腹 之 侧 ， 少 上 中 下及 阴器 ， 生殖 系统 有关 。 与 内络 心 包 与 肝 成 表 里 相 应 ， 其 故 发病 无 不与 以 上 经 脉循 行 之 部 位 、 器 、 窍 有 密 切 联 系。 脏 外 ＜ 寒 论 ） ８条 “ 胁 ： ” 为 邪 入 少 阳 经 之 典 型 证 候 。 胸 伤 ９ 胸 占满 实 胁 苦 满 当 包 括 胸 胁 心 下 两 部 分 临 床 表 现 ， 证 候 有 轻 重 之 且
小柴胡汤方及其加减运用原创
小柴胡汤方及其加减运用(原创)仲景小柴胡汤，是和解少阳的总方，其方将和解表里，平调寒热，升清降浊，通利三焦，扶正祛邪融为一体，兼顾表、里、寒、热、虚、实、升、降、津、气各个方面。
故此方进退，可治气郁、津凝、液阻、失血等证，用途之广，配伍之佳，古今名方，罕与其匹。
本文试将其方证与运用探讨如下：1、方证研究1.1、原方来源：《伤寒论》少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
（263）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或喝，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不喝，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
（98）妇人中风七日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
（144）1.1.1、小柴胡汤组成：柴胡半斤（24g）、黄芩三两（9g）、人参三两（9g）、半夏半升（洗）（12g）、甘草（炙）、生（切）各三两（9g）、大枣十二枚（擘）（12枚）。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合煎成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生，加五味子半升、干二两。
（现代用法：上七味，以水2400ml，煮取1200ml，去药渣，再煎。
取汁600ml，温服200ml，日3次。
）1.2、病因病机太阳病邪传少阳或外邪侵袭少阳，正邪分争于半表半里，枢机不利。
1.2.1、证析依据三阳三阴开合枢理论，少阳为枢，介于太阳、阳明之间。
太阳为表，阳明为里，少阳为半表半里。
太阳表证发热恶寒并见，阳明里证但热不寒，本证往来寒热，标志着病邪已离开太阳之表，渐化热入里，然未入阳明之里，病在少阳半表半里之位。
此时的病理状态是正邪相争，互有进退，时而阳盛则发热，时而阴盛则恶寒，寒热交替出现，因此，往来寒热是本方证的发热特点，也是机体正邪进退的反映；足少阳经脉下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，邪侵其位，经气郁结，故见胸胁苦满；郁而化热，胆火上炎，故见心烦、口苦、咽干、目眩；胆火乘胃，胃气上逆，故见嘿嘿不欲饮食而喜呕。
浅谈小柴胡汤在临床上的运用
浅谈小柴胡汤在临床上的运用和政县达浪卫生院赵仲禄小柴胡汤出自《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之，即小柴胡汤原义，上适用于上述四大主症，七个或然症，本主是由：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成，该方寒热并用，升降协调，具流利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，扶正去邪的功用，是治半表半里症的首要方子，在临床上可用于：一、治疗感冒，由于本方具有和解表里的作用，许多同道均有这方面的运用和治疗体会，本人这里强调本方在治疗体虚性感冒，经期感冒，产后感冒即所谓热入血室证，运用本方均可收到奇特的疗效。
刘丰伍教授在这方面有独到的见解和论述。
我循其道义而用之于临床疗效甚高。
二、治疗胃脘痛：由于本方具有疏利三焦之气机，而胃脘属于三焦之中焦，中医对痛理解为“痛则不痛，不通则痛”，胃脘痛多为痰、湿、於、郁等因素阻碍中焦气机畅所通，而本方且独有这方面的功效，为了更具体说明，现举下例：患者张xx，男，47岁，门诊简易病历，诊疗日期1929年8月16日，因劳里后，食利饭而致胃脘部疼痛，恶心呕吐，体温38度，头晕，寒热往来，胸胁整闷，舌淡，苔博白，脉数，辩为邪侵少阳，痰湿内阻，中焦气机不畅，治预和解少阳，燥湿理气即用本方如陈皮，草叩，厚朴，苍术。
焦三仙，二剂而愈。
三、治疗胁痛：人体气机，左升右降、少阳经脉循胸络胁，胁痛是本方四大主症之一，因此临床上运用本方加减进行治疗胁痛：如肝胆疾病，肋间神经痛，肋软骨炎及胸膜疾病患均可收到很高的疗效。
四、治疗癫痫，中医理论认为癫痫是逆气所生，人体内诸气各有其正常行循规律，若这些气反其道而行，必致气逆，必挟邪上犯大脑，迷闭心窍引动肝风而频发。
而本病的主要机理是气逆痰聚，本方且具有疏理三焦之气机，可使逆气疏发下行使抽搐得以缓解和治疗，从而达到本病的治疗目的，如齐齐哈尔市建华中医院周加僐大夫用此方如白芍，天麻、郁金、钩藤、石菖蒲等，疗效可达到79.3%，说明本方在治病上具有奇特的疗效。
从《伤寒论》分析小柴胡汤在临床中的应用
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第34期 -83-从《伤寒论》分析小柴胡汤在临床中的应用An analysis of clinical application of the Xiaochaihu decoction in Shanghan Lun李忠轩（长春市南关区鸿城社区卫生服务中心，吉林 长春，130000）中图分类号：R222.2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）34-0083-【摘要】文章通过分析小柴胡汤《伤寒论》中经典原文及其病机，结合临床经验，阐述小柴胡汤在临床中的多种应用，若掌握其病机的实质，在临床加减治疗多种疾病中可取得较好的疗效。
【关键词】《伤寒论》；小柴胡汤；临床应用【Abstract】This article analyzes the classic original text and its pathogenesis of the Xiaochaihu decoction (小柴胡汤) in Shanghan Lun (《伤寒论》). Combined with clinical experiences of the author, the various applications of the Xiaochaihu decoction in clinical practice were expounded. If the essence of pathogenesis is grasped, it can be used to treat many diseases and gains good clinical effects.【Keywords】Shanghan Lun; The Xiaochaihu decoction; Clinical applicationdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.34.029小柴胡汤是《伤寒论》的经典名方，为治疗少阳病的主方，具有疏通枢机、和解少阳、清解表里、调和气血、调理脾胃、调畅三焦、扶正祛邪的功效[1]。
小柴胡汤的组成、主治、功用及方解
For personal use only in study and research; not for commercial use小柴胡汤的组成、主治、功用及方解出处：《伤寒论》：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
组成：柴胡30g，黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各9g，大枣(擘)4枚。
功用：和解少阳。
主治：1)伤寒少阳病证。
邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2)妇人伤寒，热入血室。
经水适断，寒热发作有时。
3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。
方解：本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。
治疗以和解少阳为主。
少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。
少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。
本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。
使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。
配伍特点：柴胡苦平升散，黄芩降泄，二者配伍，为和解少阳的基本结构。
和解少阳为主，兼补胃气；以祛邪为主，兼补正气。
邪气得解，胃气调和。
加减：若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实清热理气宽胸；若渴，去半夏，加天花粉止渴生津；若腹中痛者，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；若胁下痞梗，去大枣，加牡蛎软坚散结；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓利水宁心；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝解表；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.обучения,для исследований и не должны которые используются толькодля людей,использоватьсявкоммерческихцелях．以下无正文仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
《伤寒论》名方“小柴胡汤”辩证与应用
小柴胡汤/（柴芩+参甘枣夏姜）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩9 克，人参9 克，半夏12 克，炙甘草9 克，生姜9 克，大枣（擘）4 枚【用法】水煎温服。
【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。
可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。
病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。
补中滋液，实是此时祛邪的要著。
徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。
往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。
胸胁苦满，即胸胁甚满之意。
嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。
心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。
或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97 条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。
小柴胡汤证——张仲景创作《伤寒论》的大纲之三
３６０条：下利 ，有微热而渴 ，脉弱者 ，今 自愈。 ３６１条：下利，脉数，有微热汗 出，今 自愈。设复紧，为未解 。
３６３条：下利 ，寸脉反浮数 ，尺 中 自涩者 ，必清脓血 。 ３６５条 ：下利 ，脉沉 弦者 ，下重也 ；脉大者 ，为未止 ；脉
微弱数者，为欲 自止，虽发热 不死 。
３６７条：下利，脉数而渴者 ，今 自愈 。设不差 ，必清脓血 ，
２８８条 ：少 阴病 ，下利 ，若利 白止 ，恶寒而踏卧 ，手足温
者 ，可 治 。
２８９条：少阴病，恶寒而踏 ，时 自烦 ，欲去衣被者 ，可治。
２９０条 ：少阴中风 ，脉 阳微 阴浮者 ，为欲愈 。
２９１条：少阴病 ，欲解 时，从子 至寅上 。
２９２条 ：少 阴病 ，吐利 ，手足不逆冷 ，反发热者 ，不死 。
邪结 于胸 ，“上焦不行”则 “下脘不通 ”，不但有表证 ，还
太阴少阳脾土三焦主体内壳里，主饮食出入及营卫气血的生成。 小柴 胡汤证 既然有里 证 ，就 必须与 小建 中汤 里证做 出鉴 别 ，如第 １００条说 ： 伤寒 ，阳脉涩 ，阴脉弦 ，法当腹中急痛，先与小建中汤； 不差者 ，小柴胡汤主之 。 小柴胡汤证是邪传胸膈 ，既有表证 ，又有里证，所 以必须 与结胸证和痞证做 出鉴别，如第 １４９条说： 伤寒五六 日，呕而发热者 ，柴胡汤证具。而以他 药下 之， 柴胡证仍在者 ，复与柴 胡汤。此虽 己下之 ，不为逆 ，必蒸蒸而 振 ，却发热汗出而解 。若心下满而硬痛者 ，此为结胸也，大 陷 胸汤主之 。但满而不痛者，此 为痞 ，柴胡不中与之，宜半夏泻
血弱气尽 ，腠理开 ，邪气 因入，与正气 相搏 ，结于胁下 ， 正邪分争 ，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食 ，脏腑相连 ， 其痛必下 ，邪高痛下，故使呕也，小柴 胡汤主之 。
《伤寒论》小柴胡汤证治研究
９
万 方数据
中医药通报２０１０年２月第９卷第ｌ期 有少阳病之“呕，心下支结”，又见 “发热，微恶寒，支节烦疼”之“外
病在出现胁满时，也会出现“鞭”与
以上共有七个加减治疗证，亦 称作小柴胡汤的或然证。
２．３治疗他经兼病小柴胡汤不
“满”同时存在。因为经气结滞过
甚，则必致“鲠”。
证”，治用小柴胡汤合桂枝汤，一以
仅能治少阳本经病变，既使兼有他 经疾病时，亦可用作治疗。《伤寒 论》中有四个条文讨论了用小柴胡 汤治疗他经兼病的情况。 《伤寒论》第９９条讨论了少阳
病兼有太阳、阳明病时，可用小柴 胡汤治疗。伤寒或中风，经四五日 后，既有身热恶风，颈项强之太阳
卫，解肌祛邪。
３．２
少阳病兼里证——大柴胡 《伤寒论》第
汤、柴胡加芒硝汤
痛必下”的腹满而痛证。
以，张仲景在《伤寒论》第２６４条中
特别指出：“少阳中风……。不可吐 下，吐下则悸而惊。”及第２６５条： “少阳不可发汗，发汗则谵语。”那
再从小柴胡汤所治病证来看， 其口苦、咽于、目眩、目赤、两耳无
所闻等，皆胆火上炎，三焦之火内 郁所形成；其往来寒热、胸胁苦满、
么，对少阳病的治疗，就必须在表 里之间以求之，小柴胡就是于表
用，如前所述，柴胡之用，重在取其 升达阳气，疏利气机，运转枢纽，解
之脉，起于目锐眦，从耳后入耳中， 其支者会于缺盆，下循胸胁，郁热 之邪既生于少阳之经，就势必循经
上干而扰，发生耳聋无闻，目眦红 赤，胸胁烦满等证。
散郁结，故以为君；黄芩之用，是取 其能清泄肝、胆、三焦和大肠郁结 之火，故以为臣；半夏之作，是取其 能开散肺、胃之气结，降泄肺胃之
或在原方基础上加减化裁，或与他
方组合复方而扩大小柴胡汤应用
小柴胡汤的临床治验及其本草考证
18中国乡村医药小柴胡汤的临床治验及其本草考证朱 亮 王群星 龚 鸣 吴志强 徐菲拉作者单位：321000 浙江金华市中心医院中药房（朱亮、徐菲拉），药剂科（王群星），中医科（吴志强）；金华市中医院中医科（龚鸣）通信作者：朱亮，Email:wza63551368@小柴胡汤出自《伤寒论》，具有和解少阳、外透内清、扶正祛邪的功效，用药精当、直指病机，被后世誉为和剂之祖。
该方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣7味药组成，各药相配，寒温并用，攻补兼施，和枢机，理三焦。
张景岳评价其“药有个性之专长，方有合群之妙用”。
本草考证是现代研究药物基原品种的术语，通过对古代本草文献的记载进行分析、对比、考据，来论述药物在历史上使用的品种情况[1]26。
同一品名的药材由古及今，品种有延续性，也伴有变迁。
本文通过对历代本草文献研究，对小柴胡汤中7味药物古今药用品种的延续性和变迁进行挖掘整理，对其名称、产地变迁等方面展开考证分析，为小柴胡汤正确用药提供依据，并将运用小柴胡汤的临床验案介绍如下，以期与同道共享。
1 药物的本草考证1.1 柴胡 考察历代本草对柴胡品种的记载，发现品种从汉代的几个发展至今已达20余个。
柴胡始载于《神农本草经》，名为茈胡；《吴普本草》又名茹草；《名医别录》称茈胡，一名山菜，一名茹草叶，一名芸蒿；《图经本草》始易其名为柴胡；《本草纲目》称茈胡生山中，嫩则可茹，老则采而为柴[1-2]。
陶弘景称柴胡出于近道，状如前胡而强；《图经本草》记载，柴胡在关陕江湖间近道皆有，以银州为胜，详细描述了其茎、叶的形状，并指出生丹州者根赤色，似前胡而强，芦头有赤毛如鼠尾。
《本草纲目》明确指出，丹州即延安府神木县，所产柴胡长尺余而微白且软，不易得也，并有北柴胡和南柴胡之分[3]360。
结合《证类本草》绘有的柴胡图，其中4幅均为柴胡属植物；只有寿州柴胡叶对生，根部肥嫩，似石竹科植物银柴胡[4]。
可见自古以来柴胡来源复杂，入药种类较多，除多数来源于伞形科柴胡属植物外，还有少数其他科植物。
浅谈小柴胡汤的临床应用
浅谈小柴胡汤的临床应用摘要：总结笔者对小柴胡汤治疗内科疾病的合理用药经验。
笔者临床不仅注重小柴胡汤的安全合理应用，而且在此基础上拓展了小柴胡汤的应用范畴，灵巧加减，在临床上取得了良好的疗效。
关键词：小柴胡汤；内科疾病；合理用药小柴胡汤，出自《伤寒论》，是治疗少阳证主方，此方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣组成。
功能和解少阳，主治伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩或妇人伤寒、热入血室或疟疾、黄疸、内伤杂病而见少阳证者。
在临床中辨证属小柴胡汤方证的内科各种疾患均可应用小柴胡汤加减治疗，且笔者应用后均屡见奇效。
一、著名中西医结合专业戴恩来教授认为，临床诊疗中要注重辨病、辨证相结合，辨病和辨病是有机统一的，“病证结合”的优点在于点面结合，总体把握，兼顾个体。
从而能在整体而系统的层面上认识疾病，这是单纯的西医、中医均无法做到的[1]。
临床应用小柴胡汤时，一定要根植于中医的传统文化，坚守辩证论治原则，小柴胡汤的作用机理[2] , 此方寒温并用, 升降协调,能疏利三焦而通达上下,主滓再煎,以纯和,是为和剂煎法主要妙“和”是“三阳证见治从少阳”的基求依据。
其中柴胡、黄芩本性属寒，同归胆经，可清胆经之热，又郁未有不化火者，火未有不由郁者，而柴胡亦归肝经，可疏肝解郁，肝胆相表里，因而两药相配，一辛一苦，一疏一清，可清解胆经之气郁化火。
又柴胡味辛，为解表类药物，可辛散透邪于外。
《黄帝内经》曰:热淫于内，以苦发之。
邪在半表半里，则半成热矣，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成彻热发表之剂”。
此外尚需注意柴胡用量的变化：如柴胡量大，意在退热。
用和法时应减量，柴胡量中，意在疏肝。
柴胡用量轻，即是升举阳气之意。
可见，临证应该酌情使用。
抓住疾病的本质，要想运用灵活，就一定要抓“证”。
只有看准病的本质，才能用好小柴胡汤之寒温并用，升降协调，祛邪为主，兼顾正气，少阳为主，兼顾胃气，以及疏利三焦、调达上下、宣通内外、和畅气机的作用。
小柴胡汤《伤寒论》
小柴胡汤《伤寒论》小柴胡汤《伤寒论》少阳病病机血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
《伤寒论》从主治来讲，有四个症是最重要的。
往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕。
这几个症充分体现出邪在少阳特点。
胆胃不和的特点。
所以小柴胡汤证的病机归纳，往往讲两条。
一个是邪聚少阳，一个是胆胃不和。
《伤寒论》上讲，“血弱气尽，凑理开，这主要指的已经有一定的正气损伤，凑理，体表表气不足，不能御邪，因者顺也，病邪趁势，趁血弱气尽，趁势入里了，与正气相搏，邪正相争居于胁下，我刚才说了，邪正相争于半表半里这个部位。
那正邪分争，在这个特定部位，是造成寒热往来，这种特殊热型的一个基础。
因为在这个地方，正气略有损伤，不能够像体表一样的，持续抗邪。
邪正相争就发热，正气退缩，那就邪正脱离接触，不发热，不能温煦体表，反而畏寒，因此造成发热、畏寒，往来交作。
就是往来寒热。
所以这一段描述，实际上就是描述邪症相争在半表半里阶段的特殊热型。
由于少阳三焦，手足少阳经气相通，涉及到半里有热，影响到胆热。
所以发生胆热犯胃，胆胃不和。
胆胃之气上逆，内热发生可以引起心烦，喜呕是胆胃肢气上逆，喜呕、口苦，胆热循经上炎，可以咽干目眩，作为肝胆疏泄之气，经气不利，疏泄受影响，可以默默，神情默默，抑郁不舒，神情默默，胆胃不和那不欲饮食。
伤寒少阳证正邪分争─往来寒热气机阻滞─胸胁苦满，神情嘿嘿胆热循经上炎─咽干、目眩、心烦犯胃失和─口苦喜呕，不欲食苔薄白、脉弦其它证：妇人伤寒，热入血室，痢疾，黄胆，内伤杂病见少阳证者(前提是见少阳证)从小柴胡汤证的主治来看，它反应出来的正邪分争、气机阻滞、胆热上犯以及胆胃不和。
从表现来归纳，它是属于邪聚少阳特殊这个病位。
引起脏腑之间的关系，胆胃不和。
至于小柴胡汤主治后面，妇人伤寒，热入血室，痢疾，黄胆，内伤杂病见少阳证者(前提是见少阳证)，有邪聚少阳的特点，或胆胃不和的相应症状，相应症候。
小柴胡汤应用研究
小柴胡汤的药理研究书签：第一章概述第一节方名、出处、组成及释义小柴胡汤，出自汉代医圣张仲景先生的《伤寒论》之少阳经病内容。
其方组成是：柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。
其方的适应症是：胸胁苦闷，寒热往来，默默不语、不欲饮食，频频作呕，口苦、咽干、目眩。
同时也还伴有一些其它症状。
此症的病机是：少阳经半表半里症。
本方由七味药组成，可分为柴胡、黄芩为苦寒清热一组，生姜、半夏辛开为一组，人参、甘草、大枣甘补为一组。
柴胡、黄芩为苦降之味，是本主药，为一组；柴胡在本方的作用是：柴胡性平，味味苦，入肝胆二经。
其功能是解少阳经之热，其气质轻清上升，其苦味最薄，能疏利少阳经气机，使半表半里之邪从外而解，用以解外邪，是治往来寒热的第一要药，柴胡疏肝，解少阳气郁。
《神农本草》曰：“主心腑肠胃中气结，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
”可见柴胡不仅有上述功能，还可用于消化食积，促进新陈代谢。
说明柴胡在本症中的作用至关重要。
黄芩苦寒，味苦较重，入肺、大肠、小肠、脾脏、胆腑，清火除热，使半表半里之热从肺与大肠而彻。
故柴胡黄芩合用，苦寒清热，解半表半里之邪，疏畅少阳气机，使三焦通利，表里相和，上下相协。
生姜、半夏辛温开散之品为一组。
生姜，性温，味辛，入肺脏、脾脏、胃腑；其功能是温中止呕，治风寒咳嗽；增强消化，增强肌体免疫力。
半夏，性温，味辛，入脾脏、胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止呕；并有抑制呕吐、治疗慢性咽炎的作用。
此二味，调理脾胃，降逆止呕，是呕家第一圣药，并有辛行开散之作用。
此外，姜夏二品，既能佐柴胡、黄芩逐邪之力，又能行甘、枣之泥滞，故降逆止呕之中，又见泄满行滞之功。
人参、甘草，大枣甘补之品为另一组。
益气补脾，扶正祛邪，使邪从外而解。
然而，仲景于解表之中一般不用人参，而今取之者有三意：一意，以保元气。
因病入少阳，阳气有衰，故以甘补药物，益中气，和营卫，助正抗邪，使正胜邪却，在内既不留邪，而外邪又不能复入；二意，以防邪入内。
小柴胡汤 [伤寒论]
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小柴胡汤 [伤寒论]【组成】柴胡10g 黄芩12g 半夏9g 党参9g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚【用法】水煎服【主治】少阳病。
症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。
妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者【方义体会】此方原为和解少阳而设。
治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。
少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。
本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。
诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。
【临床应用】一、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。
例：史×，36岁，男性患者。
已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。
与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈二、治疗肺结核。
肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。
三、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。
其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．四、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。
其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。
五、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。
关于小柴胡汤的书籍
关于小柴胡汤的书籍
关于小柴胡汤的书籍有以下几本：
1. 《伤寒论》：这是一部由东汉著名医学家张仲景所著的中医经典，其中详细介绍了小柴胡汤的组成、功效和适应症。
该书对小柴胡汤的解读和应用有着重要的指导意义。
2. 《金匮要略》：由东汉著名医学家张仲景所著，该书也对小柴胡汤进行了详细的阐述，包括其适应症、药效及煎煮方法等。
3. 《医宗金鉴》：这是一部清代医学典籍，其中对小柴胡汤的组成、功效和应用进行了总结和阐述，对后世影响较大。
4. 《本草纲目》：明代李时中所著的一部药学专业著作，书中对小柴胡汤的药物成分进行了详细的分析，对了解小柴胡汤的药效有重要参考价值。
5. 《伤寒名医验案》：这是一本收集了历代名医关于小柴胡汤临床应用经验的书籍，对小柴胡汤的实用性和疗效进行了充分的证明。
6. 《小柴胡汤临床应用研究》：这是一本专门研究小柴胡汤在现代临床应用的书籍，介绍了小柴胡汤在治疗感冒、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等方面的临床实践和研究成果。
以上这些书籍都对小柴胡汤进行了详细的阐述和分析，对于学习和研究小柴胡汤有着重要的参考价值。
当然，还有许多其他关于小柴胡汤的论述和专著，可以根据自己的需求和兴趣进行选择。