肿瘤的分期原则 26页PPT文档
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常见肿瘤的TNM分期PPT课件
T1
*IA IIA
T2
IB IIB
T3
IIB IIIA
T4
IIIB IIIB
IIIA
IIIB IV
IIIA
IIIB IV
IIIA
IIIB IV
IIIB
IIIB IV
5
肝癌（包括肝内胆管癌）
T1 孤立瘤灶无血管受侵。 T2 孤立瘤灶伴血管受侵，或多发瘤灶直径不超过5cm。 T3 多发瘤灶但直径超过5cm，或肿瘤侵入门脉或 肝静脉主支。 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外其它临近器官， 或肿瘤穿透脏层腹膜。 N1 局部淋巴结转移。 M1 远处转移。
T3abc
III III IV IV
T4
IV IV IV IV
10
宫颈癌
T1 宫颈癌局限于子宫（扩展到宫体者除外） T1a浸润癌只能是经显微镜下确认，间质浸润的深度从上皮或腺体的基底 膜向下≤5mm，宽度≤7mm，静脉或淋巴管内的浸润不改变分期 T1a1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm T1a2间质浸润深度>3mm，但≤5mm，宽度≤7mm N0 T1b病灶局限于宫颈或>T1a/IA2 T1b1临床病灶≤4.0cm N1 T1b2临床病灶>4.0cm M1 T2 癌超过宫颈但宫旁浸润未达盆壁，阴道侵犯未达下1/3 T2a无明显宫旁浸润 T2b有明显宫旁浸润 T3 癌浸润达盆壁和/或累及阴道1/3，和/或引起肾孟积水或肾无功能 T3a宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 T3b宫旁浸润达盆壁，和/或引起肾孟积水或肾无功能 T4 癌扩散超出真骨盆或已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（泡样 水肿的存在不足以诊断为T4） N1 局部淋巴结转移 M1远处转移
T1
N0 N1 M1
T2 II IIIC IV
*IA IIA
T2
IB IIB
T3
IIB IIIA
T4
IIIB IIIB
IIIA
IIIB IV
IIIA
IIIB IV
IIIA
IIIB IV
IIIB
IIIB IV
5
肝癌（包括肝内胆管癌）
T1 孤立瘤灶无血管受侵。 T2 孤立瘤灶伴血管受侵，或多发瘤灶直径不超过5cm。 T3 多发瘤灶但直径超过5cm，或肿瘤侵入门脉或 肝静脉主支。 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊外其它临近器官， 或肿瘤穿透脏层腹膜。 N1 局部淋巴结转移。 M1 远处转移。
T3abc
III III IV IV
T4
IV IV IV IV
10
宫颈癌
T1 宫颈癌局限于子宫（扩展到宫体者除外） T1a浸润癌只能是经显微镜下确认，间质浸润的深度从上皮或腺体的基底 膜向下≤5mm，宽度≤7mm，静脉或淋巴管内的浸润不改变分期 T1a1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm T1a2间质浸润深度>3mm，但≤5mm，宽度≤7mm N0 T1b病灶局限于宫颈或>T1a/IA2 T1b1临床病灶≤4.0cm N1 T1b2临床病灶>4.0cm M1 T2 癌超过宫颈但宫旁浸润未达盆壁，阴道侵犯未达下1/3 T2a无明显宫旁浸润 T2b有明显宫旁浸润 T3 癌浸润达盆壁和/或累及阴道1/3，和/或引起肾孟积水或肾无功能 T3a宫旁浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3 T3b宫旁浸润达盆壁，和/或引起肾孟积水或肾无功能 T4 癌扩散超出真骨盆或已侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（泡样 水肿的存在不足以诊断为T4） N1 局部淋巴结转移 M1远处转移
T1
N0 N1 M1
T2 II IIIC IV
《肿瘤的分级与分期》PPT课件
癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬 髓样癌（medullary carcinoma）
癌巢大而多，间质结缔组织少，质地软 单纯癌（carcinoma simplex）
癌的实质和间质大致一样
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61
实性癌（硬癌）
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62
实性癌（髓样癌）
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63
实性癌（单纯癌）
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40
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41
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42
鳞癌
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43
2、基底细胞癌 （basal cell carcinoma）
特点： 1、好发中、老年人面部 2、很少转移 3、低度恶性 4、对放疗敏感
癌细胞似基底细胞： 体积小，立方形，核大
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44
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45
主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范 围及转移情况而定，采用TNM法：
T 肿瘤大小 N 区域淋巴结 M 远处转移
制定方案 评估预后
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3
TNM classification of breast
乳腺癌TNM分期的主要指标
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4
第七节 肿瘤对机体的影响
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5
一、良性肿瘤 危害小 局部压迫 管道阻塞
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30
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31
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32
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 多见于腮腺 由多种成分组成
(腺组织、黏液样及软骨样等)
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33
（二）上皮组织恶性肿瘤
癌 最常见 病理变化：肉眼：
癌巢大而多，间质结缔组织少，质地软 单纯癌（carcinoma simplex）
癌的实质和间质大致一样
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61
实性癌（硬癌）
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62
实性癌（髓样癌）
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63
实性癌（单纯癌）
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41
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42
鳞癌
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43
2、基底细胞癌 （basal cell carcinoma）
特点： 1、好发中、老年人面部 2、很少转移 3、低度恶性 4、对放疗敏感
癌细胞似基底细胞： 体积小，立方形，核大
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44
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45
主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范 围及转移情况而定，采用TNM法：
T 肿瘤大小 N 区域淋巴结 M 远处转移
制定方案 评估预后
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3
TNM classification of breast
乳腺癌TNM分期的主要指标
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4
第七节 肿瘤对机体的影响
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5
一、良性肿瘤 危害小 局部压迫 管道阻塞
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30
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31
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32
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma） 多见于腮腺 由多种成分组成
(腺组织、黏液样及软骨样等)
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33
（二）上皮组织恶性肿瘤
癌 最常见 病理变化：肉眼：
肿瘤分期ppt课件
预防性手术 ——
对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变，作相应的切除常采用的预防性手术有： 家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术； 隐睾，作睾丸复位术； 口腔、外阴白斑，作白斑切除术； 易摩擦部位的黑痣，作黑痣切除术； 此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊 肿、甲状腺瘤等，均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。
远处转移癌切除术 ——
远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌
患者手术后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、
肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。
肺转移癌术后5年生存率 15%~44% ； 肝转移癌术后5年生存率 20%~30% ； 肺癌脑转移术后5年生存率 13% 。
M0 无 M1 远处转移
无 远处转移（包括同侧 锁骨上淋巴结转移）
无 有 包括远处淋巴结
无 远处转移 M1a 皮肤、皮下组织或区域 淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 内脏转移
乳癌 TNM 分 期 分期
0 期 I 期 II 期 III期
IV期
T
Tis T1 T2 T3 T1-3 T4 任何T 任何T
N
I期：手术为主。 II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶
的治疗，辅以有效的全身化疗。
III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。
IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
手术治疗 根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和
区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散， 结扎回流静脉等措施。
例如：乳癌扩大根治：包括胸骨旁淋巴结清扫。 例如：直肠癌扩大根治术：为原根治术－腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。
恶性肿瘤分期ppt课件
分期通常采用国际通用的分期 标准，如TNM分期系统等。
根据不同的肿瘤类型和部位， 还有相应的分期方法，如肺癌
分期、肝癌分期等。
03
TNM分期系统
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
TNM分期系统的定义
01
TNM分期系统是一种用于评估恶 性肿瘤病情严重程度和制定治疗 计划的系统。
02
T代表肿瘤的大小和局部浸润程度 ，N代表淋巴结转移情况，M代 表远处转移情况。
分期与生存率的关系
早期
生存率较高，通常在5年以上的 生存期。
中期
生存率较早期低，但比晚期高。
晚期
生存率最低，但通过有效的综合 治疗，也可以延长生存期。
分期与治愈率的关系
早期
治愈率较高，通常在50%以上。
中期
治愈率较早期低，但比晚期高。
晚期
治愈率最低，但通过有效的综合治疗，也可以提 高治愈率。
06
AJCC分期标准考虑了多个因素，包括肿瘤大小、浸润深度、浸润范围、 淋巴结转移情况等，为制定治疗方案和预后评估提供了重要的参考依据 。
国际抗癌联盟分期标准
国际抗癌联盟（UICC）分期标准 也是目前应用较广泛的恶性肿瘤
分期标准之一。
与AJCC分期标准类似，UICC分 期标准也将肿瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期 、Ⅲ期和Ⅳ期，但具体分期的标
分期标准通常基于肿瘤的大小 、浸润深度、浸润范围、淋巴 结转移情况等多个因素综合考 虑。
分期标准的制定对于指导临床 医生制定治疗方案、评估患者 预后以及比较不同研究结果具 有重要意义。
美国癌症联合会分期标准
美国癌症联合会（AJCC）分期标准是目前应用最广泛的恶性肿瘤分期标 准之一。
该标准将肿瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期表示肿瘤最小， Ⅳ期表示肿瘤最大。
恶性肿瘤分期PPT课件
II
III
N1 III
III
III
III
M1 IV
IV
IV
IV
唇和口腔癌
T1 肿瘤<2CM.
T2 肿瘤>2CM,但<4CM.
T3 肿瘤>4CM
T4 （唇癌）肿瘤侵犯骨皮层，下齿槽神经，口底，面部
即下颚和鼻部的皮肤。
T4a（口腔癌）肿瘤侵犯临近组织（如：骨皮质，舌的深部肌肉【舌外肌】
【颏舌肌，舌骨舌肌。腭舌肌和颈突舌骨肌】，上和窦，面部皮肤）。
如结肠，胃，十二指肠，或腹壁。
N1 区域淋巴结转移。
M1 远处转移。
食管癌
T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层。 T2 肿瘤侵犯肌层。 T3 肿瘤侵犯外膜。 T4 肿瘤侵犯临近组织。 N1 区域淋巴结转移。 M1 远处转移。
下段食管癌
M1a 不适用。 M1b 非区域淋巴结转移和/或其它远处转移。
上段食管癌
N1 III
III
III IVA IVB
N2 IVA IVA IVA IVA IVB
N3 IVB IVB IVB IVB IVB
M1 远处转移。
M1 IVC IVC IVC IVC IVC
注：原发齿龈肿瘤伴有骨/牙槽表浅侵犯的不应划为T4。
咽部（鼻咽）癌
T1 肿瘤局限于鼻咽。
T2 肿瘤侵犯软组织。
皮肤癌（不包括眼睑，外阴和阴茎）
T1 肿瘤≤2cm T2 肿瘤＞2cm，但≤5cm T3 肿瘤＞5cm T4 肿瘤侵犯真皮下的组织（即软骨，骨骼肌或骨） N1区域淋巴结转移 M1远处转移 注：多处同时发生的肿瘤，取最高T分期，而且在括号中标明肿瘤的个数，如T2（5）
T1 T2 T3
恶性肿瘤分期PPT课件
T3 肿瘤穿透浆膜层（脏层腹膜）和/或直接侵犯肝脏
N0 IA
IB
IIA III
和/或一个其它临近器官或结 构（胃、十二指肠、结肠或胰腺或大网膜或肝外胆管）。
N1 IIB
IIB
IIB
III
T4 肿瘤侵犯门脉主干或肝动脉或侵犯多个肝外器官或结构
M1 IV
IV
IV
IV
N1 局部淋巴结转移。
M1 远处转移。
N2b同侧多个淋巴结转移≤6cm
N2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cm
N3 转移淋巴结>6cm
M1 远处转移。
注：T4的变化是T4a（可以切除的）和T4b（不能切除）。
大涎腺（腮腺，颌下腺和舌下腺）癌
T1 肿瘤<2cm，无腺体外侵犯。 T2 肿瘤>2cm，但≤4cm，无腺体外侵犯。 T3 肿瘤>4cm和/或肿瘤伴有腺体外侵犯。 T4a肿瘤侵犯皮肤，下颌骨，外耳道和/或面神经 T4b肿瘤侵犯颅底，和/或翼板，和.或包绕颈动脉。 N1 同侧单个淋巴结转移<3cm N2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cm N2b同侧多个淋巴结转移≤6cm。 N2c双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 转移淋巴结>6cm M1 远处转移。
IVA IVA IVA IVB IVB
IVB IVB IVB IVB IVB
IVC IVC IVC IVC IVC
咽部（下咽）癌
T1 肿瘤局限于下咽的一个部位，而且<2cm
T2 肿瘤侵犯下咽一个以上的部位或临近部位，或肿瘤最 N0
大径>2cm但≤4cm，不伴有半喉固定
N1
T3 肿瘤最大径>4cm，或伴有半喉固定。
肿瘤的分期原则
谢谢! 谢谢
肿瘤的分期原则
湖南旺旺医院
一、恶性肿瘤分期系统简介
肿瘤的分期系统，有些是通用的 （适用于多种类型的肿瘤），而有些 专门用于某些肿瘤。
TNM分期系统： 由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协 会 （AJCC）推荐。 SEER 综合分期： 由美国国立癌症研究所流行病学和远期结 果监测计划（SEER）制订。 SEER FIGO分期系统： 由国际妇、产科学联盟制订，用于女性 生殖部位的癌症。
1987年，UICC与美国癌症联合委员会 （AJCC）统一了TNM 的分类期方法 1992年，形成了目前TNM新的分类系统，即 1992年出版的第四版 为了发展和确认这一分类系统，并为大家所 接受，UICC要求所有国家和国际性协会保 持紧密联系。只有这样，肿瘤 研究工作者 才能使用“共同语言”来比较各自的临床 资料和评价治疗相效果 请注意我们采用“共同语言”这样的提法， 实际上指的是分期的标准化问题
五、TNM分期的应用
1、TNM分期的意义 分期旨在评价肿瘤大小及其身的累 及程度。是患者疾病不同程度分组的一 个简单明了的方法 （一）分期有助于对癌症患者的治疗 作出合适的安排，也有利于临床医生拟 订治疗计划。
（二）有助于结果的比较，例如不同意患 者组不同治疗结果的比较。 这些比较应基于 诊断时疾病程度一致。 （三）有助于评价预后（疾病可能后果的 描述，例如生存率）。 （四）病例按期分入各组，可进行地区性 或国际性比较。 （五）有助于癌症信息的情报交流、促进 癌症的系统性的研究。
下面通过多个例子来说明TNM的描述表达： 例1。TisNoMo（乳腺癌） 表示为：乳腺的原位癌 无区域淋巴结转移 远处转移不存在
例2、T2T3M1（肺癌） T2—代表肿瘤＞3CM/扩散至肺门 区/侵犯内脏胸膜/部分肺不张； N3—代表对侧纵膈、斜角肌或锁骨 上淋巴结转移； M1—代表有远处转移。
第六章-肿瘤的分级与分期 ppt课件
5.网状 F ： 癌C间多无网状F
肉瘤C间多有网状F
6.转 移 ： 多经L道转移
多经血道转移
第十节 癌前病变、非典型增生及原位癌
癌前病变（precancerous disease）某些病变虽然本 身不是恶性肿瘤,但具有发展为恶性肿瘤的潜能,患 者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些病变称为癌 前病变。
好发部位:皮肤、肌肉、内脏器官等 (1) 毛细血管瘤：增生的Cap. (2) 海绵状血管瘤：扩张的血窦 (3) 静脉血管瘤：
3. 平滑肌瘤(Leiomyoma)
部位: 子宫 ＞ 胃肠道 Ｇ:① 呈球形或结节状，质硬，边界清楚
② 切面呈灰白色，见编织状条纹 Ｍ:形态较一致的梭形SMC，排成束状，编织状核 呈长杆状，两端钝圆，核分裂像罕见
较快 浸润性生长,无包膜
境界不清楚 常发生坏死,出血,溃疡
常有转移 手术等治疗后较多复发 大,浸润破坏T器官,并发 坏死出血,感染,恶病质
第九节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤
(一)上皮组织良性肿瘤 1、乳头状瘤(Papilloma)：鳞状上皮/尿路上皮 Ｇ：呈指状或乳头状突起,菜花或绒毛状外观，其根
（二）恶性间叶组织肿瘤
癌与肉瘤的区别
癌
肉瘤
1.组织分化：
上皮Ｔ
间叶Ｔ
2.发病率： 较常见,多见于40
较少见,大多见于青
岁以上成人,
少年
3.大体特点: 质较硬、色灰白、
质软、色灰红、
较干燥
较干燥、鱼肉状
4.T学特点： 多形成癌巢，实
肉瘤C多弥漫分布，
质与间质分界清
实质与间质分界不清
楚，FT常有增生
间质血管丰富，FT少
(二) 上皮组织恶性肿瘤
肿瘤的分类与分期--ppt课件
有恶性胸水（在围绕肺的PP液T课体件 里含有癌症细胞）。
36
TNM 分 期 --非小细胞肺癌
N分级： N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结 （位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋 巴结仅限于患肺同侧。 N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支 气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心 脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结， 和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
PPT课件 10
肿瘤的分类
PPT课件 11
肿瘤的分类以组织发生为依据，每类又按照生 物学行为分为良、 恶性两大类。
新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基 础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传 学改变。
PPT课件 12
肿瘤的组织发生：
1. 上皮组织： 外胚层：皮肤 内胚层：胃肠 中胚层：泌尿生殖器官
24
肿瘤的分期
临床分期的基本因素：
原发（初始）肿瘤的部位
原发肿瘤的大小和数量
肿瘤浸润的深度、范围
是否累及邻近器官
淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋 巴结组织）
是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的
远隔部位）
PPT课件
25
肿瘤的分期系统
TNM分期系统：国际上最为通用的肿瘤分期系统， 是临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期 的标准方法。
PPT课件 19
癌与肉瘤的比较
肿瘤起源 组织来源
癌(Carcinoma) 主要起源于内、外胚层 也可起源于中胚层
来自上皮组织
肿瘤部位 多位于体表或内脏
肿瘤外观 切面常呈粗颗粒状，
肿瘤分期PPT资料(正式版)
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M全1肺—的有阻远塞处性转肺移炎，或或肺有不颈张部淋巴结转移
气管镜检查肿瘤近端未累及叶支气管；或任何 T④3T—1任、何T2大、小T3的、肿T4瘤—，原直发接肿累瘤及的胸体壁积（及包/或括范肺围上递沟增瘤，）数、字膈越肌大、，纵肿隔瘤胸累膜及或的心范包围，或但程未度累越及大心。脏、大血管、气管、食管或椎体；
Tis—原位癌 MT31——任有何远大处小转的移肿，瘤或，有直颈接部累淋及巴胸结壁转（移包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；
同Ⅰ样期对 —下T1胸N0段M食0、管T癌2、N0贲M门0 癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；
T1—肿瘤≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支 （N3二—）对区侧域纵淋隔巴淋结巴（结N、）对侧肺门淋巴结转移；
N：区域淋巴结 N0—无淋巴结转移 N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转 移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结 转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴 结转移
常见肿瘤TNM分期--肺癌
M：远处转移 M0—无或未发现远处转移 M1—有远处转移，或有颈部淋巴 结转移
T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤 ）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管 、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到 2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张
T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管 、椎体、气管隆突或有恶性胸水 。
常见肿瘤TNM分期--肺癌
常见肿瘤TNM分期--肺癌
TNM分期 隐匿癌—TXN0M0 0期—TisN0M0 Ⅰ期—T1N0M0、T2N0M0 Ⅱ期—T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期—T3N0-2M0， T1-3N2M0 Ⅲb期—任何T、N3、M0，T4、任何N、M0 Ⅳ期—任何T，任何N、M1 此分期中，Tis在临床上只能有Paget病限于乳头者， 其他原位癌均不能作临床诊断，而N3（内乳淋巴结转 移）在临床亦是不能触及常见肿瘤TNM Nhomakorabea期--食管癌
骨肿瘤分期PPT课件
≠组织学分级──Broder’s分级 ≠放射学分级──Lodwick’s分级 • G0：良性病变；G1：低度恶性；G2：高度恶性 • 恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。但是，如组织学表 现偏良性而放射和临床表现为高度侵袭性者应定为高度恶性
第9页/共57页
组织学
• 细针穿刺活检 影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy
第11页/共57页
重要的放射学征象
• Pattern of destruction (geographic or not geographic, appearance of marginal interface zone)
• Penetration of cortex by lesion • Absence or presence of a sclerotic rim • Absence or presence and extent (if present) of the
见
第22页/共57页
外科分级──G
• G1 ──低度恶性病变
临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块， 偶有远处转移
X线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见核分裂相但较
少
第23页/共57页
外科分级──G
G2 ──高度恶性病变
临床：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组 织肿块，常早期就发生局部和远处转移
• MRI signal intensity alone is not
第18页/共57页
MRI对分期的价值
• Assessing local spread of tumor (Enneking sites T1 and T2).
第9页/共57页
组织学
• 细针穿刺活检 影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance ，CT-guided biopsy
第11页/共57页
重要的放射学征象
• Pattern of destruction (geographic or not geographic, appearance of marginal interface zone)
• Penetration of cortex by lesion • Absence or presence of a sclerotic rim • Absence or presence and extent (if present) of the
见
第22页/共57页
外科分级──G
• G1 ──低度恶性病变
临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块， 偶有远处转移
X线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见核分裂相但较
少
第23页/共57页
外科分级──G
G2 ──高度恶性病变
临床：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组 织肿块，常早期就发生局部和远处转移
• MRI signal intensity alone is not
第18页/共57页
MRI对分期的价值
• Assessing local spread of tumor (Enneking sites T1 and T2).
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1953年，国际肿瘤分期与治疗效果评定委员 会联合召开会议，一致同意利用TNM 系统 按肿瘤剖范围而分类的方法。
1954年，UICC双成立了临床分类与应用统计 专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤 的分类方法。
1958年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分 期及疗效评价的方法，推荐使用
1960-1967年，临床分类与应用统计专业 协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议， 并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年
Jackson 分期系统： 用于阴茎癌的分期系统
国家Wilms 瘤研究组： 用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。
由此可见，不同地区或研究者可采用不同的 分期系统。这些分期中，有的通性比较好，有的 专用性比较强；
有的部分重复，有的彼此互补。不过，无论 采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿 瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：
四、TNM系统分期举例
1、TNM的分类表达 肿瘤TNM系统中三个字母“T”、“N”、“M”后
面分别跟一数字，就完成了某一部位肿瘤 的分类的描 述。
T后面可接的合适数字可以是0、1、2、3或4中任 一有关数字；
N后面可接的合适数字可以是0、1，最多可达到2 或3（部分肿瘤 ）；
M后面可接的合适的数字只能是0或1。 当然， “T”、“N”、“M”的分类均不能确定的就只 能是TX，NX，NX 了。
1、Mx— 远处转移存在与否不能确定； 2、Mo—远处转移不存在 3、M1—远处转移存在
3、TNM 分期的类型
TNM包括两层含义：cTNM与pTNM （一）TNM临床分期
简称TNM。为后面谈及的TNM病理分 期（pTNM）相区别，因此也用cTNM表示。 在本文的附录中，除非作特殊的说明，否则所 提及的TNM分期均指cTNM 。
由国际妇、产科学联盟制订，用于女性 生殖部位的癌症。
Duke 分期系统： 基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于
结、直肠的分期系统
Clark 分期系统： 基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素的
病理学分期系统
Breslow 分期系统： 也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于
皮肤黑色素瘤的病理学分期系统
下面通过多个例子来说明TNM的描述表达： 例1。TisNoMo（乳腺癌） 表示为：乳腺的原位癌 无区域淋巴结转移 远处转移不存在
请注意我们采用“共同语言”这样的提法， 实际上指的是分期的标准化问题来自三、TNM 系统的分类原则
TNM系统是常用的临床分期系统，其通过： 扩散程度
淋巴结累及的程度
有无远处转移
来确定原发部位
1、“TNM”中各个字母的概念 根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”“N”“M”三
个要素的基础之上的。
Jewett/Marshall分期系统： 基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学
分期系统
American/Marshall分期系统： 基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理
学分期系统
Ann Arbor 分期系统： 基于淋巴结和内脏累及和程度的用于淋巴瘤
（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统
Smith/Skinner分期系统： 用于睾丸癌的分期系统
应当要强调的是，cTNM是治疗前的分 期，即根据首次临床治疗前的资料（根据诊断 资料）所作出的。
（二）、TNM病理分期：
简称pTNM（P:pathology).它是根据治疗 前的资料作出的，而手术、病理标本检查后获 得的资料对其加以补充或修正。这样，原发肿 瘤的病理评价为pT，区域淋巴结的评价为pN， 远处转移的评价为pM ，可见，pT的评价需要 原发肿瘤 的切除或活检，pN 的评价需要切除 淋巴结，pM的评价需要作显微镜检查。在有 的病理分级的情况下，可按下列要求记录更详 细的关于肿瘤分化的资料。
肿瘤的分期原则
湖南旺旺医院
一、恶性肿瘤分期系统简介
肿瘤的分期系统，有些是通用的 （适用于多种类型的肿瘤），而有些 专门用于某些肿瘤。
TNM分期系统： 由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协
会 （AJCC）推荐。 SEER 综合分期：
由美国国立癌症研究所流行病学和远期结 果监测计划（SEER）制订。 FIGO分期系统：
3、Tis —原位癌 is代表in situ原位
4、T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或 范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越 大。
（二）区域淋巴结（N） 1、Nx —区域淋巴结（转移）不明； Ｘ代表未知．
２、No---无区域淋巴结转移； O代表没有
3、N1、N2、N3—区域淋巴结侵犯递增 （三）远处转移（M）
T：Tumor(Topography )，代表原发肿瘤 的范围； N: Lymph Node，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围； M：Metastasis，代表远处转移的存在与否。
2、TNM通用定义 （一）原发性肿瘤（T）
1、Tx—原发肿瘤不能确定； X代表未知。
2、To—无原发肿瘤的证据； 0代表没有
In-situ----原位 Localized ----局部（未扩散） Regional----区域（淋巴结转移） Distant ----远处（转移）
二、TNM分期系统的由来
1943-1952年，法国学者Pierre Denoix 倡 导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统 （the TNM staging system ).
1987年，UICC与美国癌症联合委员会 （AJCC）统一了TNM 的分类期方法
1992年，形成了目前TNM新的分类系统，即 1992年出版的第四版
为了发展和确认这一分类系统，并为大家所 接受，UICC要求所有国家和国际性协会保 持紧密联系。只有这样，肿瘤 研究工作者 才能使用“共同语言”来比较各自的临床 资料和评价治疗相效果
1968年，这些建议综合成书，即为TNM分类 第一版。一年后补充小一册子，推荐成立 了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价 与肿瘤生存率的确定与表达
1974年出版了第二版 1978年出版了第三版，对第一版的分类加以
修改
1982年在第三版的基础上加以扩大与修正， 并增加了儿科肿瘤的分类方法
1985年单独出版了眼科肿瘤的分类方法
1954年，UICC双成立了临床分类与应用统计 专业协会，继续研究和发展所有部位肿瘤 的分类方法。
1958年，首先出版了乳腺癌与喉癌临床分 期及疗效评价的方法，推荐使用
1960-1967年，临床分类与应用统计专业 协会对23个部位的肿瘤分类提出了建议， 并推荐每个部位的肿瘤分类可试用5年
Jackson 分期系统： 用于阴茎癌的分期系统
国家Wilms 瘤研究组： 用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。
由此可见，不同地区或研究者可采用不同的 分期系统。这些分期中，有的通性比较好，有的 专用性比较强；
有的部分重复，有的彼此互补。不过，无论 采用哪一种分期方法，均涉及到描述一种特定肿 瘤的扩散程度，通常包括以下几种情况：
四、TNM系统分期举例
1、TNM的分类表达 肿瘤TNM系统中三个字母“T”、“N”、“M”后
面分别跟一数字，就完成了某一部位肿瘤 的分类的描 述。
T后面可接的合适数字可以是0、1、2、3或4中任 一有关数字；
N后面可接的合适数字可以是0、1，最多可达到2 或3（部分肿瘤 ）；
M后面可接的合适的数字只能是0或1。 当然， “T”、“N”、“M”的分类均不能确定的就只 能是TX，NX，NX 了。
1、Mx— 远处转移存在与否不能确定； 2、Mo—远处转移不存在 3、M1—远处转移存在
3、TNM 分期的类型
TNM包括两层含义：cTNM与pTNM （一）TNM临床分期
简称TNM。为后面谈及的TNM病理分 期（pTNM）相区别，因此也用cTNM表示。 在本文的附录中，除非作特殊的说明，否则所 提及的TNM分期均指cTNM 。
由国际妇、产科学联盟制订，用于女性 生殖部位的癌症。
Duke 分期系统： 基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于
结、直肠的分期系统
Clark 分期系统： 基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素的
病理学分期系统
Breslow 分期系统： 也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于
皮肤黑色素瘤的病理学分期系统
下面通过多个例子来说明TNM的描述表达： 例1。TisNoMo（乳腺癌） 表示为：乳腺的原位癌 无区域淋巴结转移 远处转移不存在
请注意我们采用“共同语言”这样的提法， 实际上指的是分期的标准化问题来自三、TNM 系统的分类原则
TNM系统是常用的临床分期系统，其通过： 扩散程度
淋巴结累及的程度
有无远处转移
来确定原发部位
1、“TNM”中各个字母的概念 根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”“N”“M”三
个要素的基础之上的。
Jewett/Marshall分期系统： 基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学
分期系统
American/Marshall分期系统： 基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理
学分期系统
Ann Arbor 分期系统： 基于淋巴结和内脏累及和程度的用于淋巴瘤
（何杰金氏病与非何杰金氏病）的分期系统
Smith/Skinner分期系统： 用于睾丸癌的分期系统
应当要强调的是，cTNM是治疗前的分 期，即根据首次临床治疗前的资料（根据诊断 资料）所作出的。
（二）、TNM病理分期：
简称pTNM（P:pathology).它是根据治疗 前的资料作出的，而手术、病理标本检查后获 得的资料对其加以补充或修正。这样，原发肿 瘤的病理评价为pT，区域淋巴结的评价为pN， 远处转移的评价为pM ，可见，pT的评价需要 原发肿瘤 的切除或活检，pN 的评价需要切除 淋巴结，pM的评价需要作显微镜检查。在有 的病理分级的情况下，可按下列要求记录更详 细的关于肿瘤分化的资料。
肿瘤的分期原则
湖南旺旺医院
一、恶性肿瘤分期系统简介
肿瘤的分期系统，有些是通用的 （适用于多种类型的肿瘤），而有些 专门用于某些肿瘤。
TNM分期系统： 由国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症协
会 （AJCC）推荐。 SEER 综合分期：
由美国国立癌症研究所流行病学和远期结 果监测计划（SEER）制订。 FIGO分期系统：
3、Tis —原位癌 is代表in situ原位
4、T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或 范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越 大。
（二）区域淋巴结（N） 1、Nx —区域淋巴结（转移）不明； Ｘ代表未知．
２、No---无区域淋巴结转移； O代表没有
3、N1、N2、N3—区域淋巴结侵犯递增 （三）远处转移（M）
T：Tumor(Topography )，代表原发肿瘤 的范围； N: Lymph Node，代表区域淋巴结转移的存在与否及范围； M：Metastasis，代表远处转移的存在与否。
2、TNM通用定义 （一）原发性肿瘤（T）
1、Tx—原发肿瘤不能确定； X代表未知。
2、To—无原发肿瘤的证据； 0代表没有
In-situ----原位 Localized ----局部（未扩散） Regional----区域（淋巴结转移） Distant ----远处（转移）
二、TNM分期系统的由来
1943-1952年，法国学者Pierre Denoix 倡 导并发展了恶性肿瘤的TNM分期系统 （the TNM staging system ).
1987年，UICC与美国癌症联合委员会 （AJCC）统一了TNM 的分类期方法
1992年，形成了目前TNM新的分类系统，即 1992年出版的第四版
为了发展和确认这一分类系统，并为大家所 接受，UICC要求所有国家和国际性协会保 持紧密联系。只有这样，肿瘤 研究工作者 才能使用“共同语言”来比较各自的临床 资料和评价治疗相效果
1968年，这些建议综合成书，即为TNM分类 第一版。一年后补充小一册子，推荐成立 了专门机构，详述了肿瘤最终结果的评价 与肿瘤生存率的确定与表达
1974年出版了第二版 1978年出版了第三版，对第一版的分类加以
修改
1982年在第三版的基础上加以扩大与修正， 并增加了儿科肿瘤的分类方法
1985年单独出版了眼科肿瘤的分类方法