Ⅲ度房室传导阻滞的护理查房演示课件

• 现病史：入院前5天，患者无明显诱因出现头昏 、眩晕、视物旋转，体位改变时加重，休息后症 状减轻，伴全身乏力，无恶心、呕吐，无头痛， 无畏寒、发热，无意识障碍，无吐词不清、饮水
呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，现为进一步治 疗来我院就诊，门诊以“后循环缺血”收入我科 。起病以来患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便 未见明显异常，体重无明显变化。
二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息 时可无症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸 、头晕、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢， 尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发 于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状 可较重，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不 足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥( 发生率可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室 充盈量与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至 中度的心脏扩大。
三.病因
1、Ⅲ度房室传导阻滞常见于冠心病患者，特别是50 岁以上的患者。 2、其他如扩张型心肌病，15%有Ⅲ度房室传导阻滞。 3、病毒性心肌炎Ⅲ度阻滞并不少见，通常为暂时性 的，但偶尔也可成为急性心肌炎患者的初发表现和猝 死原因。 4、急性风湿热以I度多见，其次为II度，Ⅲ度少见。 5、先天畸形、心脏外科手术、外伤、各种感染性心 肌炎、心肌病等也可导致永久性Ⅲ度房室传导阻滞。 6、药物中毒、电解质紊乱所致，但多数为暂时性Ⅲ 度房室传导阻滞。
四.诊断依据
2、电生理检查
Ⅲ度房室传导阻滞希氏束电图对阻滞区定位诊断标准：
(1)完全性A-H阻滞(房室结阻滞) 约占Ⅲ度房室传导阻滞的46%。希氏束电图显示A波后无H波，而V波前有H波， H-V间期恒定，伴以体表心电图上正常QRS波或原已存在的QRS波。 (2)完全性B-H阻滞(希氏束内阻滞) 约占Ⅲ度房室传导阻滞的21%。希氏束电图显示： ①“分裂的H波”，每个A波后继以H波，A-H间期恒定，V波前有H′波，H′-V 间期也恒定。但H与H′波之间无固定关系，它们分别代表阻滞区近端和远端 的希氏束电位。 ②希氏束远端阻滞时A波后有H波，A-H间期恒定，但V波前无H′波，伴以体表 心电图上正常或异常的QRS波。若系后者，其时限和形态必须与完全性房室传 导阻滞发生以前的QRS波群相同。 ③完全性H-V阻滞(希氏束下双侧束支阻滞)：约占完全性房室传导阻滞的33%。 希氏束电图表现为A波后有H波，A-H间期恒定，V波与A-H波完全无关。体表心 电图QRS波无例外地增宽畸形(呈一侧束支阻滞或室内阻滞型)，其形态与以往 能进行房室传导的QRS波形态不同，表明阻滞区在希氏束分叉之下，即束支系 统内。
• 婚姻史：22岁结婚，丈夫已故,非近亲结婚。 • 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则，育2
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分 呼吸：18次/分 血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位，表情安 静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正常， 温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、 皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形状正 常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，直 径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，鼻 窦无压痛，口唇红润、无龋牙及龈血，舌质淡红、苔白，扁桃体不 肿大。颈软,颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不大，气 管居中。胸廓对称，呼吸均匀，双肺触觉语颤对称无异常，叩为清 音，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常， 心界叩不清，心率 43次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，周围 血管无异常血管征。腹部平坦，无浅静脉曲张及胃型、肠型，触之 柔软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏未触及，无移动性 浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音无明显增强或减弱。肛门、外生殖器 未见明显异常。脊柱未见异常，双手指关节畸形。
辅助检查：
头颅CT报告：颅内未见异常；心电图提示：Ⅲ度房室传 导阻滞；脑电图：正常脑电图/脑电地形图。
病例介绍
入院诊断：
1、后循环缺血 2、原发性高血压1级很高危 3、Ⅲ度房室传导阻滞 4、类风湿性关节炎。
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞，又称为完全性房 室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的 传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都不 能下传至心室而引起完全性房室分离。
病例介绍
• 既往史：既往“类风湿性关节炎”病史10余年，现双手 指关节畸形；有反复“头昏、眩晕”病史；否认“高血 压”“糖尿病”病史；否认"肝炎"、"结核"、"伤寒"等 传染病史，计划接种不详，否认手术外伤史，否认输血 史，否认药物及食物过敏史。
• 个人史：出生原籍，久居当地，否认疫水、疫源接触史 ，否认烟、酒，农民，否认放射物及毒物接触史。
百度文库 病例介绍
专科情况：
意识清楚，无精神及智能障碍，吐词清晰，双眼球活动 到位，无眼球震颤，无复视，双侧瞳孔等大形圆，直径 约2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹对称存在，双侧鼻唇 沟深浅一致，口角无歪斜，伸舌居中，双侧软腭动度一 致，咽反射存在，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧 指鼻试验及跟膝胫试验均阴性，双侧深浅感觉对称存在， Babinski征、Oppenheim征及Gordon征均阴性，颈阻阴性。
四.诊断依据
1、心电图检查 典型Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点： ①心房(P)与心室(QRS)各自激动，互不相干，呈完全性 房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。 ②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动 或心房颤动。 ③心室节律可以为房室交接性逸搏心律(QRS波正常)， 心室率40～60次/min或室性逸搏心律(QRS宽大畸形)， 心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。
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Ⅲ度房室传导阻滞的护理查房
L/O/G/O
Contents
• 病例介绍 • 临床表现 • 病因 • 诊断依据 • 治疗 • Ⅲ度房室传导阻滞的护理
一、病例介绍
• 何玉珍 女 84岁
2017.5.12 09:57入院
• 主诉：头昏、眩晕、视物旋转5天。