临床知识点

2016山东事业单位医疗卫生临床知识点：常见心血管药物

用药指导

(一)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

代表药物：卡托普利、贝那普利、赖诺普利、依那普利

【要点】

1.与对乙酰氨基酚、美洛昔康等非甾体抗炎药合用，降压作用减弱;与螺内酯、氨苯蝶啶合用易引起高血钾。

2.不良反应常见刺激性干咳，于用药初期出现，用药一段时间可消失，可耐受者无需停药;可致高血钾;用药初期，可引起暂时性肾功能恶化;血管性水肿罕见但有致命危险。

3.妊娠、双侧肾动脉狭窄、过敏者禁用。

4.卡托普利吸收受胃中食物影响，宜餐前1小时服药。

(二)血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)

代表药物：缬沙坦、坎地沙坦酯、厄贝沙坦

【要点】

同ACEI(妊娠及哺乳期禁用;肝功能损害用低剂量;很少引起咳嗽)

(三)钙离子拮抗剂

代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平/地尔硫卓、维拉帕米

【要点】

二氢吡啶类：

1.严重心脏瓣膜、二尖瓣、主动脉瓣膜狭窄、过敏禁用。

2.可引起脸红、头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、一过性低血压，多不需停药;亦可引起齿龈增生、便秘、鼻塞等。

3.由血管硬化弹性减低引起的单纯收缩性高血压(老年人居多)疗效最好。

非二氢吡啶类：

1.病态窦房结综合征、II、III度房室传导阻滞未安装起搏器禁用。

2.常见不良反应：浮肿、头痛头晕;可引起齿龈增生、白细胞血小板减少，可致便秘。

3.避免使用增加心率的药物(例如减充血药去甲肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺)。这些药物通常可在非处方的咳嗽感冒药出现。

(四)β受体阻滞剂

代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔;卡维地洛(α、β受体阻滞剂)

【要点】

1.对于肥胖代谢综合征或糖耐量异常患者，可影响胰岛素释放，掩盖低血糖症状。(尤其是非心脏选择性阻滞剂)

2.不可突然停药，易诱发高血压危象、急性冠脉综合征等恶性心血管事件。

3.身体适应药物期间，可出现眩晕、嗜睡、视力模糊，从事需高度集中精力的工作或驾驶时慎用。

4.可减少四肢血液循环，冬季手足易冻伤。服药期间，自我监测脉搏，不宜低于55次/分。

5.支气管哮喘及严重COPD病人避免使用;低血压状态、II、III房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。

6.吸烟使该药的降压及心率控制作用减弱。

7.卡维地洛要与食物同服，延缓吸收速度，降低体位低血压发生。

(五)硝酸酯类药物

代表药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯

【要点】

1.严重低血压、严重主动脉瓣狭窄或肥厚性梗阻心肌病、青光眼、颅内高压、应用磷酸二酯酶抑制剂(西地那非)者禁用。

2.与β受体阻滞剂、钙拮抗剂合用治疗心绞痛可能引起低血压，个体差异大。与西地那非合用引起严重低血压，应禁用。

3.使用硝酸酯类药物治疗初期，脑血管扩张导致出现头痛。

4.硝酸甘油含片棕色小玻璃瓶避光保存，三个月需更换新药;含服时舌下粘膜需湿润。

5.硝酸异山梨酯服用期间，饮酒可增加副作用。

6.长期应用会产生耐受性。

(六)利尿剂

代表药物：

袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼;

噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺;

保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利

【要点】

噻嗪类：

1.磺胺类药物过敏者、高尿酸血症、痛风患者慎用。

2.与洋地黄、胺碘酮合用谨防低钾血症发生。

3.长期服用影响糖代谢，致血糖升高，使糖尿病人病情加重。

袢利尿剂：

1.对磺胺类、噻嗪类药物过敏的有可能对该药过敏。

2.具耳毒性，应避免与氨基糖苷类等耳毒性药物合用。

3.避免与头孢噻唑等合用，以防肾毒性增加。

螺内酯：

1.肾衰竭及高钾血症禁用;肝肾功能不全、孕妇、哺乳期慎用。

2.不良反应以高钾血症最为常见。

3.长期使用，可出现男性乳房发育、女性乳房胀痛毛发增多等抗雄性激素样作用。

(七)抗血小板药物

代表药物：

血栓素A2阻断剂：阿司匹林

氯吡格雷、替格瑞洛

血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：替罗非班

【要点】

1.禁忌证：对阿司匹林及含水杨酸的物质过敏;活动性消化性溃疡、出血;出血体质、血友病、血小板减少症。

2.常见不良反应：胃肠道反应：腹痛、胃肠道轻微出血，偶有恶心呕吐或腹泻。选择肠溶剂型。

3.与非甾体抗炎药合用(如罗非昔布)、大剂量激素长期合用，增加胃肠溃疡和出血风险。

4.长期应用抗血小板药物应监护出血倾向：有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便。

(八)调脂类药物

代表药物：

他汀类：普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等

贝特类：吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特。

普罗布考

【要点】

他汀类:

1.主要降胆固醇、兼降甘油三酯。

2.活动性肝病或原因未明的转氨酶升高、他汀药物过敏者禁用。

3.不良反应包括头痛、肌肉痛及胃肠道症状。严重但极少见的副作用包括肝中毒及肌病。

4.治疗前后根据临床情况监测肝转氨酶，高于正常值上限的3倍应停药。服药期间出现肌肉不适或无力及排褐色尿应及时就医。

5.除阿托伐他汀、瑞舒伐他汀每天一次服用，其余他汀类需每晚一次顿服。

6.与贝特类药物合用须关注不良反应风险(肌病及肝肾功能不全)。

7.他汀类与肝酶P450系统抑制剂(酮康唑、阿奇霉素、胺碘酮)诱导剂(苯妥英钠、苯巴比妥)使用时，他汀药物的药效受影响。避免饮用西柚汁。

贝特类：

1.胆石症、肝肾功能不全、孕妇哺乳期妇女禁用。

2.与他汀类药物合用时可引起肌溶，血肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿而致急性肾衰竭，以吉非贝齐的发生机会较多(安全性较低)。

3.可增强口服抗凝药物的抗凝作用，合用时须减少抗凝药物的剂量。

普罗布考

1.用于不能耐受其他降胆固醇药物不良反应的高胆固醇血症患者。

2.常见副作用：恶心、腹泻;最严重的不良反应引起QT间期延长，但极少。

3.长期服用时心电图QT间期延长，低血钾、心律失常和QT期延长的患者忌用普罗布考。

(九)洋地黄类药

代表药物：地高辛

【绝对禁忌】

病态窦房结综合征、II度及以上房室传导阻滞未安装起搏器、肥厚性梗阻型心肌病;预激综合征合并室速、快速房颤房扑。

1.不可自行停药或更改剂量，可能导致症状恶化。

2.不良反应常见恶心、呕吐、眩晕、头痛等。

3.用药期间警惕洋地黄中毒，厌食为最早的表现。其他中毒表现有：出现意识模糊、周围视野散光、黄视绿视;出现新的心律失常等。

4.有条件者可监测血药浓度及时调整药物剂量。

(十)抗凝药物

代表药物：华法林

【要点】

1.服药期间避免损伤割伤，尤其是刷牙剔牙时;若出现损伤皮肤出现淤青或斑点需咨询医生;

2.需监测国际标准化凝血比值(INR)，根据该比值调整华法林剂量。长期服药者拔牙及就诊前需告知医生。

3.富含维生素K的食物,包括豆制品、绿茶以及一些绿叶蔬菜(如菠菜)、葡萄柚汁等可减弱抗凝作用;大蒜生姜芒果等可增强抗凝作用;避免过量饮酒、及一些影响抗凝作用的中草药(人参、西洋参、甘草)。

4.严重出血性疾病、活动性出血、近期接受手术治疗、妊娠期妇女禁用。