医学课件糖尿病教学查房

可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输入，模拟胰Hale Waihona Puke 素的持 续础分泌和进餐时脉冲式释放。
人工胰：由血糖感受器、微型电子计算机和胰岛素泵组成。
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1、病史特点： 患者男性，43岁，全身燥热4年，体重下降2年，约10公斤。（饮
水、进食有增加但不明显，口干、多尿不明显。）门诊查空腹血糖 11.57mmol/L。
静脉血浆葡萄糖有差异，因此，指尖血糖不能作为DM诊断标 准，只能用于病情监测。
DM诊断标准是根据静脉血浆血糖制定！
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3.2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大于6.5%做为DM诊断标 准，ADA为什么将HbA1c列入诊断标准？而我国目前为什么 未采用？ ADA列入诊断主要因为：HbA1c可反应2-3月平均血糖水 平，不受应激性高血糖的影响，是目前评价血糖控制的金 指标。 我国未采用主要因为：中国各地尚未统一采用标准化 方法和设备进行HbA1c检测。 HbA1c诊断DM的切点缺乏循证 医学研究。
2、体征：
双肺听诊呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心率68次/分，律 齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛， 肝脾肋下未触及肿大。双下肢无浮肿，触觉、痛觉、温度觉无明显异常。 （无明显阳性体征）
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3、辅助检查：
1.馒头餐实验：空腹血糖 8.31mmol/L， 早餐后2小时血糖 14.80mmol/L，HbA1C11%。
2.胰岛功能：C肽 0分 2.20ng/ml、120分 3.13ng/ml。 胰岛素 0分 10.83uU/ml、120分 26.98uU/ml。
3.心电图：窦性心律、早期复极综合征。 4.心脏彩超：1.高血压改变 2.二、三尖瓣返流（少量）3.左室舒张功 能减低，收缩功能正常。 5.双足背动脉彩超：未见明显异常。 6.腹部彩超：脂肪肝、右肾多枚结石、右侧输尿管上段结石伴右肾积 水。 7.眼底检查：后极部可见散在出血。（糖尿病视网膜病变Ⅰ期） 8. 24小时尿微量白蛋白：正常。 9.双下肢神经传导：未见特征性改变。
3、2型糖尿病临床特点、诊断方法及鉴别诊断、治疗原则。
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二、2型糖尿病
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1、概念： • 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组由多种病因引起的 以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或） 作用缺陷所引起。
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我国最新现状报告：
❖ 2010年：中华医学会糖尿病学分会 前主任委员杨文英教授：我国20岁 以上人群的糖尿病患病率已达9.7% （9240万）；糖尿病前期患病率 15.5%，糖尿病前期者1.48亿人。
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，
2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。
❖ 糖调节受损（IGR）有两种状态： 空腹血糖受损（IFG)，糖耐量减低(IGT，或称糖耐量受损)
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❖ IFG及IGT可单独或合并存在。
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❖ 糖化血红蛋白（HbA1C）
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鉴别诊断： 尿糖假阳性： 肾糖阈降低，甲亢，弥漫性肝病 果糖，乳糖，半乳糖 大剂量Vit C，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒 药物所致糖耐量损害： 噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素， 口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛， 三环类抗抑郁药 继发性糖尿病： 肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤
❖ 2014.6.13-17:74届ADA 上海瑞金 医院宁光教授：2012年糖尿病患病 率已达11.6%，糖尿病前期患病率 50.1%（美国医学会杂志JAMA)。
❖ 2014.6.13-17:74届ADA 2012年美 国糖尿病患病率已达9.3% （8600 万） ，糖尿病前期患病率 27.6%,2010年美国的第7大死亡原 因。
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5、治疗
饮食 运动
药物
监测
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《中国2型糖尿病防治指南》：
1.胰岛素的强化治疗，对于初发的2型糖尿病患者，高血糖毒性的迅 速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能。
2.持续皮下胰岛素输注（CSII,又称胰岛素泵）：更接近生理性胰岛 素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。
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2、病因与发病机制： 糖尿病是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合
征，但目前其病因和发病机制仍未完全阐明。 糖尿病患者中2型糖尿病(T2DM)最常见,约占90-95%。
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3、临床表现：代谢紊乱症状群：三多一少
多饮
多食
多尿
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体重减少
4、诊断标准
中华医学会糖尿病学分会2005（WHO1999)
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1、代谢性疾病问诊特点（尤症状不典型患者如何获得充分 病史信息）:询问症状的发生、发展和相互关系，并从现病史和
个人史中了解发病因素、 病理特点、每日进食情况，必要时作详 细的家系调查。
2、代谢性疾病体格检查方法：注意发育和营养状况、体型和骨
骼、神经精神状态、智能、毛发、皮肤、视力听力、舌、齿、肝、 脾以及四肢等。
准，ADA为什么将HbA1c列入诊断标准？而我国目前为什么未 采用？
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糖尿病
内分泌教学查访
日期：2014.07.03
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思考题答案：
1.尿糖能否作为糖尿病诊断标准？ 肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激性高血糖或大
量进食，可出现一过性尿糖，所以尿糖不能做为DM诊断标准。
2.指尖血糖能否作为糖尿病诊断标准？ 血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其结果与
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4、诊断： 1.2型糖尿病 1.1 糖尿病性视网膜病变 2.脂肪肝 3.右肾结石
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5、治疗： 1.糖尿病饮食，合理锻炼。 2.胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖。 3.改善微循环、营养神经等。 4.多点监测血糖变化。
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——正确的诊断 ——及时、准确、合理的治疗
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课后思考题：
1.尿糖能否作为糖尿病诊断标准？ 2.指尖血糖能否作为糖尿病诊断标准？ 3. 2011年ADA将糖化血红蛋白（HbA1c）大于6.5%做为DM诊断标