0.7、糖尿病健康教育干预策略

糖尿病健康教育干预策略近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1．2 亿人，我国患者人群居世界第二，1994 年就已达2000 万。据世界卫生组织预计，到2025 年，全球成人糖尿病患者人数将增至3 亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000 万，未来50 年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题。

一、健康教育干预方法

1、病人就诊或入户体检随访时，进行一对一糖尿病健康知识教育。

2、利用大集、村民大会等集会场所开展公众健康咨询活动，印刷有关糖尿病知识的宣传材料及健康教育处方，到人口密集的场所进行发放。

3、张贴宣传图片，制作糖尿病健康教育宣传版面，在各村及卫生所进行知识宣传。

4、利用各村广播喇叭进行糖尿病等健康知识宣讲。

5、举办有关糖尿病健康教育知识讲座，引导居民学习有关糖尿病知识及必要的糖尿病健康技能。

二、健康教育干预目标

通过健康教育使大多数患者能比较全面的掌握糖尿病的有关知识，能正确地进行自我保健。大多数患者能根据医

生开具的健康教育处方坚持合理运动和控制饮食。转变不良生活方式，提高自我管理能力，包括监测血糖、尿糖、合理运动、胰岛素注射和足部、皮肤护理等自我保健知识，学会日常饮食结构调整，口服降糖药及胰岛素剂量计算和皮下注射技术，并通过心理干预，纠正患者对疾病的态度，稳定情绪和行为，改善抑郁症状，使患者达到最佳健康状态。

三、健康教育内容

（一）膳食

1. 根据患者的身高、体重、活动强度、年龄、血糖值计算每天需要的总热量，按“三高二低”规则进食，避免饱食。

目的：纠正代谢紊乱；减轻胰岛负荷；改善整体的健康水平；有利于减肥；降低餐后低血糖；有利于防治并发症。

2. 理想体重计算：标准体重（kg ）=身高（cm ）-105, 理想体重=标准体重± 10% ；超过标准体重20% 为肥胖，低于标准体重20% 为消瘦。

3. 饮食：碳水化合

物：应占每日总热量的50~65% ；脂肪：应占每日总热量的20~30% ；每日蛋白质：<15% 总热量；食盐<6g/d ；限制饮酒。

（二）、控制体重超重和肥胖与糖尿病的患病密切相关，总体脂和（或）

局部腹部，尤其是腹腔内体脂增加分别是糖尿病的独立风险因素。肥胖特别是中心性或躯干性肥胖，是胰岛素抵抗的主要决定因素。

1. 目的：要使肥胖者的体重长期降至正常的可能性很小。

减肥的目标是至少试题中持久降低当前体重的5~15%

2. 治疗目标包括：有效降低体重；减轻胰岛素抵抗；良好控制血糖；改善脂代谢；合理调整血压。

3. 非药物治疗：加强胖对糖尿病影响的认识，明确其对健康的风险；重塑个体习惯模式（生活方式和饮食结构），饮食治疗包括选择合适的食物；适宜的饮食结构（全日总能量中，脂肪占

20~30% ，碳水化合物占55~65% ，蛋白质占15% ；鼓励进食新鲜水果、蔬菜和全麦食品（杂粮），应戒酒，并限制食盐，每日盐摄入量少于6 克为宜。热卡控制：强调体力活动在治疗中的作用。（三）、进行有规律的体育锻炼

1. 目的：体力活动在糖尿病的治疗中起到重要作用，会增加胰岛素敏感性，因而改善血糖控制；还能帮助减轻体重，能增强患者的体力和心肺功能，促进身心健康；规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。

2. 评估：运动治疗前对糖尿病患者的健康状况要做评估。下列情况不宜做运动治疗：①冠心病伴心功能不全；②增殖性视网膜病变；③临床蛋白尿性肾病；④糖尿病严重神经病变；⑤足部溃疡；⑥急性代谢并发症期；⑦血糖控制很差。

3. 运动类型：如果无运动禁忌症，患者可以自由选择运动项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。耐力性运动如举重也很有效，但容易发生骨关节和心血管并发症，应慎重选择。

4•方法：①运动时间：一般在饭后1小时开始，每天20~60 分钟，每次运动是，达到最大耗氧量（50~70% 的有

氧运动应持续20~45 分钟，时间过短不会起到理想效果，过长则

容易损伤肌肉骨骼。②运动频率：要改善胰岛素敏感性和血糖控制，每周至少3 次或隔日一次。如果降低体重为主要目的，则每周应运动5次以上。③运动强度为使心血管系统最大受益，无严重糖尿病并发症和运动中血压波动不大者，一般硕运动时收缩压不超过

180mmhg ，运动强度达到最大耗氧量的50~70% ，<50% 的有氧运动如不行和跳舞对心血管也有益，应长期坚持。（说明：计算最大耗氧量的50~70% ：即求出运动时应达到的最大心率

（ME50% ）ME50%=50%[ （220- 患者年龄）-基础心率（清晨起床前）]+ 基础心率或ME50%= （60〜85%）（220-年龄）④运动方式：

正式运动前需做5~10 分钟的低强度的有氧热身运动。一次运动后应作至少5〜10 分钟的放松运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统并发症。

5.注意

①运动项目与患者的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应，将对健康有益的体力活动方式融入日常生活中，如爬楼梯而不是坐电梯，走路上班而少坐车等。

②保证机体充分的水化，避免脱水。

③运动前后检查足部健康状况，注意足部保护，要穿着舒服的鞋袜。

④代谢很差时停止运动

⑤避免在过热或过冷环境中运动

⑥要告诉患者，如做突然或剧烈的运动要调整食物（进食适量的淀粉类食物）及药物（磺脲类口服降糖药或胰岛素）以

免发生低血糖

⑦运动中如果升压过多，运动后易出现体位性低血压，可诱发眼底出血，加重退行性关节病变，发生外伤等

⑧用胰岛素者，应在运动前、中、后作自我检测血糖。

（四）、戒烟吸烟可能与糖尿病的发生有关，并能促进糖尿病大血管并发症的发生与发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。因此糖尿病患者应当戒烟。

彻底戒烟的10个窍门：①消除紧张情绪②体重问题：戒烟后往往体重会增加，一般增加5〜8磅。③加强戒烟意识④寻找替代办法⑤打赌：一些戒烟的人有过打赌的好经验，其效果之一是公开戒烟⑥少参加聚会⑦游泳、踢球、洗蒸气浴⑧ 丢掉吸烟用具⑨转移注意力⑩受得住重新吸烟的考验。

五、保持良好的心理状态心理教育指导：部分患者缺乏耐心，担心寿命缩短，易产生焦虑、恐惧等不良心理，这些不良情绪可刺激生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加，引起血糖升高，同时产生对搞胰岛素的作用，不利于病情好转。应给予安慰、鼓励和正确疏导，解除患者的恐惧、忧虑情绪，保持乐观向上的良好心态，积极主动参与和配合治疗。

1. 长期精神压力与心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其他一些慢性病的重要原因之一。

2. 对于精神压力大、心情抑郁的患者社区医生应尽量了解其紧张的原因，有针对性的对其进行心理调节。

3. 患者应心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，还要

劳逸结合，放松心情

4. 社区医生及其家属应做到耐心劝导，帮助这些人参与社交活