高危心电图识别20页PPT

高危心电图识别PPT精品课程课件讲义

窦性停搏4.4 s后产生交界性逸搏
窦性停搏
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎
QT 间期
正常心电图
U 波
• U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了 aVR导联），常在V2～V4导联最明显。 • 多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。
U
低钾血症患者V1～V3明显的U波
心电图分析
1．首先看有无P波及频率 2．R-R间期是否相等（能分析心率及心律有无异常） 3．再看P-R间期 4．Q波的深度与宽度
V1导联的P波常常为双相。正相波--右房除极，负相波--左房激动。
V1
正常心电图
P-R 间期
1）PR间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 2）P-R间期测定：从P波起点到QRS波的起点。 3）PR间期：0.12～0.20S。
正常心电图
QRS 波
1）QRS波代表心室除极的电活动。 2）QRS波的时相＜0.12s。 -Q波：为起始处的负相波 -R波：为任何正相波 -S波：为任何R波之后的负相波
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
【临床意义】取决于基本病因：
生理性— 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏病理性— 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等药物性— 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类电解质紊乱— 高钾血症等

异常心电图的识别PPT课件

阵发性室上
心动过速
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。
心律失常

因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。分类： a房性早博 1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性） b 心房纤颤心房扑
动

c 心室纤颤
动 4、无规律节律窦性心律失常、游走心律
心室扑

1.1房性早搏特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。

1.2室性早搏特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限 >0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇
（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。
（三）近期：见于梗塞后数周
至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。
急性心肌梗塞的图形演变

急危心电图识别与处理 ppt课件

3个或以上的室性早搏连续出现
QRS波群形态宽大畸形，时限 ≥ 0.12s，ST-T方向与 QRS 波群主波方向相反
心室率通常为100~250次/min，心律规整，也可不匀齐
室房分离
心室夺获与室性融合波
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持续性单形性室速处理流程
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尖端扭转型室速（TdP）
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恶性快速型心律失常
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持续性单形性室速（SMVT）
心室率为150次/min，QRS时限＞0.12ms，有继发性
ST段压低，T波倒置
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持续性单形性室速（SMVT）
临床表现
心电图特征
突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间
＜30秒症状不明显；＞30秒可出现血流动力学紊乱现象
两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低≥0.05mV
两个相邻的R波为主（R/S比值 >1）导联上T波倒置≥0.1mV
再梗死心电图
至少两个相邻导联ST段出现再次抬高>0.1mV或新出现病理性Q波，尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死。
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Thygesen K. et al. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(16):1581-98.
尖端扭转性室性心动过速（TdP）、QT间期正常的多形性室性心动过速，给予相应治疗
多形性室性心动过速
QT间期延长（尖端扭转性室性心动过速）
先天性
获得性
β受体阻滞剂，利多卡因，置入式ICD

临床危急心电图的识别PPT课件

室上速分类
（一）常见型 1、房室顺向型环行折返性的心动过速（发生率40%） 2、房室结折返性心动过速（发生率50%）
（二）非常见型（发生率10%） 1、房室结折返性心动过速（不典型性） 2、不间断型交界区反复性心动过速（由一条慢径路参与的环行运动） 3、房室结自律性增高心动过速 4、窦房结折返性心动过速 5、房内折返性及自律性增高房性心动过速。
1.1 长 R-R 间期逸3.0s； 1.2 心动过缓平均心室率＜35 次/min； 1.3 首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率＜40 次/min； 1.4 Q-T 间期明显延长伴 R on T 室性期前收缩； 1.5 室性心动过速心室率逸150 次/min，持续逸30s； 1.6 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 1.7 心室扑动、心室颤动； 1.8 室上性心动过速心室率逸230 次/min； 1.9 心房颤动、心房扑动平均心室率逸180 次/min； 1.10 心房颤动伴心室预激最短 R-R 间期＜250ms； 1.11 首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4 耀V6 ST 段抬高逸0.1mV，V1 耀V3 抬高＞0.3mV）以及陈旧性心肌梗死后再次梗死的心电图改变（陈旧性心肌梗死 ST 段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。
低钾血症
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V3
V5
V血6 钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，
出现u波或u波明显，S－T段下降。
血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；
严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。
QTc=0.74

高危心电图识别课程讲义_2023年学习资料

SSS-【辅助检查】-一、心电图检查-①持续而显著心动过缓，50次/min以下-②窦性停搏或/和窦房阻滞； ③慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替-④交界性逸搏/AVB-132735D1-185:-赛性武-房性逃搏-短房速-停菊3600多g-爱爱医-课程
心房颤动atrial fibrillation-/房颤-心房发生350600次/min不规则冲动-不协调心乱颤成人最常见心律失常之一-快速房性心律失常：房颤、房扑、房速-发病机制和病因上相似，有时可以互相转化-房发作可呈：阵发性、持续性-快速房颤-心室率100~160次/min-缓慢房颤-心室率<100次/min-【因】-阵发性房颤-一正常人，情绪激动或运动后、心脏病-持续性房颤-一最常见于心血管疾病：-风湿性二尖瓣狭窄冠心病、高血压性心脏病-甲亢性心脏病-肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎-其他病因：“特发性房颤（原因不明）-低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征-、III-加压肢体导联：aVR、aVL、aVT-胸壁导联：V1○V6、V, Vg及V3RVR-精品课程
正常心电图-P波-1P波：代表心房肌除极的电位变化；-2P波的方向：I、Ⅱ、aV℉、V4-V6向上，aVR 下；-P波振幅：肢导<0.25mV,胸导<0.2mV;-P波时相<0.12s。-V1导联的P波常常为双相。正相波-一右房除极，-负相波-一左房激动。-精品课程
QRS波群命名示意图-Q型-QS型-十-RS型-R型-个-qRr型-Sr'-R屋-Rsr型-精品课程
正常心电图-ST段-·代表心室除极结束到复极开始的时间。-·ST段的重要性在于它是否抬高或压低！-·抬高： 1V2导联≤0.3mV,V3导联≤0.5mV,-其它导联≤0.1mV;-压低：任何导联的ST段压低都≤0. 5mV;-ST segment-J point-精品课程